胸痛優(yōu)秀課件

胸痛的急診處理急診醫(yī)學(xué)教研室1胸痛的急診處理1胸痛一、概述肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后跟傳入纖維支配心臟及主動脈的感覺纖維支配氣管及支氣管的迷走神經(jīng)感覺纖維膈神經(jīng)的感覺纖維化學(xué)、物理因素胸痛2胸痛一、概述肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后跟傳入纖維支配心臟及主動脈二.病因

1.胸壁疾病(炎癥、骨折、神經(jīng)炎)

特點(diǎn)：疼痛部位固定，局部壓痛；

2.心臟與大血管疾?。焊呶?；

3.呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)：常伴咳嗽、咯痰，深呼吸時痛加重；

4.食管、縱隔疾病特點(diǎn)：胸骨后、呈持續(xù)性，吞咽時加重；

5.其他(肝、脾、膈病變)3二.病因3三.診斷要點(diǎn)診斷原則

①簡明扼要詢問病史、體檢，作必要的檢查，綜合分析判斷病情。②堅(jiān)持邊檢查邊治療，診斷與治療不脫節(jié)。③應(yīng)首先考慮對生命威脅最大的病因?qū)W診斷。4三.診斷要點(diǎn)4高危胸痛疾病

AMI、肺栓塞、主動脈夾層分離、自發(fā)性氣胸5高危胸痛疾病5

㈠病史詢問要點(diǎn)

1、年齡；

2、胸痛的誘發(fā)、加重因素：①劇咳或強(qiáng)力勞動后胸痛胸壁肌勞損；②負(fù)重或屏氣后出現(xiàn)伴氣急--氣胸；③勞累或情緒激動后出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼----冠心病心絞痛：陣發(fā)性；

AMI:持續(xù)性；66

④突發(fā)胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困難，既往有風(fēng)心房顫或就近手術(shù)、外傷或長期臥床病史----肺栓塞⑤吞咽異物，腐蝕劑后----食管炎；⑥脊神經(jīng)疾病在轉(zhuǎn)身時加劇，胸壁疾病在胸廓活動時加劇；

⑦

胸膜炎：咳嗽或深呼吸時加劇。7④突發(fā)胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困73、胸痛部位①心絞痛、AMI常在胸骨后或心前區(qū),可放射至左肩；②縱隔或食管病變常在胸骨后疼痛；③胸膜炎常在側(cè)胸部、前部④肋間神經(jīng)痛沿肋間神經(jīng)分布

83、胸痛部位84、胸痛的性質(zhì)①肋間N痛為陣發(fā)性灼痛、刺痛；②肌肉疼為酸痛；③心絞痛呈壓榨樣、壓迫樣、窒息感，

AMI則疼痛更為劇烈、并有恐懼、瀕死感，主動脈瘤破裂呈撕裂樣劇痛，胸背部；④膈疝呈灼痛或膨脹痛，原發(fā)性肺癌呈悶痛；⑤食管炎呈燒灼樣痛；⑥胸膜炎呈尖銳刺痛或撕裂痛。94、胸痛的性質(zhì)9

5、胸痛的緩解因素心絞痛在靜息或含硝酸甘油后緩解；胸膜炎痛在屏氣時減輕；心臟神經(jīng)功能癥的胸痛則因運(yùn)動而減輕。

6、放射痛心絞痛可向頸部、左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，膈間心包炎可向頸、肩放射。

105、胸痛的緩解因素10

7、伴隨癥狀肺部病變帶有咳嗽，臟器感染伴發(fā)熱，食管疾病常伴吞咽困難，肺梗死伴咯血，伴呼吸困難提示肺、心重大疾病。

8、既往史。117、伴隨癥狀11(二)體格檢查:1、Bp、P、R、SaO2;2、胸部或呼吸運(yùn)動受限;3、胸廓、胸壁有無異常;4、肺臟聽、叩診;5、心界、心音、心律、心包摩擦音;6、腹部包塊、壓痛、腹水、肝脾大等；

7、口唇粘膜發(fā)紺。12(二)體格檢查:12

㈢輔助檢查

1、必須要做的檢查：心電圖、胸部X線。

2、血常規(guī)、生化、心肌酶譜等

3、選擇做的檢查：①心臟病者可做心電圖、平板試驗(yàn)、心肌酶、肌鈣蛋白、彩超（心臟結(jié)構(gòu)、血流、功能、指數(shù)）；②胸、肺腫瘤者可做CT；③肺梗塞者可做CT、肺通氣/灌注核掃描及肺動脈造影；④腹部病變，應(yīng)行B超檢查；⑤脊柱神經(jīng)病變應(yīng)行頸胸椎X線和CT；⑥食管病變，應(yīng)行X線吞鋇檢查。13㈢輔助檢查13胸痛

18導(dǎo)聯(lián)心電圖

心電圖正?；驘o特異性改變

在急診留觀，進(jìn)一步查血清心肌標(biāo)記物，必要時做超聲心動圖

無缺血/梗死證據(jù)

心電圖有缺血改變

其他非心源性疾病

雙上肢血壓脈搏差別明顯

MRI或CT

主動脈夾層

呼吸困難,低氧血癥右心負(fù)荷加重

核素通氣灌流掃描陽性或胸部CT陽性

超聲心動圖陽性

根據(jù)相關(guān)診斷處理

肺動脈栓塞腹部臟器病史腹部體征

急性心包炎

氣胸

腹部B超陽性

胸部X線陽性

劇烈運(yùn)動或胸部外傷急腹癥

心包摩擦音

有缺血/梗死證據(jù)

缺血性胸痛處理

14胸痛18導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖正常或無特異性改變在急診留觀，四.急診處理

1、院前處理原則:保證生命體征穩(wěn)定,盡快安全護(hù)送病人回醫(yī)院。治療要點(diǎn):(1)快速判斷:一看、二問、三摸、四聽及SaO2；

(2)有效措施:吸氧、SaO2監(jiān)測、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)；

(3)對癥處理；

(4)病因治療；AMI吸氧止痛、擴(kuò)冠、制動、溶栓

(5)交代病情、理解；

(6)盡快回院。

15四.急診處理15

2、院內(nèi)處理

原則:保證生命體征穩(wěn)定,盡快明確診斷,以病因治療為主。

治療要點(diǎn)

(1)與院前1～3同；

(2)盡快明確診斷；

(3)病因治療；

(4)危重處理；

(5)會診；

(6)交代病情162、院內(nèi)處理16

患者李**、女、68歲、因“胸痛20分鐘、暈厥5分鐘”，呼120出車轉(zhuǎn)送本院急診患者20分鐘前，運(yùn)動后突然出現(xiàn)胸骨后痛，是絞痛，無向他處放射，經(jīng)休息未能緩解，伴頭暈、大汗、心悸，曾暈厥5分鐘，自行蘇醒，無氣促、無偏癱、無遺二便。既往有高血壓病、糖尿病史，無藥物過敏史。體查：BP：106/68mmHg、R：20次／分、P：48次／分、神清、對答切題，面色灰暗、口唇稍紫紺，呼吸順、全身皮膚濕冷，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，HR：52次／分，律不整、早博3～4次／分，無病理性雜音，腹軟、無壓痛、無反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。問題：１、該患者最可能的診斷是什么？２、院前該如何治療？回院后應(yīng)做那些檢查進(jìn)一步確診及治療？17患者李**、女、68歲、因“胸痛20分鐘謝謝！18謝謝！18胸痛的急診處理急診醫(yī)學(xué)教研室19胸痛的急診處理1胸痛一、概述肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后跟傳入纖維支配心臟及主動脈的感覺纖維支配氣管及支氣管的迷走神經(jīng)感覺纖維膈神經(jīng)的感覺纖維化學(xué)、物理因素胸痛20胸痛一、概述肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后跟傳入纖維支配心臟及主動脈二.病因

1.胸壁疾病(炎癥、骨折、神經(jīng)炎)

特點(diǎn)：疼痛部位固定，局部壓痛；

2.心臟與大血管疾?。焊呶＃?/p>

3.呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)：常伴咳嗽、咯痰，深呼吸時痛加重；

4.食管、縱隔疾病特點(diǎn)：胸骨后、呈持續(xù)性，吞咽時加重；

5.其他(肝、脾、膈病變)21二.病因3三.診斷要點(diǎn)診斷原則

①簡明扼要詢問病史、體檢，作必要的檢查，綜合分析判斷病情。②堅(jiān)持邊檢查邊治療，診斷與治療不脫節(jié)。③應(yīng)首先考慮對生命威脅最大的病因?qū)W診斷。22三.診斷要點(diǎn)4高危胸痛疾病

AMI、肺栓塞、主動脈夾層分離、自發(fā)性氣胸23高危胸痛疾病5

㈠病史詢問要點(diǎn)

1、年齡；

2、胸痛的誘發(fā)、加重因素：①劇咳或強(qiáng)力勞動后胸痛胸壁肌勞損；②負(fù)重或屏氣后出現(xiàn)伴氣急--氣胸；③勞累或情緒激動后出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼----冠心病心絞痛：陣發(fā)性；

AMI:持續(xù)性；246

④突發(fā)胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困難，既往有風(fēng)心房顫或就近手術(shù)、外傷或長期臥床病史----肺栓塞⑤吞咽異物，腐蝕劑后----食管炎；⑥脊神經(jīng)疾病在轉(zhuǎn)身時加劇，胸壁疾病在胸廓活動時加??；

⑦

胸膜炎：咳嗽或深呼吸時加劇。25④突發(fā)胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困73、胸痛部位①心絞痛、AMI常在胸骨后或心前區(qū),可放射至左肩；②縱隔或食管病變常在胸骨后疼痛；③胸膜炎常在側(cè)胸部、前部④肋間神經(jīng)痛沿肋間神經(jīng)分布

263、胸痛部位84、胸痛的性質(zhì)①肋間N痛為陣發(fā)性灼痛、刺痛；②肌肉疼為酸痛；③心絞痛呈壓榨樣、壓迫樣、窒息感，

AMI則疼痛更為劇烈、并有恐懼、瀕死感，主動脈瘤破裂呈撕裂樣劇痛，胸背部；④膈疝呈灼痛或膨脹痛，原發(fā)性肺癌呈悶痛；⑤食管炎呈燒灼樣痛；⑥胸膜炎呈尖銳刺痛或撕裂痛。274、胸痛的性質(zhì)9

5、胸痛的緩解因素心絞痛在靜息或含硝酸甘油后緩解；胸膜炎痛在屏氣時減輕；心臟神經(jīng)功能癥的胸痛則因運(yùn)動而減輕。

6、放射痛心絞痛可向頸部、左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，膈間心包炎可向頸、肩放射。

285、胸痛的緩解因素10

7、伴隨癥狀肺部病變帶有咳嗽，臟器感染伴發(fā)熱，食管疾病常伴吞咽困難，肺梗死伴咯血，伴呼吸困難提示肺、心重大疾病。

8、既往史。297、伴隨癥狀11(二)體格檢查:1、Bp、P、R、SaO2;2、胸部或呼吸運(yùn)動受限;3、胸廓、胸壁有無異常;4、肺臟聽、叩診;5、心界、心音、心律、心包摩擦音;6、腹部包塊、壓痛、腹水、肝脾大等；

7、口唇粘膜發(fā)紺。30(二)體格檢查:12

㈢輔助檢查

1、必須要做的檢查：心電圖、胸部X線。

2、血常規(guī)、生化、心肌酶譜等

3、選擇做的檢查：①心臟病者可做心電圖、平板試驗(yàn)、心肌酶、肌鈣蛋白、彩超（心臟結(jié)構(gòu)、血流、功能、指數(shù)）；②胸、肺腫瘤者可做CT；③肺梗塞者可做CT、肺通氣/灌注核掃描及肺動脈造影；④腹部病變，應(yīng)行B超檢查；⑤脊柱神經(jīng)病變應(yīng)行頸胸椎X線和CT；⑥食管病變，應(yīng)行X線吞鋇檢查。31㈢輔助檢查13胸痛

18導(dǎo)聯(lián)心電圖

心電圖正?；驘o特異性改變

在急診留觀，進(jìn)一步查血清心肌標(biāo)記物，必要時做超聲心動圖

無缺血/梗死證據(jù)

心電圖有缺血改變

其他非心源性疾病

雙上肢血壓脈搏差別明顯

MRI或CT

主動脈夾層

呼吸困難,低氧血癥右心負(fù)荷加重

核素通氣灌流掃描陽性或胸部CT陽性

超聲心動圖陽性

根據(jù)相關(guān)診斷處理

肺動脈栓塞腹部臟器病史腹部體征

急性心包炎

氣胸

腹部B超陽性

胸部X線陽性

劇烈運(yùn)動或胸部外傷急腹癥

心包摩擦音

有缺血/梗死證據(jù)

缺血性胸痛處理

32胸痛18導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖正常或無特異性改變在急診留觀，四.急診處理

1、院前處理原則:保證生命體征穩(wěn)定,盡快安全護(hù)送病人回醫(yī)院。治療要點(diǎn):(1)快速判斷:一看、二問、三摸、四聽及SaO2；

(2)有效措施:吸氧、SaO2監(jiān)測、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)；

(3)對癥處理；

(4)病因治療；AMI吸氧止痛、擴(kuò)冠、制動、溶栓

(5)交代病情、理解；

(6)盡快回院。

33四.