護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論課件

學(xué)習(xí)內(nèi)容

第五節(jié)常用的護(hù)理理論

Orem---自護(hù)理論Neuman---

健康系統(tǒng)模式學(xué)習(xí)內(nèi)容第五節(jié)常用的護(hù)理理論1學(xué)習(xí)目標(biāo)

★

1.能概述自護(hù)理論的基本內(nèi)容，運(yùn)用自護(hù)理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。2.能說(shuō)出健康系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容及其在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。學(xué)習(xí)目標(biāo)★1.能概述自護(hù)理論的基本內(nèi)容，運(yùn)用自護(hù)2自護(hù)理論Theoryofself-care自護(hù)理論3自護(hù)理論

創(chuàng)始人---

美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論家多羅西婭·

奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)自護(hù)理論4擬解決的問(wèn)題（1）護(hù)士在做什么？護(hù)士應(yīng)當(dāng)做什么？（2）人們?yōu)槭裁葱枰o(hù)理？（3）護(hù)士的工作成效是什么？Nursing:ConceptsofPractice（1971）自護(hù)理論擬解決的問(wèn)題（1）護(hù)士在做什么？護(hù)士應(yīng)當(dāng)做什么？Nursin5解決的問(wèn)題what?when?how?自護(hù)理論解決的問(wèn)題what?自護(hù)理論6一、自護(hù)理論的基本框架六個(gè)核心概念自護(hù)自護(hù)能力治療性自護(hù)需要自護(hù)缺陷護(hù)理力量護(hù)理系統(tǒng)八個(gè)基本條件因素年齡性別生長(zhǎng)發(fā)育階段健康狀況社會(huì)文化背景健康服務(wù)系統(tǒng)家庭系統(tǒng)生活方式與行為習(xí)慣環(huán)境因素資源及利用情況一、自護(hù)理論的基本框架六個(gè)核心概念八個(gè)基本條件因素7一、自護(hù)理論的基本框架自護(hù)

自護(hù)需要自護(hù)能力護(hù)理力量

自護(hù)缺陷<護(hù)理系統(tǒng)一、自護(hù)理論的基本框架自護(hù)自護(hù)需要自護(hù)能力護(hù)理力量自護(hù)缺8二、自護(hù)理論的主要內(nèi)容Theoryofself-careWhen?TheoryofnursingsystemsTheoryofself-caredeficit自護(hù)理論What?How?二、自護(hù)理論的主要內(nèi)容Theoryofself-car9

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)

說(shuō)明什么是自護(hù)每個(gè)人都有自護(hù)需要人是一個(gè)有自護(hù)能力的自護(hù)體（一）自護(hù)理論結(jié)構(gòu)說(shuō)明什么是自護(hù)101.自護(hù)（self-care）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)為維持生命、健康和幸福所采取的自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)自護(hù)是人類的本能人具有自護(hù)能力，但不是先天的，通過(guò)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)得到受年齡、生活經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、健康經(jīng)濟(jì)狀況影響2.self-careagency指人的自我照顧能力1.自護(hù)（self-care）（一）自護(hù)理論結(jié)構(gòu)為維111.自護(hù)（self-care）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)人能進(jìn)行自我護(hù)理護(hù)理關(guān)心的是個(gè)體自護(hù)能力能否滿足自護(hù)需要self-caredemand1.自護(hù)（self-care）（一）自護(hù)理論結(jié)構(gòu)絕大123.自護(hù)需要（self-caredemand）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)一般性的自護(hù)需要發(fā)展性的自護(hù)需要健康不佳時(shí)的自護(hù)需要3.自護(hù)需要（self-caredemand）（一）13（1）一般性自護(hù)需要(universalself-carerequisites)

①攝入足夠的空氣、水分及食物②維持良好的排泄功能③保持活動(dòng)與休息的平衡④滿足社會(huì)交往的需要⑤避免有害因素對(duì)機(jī)體的刺激⑥促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要（1）一般性自護(hù)需要(universalself-care14（2）發(fā)展性自護(hù)需要(developmentalself-carerequisites)不同發(fā)展時(shí)期的需要影響人成長(zhǎng)和發(fā)展的各種情況的需要（2）發(fā)展性自護(hù)需要(developmentalself-15

（3）健康不佳時(shí)的自護(hù)需要(healthdeviationself-carerequisites)患者、傷者、傷殘者出現(xiàn)的自護(hù)需要

治療性或診斷性措施導(dǎo)致的需要尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)

了解自己病情變化及預(yù)后合理配合診療及護(hù)理方案學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能接受傷殘的事實(shí)（3）健康不佳時(shí)的自護(hù)需要患者、傷者、傷殘者出現(xiàn)的自護(hù)需要163.自護(hù)需要（self-caredemand）

（一）

自我護(hù)理理論●一般性的自護(hù)需要●發(fā)展性的自護(hù)需要●健康不佳時(shí)的自護(hù)需要用于護(hù)理評(píng)估特定時(shí)期個(gè)體總的自護(hù)需要3.自護(hù)需要（self-caredemand）（一）174.治療性自護(hù)需要（Therapeuticself-caredemand）

個(gè)人通過(guò)正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要

（一）

自我護(hù)理理論4.治療性自護(hù)需要（一）自我護(hù)理理論18自護(hù)能力自護(hù)需要

≦自護(hù)自護(hù)能力自護(hù)需要≦自護(hù)19自護(hù)需要自護(hù)能力

＜自護(hù)缺陷自護(hù)需要自護(hù)能力＜自護(hù)缺陷20是自護(hù)理論的核心自護(hù)缺陷的自護(hù)體是護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象自護(hù)缺陷包括兩種情況自護(hù)能力無(wú)法全部滿足自護(hù)需要自護(hù)能力有缺陷或受限，不能滿足他人的自護(hù)需要

（二）

自護(hù)缺陷理論結(jié)構(gòu)When（二）自護(hù)缺陷理論結(jié)構(gòu)When21自護(hù)需要自護(hù)能力

≦自護(hù)缺陷自護(hù)需要自護(hù)能力≦自護(hù)缺陷22（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)護(hù)理力量（Nursingagency）護(hù)士為有自護(hù)缺陷的人提供的專業(yè)護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)（Nursingsystem）護(hù)士為患者所提供的護(hù)理行為和患者自身行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng)How護(hù)士必須具備的專業(yè)綜合素質(zhì)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)護(hù)理力量（Nursingagenc23（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)根據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同可分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)根據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同24全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)whollycompensatorysystem

支持-教育系統(tǒng)supportive-educativesystem部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)partlycompensatorysystem護(hù)理系統(tǒng)替幫自護(hù)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理系251.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

病人沒(méi)有能力或醫(yī)囑不允許進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)，需要護(hù)理給予全面的幫助完成病人治療性自護(hù)補(bǔ)償病人不能參與的自護(hù)支持和保護(hù)病人護(hù)士的活動(dòng)1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人沒(méi)有能力或醫(yī)囑不允許進(jìn)行自護(hù)261.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)神志和體力上均沒(méi)有能力自護(hù)病人神志清楚，但體力上不能完成自護(hù)具備完成自護(hù)的體力，因精神障礙無(wú)法對(duì)自護(hù)需要作出判斷全麻未蘇醒者昏迷病人高位截癱病人大手術(shù)后病人1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)神志和體力上均沒(méi)有能力自護(hù)高位截癱病人272.部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人治療性自護(hù)需要的滿足

護(hù)士的護(hù)理照顧

+病人的自護(hù)行動(dòng)2.部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人治療性自護(hù)需要的滿足28完成病人的部分自護(hù)補(bǔ)償病人自護(hù)的不足必要時(shí)幫助病人

接受護(hù)士的照顧和幫助調(diào)整自護(hù)力量完成部分自護(hù)活動(dòng)護(hù)士的活動(dòng)病人的活動(dòng)2.

部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)完成病人的部分自護(hù)補(bǔ)償病人自護(hù)的不足必要時(shí)幫助病人29實(shí)例

部分補(bǔ)償系統(tǒng)病人能完成部分自護(hù)活動(dòng)，但在某些方面缺乏自護(hù)能力

乳癌術(shù)后病人協(xié)助入廁實(shí)例部分補(bǔ)償系統(tǒng)病人能完成部分自護(hù)活動(dòng)，但在某些方面缺乏自303.支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護(hù)活動(dòng)需要學(xué)習(xí)才能完成沒(méi)有護(hù)士的幫助就不能完成3.支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護(hù)活動(dòng)31完成自護(hù)調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力護(hù)士的活動(dòng)病人的活動(dòng)3.支持-教育系統(tǒng)完成自護(hù)調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力護(hù)士的活動(dòng)病人的活動(dòng)3.支32實(shí)例支持-教育系統(tǒng)護(hù)士通過(guò)為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進(jìn)、提高病人的自護(hù)能力胰島素的注射

實(shí)例支持-教育系統(tǒng)護(hù)士通過(guò)為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進(jìn)33

案例分析？

張某，男，40歲，技術(shù)員，直腸癌人工肛門(mén)術(shù)后7d，身體恢復(fù)良好，但對(duì)人工肛門(mén)始終難以接受，每日依賴護(hù)士處置人工肛門(mén)。請(qǐng)問(wèn)：

(1)

他有無(wú)自護(hù)能力?

(2)

他是否存在自護(hù)缺陷?

(3)

你認(rèn)為他需要哪一類護(hù)理系統(tǒng)？案例分析？34請(qǐng)思考在臨床護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)同一個(gè)病人，采用的護(hù)理系統(tǒng)是固定不變的嗎？在疾病動(dòng)態(tài)變化的不同時(shí)期，應(yīng)根據(jù)其自護(hù)能力和自護(hù)需要，分別采用不同的護(hù)理系統(tǒng)。請(qǐng)思考在臨床護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)同一個(gè)病人，在疾病動(dòng)態(tài)變35病例討論

某病人從高處墜落，昏迷，左側(cè)肢體偏癱，CT示顱蓋骨折，硬腦膜外血腫，需立即手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)分別采取何種護(hù)理系統(tǒng)？

◆

昏迷期間：全補(bǔ)償系統(tǒng)

◆

清醒后：部分補(bǔ)償系統(tǒng)

◆

病情平穩(wěn)后：支持-教育系統(tǒng)病例討論某病人從高處墜落，昏迷，左側(cè)肢體偏癱，CT示36三、奧瑞姆自護(hù)理論與四個(gè)主要概念

人：身體、心理、社會(huì)等方面組成的整體健康：身體、心理、精神與社會(huì)文化的完美狀態(tài)環(huán)境：存在人周圍并影響人自護(hù)能力的所有因素護(hù)理：預(yù)防自護(hù)缺陷發(fā)展，并為有自護(hù)缺陷者提供治療活動(dòng)，幫助獲得自護(hù)能力的過(guò)程三、奧瑞姆自護(hù)理論與四個(gè)主要概念人：身體、心理、社會(huì)等37四、自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系以自護(hù)理論為框架的護(hù)理工作方法分以下三步

1.評(píng)估階段收集資料→自護(hù)缺陷及原因→是否需要護(hù)理幫助2.計(jì)劃階段選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)→制定護(hù)理計(jì)劃3.實(shí)施階段提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施→恢復(fù)和提高自護(hù)能力四、自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系以自護(hù)理論為框架的護(hù)理工作方38summaryOrem’sself-caretheoryiscomposedofthreerelatedtheories.Thetheorydirectsnursingpracticeandthestatedgoal.Thenursingsystemprovidesaframeworkfornursingpractice,basedontheamountandkindofnursingagencyneeded.Toprovidecareandtoassisttheclienttoattainself-carewhollycompensatorysystem

partlycompensatorysystemsupportive/educativesystem

summaryToprovidecareandto39完成病人的部分自護(hù)內(nèi)容補(bǔ)償病人自護(hù)的局限性必要時(shí)幫助病人調(diào)整病人自護(hù)能力完成部分自護(hù)內(nèi)容接受護(hù)士的照顧和協(xié)助完成病人的治療性自護(hù)

補(bǔ)償病人所不能進(jìn)行的自護(hù)

幫助和保護(hù)病人完成自護(hù)內(nèi)容完全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)輔助-教育系統(tǒng)護(hù)士行為護(hù)士行為護(hù)士行為病人行為病人行為調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖完成病人的部分自護(hù)內(nèi)容完成病人的治療性自護(hù)

補(bǔ)償病人所不40強(qiáng)調(diào)護(hù)理的藝術(shù)護(hù)士需要專門(mén)的知識(shí)、技能和素質(zhì)強(qiáng)調(diào)護(hù)理是為了克服自護(hù)缺陷，促進(jìn)和提高自護(hù)力量自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的藝術(shù)自護(hù)理論41健康系統(tǒng)模式HealthSystemicModel健康系統(tǒng)模式42健康系統(tǒng)模式

創(chuàng)始人---美國(guó)護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開(kāi)拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）健康系統(tǒng)模式43該模式以綜合性、整體性及系統(tǒng)原理為基礎(chǔ)包括三部分

個(gè)體（與環(huán)境互動(dòng)的人）壓力源反應(yīng)

一、健康系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容

該模式以綜合性、整體性及系統(tǒng)原理為基礎(chǔ)一、健康系統(tǒng)模44人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)。該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)可以用圍繞著一個(gè)核心的一系列同心圓來(lái)表示。（一）個(gè)體（人）人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)。（一）個(gè)體（45彈性防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)能量源紐曼人體結(jié)構(gòu)示意圖正常防線彈性防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)紐曼人體結(jié)構(gòu)示意圖正常防線46防御線位置作用

彈性防線第一層防線最外層緩沖器和濾過(guò)器；防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線

正常防線第二層防線防御系統(tǒng)的主體調(diào)動(dòng)機(jī)體各方面因素，對(duì)壓力源作出適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持機(jī)體穩(wěn)定狀態(tài)

抵抗線第三層防線緊貼基本結(jié)構(gòu)外層保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定并促使個(gè)體恢復(fù)到正常防御線的健康水平防御線位置作用緩沖器和濾過(guò)器；防止壓力源入侵，緩沖47護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論課件48（二）壓力源

壓力源是引發(fā)個(gè)體緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激

1.個(gè)體內(nèi)的來(lái)自個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力

2.人際間的來(lái)自兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力

3.個(gè)體外的發(fā)生體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力

（二）壓力源壓力源是引發(fā)個(gè)體緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺49護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論課件50（三）對(duì)壓力源的反應(yīng)

紐曼認(rèn)同塞利對(duì)壓力反應(yīng)的描述，進(jìn)一步提出包括生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)有負(fù)性、正性結(jié)果應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)采取不同水平干預(yù)（三）對(duì)壓力源的反應(yīng)

紐曼認(rèn)同塞利對(duì)壓力反應(yīng)的描述，進(jìn)一步51

一級(jí)預(yù)防1.↓接觸壓力源2.鞏固可塑防線

二級(jí)預(yù)防1.發(fā)現(xiàn)早期癥狀2.對(duì)癥治療三級(jí)預(yù)防1.再適應(yīng)2.再教育防止復(fù)發(fā)3.維持穩(wěn)定一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防52三級(jí)預(yù)防時(shí)機(jī)作用措施

一級(jí)壓力源存在而壓力反應(yīng)未發(fā)生時(shí)防止壓力源侵入正常防線減少或避免與壓力源接觸，鞏固彈性和正常防線

二級(jí)壓力源穿過(guò)正常防線，出現(xiàn)癥狀體征時(shí)減輕和消除反應(yīng)，促使其回復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，增強(qiáng)抵抗線

三級(jí)積極治療后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度穩(wěn)定時(shí)進(jìn)一步維持穩(wěn)定性，防復(fù)發(fā)幫助服務(wù)對(duì)象恢復(fù)及重建功能三級(jí)預(yù)防時(shí)機(jī)作用措施壓力源存在而壓力反應(yīng)未發(fā)生時(shí)防止壓53三種防御機(jī)制由先天賦予和后天習(xí)得抵抗效能取決于個(gè)體心理、生理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神五個(gè)變量的相互作用遇到壓力源時(shí)→彈性防線首先激活侵犯正常防線抵抗無(wú)效人體反應(yīng)、出現(xiàn)癥狀抵抗線被激活恢復(fù)康強(qiáng)狀態(tài)抵抗有效三種防御機(jī)制由先天賦予和后天習(xí)得侵犯正常防線抵抗無(wú)效人體反54二、保健系統(tǒng)模式與四個(gè)主要概念◆人：生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)發(fā)展及精神等層面組成的整體的開(kāi)放系統(tǒng)◆環(huán)境：所有影響人的內(nèi)外環(huán)境因素◆健康：動(dòng)態(tài)的、連續(xù)過(guò)程，各層面穩(wěn)定與和諧狀態(tài)◆護(hù)理：有目的干預(yù)→減少或避免壓力因素和不利狀況→幫助獲得并保持盡可能高的健康水平二、保健系統(tǒng)模式與四個(gè)主要概念◆人：生理、心理、社會(huì)55三.健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系

應(yīng)用三級(jí)預(yù)防原則規(guī)劃和組織護(hù)理活動(dòng)以保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體穩(wěn)定性為原則與病人及家屬一起，共同制定護(hù)理計(jì)劃1.護(hù)理診斷---護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷2.護(hù)理目標(biāo)---護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理實(shí)施3.護(hù)理結(jié)果---護(hù)理評(píng)價(jià)三.健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系應(yīng)用三級(jí)預(yù)防原則規(guī)劃和組56Neuman(1972)

“HealthSystemicModel”ToaddresstheeffectsofstressandreactionstostressonthedevelopmentandmaintenanceofhealthAclientsystemthatiscomposedofphysiological,psychological,socio-culturalandenvironmentalvariablesHealthorwellnessexistsifallpartsandsubpartsareinharmonywiththewholeperson

Auniqueprofessionconcernedwithallthevariablesaffectinganindividual’sresponsetostressorsNeuman(1972)

“HealthSystemic57案例分析

請(qǐng)應(yīng)用紐曼健康系統(tǒng)模式說(shuō)明如何提供干預(yù)措施一位有糖尿病家族史的中年企業(yè)經(jīng)理，平時(shí)健康良好。最近由于工作壓力重、人際關(guān)系緊張、請(qǐng)客吃飯應(yīng)酬較多、體育鍛煉不夠，體重增加明顯，感覺(jué)疲勞，多汗，體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。目前，病情已穩(wěn)定。案例分析請(qǐng)應(yīng)用紐曼健康系統(tǒng)模式說(shuō)明如何提供干預(yù)措施58下列論述哪項(xiàng)不符合Orem的自護(hù)學(xué)說(shuō)

A、其基本精神是研究人的自護(hù)需要

B、自護(hù)是人本能的行為,從每天的生活中得到發(fā)展

C、護(hù)理是幫助病人克服影響實(shí)現(xiàn)自護(hù)能力的阻力

D、護(hù)理技術(shù)包括人際交往與對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)整的技術(shù)

E、護(hù)理活動(dòng)隨著一個(gè)人的健康狀況而適當(dāng)改變

練習(xí)題√下列論述哪項(xiàng)不符合Orem的自護(hù)學(xué)說(shuō)練習(xí)題√59小結(jié)1．奧瑞姆自護(hù)理論（1）奧瑞姆自護(hù)理論內(nèi)容（2）自護(hù)理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用2．紐曼健康系統(tǒng)模式（1）紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容（2）健康系統(tǒng)模式在護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用小結(jié)1．奧瑞姆自護(hù)理論60復(fù)習(xí)思考題

1.自護(hù)理論的核心是什么？請(qǐng)舉例說(shuō)明自護(hù)理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。2.紐曼的健康系統(tǒng)模式，一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防分別適用于哪些情況？3.查閱文獻(xiàn)，了解如何更好地應(yīng)用自護(hù)理論與健康系統(tǒng)模式指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。復(fù)習(xí)思考題1.自護(hù)理論的核心是什么？請(qǐng)舉61謝謝護(hù)理學(xué)導(dǎo)論網(wǎng)絡(luò)課程基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)科網(wǎng)：

謝謝護(hù)理學(xué)導(dǎo)論網(wǎng)絡(luò)課程62學(xué)習(xí)內(nèi)容

第五節(jié)常用的護(hù)理理論

Orem---自護(hù)理論Neuman---

健康系統(tǒng)模式學(xué)習(xí)內(nèi)容第五節(jié)常用的護(hù)理理論63學(xué)習(xí)目標(biāo)

★

1.能概述自護(hù)理論的基本內(nèi)容，運(yùn)用自護(hù)理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。2.能說(shuō)出健康系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容及其在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。學(xué)習(xí)目標(biāo)★1.能概述自護(hù)理論的基本內(nèi)容，運(yùn)用自護(hù)64自護(hù)理論Theoryofself-care自護(hù)理論65自護(hù)理論

創(chuàng)始人---

美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論家多羅西婭·

奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)自護(hù)理論66擬解決的問(wèn)題（1）護(hù)士在做什么？護(hù)士應(yīng)當(dāng)做什么？（2）人們?yōu)槭裁葱枰o(hù)理？（3）護(hù)士的工作成效是什么？Nursing:ConceptsofPractice（1971）自護(hù)理論擬解決的問(wèn)題（1）護(hù)士在做什么？護(hù)士應(yīng)當(dāng)做什么？Nursin67解決的問(wèn)題what?when?how?自護(hù)理論解決的問(wèn)題what?自護(hù)理論68一、自護(hù)理論的基本框架六個(gè)核心概念自護(hù)自護(hù)能力治療性自護(hù)需要自護(hù)缺陷護(hù)理力量護(hù)理系統(tǒng)八個(gè)基本條件因素年齡性別生長(zhǎng)發(fā)育階段健康狀況社會(huì)文化背景健康服務(wù)系統(tǒng)家庭系統(tǒng)生活方式與行為習(xí)慣環(huán)境因素資源及利用情況一、自護(hù)理論的基本框架六個(gè)核心概念八個(gè)基本條件因素69一、自護(hù)理論的基本框架自護(hù)

自護(hù)需要自護(hù)能力護(hù)理力量

自護(hù)缺陷<護(hù)理系統(tǒng)一、自護(hù)理論的基本框架自護(hù)自護(hù)需要自護(hù)能力護(hù)理力量自護(hù)缺70二、自護(hù)理論的主要內(nèi)容Theoryofself-careWhen?TheoryofnursingsystemsTheoryofself-caredeficit自護(hù)理論What?How?二、自護(hù)理論的主要內(nèi)容Theoryofself-car71

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)

說(shuō)明什么是自護(hù)每個(gè)人都有自護(hù)需要人是一個(gè)有自護(hù)能力的自護(hù)體（一）自護(hù)理論結(jié)構(gòu)說(shuō)明什么是自護(hù)721.自護(hù)（self-care）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)為維持生命、健康和幸福所采取的自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)自護(hù)是人類的本能人具有自護(hù)能力，但不是先天的，通過(guò)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)得到受年齡、生活經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、健康經(jīng)濟(jì)狀況影響2.self-careagency指人的自我照顧能力1.自護(hù)（self-care）（一）自護(hù)理論結(jié)構(gòu)為維731.自護(hù)（self-care）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)人能進(jìn)行自我護(hù)理護(hù)理關(guān)心的是個(gè)體自護(hù)能力能否滿足自護(hù)需要self-caredemand1.自護(hù)（self-care）（一）自護(hù)理論結(jié)構(gòu)絕大743.自護(hù)需要（self-caredemand）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)一般性的自護(hù)需要發(fā)展性的自護(hù)需要健康不佳時(shí)的自護(hù)需要3.自護(hù)需要（self-caredemand）（一）75（1）一般性自護(hù)需要(universalself-carerequisites)

①攝入足夠的空氣、水分及食物②維持良好的排泄功能③保持活動(dòng)與休息的平衡④滿足社會(huì)交往的需要⑤避免有害因素對(duì)機(jī)體的刺激⑥促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要（1）一般性自護(hù)需要(universalself-care76（2）發(fā)展性自護(hù)需要(developmentalself-carerequisites)不同發(fā)展時(shí)期的需要影響人成長(zhǎng)和發(fā)展的各種情況的需要（2）發(fā)展性自護(hù)需要(developmentalself-77

（3）健康不佳時(shí)的自護(hù)需要(healthdeviationself-carerequisites)患者、傷者、傷殘者出現(xiàn)的自護(hù)需要

治療性或診斷性措施導(dǎo)致的需要尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)

了解自己病情變化及預(yù)后合理配合診療及護(hù)理方案學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能接受傷殘的事實(shí)（3）健康不佳時(shí)的自護(hù)需要患者、傷者、傷殘者出現(xiàn)的自護(hù)需要783.自護(hù)需要（self-caredemand）

（一）

自我護(hù)理理論●一般性的自護(hù)需要●發(fā)展性的自護(hù)需要●健康不佳時(shí)的自護(hù)需要用于護(hù)理評(píng)估特定時(shí)期個(gè)體總的自護(hù)需要3.自護(hù)需要（self-caredemand）（一）794.治療性自護(hù)需要（Therapeuticself-caredemand）

個(gè)人通過(guò)正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要

（一）

自我護(hù)理理論4.治療性自護(hù)需要（一）自我護(hù)理理論80自護(hù)能力自護(hù)需要

≦自護(hù)自護(hù)能力自護(hù)需要≦自護(hù)81自護(hù)需要自護(hù)能力

＜自護(hù)缺陷自護(hù)需要自護(hù)能力＜自護(hù)缺陷82是自護(hù)理論的核心自護(hù)缺陷的自護(hù)體是護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象自護(hù)缺陷包括兩種情況自護(hù)能力無(wú)法全部滿足自護(hù)需要自護(hù)能力有缺陷或受限，不能滿足他人的自護(hù)需要

（二）

自護(hù)缺陷理論結(jié)構(gòu)When（二）自護(hù)缺陷理論結(jié)構(gòu)When83自護(hù)需要自護(hù)能力

≦自護(hù)缺陷自護(hù)需要自護(hù)能力≦自護(hù)缺陷84（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)護(hù)理力量（Nursingagency）護(hù)士為有自護(hù)缺陷的人提供的專業(yè)護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)（Nursingsystem）護(hù)士為患者所提供的護(hù)理行為和患者自身行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng)How護(hù)士必須具備的專業(yè)綜合素質(zhì)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)護(hù)理力量（Nursingagenc85（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)根據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同可分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)根據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同86全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)whollycompensatorysystem

支持-教育系統(tǒng)supportive-educativesystem部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)partlycompensatorysystem護(hù)理系統(tǒng)替幫自護(hù)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理系871.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

病人沒(méi)有能力或醫(yī)囑不允許進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)，需要護(hù)理給予全面的幫助完成病人治療性自護(hù)補(bǔ)償病人不能參與的自護(hù)支持和保護(hù)病人護(hù)士的活動(dòng)1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人沒(méi)有能力或醫(yī)囑不允許進(jìn)行自護(hù)881.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)神志和體力上均沒(méi)有能力自護(hù)病人神志清楚，但體力上不能完成自護(hù)具備完成自護(hù)的體力，因精神障礙無(wú)法對(duì)自護(hù)需要作出判斷全麻未蘇醒者昏迷病人高位截癱病人大手術(shù)后病人1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)神志和體力上均沒(méi)有能力自護(hù)高位截癱病人892.部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人治療性自護(hù)需要的滿足

護(hù)士的護(hù)理照顧

+病人的自護(hù)行動(dòng)2.部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人治療性自護(hù)需要的滿足90完成病人的部分自護(hù)補(bǔ)償病人自護(hù)的不足必要時(shí)幫助病人

接受護(hù)士的照顧和幫助調(diào)整自護(hù)力量完成部分自護(hù)活動(dòng)護(hù)士的活動(dòng)病人的活動(dòng)2.

部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)完成病人的部分自護(hù)補(bǔ)償病人自護(hù)的不足必要時(shí)幫助病人91實(shí)例

部分補(bǔ)償系統(tǒng)病人能完成部分自護(hù)活動(dòng)，但在某些方面缺乏自護(hù)能力

乳癌術(shù)后病人協(xié)助入廁實(shí)例部分補(bǔ)償系統(tǒng)病人能完成部分自護(hù)活動(dòng)，但在某些方面缺乏自923.支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護(hù)活動(dòng)需要學(xué)習(xí)才能完成沒(méi)有護(hù)士的幫助就不能完成3.支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護(hù)活動(dòng)93完成自護(hù)調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力護(hù)士的活動(dòng)病人的活動(dòng)3.支持-教育系統(tǒng)完成自護(hù)調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力護(hù)士的活動(dòng)病人的活動(dòng)3.支94實(shí)例支持-教育系統(tǒng)護(hù)士通過(guò)為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進(jìn)、提高病人的自護(hù)能力胰島素的注射

實(shí)例支持-教育系統(tǒng)護(hù)士通過(guò)為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進(jìn)95

案例分析？

張某，男，40歲，技術(shù)員，直腸癌人工肛門(mén)術(shù)后7d，身體恢復(fù)良好，但對(duì)人工肛門(mén)始終難以接受，每日依賴護(hù)士處置人工肛門(mén)。請(qǐng)問(wèn)：

(1)

他有無(wú)自護(hù)能力?

(2)

他是否存在自護(hù)缺陷?

(3)

你認(rèn)為他需要哪一類護(hù)理系統(tǒng)？案例分析？96請(qǐng)思考在臨床護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)同一個(gè)病人，采用的護(hù)理系統(tǒng)是固定不變的嗎？在疾病動(dòng)態(tài)變化的不同時(shí)期，應(yīng)根據(jù)其自護(hù)能力和自護(hù)需要，分別采用不同的護(hù)理系統(tǒng)。請(qǐng)思考在臨床護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)同一個(gè)病人，在疾病動(dòng)態(tài)變97病例討論

某病人從高處墜落，昏迷，左側(cè)肢體偏癱，CT示顱蓋骨折，硬腦膜外血腫，需立即手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)分別采取何種護(hù)理系統(tǒng)？

◆

昏迷期間：全補(bǔ)償系統(tǒng)

◆

清醒后：部分補(bǔ)償系統(tǒng)

◆

病情平穩(wěn)后：支持-教育系統(tǒng)病例討論某病人從高處墜落，昏迷，左側(cè)肢體偏癱，CT示98三、奧瑞姆自護(hù)理論與四個(gè)主要概念

人：身體、心理、社會(huì)等方面組成的整體健康：身體、心理、精神與社會(huì)文化的完美狀態(tài)環(huán)境：存在人周圍并影響人自護(hù)能力的所有因素護(hù)理：預(yù)防自護(hù)缺陷發(fā)展，并為有自護(hù)缺陷者提供治療活動(dòng)，幫助獲得自護(hù)能力的過(guò)程三、奧瑞姆自護(hù)理論與四個(gè)主要概念人：身體、心理、社會(huì)等99四、自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系以自護(hù)理論為框架的護(hù)理工作方法分以下三步

1.評(píng)估階段收集資料→自護(hù)缺陷及原因→是否需要護(hù)理幫助2.計(jì)劃階段選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)→制定護(hù)理計(jì)劃3.實(shí)施階段提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施→恢復(fù)和提高自護(hù)能力四、自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系以自護(hù)理論為框架的護(hù)理工作方100summaryOrem’sself-caretheoryiscomposedofthreerelatedtheories.Thetheorydirectsnursingpracticeandthestatedgoal.Thenursingsystemprovidesaframeworkfornursingpractice,basedontheamountandkindofnursingagencyneeded.Toprovidecareandtoassisttheclienttoattainself-carewhollycompensatorysystem

partlycompensatorysystemsupportive/educativesystem

summaryToprovidecareandto101完成病人的部分自護(hù)內(nèi)容補(bǔ)償病人自護(hù)的局限性必要時(shí)幫助病人調(diào)整病人自護(hù)能力完成部分自護(hù)內(nèi)容接受護(hù)士的照顧和協(xié)助完成病人的治療性自護(hù)

補(bǔ)償病人所不能進(jìn)行的自護(hù)

幫助和保護(hù)病人完成自護(hù)內(nèi)容完全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)輔助-教育系統(tǒng)護(hù)士行為護(hù)士行為護(hù)士行為病人行為病人行為調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖完成病人的部分自護(hù)內(nèi)容完成病人的治療性自護(hù)

補(bǔ)償病人所不102強(qiáng)調(diào)護(hù)理的藝術(shù)護(hù)士需要專門(mén)的知識(shí)、技能和素質(zhì)強(qiáng)調(diào)護(hù)理是為了克服自護(hù)缺陷，促進(jìn)和提高自護(hù)力量自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的藝術(shù)自護(hù)理論103健康系統(tǒng)模式HealthSystemicModel健康系統(tǒng)模式104健康系統(tǒng)模式

創(chuàng)始人---美國(guó)護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開(kāi)拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）健康系統(tǒng)模式105該模式以綜合性、整體性及系統(tǒng)原理為基礎(chǔ)包括三部分

個(gè)體（與環(huán)境互動(dòng)的人）壓力源反應(yīng)

一、健康系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容

該模式以綜合性、整體性及系統(tǒng)原理為基礎(chǔ)一、健康系統(tǒng)模106人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)。該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)可以用圍繞著一個(gè)核心的一系列同心圓來(lái)表示。（一）個(gè)體（人）人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)。（一）個(gè)體（107彈性防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)能量源紐曼人體結(jié)構(gòu)示意圖正常防線彈性防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)紐曼人體結(jié)構(gòu)示意圖正常防線108防御線位置作用

彈性防線第一層防線最外層緩沖器和濾過(guò)器；防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線

正常防線第二層防線防御系統(tǒng)的主體調(diào)動(dòng)機(jī)體各方面因素，對(duì)壓力源作出適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持機(jī)體穩(wěn)定狀態(tài)

抵抗線第三層防線緊貼基本結(jié)構(gòu)外層保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定并促使個(gè)體恢復(fù)到正常防御線的健康水平防御線位置作用緩沖器和濾過(guò)器；防止壓力源入侵，緩沖109護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論課件110（二）壓力源

壓力源是引發(fā)個(gè)體緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激

1.個(gè)體內(nèi)的來(lái)自個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力

2.人際間的來(lái)自兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力

3.個(gè)體外的發(fā)生體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力

（二）壓力源壓力源是引發(fā)個(gè)體緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺111護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論課件112（三）對(duì)壓力源的反應(yīng)

紐曼認(rèn)同塞利對(duì)壓力反應(yīng)的描述，進(jìn)一步提出包括生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)有負(fù)性、正性結(jié)果應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)采取不同水平干預(yù)（三）對(duì)壓力源的反應(yīng)

紐曼認(rèn)同塞利對(duì)壓力反應(yīng)的描述，進(jìn)一步113

一級(jí)預(yù)防1.↓接觸壓力源2.鞏固可塑防線

二級(jí)預(yù)防1.發(fā)現(xiàn)早期癥狀2.對(duì)癥治療三級(jí)預(yù)防1.再適應(yīng)2.再教育防止復(fù)發(fā)3.維持穩(wěn)定一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防114三級(jí)預(yù)防時(shí)機(jī)作用措施

一級(jí)壓力源存在而壓力反應(yīng)未發(fā)生時(shí)防止壓力源侵入正常防線減少或避免與壓力源接觸，鞏固彈性和正常防線

二級(jí)壓力源穿過(guò)正常防線，出現(xiàn)癥狀體征時(shí)減輕和消除反應(yīng)，促使其回復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，增強(qiáng)抵抗線

三級(jí)積極治療后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度穩(wěn)定時(shí)進(jìn)一步維持穩(wěn)定性，防復(fù)發(fā)幫助服務(wù)對(duì)象恢復(fù)及重建功能三級(jí)預(yù)防時(shí)機(jī)作用措施壓力源存在而壓力反應(yīng)未發(fā)生時(shí)防止壓115三種防御機(jī)制由先天賦予和后天習(xí)得抵抗效能取決于個(gè)體心理、生理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神五個(gè)變量的相互作用遇到壓力源時(shí)→彈性防線首