血透充分性及評(píng)估-課件

血液透析的充分性及評(píng)估

岳紅軍

汝州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科1ppt課件血液透析的充分性及評(píng)估

內(nèi)容血液透析充分性的定義及評(píng)估指標(biāo)達(dá)到充分性所采取的措施尿毒癥毒素及其分類尿素清除指數(shù)Kt/V的測(cè)定影響血透充分性的因素及對(duì)策

汝州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科2ppt課件內(nèi)透析充分性的定義廣義患者通過治療達(dá)到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生活質(zhì)量

汝州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科3ppt課件透析充分性的定義廣義3ppt課件透析充分性的定義狹義透析對(duì)小分子的清除，常以尿素為代表，即尿素清除指數(shù)Kt/V，包括單室Kt/V（spKt/V），平衡Kt/V（eKt/V）和每周標(biāo)準(zhǔn)Kt/V（std-Kt/V）和尿素下降率（URR）.

汝州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科4ppt課件透析充分性的定義狹義4ppt課件評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床綜合指標(biāo)臨床癥狀如食欲、體力等；體征如水腫、血壓等；干體重的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)；血液生化指標(biāo)如血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、酸堿指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血清白蛋白；影像學(xué)檢查如心臟超聲波等尿素清除指標(biāo)：URRspkt/Vekt/Vstd-kt/V

汝州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科5ppt課件評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床綜合指標(biāo)5ppt課充分性評(píng)估及其標(biāo)準(zhǔn)（-）病人自我感覺良好透析并發(fā)癥少，程度較輕血壓和容量控制較好，透析期間體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%透前血壓＜140/90mmHg，透后血壓＜130/80mmHg6ppt課件充分性評(píng)估及其標(biāo)準(zhǔn)（-）病人自我感覺良好6ppt課件充分性評(píng)估及其標(biāo)準(zhǔn)（二）電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本在正常范圍營(yíng)養(yǎng)良好，有適當(dāng)?shù)募∪饨M織血液透析溶質(zhì)清除較好，小分子溶質(zhì)清除指標(biāo)單次血透URR≥65%，spKt/v≥1.2；目標(biāo)值URR70%，spKt/v達(dá)1.47ppt課件充分性評(píng)估及其標(biāo)準(zhǔn)（二）電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本在正常范圍7血透充分性的目標(biāo)

達(dá)到干體重、血壓控制溶質(zhì)清除充分

貧血糾正鈣磷代謝平衡酸中毒糾正營(yíng)養(yǎng)良好并發(fā)癥少或無(wú)癥狀輕微

生活質(zhì)量好，回歸社會(huì)患病率、死亡率低8ppt課件血透充分性的目標(biāo)8ppt課件透析不充分的表現(xiàn)毒素潴留過多皮膚干燥、瘙癢、汗排不出，膚色黯貧血癥狀消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲不振）鉀、磷潴留過多高鉀血癥鈣沉著水潴留過多高血壓心功能不全心包炎肺水腫9ppt課件透析不充分的表現(xiàn)毒素潴留過多9ppt課件檢測(cè)血透充分性的重要性血透充分性是規(guī)范化透析治療的重要組成部分透析劑量與病人存活率顯著相關(guān)10ppt課件檢測(cè)血透充分性的重要性血透充分性是規(guī)范化透析治療的重要組成部

采取哪些措施達(dá)到充分透析呢？11ppt課件11ppt課件達(dá)到充分透析可采取措施（一）1.加強(qiáng)患者教育，提高治療依從性，以保證完成每次設(shè)定透析時(shí)間及每周計(jì)劃。2.定期評(píng)估、調(diào)整干體重3.控制透析間期體重的增長(zhǎng)，間期體重增長(zhǎng)不超過3%-5%，一般每日體重增長(zhǎng)不超過1kg。4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和干預(yù)。12ppt課件達(dá)到充分透析可采取措施（一）1.加強(qiáng)患者教育，提高治療依從性達(dá)到充分透析可采取措施（二）5.調(diào)整透析時(shí)間和頻率，用生物相容性和溶質(zhì)清除性能好的透析器，調(diào)整透析參數(shù)等方式，保證血透對(duì)毒素的有效充分清除。6.改變透析模式（如血液透析濾過、高通量透析等）提高對(duì)中大分子毒素的清除。7.定期評(píng)估有無(wú)尿毒癥綜合癥（心血管、鈣磷代謝、貧血），及時(shí)調(diào)整治療方案。13ppt課件達(dá)到充分透析可采取措施（二）5.調(diào)整透析時(shí)間和頻率，用生物相干體重的定義通常指透析結(jié)束后患者將要但還沒有發(fā)生低血壓綜合征時(shí)的體重。兩種含義：1.每次透析時(shí)超出正常的細(xì)胞外液量的糾正2.如果再進(jìn)行額外超濾將要出現(xiàn)低血壓14ppt課件干體重的定義通常指透析結(jié)束后患者將要但還沒有干體重的評(píng)估A.臨床評(píng)估方法通常干體重是根據(jù)患者的癥狀、體檢和輔助檢查共同設(shè)定的粗略值，包括患者無(wú)不適主訴、血壓正常、無(wú)水腫及體腔積液（胸、腹水、心包積液）、無(wú)肺淤血、X線胸片心胸比＜55%時(shí)的體重。B.有條件的單位可采?。?5ppt課件干體重的評(píng)估A.臨床評(píng)估方法15ppt課干體重評(píng)估新方法16ppt課件干體重評(píng)估新方法16ppt課件干體重干體重是個(gè)變量，隨病情及營(yíng)養(yǎng)狀況等變化而變化，如病情穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，則干體重增加；反之則下降。干體重的評(píng)價(jià)尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)，臨床物理檢查對(duì)干體重的判斷準(zhǔn)確性欠佳，新技術(shù)有助于較準(zhǔn)確地設(shè)定干體重，但新技術(shù)亦存在各自的局限性，故對(duì)干體重的判斷需結(jié)合患者自身狀況綜合考慮。定期檢測(cè)，至少每月一次17ppt課件干體重干體重是個(gè)變量，尿素清除指數(shù)Kt/V的測(cè)定Kt/VKt/V是評(píng)價(jià)小分子溶質(zhì)清除量的重要指標(biāo)。主要是根據(jù)尿素動(dòng)力學(xué)模型，通過測(cè)定透析前后血尿素水平并計(jì)算得來(lái)。目前常用的spkt/V、ekt/v和stdkt/V，其中以spkt/V因計(jì)算相對(duì)簡(jiǎn)單而應(yīng)用廣泛。18ppt課件尿素清除指數(shù)Kt/V的測(cè)定

Kt/V

K是透析器的尿素清除率，單位是L/min，它是單位面積的清除率（K0A）和血液流速與透析液流速的函數(shù)。t是透析時(shí)間，單位是minV是尿素分布容積（體重*0.58），單位為L(zhǎng)Kt/V是無(wú)單位的比值，反映每次透析的尿素清除分?jǐn)?shù)，也叫尿素清除指數(shù)。19ppt課件

Kt/V

K是透析器的尿（一）spKt/V的計(jì)算spKt/V=-In(R-0.008t)+（4-3.5R）*UF/WIn為自然對(duì)數(shù)R=透后BUN/透前BUNt=透析時(shí)間（h）UF=超濾量=透后體重-透前體重（L）W=透后體重（kg）20ppt課件（一）spKt/V的計(jì)算spKt/V=-In(R-0.008Kt/V測(cè)量偏差的原因分析治療時(shí)間血流速度血標(biāo)本采集透析器其它21ppt課件Kt/V測(cè)量偏差的原因分析治療時(shí)間21ppt課件治療時(shí)間沒有達(dá)到透析處方要求1.透析中出現(xiàn)并發(fā)癥，并因此提前中止或中間暫停透析2.患者遲到，或因穿刺困難影響治療時(shí)間3.機(jī)器報(bào)警，使實(shí)際時(shí)間短于處方時(shí)間22ppt課件治療時(shí)間沒有達(dá)到透析處方要求22ppt課件血流速度1.因血管通路或透析并發(fā)癥等原因，透析中減慢了血流速度2.血流速度相對(duì)減慢；如血管通路原因?qū)е卵魉俣入y以達(dá)到透析處方要求，此時(shí)雖然設(shè)定血流速度較高，但大部分為在循環(huán)血流，為無(wú)效血流23ppt課件血流速度1.因血管通路或透析并血標(biāo)本的采集血標(biāo)本的采集不規(guī)范可影響Kt/v計(jì)算1.透前血，是否在透析開始前采血，使用導(dǎo)管者是否將封管液全部抽出并丟棄。2.透后血，是否停止了超濾，血流速度是否調(diào)低或停泵，是否將透析液設(shè)為旁路，血流調(diào)低后是否有一定的穩(wěn)定時(shí)間。24ppt課件血標(biāo)本的采集血標(biāo)本的采集不規(guī)范可影響Kt/血標(biāo)本的正確留取方法準(zhǔn)確留取血標(biāo)本是精確評(píng)價(jià)Kt/V的前提按血管通路及抽血時(shí)間不同，如下操作：1.透前；

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者；于透前從靜脈端內(nèi)瘺穿刺處直接抽，針不要預(yù)沖深靜脈置管；于透前通過導(dǎo)管先抽出10ml血并丟棄，在收集血樣，避免被肝素溶液等稀釋。25ppt課件血標(biāo)本的正確留取方法準(zhǔn)確留取血標(biāo)本是精確評(píng)價(jià)Kt/V血標(biāo)本的正確留取方法透后；透后樣本若被再循環(huán)或回血生理鹽水污染，將過高估計(jì)透析劑量。

在透析將結(jié)束時(shí)，將超濾率設(shè)為零，減慢血流量50-100ml/min，維持10秒停血泵，在20秒內(nèi)從動(dòng)脈端采血。設(shè)超濾率為零，然后將透析液設(shè)置為旁路，血液仍以正常速度運(yùn)轉(zhuǎn)3-5min后，從血路管任何部位采血。另注意；透析器是否有凝血。血標(biāo)本盡快送檢26ppt課件血標(biāo)本的正確留取方法透后；透后樣本若被再循環(huán)或回血生理鹽水污透析方案的調(diào)整是否每次透析時(shí)間充分，必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)。保證血流量達(dá)到處方要求。規(guī)范采血定期評(píng)估血管通路，檢測(cè)血流量及在循環(huán)情況。至少每3個(gè)月檢測(cè)一次。合理選用透析器治療中嚴(yán)密檢測(cè)，包括管路和透析器凝血壓，各種壓力檢測(cè)結(jié)果，各種透析參數(shù)設(shè)置是否正確。27ppt課件透析方案的調(diào)整是否每次透析時(shí)間充分，必要時(shí)適當(dāng)總結(jié)希望本次課件探討能起到拋磚引玉的作用希望大家能有一個(gè)系統(tǒng)的充分性及其評(píng)估的概念，希望我們的患者能在此次課件后不再有這樣及那樣的問題。謝謝28ppt課件總結(jié)希血液透析的充分性及評(píng)估

岳紅軍

汝州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科29ppt課件血液透析的充分性及評(píng)估

內(nèi)容血液透析充分性的定義及評(píng)估指標(biāo)達(dá)到充分性所采取的措施尿毒癥毒素及其分類尿素清除指數(shù)Kt/V的測(cè)定影響血透充分性的因素及對(duì)策

汝州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科30ppt課件內(nèi)透析充分性的定義廣義患者通過治療達(dá)到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生活質(zhì)量

汝州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科31ppt課件透析充分性的定義廣義3ppt課件透析充分性的定義狹義透析對(duì)小分子的清除，常以尿素為代表，即尿素清除指數(shù)Kt/V，包括單室Kt/V（spKt/V），平衡Kt/V（eKt/V）和每周標(biāo)準(zhǔn)Kt/V（std-Kt/V）和尿素下降率（URR）.

汝州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科32ppt課件透析充分性的定義狹義4ppt課件評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床綜合指標(biāo)臨床癥狀如食欲、體力等；體征如水腫、血壓等；干體重的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)；血液生化指標(biāo)如血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、酸堿指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血清白蛋白；影像學(xué)檢查如心臟超聲波等尿素清除指標(biāo)：URRspkt/Vekt/Vstd-kt/V

汝州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科33ppt課件評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床綜合指標(biāo)5ppt課充分性評(píng)估及其標(biāo)準(zhǔn)（-）病人自我感覺良好透析并發(fā)癥少，程度較輕血壓和容量控制較好，透析期間體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%透前血壓＜140/90mmHg，透后血壓＜130/80mmHg34ppt課件充分性評(píng)估及其標(biāo)準(zhǔn)（-）病人自我感覺良好6ppt課件充分性評(píng)估及其標(biāo)準(zhǔn)（二）電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本在正常范圍營(yíng)養(yǎng)良好，有適當(dāng)?shù)募∪饨M織血液透析溶質(zhì)清除較好，小分子溶質(zhì)清除指標(biāo)單次血透URR≥65%，spKt/v≥1.2；目標(biāo)值URR70%，spKt/v達(dá)1.435ppt課件充分性評(píng)估及其標(biāo)準(zhǔn)（二）電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本在正常范圍7血透充分性的目標(biāo)

達(dá)到干體重、血壓控制溶質(zhì)清除充分

貧血糾正鈣磷代謝平衡酸中毒糾正營(yíng)養(yǎng)良好并發(fā)癥少或無(wú)癥狀輕微

生活質(zhì)量好，回歸社會(huì)患病率、死亡率低36ppt課件血透充分性的目標(biāo)8ppt課件透析不充分的表現(xiàn)毒素潴留過多皮膚干燥、瘙癢、汗排不出，膚色黯貧血癥狀消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲不振）鉀、磷潴留過多高鉀血癥鈣沉著水潴留過多高血壓心功能不全心包炎肺水腫37ppt課件透析不充分的表現(xiàn)毒素潴留過多9ppt課件檢測(cè)血透充分性的重要性血透充分性是規(guī)范化透析治療的重要組成部分透析劑量與病人存活率顯著相關(guān)38ppt課件檢測(cè)血透充分性的重要性血透充分性是規(guī)范化透析治療的重要組成部

采取哪些措施達(dá)到充分透析呢？39ppt課件11ppt課件達(dá)到充分透析可采取措施（一）1.加強(qiáng)患者教育，提高治療依從性，以保證完成每次設(shè)定透析時(shí)間及每周計(jì)劃。2.定期評(píng)估、調(diào)整干體重3.控制透析間期體重的增長(zhǎng)，間期體重增長(zhǎng)不超過3%-5%，一般每日體重增長(zhǎng)不超過1kg。4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和干預(yù)。40ppt課件達(dá)到充分透析可采取措施（一）1.加強(qiáng)患者教育，提高治療依從性達(dá)到充分透析可采取措施（二）5.調(diào)整透析時(shí)間和頻率，用生物相容性和溶質(zhì)清除性能好的透析器，調(diào)整透析參數(shù)等方式，保證血透對(duì)毒素的有效充分清除。6.改變透析模式（如血液透析濾過、高通量透析等）提高對(duì)中大分子毒素的清除。7.定期評(píng)估有無(wú)尿毒癥綜合癥（心血管、鈣磷代謝、貧血），及時(shí)調(diào)整治療方案。41ppt課件達(dá)到充分透析可采取措施（二）5.調(diào)整透析時(shí)間和頻率，用生物相干體重的定義通常指透析結(jié)束后患者將要但還沒有發(fā)生低血壓綜合征時(shí)的體重。兩種含義：1.每次透析時(shí)超出正常的細(xì)胞外液量的糾正2.如果再進(jìn)行額外超濾將要出現(xiàn)低血壓42ppt課件干體重的定義通常指透析結(jié)束后患者將要但還沒有干體重的評(píng)估A.臨床評(píng)估方法通常干體重是根據(jù)患者的癥狀、體檢和輔助檢查共同設(shè)定的粗略值，包括患者無(wú)不適主訴、血壓正常、無(wú)水腫及體腔積液（胸、腹水、心包積液）、無(wú)肺淤血、X線胸片心胸比＜55%時(shí)的體重。B.有條件的單位可采?。?3ppt課件干體重的評(píng)估A.臨床評(píng)估方法15ppt課干體重評(píng)估新方法44ppt課件干體重評(píng)估新方法16ppt課件干體重干體重是個(gè)變量，隨病情及營(yíng)養(yǎng)狀況等變化而變化，如病情穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，則干體重增加；反之則下降。干體重的評(píng)價(jià)尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)，臨床物理檢查對(duì)干體重的判斷準(zhǔn)確性欠佳，新技術(shù)有助于較準(zhǔn)確地設(shè)定干體重，但新技術(shù)亦存在各自的局限性，故對(duì)干體重的判斷需結(jié)合患者自身狀況綜合考慮。定期檢測(cè)，至少每月一次45ppt課件干體重干體重是個(gè)變量，尿素清除指數(shù)Kt/V的測(cè)定Kt/VKt/V是評(píng)價(jià)小分子溶質(zhì)清除量的重要指標(biāo)。主要是根據(jù)尿素動(dòng)力學(xué)模型，通過測(cè)定透析前后血尿素水平并計(jì)算得來(lái)。目前常用的spkt/V、ekt/v和stdkt/V，其中以spkt/V因計(jì)算相對(duì)簡(jiǎn)單而應(yīng)用廣泛。46ppt課件尿素清除指數(shù)Kt/V的測(cè)定

Kt/V

K是透析器的尿素清除率，單位是L/min，它是單位面積的清除率（K0A）和血液流速與透析液流速的函數(shù)。t是透析時(shí)間，單位是minV是尿素分布容積（體重*0.58），單位為L(zhǎng)Kt/V是無(wú)單位的比值，反映每次透析的尿素清除分?jǐn)?shù)，也叫尿素清除指數(shù)。47ppt課件

Kt/V

K是透析器的尿（一）spKt/V的計(jì)算spKt/V=-In(R-0.008t)+（4-3.5R）*UF/WIn為自然對(duì)數(shù)R=透后BUN/透前BUNt=透析時(shí)間（h）UF=超濾量=透后體重-透前體重（L）W=透后體重（kg）48ppt課件（一）spKt/V的計(jì)算spKt/V=-In(R-0.008Kt/V測(cè)量偏差的原因分析治療時(shí)間血流速度血標(biāo)本采集透析器其它49ppt課件Kt/V測(cè)量偏差的原因分析治療時(shí)間21ppt課件治療時(shí)間沒有達(dá)到透析處方要求1.透析中出現(xiàn)并發(fā)癥，并因此提前中止或中間暫停透析2.患者遲到，