診斷試驗的評價課件

篩檢和診斷試驗評價南華大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生實驗中心篩檢和診斷試驗評價南華大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生實驗中心1教學(xué)對象：高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實驗課時：3學(xué)時課程類型：專業(yè)實驗課課程要求：必修每組人數(shù)：5人教學(xué)對象：高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生2一、實驗?zāi)康呐c要求掌握篩檢試驗的評價指標(biāo)及其計算方法；熟悉各項指標(biāo)的相互關(guān)系和篩檢的策略；熟悉篩檢試驗和陽性結(jié)果截斷值的選定原則。二、主要內(nèi)容（一）復(fù)習(xí)理論課知識（二）習(xí)題復(fù)習(xí)討論一、實驗?zāi)康呐c要求3一、篩檢（screening)是指通過快速的檢驗、檢查或其他措施，從表面上無病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人、可疑病人或有缺陷的人。篩檢試驗檢查陽性的人不一定是病人，必須進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。一、篩檢（screening)是指通過快速的檢驗、檢查或其他4篩檢試驗（screeningtest）問卷、常規(guī)體格檢查、物理學(xué)檢查、實驗室檢驗、高級分子生物學(xué)技術(shù)篩檢試驗（screeningtest）5（二）篩檢的目的與意義1、二級預(yù)防：“三早”措施.2、一級預(yù)防：危險因素的篩檢可使某些慢性病達(dá)到一級預(yù)防.3、了解疾病的自然史或開展流行病學(xué)監(jiān)測.（二）篩檢的目的與意義1、二級預(yù)防：“三早”措施.6（三）應(yīng)用篩檢的原則1篩檢的疾病是當(dāng)?shù)匾粋€重大的公共衛(wèi)生問題2具備有效的治療或預(yù)防方法3有進(jìn)一步確診的方法與條件4該病的自然史明確5該病具有較長的潛伏期或領(lǐng)先時間6預(yù)期有良好的篩檢效益7群眾容易接受（三）應(yīng)用篩檢的原則1篩檢的疾病是當(dāng)?shù)匾粋€重大的公共衛(wèi)生問題7二、診斷試驗概述診斷試驗是把可疑有病但實際無病的人與真正的病人區(qū)分開來的過程。二、診斷試驗概述8篩檢和診斷試驗的評價篩檢和診斷試驗的評價9篩檢和診斷試驗的評價真實性評價可靠性評價收益篩檢和診斷試驗的評價真實性評價10特定人群病人非病人金標(biāo)準(zhǔn)待評價篩查方法評價指標(biāo)陽性陰性陽性陰性一、篩檢或診斷試驗的真實性評價特病人非病人金標(biāo)準(zhǔn)待評價篩查方法評價指標(biāo)陽性陰性陽性陰性一、11（一）真實性評價測量值與真實值的符合程度。靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、正確診斷指數(shù)、似然比、符合率（一）真實性評價測量值與真實值的符合程度。12確定金標(biāo)準(zhǔn)“金標(biāo)準(zhǔn)”：當(dāng)前臨床公認(rèn)最好的、準(zhǔn)確性高的、可靠的診斷方法作為診斷的依據(jù)，或者以一種被廣泛接受或認(rèn)可的具有高度靈敏度和特異度的診斷方法對大多數(shù)疾病而言，活體病理組織檢查、手術(shù)探查、尸體解剖等是具有普遍意義的“金標(biāo)準(zhǔn)”；也可以專家制定并得到公認(rèn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)確定金標(biāo)準(zhǔn)13靈敏度=特異度=漏診率=誤診率=正確診斷指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1篩檢或診斷試驗按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合計有病無病陽性a（真陽性）b（假陽性）a+b陰性c（假陰性）d（真陰性）c+d合計a+cb+da+b+c+d關(guān)系圖篩檢試驗或診斷試驗的評價靈敏度=特異度=漏診率=誤診率=正確診斷指數(shù)=（靈敏度+特14靈敏度和特異度之間的關(guān)系靈敏度升高會帶來特異度的下降，反之，特異度升高也會帶來靈敏度的下降，但升高和下降的幅度不同。靈敏度和特異度之間的關(guān)系靈敏度升高會帶來特異度的下降，15二、可靠性（reliability）同一診斷方法在相同條件下，對相同的人群進(jìn)行一次以上的檢查，獲得實驗結(jié)果的穩(wěn)定程度。（一）評價指標(biāo)⒈變異系數(shù)(CV)

⒉符合率(agreementrate)

符合率＝二、可靠性（reliability）同一診斷方法在相同條件下16三、預(yù)測值陽性預(yù)測值：受試者陽性時，為該病的可能性有多大。陰性預(yù)測值：受試者陰性時，沒有該病的可能性有多大。三、預(yù)測值陽性預(yù)測值：受試者陽性時，為該病的可能性有多大。17關(guān)系圖篩檢或診斷試驗按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合計有病無病陽性a（真陽性）b（假陽性）a+b陰性c（假陰性）d（真陰性）c+d合計a+cb+da+b+c+d關(guān)系圖篩檢或診斷試驗按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合計有病18陽性預(yù)測值高，則陰性預(yù)測值低，反之亦然。靈敏度高，則陽性預(yù)測值低，陰性預(yù)測值高。該診斷試驗的陰性結(jié)果更有意義。特異度高，則陽性預(yù)測值高，陰性預(yù)測值低。該診斷試驗的陽性結(jié)果更有意義。陽性預(yù)測值高，則陰性預(yù)測值低，反之亦然。19患病率越高，陽性預(yù)測值越高患病率越低，陰性預(yù)測值越高?；疾÷试礁?，陽性預(yù)測值越高20提高試驗效率的辦法提高試驗效率的辦法21提高診斷質(zhì)量的一些方法1、選擇合適而正確的指標(biāo)2、盡可能應(yīng)用客觀指標(biāo)3、測量標(biāo)準(zhǔn)化4、聯(lián)合試驗（平行、系列、混合）提高診斷質(zhì)量的一些方法1、選擇合適而正確的指標(biāo)22一、并聯(lián)試驗又稱平行試驗。同時作幾項診斷試驗，只要其中一項為陽性就可診斷患某病。并聯(lián)試驗可提高靈敏度和陰性預(yù)測值，卻使特異度和陽性預(yù)測值下降，即并聯(lián)試驗使漏診率下降，卻增加了假陽性率。一、并聯(lián)試驗又稱平行試驗。同時作幾項診斷試驗，只要其中一項為23也稱串聯(lián)試驗。依次順序地作幾項試驗，但只有全部試驗皆呈現(xiàn)陽性時才能作出診斷。二、串聯(lián)試驗串聯(lián)試驗可提高診斷試驗的特異度和陽性預(yù)測值，降低了誤診率，卻增加了漏診率。也稱串聯(lián)試驗。依次順序地作幾項試驗，但只有全部試驗皆呈現(xiàn)陽性24平行試驗和系列試驗結(jié)果判斷試驗1試驗2平行試驗系列試驗＋＋＋＋＋－＋－－＋＋－－－－－平行試驗和系列試驗結(jié)果判斷試驗1試驗2平行試驗系列試驗＋＋＋25實習(xí)內(nèi)容課堂計算與討論實習(xí)內(nèi)容課堂計算與討論26樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。15:33:3115:33:3115:3312/30/20223:33:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2215:33:3115:33Dec-2230-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。15:33:3115:33:3115:33Friday,December30,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2215:33:3115:33:31December30,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月30日3:33下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。30十二月20223:33:31下午15:33:3112月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月223:33下午12月-2215:33December30,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/3015:33:3115:33:3130December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。3:33:31下午3:33下午15:33:3112月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2215:3315:33:3115:33:31Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/3015:33:31Friday,December30,2022相信相信得力量。12月-222022/12/3015:33:3112月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2227樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。15:33:3115:33:3115:3312/30/20223:33:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2215:33:3115:33Dec-2230-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。15:33:3115:33:3115:33Friday,December30,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2215:33:3115:33:31December30,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月30日3:33下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。30十二月20223:33:31下午15:33:3112月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月223:33下午12月-2215:33December30,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/3015:33:3115:33:3130December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。3:33:31下午3:33下午15:33:3112月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2215:3315:33:3115:33:31Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/3015:33:31Friday,December30,2022相信相信得力量。12月-222022/12/3015:33:3112月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2228生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。15:33:3115:33:3115:3312/30/20223:33:31PM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。12月-2215:33:3115:33Dec-2230-Dec-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。15:33:3115:33:3115:33Friday,December30,2022安全放在第一位，防微杜漸。12月-2212月-2215:33:3115:33:31December30,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個人的休養(yǎng)。2022年12月30日3:33下午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。30十二月20223:33:31下午15:33:3112月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十二月223:33下午12月-2215:33December30,2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報。2022/12/3015:33:3115:33:3130December2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標(biāo)志。3:33:31下午3:33下午15:33:3112月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2215:3315:33:3115:33:31Dec-22相信命運(yùn)，讓自己成長，慢慢的長大。2022/12/3015:33:31Friday,December30,2022愛情，親情，友情，讓人無法割舍。12月-222022/12/3015:33:3112月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-2229篩檢和診斷試驗評價南華大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生實驗中心篩檢和診斷試驗評價南華大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生實驗中心30教學(xué)對象：高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實驗課時：3學(xué)時課程類型：專業(yè)實驗課課程要求：必修每組人數(shù)：5人教學(xué)對象：高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生31一、實驗?zāi)康呐c要求掌握篩檢試驗的評價指標(biāo)及其計算方法；熟悉各項指標(biāo)的相互關(guān)系和篩檢的策略；熟悉篩檢試驗和陽性結(jié)果截斷值的選定原則。二、主要內(nèi)容（一）復(fù)習(xí)理論課知識（二）習(xí)題復(fù)習(xí)討論一、實驗?zāi)康呐c要求32一、篩檢（screening)是指通過快速的檢驗、檢查或其他措施，從表面上無病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人、可疑病人或有缺陷的人。篩檢試驗檢查陽性的人不一定是病人，必須進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。一、篩檢（screening)是指通過快速的檢驗、檢查或其他33篩檢試驗（screeningtest）問卷、常規(guī)體格檢查、物理學(xué)檢查、實驗室檢驗、高級分子生物學(xué)技術(shù)篩檢試驗（screeningtest）34（二）篩檢的目的與意義1、二級預(yù)防：“三早”措施.2、一級預(yù)防：危險因素的篩檢可使某些慢性病達(dá)到一級預(yù)防.3、了解疾病的自然史或開展流行病學(xué)監(jiān)測.（二）篩檢的目的與意義1、二級預(yù)防：“三早”措施.35（三）應(yīng)用篩檢的原則1篩檢的疾病是當(dāng)?shù)匾粋€重大的公共衛(wèi)生問題2具備有效的治療或預(yù)防方法3有進(jìn)一步確診的方法與條件4該病的自然史明確5該病具有較長的潛伏期或領(lǐng)先時間6預(yù)期有良好的篩檢效益7群眾容易接受（三）應(yīng)用篩檢的原則1篩檢的疾病是當(dāng)?shù)匾粋€重大的公共衛(wèi)生問題36二、診斷試驗概述診斷試驗是把可疑有病但實際無病的人與真正的病人區(qū)分開來的過程。二、診斷試驗概述37篩檢和診斷試驗的評價篩檢和診斷試驗的評價38篩檢和診斷試驗的評價真實性評價可靠性評價收益篩檢和診斷試驗的評價真實性評價39特定人群病人非病人金標(biāo)準(zhǔn)待評價篩查方法評價指標(biāo)陽性陰性陽性陰性一、篩檢或診斷試驗的真實性評價特病人非病人金標(biāo)準(zhǔn)待評價篩查方法評價指標(biāo)陽性陰性陽性陰性一、40（一）真實性評價測量值與真實值的符合程度。靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、正確診斷指數(shù)、似然比、符合率（一）真實性評價測量值與真實值的符合程度。41確定金標(biāo)準(zhǔn)“金標(biāo)準(zhǔn)”：當(dāng)前臨床公認(rèn)最好的、準(zhǔn)確性高的、可靠的診斷方法作為診斷的依據(jù)，或者以一種被廣泛接受或認(rèn)可的具有高度靈敏度和特異度的診斷方法對大多數(shù)疾病而言，活體病理組織檢查、手術(shù)探查、尸體解剖等是具有普遍意義的“金標(biāo)準(zhǔn)”；也可以專家制定并得到公認(rèn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)確定金標(biāo)準(zhǔn)42靈敏度=特異度=漏診率=誤診率=正確診斷指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1篩檢或診斷試驗按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合計有病無病陽性a（真陽性）b（假陽性）a+b陰性c（假陰性）d（真陰性）c+d合計a+cb+da+b+c+d關(guān)系圖篩檢試驗或診斷試驗的評價靈敏度=特異度=漏診率=誤診率=正確診斷指數(shù)=（靈敏度+特43靈敏度和特異度之間的關(guān)系靈敏度升高會帶來特異度的下降，反之，特異度升高也會帶來靈敏度的下降，但升高和下降的幅度不同。靈敏度和特異度之間的關(guān)系靈敏度升高會帶來特異度的下降，44二、可靠性（reliability）同一診斷方法在相同條件下，對相同的人群進(jìn)行一次以上的檢查，獲得實驗結(jié)果的穩(wěn)定程度。（一）評價指標(biāo)⒈變異系數(shù)(CV)

⒉符合率(agreementrate)

符合率＝二、可靠性（reliability）同一診斷方法在相同條件下45三、預(yù)測值陽性預(yù)測值：受試者陽性時，為該病的可能性有多大。陰性預(yù)測值：受試者陰性時，沒有該病的可能性有多大。三、預(yù)測值陽性預(yù)測值：受試者陽性時，為該病的可能性有多大。46關(guān)系圖篩檢或診斷試驗按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合計有病無病陽性a（真陽性）b（假陽性）a+b陰性c（假陰性）d（真陰性）c+d合計a+cb+da+b+c+d關(guān)系圖篩檢或診斷試驗按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合計有病47陽性預(yù)測值高，則陰性預(yù)測值低，反之亦然。靈敏度高，則陽性預(yù)測值低，陰性預(yù)測值高。該診斷試驗的陰性結(jié)果更有意義。特異度高，則陽性預(yù)測值高，陰性預(yù)測值低。該診斷試驗的陽性結(jié)果更有意義。陽性預(yù)測值高，則陰性預(yù)測值低，反之亦然。48患病率越高，陽性預(yù)測值越高患病率越低，陰性預(yù)測值越高?；疾÷试礁撸栃灶A(yù)測值越高49提高試驗效率的辦法提高試驗效率的辦法50提高診斷質(zhì)量的一些方法1、選擇合適而正確的指標(biāo)2、盡可能應(yīng)用客觀指標(biāo)3、測量標(biāo)準(zhǔn)化4、聯(lián)合試驗（平行、系列、混合）提高診斷質(zhì)量的一些方法1、選擇合適而正確的指標(biāo)51一、并聯(lián)試驗又稱平行試驗。同時作幾項診斷試驗，只要其中一項為陽性就可診斷患某病。并聯(lián)試驗可提高靈敏度和陰性預(yù)測值，卻使特異度和陽性預(yù)測值下降，即并聯(lián)試驗使漏診率下降，卻增加了假陽性率。一、并聯(lián)試驗又稱平行試驗。同時作幾項診斷試驗，只要其中一項為52也稱串聯(lián)試驗。依次順序地作幾項試驗，但只有全部試驗皆呈現(xiàn)陽性時才能作出診斷。二、串聯(lián)試驗串聯(lián)試驗可提高診斷試驗的特異度和陽性預(yù)測值，降低了誤診率，卻增加了漏診率。也稱串聯(lián)試驗。依次順序地作幾項試驗，但只有全部試驗皆呈現(xiàn)陽性53平行試驗和系列試驗結(jié)果判斷試驗1試驗2平行試驗系列試驗＋＋＋＋＋－＋－－＋＋－－－－－平行試驗和系列試驗結(jié)果判斷試驗1試驗2平行試驗系列試驗＋＋＋54實習(xí)內(nèi)容課堂計算與討論實習(xí)內(nèi)容課堂計算與討論55樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。15:33:3115:33:3115:3312/30/20223:33:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2215:33:3115:33Dec-2230-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。15:33:3115:33:3115:33Friday,December30,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2215:33:3215:33:32December30,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月30日3:33下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。30十二月20223:33:32下午15:33:3212月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月223:33下午12月-2215:33December30,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/3015:33:3215:33:3230December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。3:33:32下午3:33下午15:33:3212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2215:3315:33:3215:33:32Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/3015:33:32Friday,December30,2022相信相信得力量。12月-222022/12/3015:33:3212月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2256樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。15:33:3215:33:3215:3312/30/20223:33:32PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2215:33:3215:33Dec-2230-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。15:33:3215:33:3215:33Friday,December30,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2215:33:3215:33:32December30,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月30日3:33下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。30十二月20223:33:32下午15:33:3212月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月223:33下午12月-2215:33December30,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/3015:33:3215:33:3230December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。3:33:32下午3:33下午15:33:3212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-22