子宮肌瘤妊娠高血壓綜合征的診斷和治療

子宮肌瘤

Myomaofuterus一、概念（DEFINITION）

子宮肌瘤（Leiomyomaofuterus）

1、女性生殖器最常見的良性腫瘤

2、多見于30～50歲的婦女(20％—25％)3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)子宮肌瘤二、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）特點：1．青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮2、妊娠或應(yīng)用雌激素增大3、多與子宮內(nèi)膜增生過長并存4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20％。三、分類（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。１、肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％２、漿膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。３、粘膜下肌瘤

（submucousmyoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。子宮肌瘤的分類四、病理（PATHOLOGY）巨檢Anatomy實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。四、病理subserousmyoma四、病理（PATHOLOGY）鏡下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。四、病理肌瘤變性Degenerationofmyoma

玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見。囊性變：（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變：（reddegeneration）多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。肉瘤變（sarcomatouschange）鈣化：（degenerationwithcalcification）ReddegenerationSarcomatouschange五、臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經(jīng)改變：（Changeofmenorrhea）2、腹塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸酸、下腹墜墜脹、壓迫迫癥狀6、繼發(fā)性貧血血(Secondaryanemia)五、臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短短是典型癥狀B、漿膜下肌瘤瘤及壁間小小肌瘤月經(jīng)無改變變C、月經(jīng)改變和和肌瘤大小不成正比五、臨床表現(xiàn)2、腹塊（Bellytumor）A、多位于下腹正中B、清晨膀胱充充盈時易捫捫及C、質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則五、臨床表現(xiàn)體征（SIGN）A、肌壁間肌瘤子子宮增大，，表面不規(guī)規(guī)則、有結(jié)結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大大，有時子宮宮口擴張，在在宮口內(nèi)或或陰道內(nèi)可見見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、、球狀物與與子宮有細蒂蒂相連六、診斷（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則則、有結(jié)節(jié)感感或在宮口內(nèi)或陰陰道內(nèi)可見肌肌瘤3、B型超聲檢查是診斷斷子宮肌瘤的常用方法4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查六、診斷B型超聲檢查六、診斷B型超聲檢查七、鑒別診斷斷(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宮卵巢腫瘤：腹腔鏡可確診盆腔炎性包塊塊：子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形八、治療（TREATMENT）治療原則A、隨訪觀察：小肌瘤、無癥癥狀，3～6月隨訪一次次。B、藥物治療有生育要求的輕度患者，，年輕無繼續(xù)續(xù)生育要求的的重度患者。。C、手術(shù)治療肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小小或繼發(fā)性貧貧血時，需手手術(shù)治療。方方式有：肌瘤瘤切除術(shù)、子子宮切除術(shù)。。。八、治療藥物治療治療原則1、肌瘤小于于2.5個月月妊娠子宮大小小，癥狀輕。。2、近絕經(jīng)年年齡或全身情情況不能手術(shù)術(shù)者。八、治療藥物治療1、雄激素（Androgen）副作用較大，，目前少用。2、黃體生成激素素釋放激素類類似物(Luteinizinghormone-releasinghormoneagonists)患者經(jīng)量減少少或暫時性絕絕經(jīng)。3、其他：如如米非司酮（mifepristone）八、治療手術(shù)治療1、肌瘤切除手術(shù)術(shù)腹腔鏡或剖腹直視下下進行，也可可經(jīng)陰道切除。2、子宮切除手術(shù)術(shù)適用于①肌瘤瘤較大，癥狀狀明顯，藥物物治療無效；；②不保留生育功能；③疑有惡變的患者。50歲以下，卵巢外觀正常常的患者，可保保留卵巢。八、治療其他手術(shù)治療療3、子宮動脈栓塞塞手術(shù)SummaryDefinitionPathogenesisClassificationPathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisTreatmentYouarewelcome臨床表現(xiàn)及診診斷：30歲以上上的經(jīng)產(chǎn)婦，，出現(xiàn)經(jīng)量增增多、經(jīng)期延延長以及逐年年加劇的進行行性痛經(jīng)，子子宮呈均勻性性增大或有局局限性結(jié)節(jié)隆隆起，質(zhì)硬而而有壓痛，經(jīng)經(jīng)期壓痛尤為為顯著。保守治療：已近絕經(jīng)期期全子宮切除術(shù)術(shù)Thankyou9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。23:42:0023:42:0023:4212/23/202211:42:00PM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2223:42:0023:42Dec-2223-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。23:42:0023:42:0023:42Friday,December23,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2223:42:0023:42:00December23,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。23十二二月202211:42:00下下午23:42:0012月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月2211:42下下午午12月月-2223:42December23,202216、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2022/12/2323:42:0023:42:0023December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。11:42:00下下午午11:42下下午23:42:0012月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。23:42:0023:42:0023:4212/23/202211:42:00PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月-2223:42:0023:42Dec-2223-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。23:42:0023:42:0023:42Friday,December23,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2223:42:0023:42:00December23,202214、意志堅強強的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。23十二二月202211:42:00下下午23:42:0012月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月2211:42下下午午12月月-2223:42December23,202216、少少年年十十五五二二十十時時，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2022/12/2323:42:0023:42:0023December202217、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。11:42:00下午午11:42下下午23:42:0012月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲??！?3:42:0023:42:0023:4212/23/202211:42:00PM11、越是是沒有有本領(lǐng)領(lǐng)的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2223:42:0023:42Dec-2223-Dec-2212、越是是無能能的人人，越越喜歡歡挑剔剔別人人的錯錯兒。。23:42:0023:42:0023:42Friday,December23,202213、知人者智智，自知者者明。勝人人者有力，，自勝者強強。12月-2212月-2223:42:0023:42:00December23,202214、意意志志堅堅強強的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。23十十二二月月202211:42:00下下午午23:42:0012月月-2215、最最具具挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)性性的的挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫莫過過于于提提升升自自我我。。。。十二二月月2211:42下下午午12月月-2223:42December23,202216、業(yè)余生活要要有意義，不不要越軌。2022/12/2323:42:0023:42:0023December202217、一一個個人人即即使使已已登登上上頂頂峰峰，，也也仍仍要要自自強強不