CVP監(jiān)測解讀課件

中心靜脈置管

及CVP監(jiān)測蚌醫(yī)一附院ICU謝蘊秋中心靜脈置管

及CVP監(jiān)測蚌醫(yī)一附院ICU中心靜脈置管中心靜脈壓監(jiān)測CompanyLogo主要內(nèi)容中心靜脈置管CompanyLogo主要內(nèi)容中心靜脈置管中心靜脈置管

中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及建立有效輸液給藥途徑的方法已廣泛應用在ICU監(jiān)測中，并成為急診科醫(yī)生的基本技能之一CompanyLogo中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及建立有效輸液嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人需定期監(jiān)測中心靜脈壓者需長期靜脈營養(yǎng)或靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術(shù)經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者

適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人適應癥鎖骨外傷、局部感染凝血功能障礙病人極為煩躁、興奮、不合作穿刺側(cè)有明顯肺氣腫者極度衰竭的病人橫膈上抬、縱隔移位等胸腔疾病者

禁忌癥鎖骨外傷、局部感染禁忌癥鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路頸內(nèi)靜脈前路中路后路股靜脈

穿刺部位鎖骨下靜脈穿刺部位體位：平臥，最好取頭低足高位，床腳抬高15~25度，在兩肩胛骨之間放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高穿刺點選擇：右鎖骨下靜脈穿刺，穿刺點為鎖骨與第一肋骨相交處，即鎖骨中1/3與內(nèi)1/3交叉點處，鎖骨下緣1~2cm處，也可由鎖骨中點內(nèi)側(cè)1-2cm進行穿刺置管深度：10-15cm鎖骨下靜脈----下路穿刺最為廣泛體位：平臥，最好取頭低足高位，床腳抬高15~25度，在兩肩胛鎖骨下穿刺途徑鎖骨下穿刺途徑

頸內(nèi)靜脈----一般選用中路穿刺體位：病人仰臥，頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)穿刺點選擇：鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭所形成的三角區(qū)的頂點，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角形的中心位置,與中線平行直接指向足端置管深度：左側(cè)10cm，右側(cè)13~15cm頸內(nèi)靜脈----一般選用中路穿刺體位：病人仰臥，頭低位右頸內(nèi)靜脈穿刺途徑右頸內(nèi)靜脈穿刺途徑股靜脈體位：患者仰臥，將大腿外展與身體長軸成45o穿刺點選擇：以左手示指和中指摸準股動脈的確切位置，在股動脈內(nèi)側(cè)約2~3mm處進針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30°角置管深度：約40cm，如僅用與輸液，置管深度以進入股靜脈為宜股靜脈體位：患者仰臥，將大腿外展與身體長軸成45o股靜脈穿刺途徑股靜脈穿刺途徑常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）注意事項嚴格無菌操作置管時避免反復穿刺穿刺過程中要嚴密觀察患者生命體征變化機械通氣的病人，置管時暫停呼吸機應用或減小潮氣量注意事項嚴格無菌操作CVP監(jiān)測CVP監(jiān)測CentralVenousPressureCVP是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力反應右心功能及血容量CVP組成：右心充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓（靜脈內(nèi)血容量）、靜脈外壁壓（靜脈收縮力和張力）、靜脈毛細血管壓正常值：5-12cmH2O、3.7-8.8mmHg

什么是中心靜脈壓（CVP）CentralVenousPressure什么是ICUCCU

急診科休克、心肺復蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴重的高血壓、嚴重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者危重病人血流動力學監(jiān)測Swan-Ganz漂浮導管中心靜脈導管監(jiān)測CVP

適應癥ICUCCU急診科休克、心肺復蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)評估血容量、心臟前負荷、右心功能指導液體治療了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭

臨床意義評估血容量、心臟前負荷、右心功能臨床意義異常原因右心功能循環(huán)血量靜脈張力胸腔及心包腔壓力腹腔壓力等結(jié)合動脈壓變化綜合分析

臨床意義異常原因臨床意義中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義CVPBP原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全/血容量相對過多強心藥、糾酸高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低血容量不足/心功能不全收縮血管中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義CVPBP中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補

CVP影響因素病理因素藥物因素其他因素CVP影響因素病理因素藥物因素其他因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓使中心靜脈壓偏高

低血容量、脫水、周圍血管張力下降使中心靜脈壓偏低病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降病人應用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物使中心靜脈壓下降藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高藥物因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體確定導管位置：尖端在右心房或近右心房的上下腔靜脈內(nèi)平靜呼氣末、呼吸肌肉處于充分舒張時最準正確校零：第四肋間隙腋中線（仰臥）胸骨右緣第四肋間（側(cè)臥）

CVP監(jiān)測確定導管位置：尖端在右心房或近右心房的上下腔靜脈內(nèi)C用物用物設(shè)置CVP通道及標度設(shè)置CVP通道及標度

先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按歸零鍵，屏幕顯示對零結(jié)束，關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導管相通校零先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按歸零監(jiān)測監(jiān)測CVP監(jiān)測護理CVP監(jiān)測護理保持通暢預防栓塞預防導管相關(guān)血行感染正確校零藥物應用注意事項CVP的護理保持通暢CVP的護理保持通暢避免管路扭曲保持測壓管路正壓持續(xù)沖洗裝置

疑有管路堵塞時不可強行沖注，立即用尿激酶10000u注入導管，20~30min后回抽，可將血塊抽出預防意外拔管保持通暢避免管路扭曲預防空氣栓塞防止空氣栓塞測壓前排盡管路中氣泡，緊密連接管路防止中心靜脈導管與壓力傳感器脫落預防空氣栓塞防止空氣栓塞測壓前排盡管路中氣泡，緊密連注意手衛(wèi)生使用一次性壓力傳感器保持壓力監(jiān)測部件、定標裝置、沖洗溶液嚴格無菌不提倡通過壓力監(jiān)測系統(tǒng)管路輸液敷料污染，及時消毒、更換在置管過程中一旦確認感染，應及時拔出CVP導管并剪下導管近心端2-3cm行細菌培養(yǎng)預防導管相關(guān)血行感染注意手衛(wèi)生預防導管相關(guān)血行感染正確校零壓力傳感器置于心臟水平，即腋中線第四肋間測壓前要校正零點準確監(jiān)測，盡可能排除影響CVP因素：機械通氣應用PEEP者，若病情允許可暫停PEEP患者咳嗽、腹脹、煩躁時，應待其安靜10～15min后測壓正確校零壓力傳感器置于心臟水平，即腋中線第四肋間

不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命藥物應用的注意事項不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救CVP相較于其他檢查簡便是否輸液：不能反映容量狀態(tài)，高低均沒有特定意義，監(jiān)測CVP時，一定要結(jié)合患者病情綜合考慮小結(jié)CVP相較于其他檢查簡便小結(jié)CompanyLogoCompanyLogo中心靜脈置管

及CVP監(jiān)測蚌醫(yī)一附院ICU謝蘊秋中心靜脈置管

及CVP監(jiān)測蚌醫(yī)一附院ICU中心靜脈置管中心靜脈壓監(jiān)測CompanyLogo主要內(nèi)容中心靜脈置管CompanyLogo主要內(nèi)容中心靜脈置管中心靜脈置管

中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及建立有效輸液給藥途徑的方法已廣泛應用在ICU監(jiān)測中，并成為急診科醫(yī)生的基本技能之一CompanyLogo中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及建立有效輸液嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人需定期監(jiān)測中心靜脈壓者需長期靜脈營養(yǎng)或靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術(shù)經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者

適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人適應癥鎖骨外傷、局部感染凝血功能障礙病人極為煩躁、興奮、不合作穿刺側(cè)有明顯肺氣腫者極度衰竭的病人橫膈上抬、縱隔移位等胸腔疾病者

禁忌癥鎖骨外傷、局部感染禁忌癥鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路頸內(nèi)靜脈前路中路后路股靜脈

穿刺部位鎖骨下靜脈穿刺部位體位：平臥，最好取頭低足高位，床腳抬高15~25度，在兩肩胛骨之間放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高穿刺點選擇：右鎖骨下靜脈穿刺，穿刺點為鎖骨與第一肋骨相交處，即鎖骨中1/3與內(nèi)1/3交叉點處，鎖骨下緣1~2cm處，也可由鎖骨中點內(nèi)側(cè)1-2cm進行穿刺置管深度：10-15cm鎖骨下靜脈----下路穿刺最為廣泛體位：平臥，最好取頭低足高位，床腳抬高15~25度，在兩肩胛鎖骨下穿刺途徑鎖骨下穿刺途徑

頸內(nèi)靜脈----一般選用中路穿刺體位：病人仰臥，頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)穿刺點選擇：鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭所形成的三角區(qū)的頂點，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角形的中心位置,與中線平行直接指向足端置管深度：左側(cè)10cm，右側(cè)13~15cm頸內(nèi)靜脈----一般選用中路穿刺體位：病人仰臥，頭低位右頸內(nèi)靜脈穿刺途徑右頸內(nèi)靜脈穿刺途徑股靜脈體位：患者仰臥，將大腿外展與身體長軸成45o穿刺點選擇：以左手示指和中指摸準股動脈的確切位置，在股動脈內(nèi)側(cè)約2~3mm處進針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30°角置管深度：約40cm，如僅用與輸液，置管深度以進入股靜脈為宜股靜脈體位：患者仰臥，將大腿外展與身體長軸成45o股靜脈穿刺途徑股靜脈穿刺途徑常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）注意事項嚴格無菌操作置管時避免反復穿刺穿刺過程中要嚴密觀察患者生命體征變化機械通氣的病人，置管時暫停呼吸機應用或減小潮氣量注意事項嚴格無菌操作CVP監(jiān)測CVP監(jiān)測CentralVenousPressureCVP是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力反應右心功能及血容量CVP組成：右心充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓（靜脈內(nèi)血容量）、靜脈外壁壓（靜脈收縮力和張力）、靜脈毛細血管壓正常值：5-12cmH2O、3.7-8.8mmHg

什么是中心靜脈壓（CVP）CentralVenousPressure什么是ICUCCU

急診科休克、心肺復蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴重的高血壓、嚴重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者危重病人血流動力學監(jiān)測Swan-Ganz漂浮導管中心靜脈導管監(jiān)測CVP

適應癥ICUCCU急診科休克、心肺復蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)評估血容量、心臟前負荷、右心功能指導液體治療了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭

臨床意義評估血容量、心臟前負荷、右心功能臨床意義異常原因右心功能循環(huán)血量靜脈張力胸腔及心包腔壓力腹腔壓力等結(jié)合動脈壓變化綜合分析

臨床意義異常原因臨床意義中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義CVPBP原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全/血容量相對過多強心藥、糾酸高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低血容量不足/心功能不全收縮血管中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義CVPBP中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補

CVP影響因素病理因素藥物因素其他因素CVP影響因素病理因素藥物因素其他因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓使中心靜脈壓偏高

低血容量、脫水、周圍血管張力下降使中心靜脈壓偏低病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降病人應用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物使中心靜脈壓下降藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高藥物因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體確定導管位置：尖端在右心房或近右心房的上下腔靜脈內(nèi)平靜呼氣末、呼吸肌肉處于充分舒張時最準正確校零：第四肋間隙腋中線（仰臥）胸骨右緣第四肋間（側(cè)臥）

CVP監(jiān)測確定導管位置：尖端在右心房或近右心房的上下腔靜脈內(nèi)C用物用物設(shè)置CVP通道及標度設(shè)置CVP通道及標度

先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按歸零鍵，屏幕顯示對零結(jié)束，關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導管相通校零先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按歸零監(jiān)測監(jiān)測CVP監(jiān)測護理CVP監(jiān)測護