醫(yī)學(xué)蠕蟲-人體寄生蟲學(xué)課件

蠕蟲（Helminth）系借助肌肉伸縮而蠕動的多細胞無脊椎動物，包括：扁形動物門吸蟲綱(ClassTrematoda)

絳蟲綱(Class

Cestoda)線形動物門線蟲綱(ClassNematoda)棘頭動物門

醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)寄生在人體的蠕蟲引起的病，成為蠕蟲病蠕蟲（Helminth）系借助肌肉伸縮而蠕動的多細胞無脊椎動

2005年，蠕蟲總感染率為21.74%，其中土源性線蟲感染率為19.56%(鉤蟲6.12%;蛔蟲12.72%;鞭蟲4.63%)，推算全國感染土源性線蟲人數(shù)為1.29億人(鉤蟲3930萬人;蛔蟲8593萬人;鞭蟲2909萬人)；帶絳蟲感染率為0.28%，推算全國感染帶絳蟲人數(shù)為55萬人；流行區(qū)華支睪吸蟲感染率為2.40%，推算流行區(qū)感染華支睪吸蟲人數(shù)為1249萬人。12歲以下兒童蟯蟲感染率為10.28%。

2005年，蠕蟲總感染率為21.74%，其中線蟲概論線蟲（roundworm）屬線形動物門

線蟲綱（ClassNematoda）一、形態(tài)與功能

1、一般形態(tài)：圓柱形，左右對稱，雌雄異體，雌大雄小線蟲概論一、形態(tài)與功能

熟悉肌層的肌型有助于觀察病理切片時，作出蟲種鑒定和臨床確診

2、體壁：角皮層、皮下層和肌層熟悉肌層的肌型有助于觀察病理切片時，作出蟲種鑒定和臨多肌型

蛔蟲少肌型

鉤蟲細肌型

鞭蟲多肌型

蛔蟲少肌型

鉤蟲細肌型

鞭蟲3、消化系統(tǒng)：直管型，由口、咽、中腸、直腸、肛門組成3、消化系統(tǒng)：直管型，4、排泄系統(tǒng)：多為管型一對位于側(cè)索中4、排泄系統(tǒng)：多為管型5、神經(jīng)系統(tǒng)：咽部神經(jīng)環(huán)3-4對神經(jīng)干5、神經(jīng)系統(tǒng)：咽部神經(jīng)環(huán)6、生殖系統(tǒng)：雄蟲為單管型，尾端多具有1個或1對角質(zhì)交合刺雌蟲多為雙管型，陰門的位置均在蟲體腹面肛門之前6、生殖系統(tǒng)：二、生活史1、卵——

幼蟲——

成蟲三個發(fā)育階段。2、發(fā)育過程中需蛻皮4次，才能成為成蟲3、感染途徑經(jīng)口感染皮膚叮咬二、生活史經(jīng)口感染4、對人的感染期，有的是蟲卵，有的是幼蟲按其生活史有無中間宿主分為兩型：

生活史中需要中間宿主者，屬間接發(fā)育型

——

生物源性線蟲（絲蟲）生活史中不需要中間宿主者，屬直接發(fā)育型——

土源性線蟲（蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲）4、對人的感染期，有的是蟲卵，有的是幼蟲生活史中需要中間宿

土源性線蟲可分三種情況：1、蟲卵從宿主體內(nèi)排出，短期即具有感染性（蟯蟲）2、蟲卵在宿主體外，經(jīng)一定時間的發(fā)育，成為感染性蟲卵，然后經(jīng)口感染宿主(蛔蟲)3、蟲卵在宿主體外發(fā)育，孵化出幼蟲，經(jīng)短期的自生生活，發(fā)育為感染性幼蟲，然后經(jīng)皮膚感染宿主（鉤蟲）土源性線蟲可分三種情況：醫(yī)學(xué)蠕蟲---人體寄生蟲學(xué)課件蛔蟲學(xué)名：似蚓蛔線蟲

（Ascarislumbricoides）——成蟲為人體最常見的寄生蟲之一，寄生于小腸內(nèi)，引起蛔蟲病(ascariasis)，其往往引起并發(fā)癥，如膽道蛔蟲癥，蛔蟲性腸梗阻等。對人體危害很大，不容忽視?；紫x蛔蟲成蟲一、形態(tài)：雌蟲:20to35cm雄蟲：30cm蛔蟲成蟲一、形態(tài)：雌蟲:20to35cm蛔蟲“品”字形唇瓣（頂面觀）蛔蟲“品”字形唇瓣蟲卵

蛔蟲受精卵蛔蟲未受精卵蛔蟲受精卵（脫蛋白質(zhì)膜）卵殼：受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層受精卵：45～75×35～50μm未受精卵：88～94×37～44μm蟲卵蛔蟲受精卵蛔蟲未受精卵蛔蟲受精卵卵殼：受精膜、殼質(zhì)層醫(yī)學(xué)蠕蟲---人體寄生蟲學(xué)課件二.生活史(lifecycle)蟲卵在外界發(fā)育幼蟲在體內(nèi)移行成蟲在小腸寄生

產(chǎn)卵2W1W

成蟲蟲卵含蚴卵

感染性卵

移行途徑

蛻皮小腸壁V門V

右心肺肺部微血管肺泡咽食道幼蟲兩次蛻皮二.生活史(lifecycle)蛻皮小腸壁V醫(yī)學(xué)蠕蟲---人體寄生蟲學(xué)課件生活史小結(jié)：1、感染期：感染性蟲卵2、感染方式：經(jīng)口3、人體內(nèi)有必經(jīng)的移行途徑4、感染性卵入人體到患者糞便中查見蟲卵

2—2.5個月5、雌蟲（24萬個卵/日/條）6、成蟲壽命約1年生活史小結(jié)：三、致病1、幼蟲移行造成的組織機械性損傷及變態(tài)反應(yīng)

移行經(jīng)肺時,肺部點狀出血,炎癥細胞浸潤和嗜酸性粒細胞集聚?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、血痰、發(fā)熱、皮膚蕁麻疹。具一過性特點稱肺蛔蟲癥（Loeffler綜合癥）臨床常見蛔蟲性哮喘痰檢查見嗜酸性粒細胞或蛔蚴三、致病2、成蟲

1）掠奪營養(yǎng)影響吸收常見臨床表現(xiàn)：患者常呈間歇性臍周疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良等兒童常見神經(jīng)精神癥狀，如驚厥、夜驚、磨牙。重度感染致發(fā)育障礙2）引起超敏反應(yīng)患者出現(xiàn)蕁麻癥、皮

膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等（IgE介導(dǎo)）2、成蟲常見臨床表現(xiàn)：2）引起超敏反應(yīng)患者出現(xiàn)蕁麻3）并發(fā)癥

膽道蛔蟲癥（64%）最常見蛔蟲性腸梗阻，兒童多見蛔蟲性胰腺炎、闌尾炎、蛔蟲性腸穿孔4）異位寄生蛔蟲性胸膜炎、肝蛔蟲病蛔蟲卵性肉芽腫、氣管、支氣管蛔蟲病，眼底、鼻腔、耳道蛔蟲癥等3）并發(fā)癥4）異位寄生蛔蟲性胸膜炎、肝蛔蟲病蛔蟲卵性肉芽腫、四、診斷1、糞便直接涂片法（首選）

(directfecalsmear)2、蟲卵沉淀法、濃聚法3、飽和鹽水浮聚法4、驅(qū)蟲治療性診斷提高檢出率四、診斷提高檢出率五、流行

呈世界性分布，我國流行亦廣泛

蠕蟲總感染率21.74%其中土源性線蟲為19.56%蛔蟲占12.72%，推算全國約有8593萬人五、流行蠕蟲總感染率21.74%1、傳染源：病人、帶蟲者

2、傳播途徑和方式：通過污染的食物或水源，經(jīng)口感染

3、感染率：農(nóng)村高于城市，兒童高于成人

4、感染季節(jié)：與當?shù)貧鉁?、生產(chǎn)和生活活動關(guān)系密切1、傳染源：病人、帶蟲者蛔蟲病感染普遍的原因生活史簡單，不需要中間宿主蛔蟲產(chǎn)卵量大，雌蟲（24萬個卵/日/條）蟲卵對外界環(huán)境抵抗力強用未經(jīng)處理的人糞施肥疫區(qū)人群不良的衛(wèi)生習(xí)慣（隨地便溺）蛔蟲病感染普遍的原因六、防治1、加強衛(wèi)生知識的宣教2、加強糞便管理，建無害化糞池3、消滅蒼蠅、蟑螂以防止攜帶蟲卵4、積極普查普治病人、帶蟲者

首選用藥：阿苯噠唑(albendazole)

其次：甲苯噠唑、伊維菌素對蛔蟲并發(fā)癥的治療，可采用中西醫(yī)結(jié)合療法，原則應(yīng)鎮(zhèn)痛解痙，再驅(qū)蟲六、防治♀8-13mm

♂2-6mm♀8-13mm♂2-6mm蟯蟲學(xué)名：蠕形住腸線蟲（Enterobiusvermicularis）——

簡稱蟯蟲(pinworm)，成蟲寄生于人體小腸末端、盲腸和結(jié)腸，引起蟯蟲?。╡nterobiasis）。以學(xué)齡前低齡兒童易感為特征。蟯蟲形態(tài)成蟲形態(tài)蟲卵

蟯蟲卵卵殼幼蟲無色透明，50～60μm×20～30μm，兩側(cè)不對稱，內(nèi)為蜷曲的幼蟲蟲卵蟯蟲卵卵殼幼蟲無色透明，蟯蟲卵蟯蟲卵蟯蟲卵（掃描電鏡）蟯蟲卵（掃描電鏡）生活史

成蟲（盲腸）卵人入睡，至肛門外34~36oC，

90~100%RH感染性卵幼蟲經(jīng)口經(jīng)吸入（十二指腸）

移行6h生活史成蟲卵人入睡，至肛門外34~36oC，

90~1生活史小結(jié)：1.感染期：感染性卵2.感染方式：經(jīng)口或吸入3.雌蟲具夜間肛周產(chǎn)卵的特性4.生活史周期短，雌蟲僅存活1個月5.雌蟲常出現(xiàn)異位寄生現(xiàn)象生活史小結(jié)：致病1.肛門、會陰部皮膚瘙癢及炎癥或濕疹

常見癥狀：煩躁不安、失眠、食欲減

退、消瘦、夜間磨牙及夜驚因瘙癢抓破皮膚引起繼發(fā)性感染蟲體附著處致腸粘膜輕度損傷，出現(xiàn)

消化道功能紊亂及一般腸道癥狀兒童長期反復(fù)感染不愈，影響身心健康致病2.異位寄生損害：蟯蟲性闌尾炎泌尿生殖系統(tǒng)炎癥

尿道炎、膀胱炎陰道炎、子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎、卵巢炎異位寄生處引起以蟲體或蟲卵為中心的

蟯蟲性肉芽腫，常誤診為腫瘤或結(jié)核病其次：肝、肺、脾等2.異位寄生損害：診斷查蟲卵——肛周用透明膠紙粘貼法（清晨）

(cellophane-tapeimpression)查成蟲——肛周捉成蟲（晚入睡后）

流行肛門——手——口直接感染（自身反復(fù)感染）感染期卵散落在衣褲、被褥、玩具、食物等造成間接接觸感染診斷全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告2005年12歲以下兒童蟯蟲感染率，較第一次全國調(diào)查(1988~1992年)結(jié)果下降了56.47%，但是：甘肅上升了112.89%、四川上升了41.67%、、海南上升了40.85%、廣東上升了分別5.13%。全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告2005年12歲以下兒童蟯蟲用藥：阿苯噠唑（首選）甲苯噠唑蟯蟲膏（外用）防治應(yīng)注重對女童的特別預(yù)防用藥：阿苯噠唑（首選）防治應(yīng)注重對女童的特別預(yù)防鉤蟲（hookworm）鉤蟲引起鉤蟲病(hookwormdisease)是我國五大寄生蟲病之一。寄生在人體的鉤蟲主要有兩種：

十二指腸鉤口線蟲，簡稱十二指腸鉤蟲（Ancylostomaduodenale）

美洲板口線蟲，簡稱美洲鉤蟲（Necatoramericanus)鉤蟲（hookworm）鉤蟲成蟲形態(tài)蟲體細長，約1cm，半透明，肉紅色前端較細，蟲體前端向背面彎曲鉤蟲成蟲形態(tài)蟲體細長，A.dN.aA.dN.a十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲形態(tài)

A.duodenaleN.americanus體形

“C”形

“∫”形口囊兩對鉤齒一對切板♂交合刺兩刺，末端分開一刺，末端呈倒鉤♂背輻肋兩支，再分三小支兩支，再分兩小支♀尾刺有無兩種人體鉤蟲成蟲鑒別要點形態(tài)A.duodenaleN.americanus蟲卵

鉤蟲卵長橢圓形殼薄無色透明56～76μm×36～40μm殼內(nèi)細胞2·4個有明顯空隙蟲卵鉤蟲卵長橢圓形鉤蟲卵??鉤蟲卵??醫(yī)學(xué)蠕蟲---人體寄生蟲學(xué)課件幼蟲桿狀蚴(rhabditiformlaver)絲狀蚴(filariformlaver)—感染期

Ad絲狀蚴 Na絲狀蚴 頭端 扁平，中間微凹圓形，無凹陷

咽管矛不明顯 明顯 鞘膜橫紋不明顯 明顯

尾端 逐漸變細 驟然變尖 幼蟲生活史蟲卵和幼蟲在體外的發(fā)育幼蟲侵入人體后的發(fā)育及成蟲的寄生成蟲蟲卵桿狀蚴絲狀蚴血管右心肺咽胃小腸25~30℃24h60~80%RH5~6d蛻皮2次

（小腸）蛻皮2次感染期(5-6wk)生活史蟲卵桿狀蚴絲狀蚴血管右心肺咽胃小腸25~30℃24醫(yī)學(xué)蠕蟲---人體寄生蟲學(xué)課件生活史小結(jié)生活史的完成不需要中間宿主蟲卵在外界孵出幼蟲，從桿狀蚴發(fā)育到絲狀蚴，經(jīng)皮膚感染，亦可經(jīng)口感染絲狀蚴有向溫、向濕，趨向組織的特性絲狀蚴可經(jīng)胎盤感染胎兒母乳傳播也具可能某些動物可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主♀蟲產(chǎn)卵A.d1-3萬、N.a0.5-1萬（條/日）生活史小結(jié)致病1、幼蟲所致病變及癥狀

1）鉤蚴性皮炎俗稱：糞毒、糞觸塊、

著土癢、地癢疹（grounditch）

接觸部位皮膚燒灼針刺感，奇癢，后出現(xiàn)充血

斑點或丘疹，1-2天成水皰，抓破可繼發(fā)感染

2）呼吸道肺部損害（一過性特征）

幼蟲移行經(jīng)肺，穿破微血管，引起出血及炎

性細胞浸潤。患者陣發(fā)性咳嗽，痰中帶血伴

發(fā)熱畏寒，甚咯血。重者哮喘發(fā)作從3-5天出現(xiàn)癥狀，數(shù)日至10余日可自愈致病2、成蟲所致病變及癥狀1）消化道癥狀和異嗜癥(allotriophagy)2）貧血（anemia）低色素小細胞型貧血機制：吸血、滲血、失血、流血

(P.183-7)3）嬰兒鉤蟲病4）婦女急性期致停經(jīng)或懷孕流產(chǎn)5）消化道出血，常被誤診6）嗜酸性粒細胞增多癥2、成蟲所致病變及癥狀診斷1、糞便直接涂片法——查蟲卵2、飽和鹽水浮聚法——查蟲卵（首選）3、鉤蚴培養(yǎng)法從蟲卵中孵出鉤蚴（直接用肉眼觀察）4、改良加藤氏法診斷流行1、分布2、原因

1)患者、帶蟲者為傳染源

2)適宜蟲卵和幼蟲發(fā)育、存活的自然條件

3)糞便污染土壤的程度

4)人們接觸疫土的生活與生產(chǎn)方式流行全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告2005年蠕蟲總感染率21.74%其中土源性線蟲為19.56%鉤蟲占6.12%，推算全國約有3930萬人全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告2005年蠕蟲總感染率21.防治1、衛(wèi)生宣教2、治療病人、帶蟲者用藥：阿苯噠唑貧血患者：需糾正貧血后再行驅(qū)蟲鉤蚴性皮炎者——透熱療法3、切斷傳播途徑

1)個人防護

2)糞便管理防治旋毛蟲學(xué)名：旋毛形線蟲簡稱：旋毛蟲（Trichinellaspiralis）成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌肉內(nèi)，引起旋毛蟲病屬典型的人獸共患寄生蟲病亦是重要的食物源性寄生蟲病

(food-borneparasitosis)旋毛蟲成蟲兩性生殖系統(tǒng)均單管型♀直接產(chǎn)幼蟲成蟲兩性生殖系統(tǒng)均單管型旋毛蟲幼蟲囊包梭形囊包幼蟲旋毛蟲幼蟲囊包梭形囊包幼蟲生活史成蟲幼蟲囊包（蚴）（橫紋肌）

幼蟲經(jīng)消化液作用（腸黏膜內(nèi)）入淋巴、小靜脈隨血行達身體各部侵入小腸黏膜24h返回腸腔，48h發(fā)育成熟另一宿主生食含活囊包（蚴）的肉類經(jīng)4次蛻皮生活史幼蟲囊包（蚴）幼蟲經(jīng)消化液作用（腸黏膜生活史小結(jié)成蟲、幼蟲寄生于同一宿主體內(nèi)，該宿主既是終宿主，又是中間宿主成蟲、幼蟲兩者均不需在外界發(fā)育，但完成生活史，必須轉(zhuǎn)換宿主成熟囊包（蚴）對新宿主才具感染性幼蟲只有到達橫紋肌，才能繼續(xù)發(fā)育適宜幼蟲發(fā)育的部位多為活動頻繁、血液供應(yīng)豐富的膈肌、舌肌、咽喉肌、胸肌、腓腸肌等生活史小結(jié)致病侵入期（約1wk）：胃腸道癥狀為主幼蟲移行、寄生期（2~3wk）：肌肉疼痛為特征伴水腫囊包形成期（4~16wk）：為受損肌細胞修復(fù)過程當幼蟲在肌肉中形成囊包，患者的臨床急性癥狀消退，全身癥狀漸減輕和消失，但肌肉疼痛可持續(xù)數(shù)日之久重癥患者可因惡病質(zhì)導(dǎo)致死亡致病診斷1、病原檢查：肌肉活檢法（腓腸?。ㄈ』颊叱允５纳鈮浩R檢或作動物接種以資佐證）2、免疫診斷：目前ELISA較多用（以旋毛蟲幼蟲制作抗原）臨床：水腫（眼瞼、顏面部、腹部、四肢）

發(fā)熱、肌肉疼痛、嗜酸性粒細胞增高，

四項中占有三項者，應(yīng)考慮本病診斷流行本病傳染源是保蟲宿主動物間的傳播由于相互殘殺形成的“食物鏈”豬的感染主要由于吞食了含有旋毛蟲囊包的肉屑、鼠類、或污染的飼料。豬鼠相互間的傳播是人群感染的主要原因人的感染主要通過生食或半生食含幼蟲囊包的肉類5.人類流行呈現(xiàn)地方性、群體性和食源性特點流行防治加強衛(wèi)生宣教加強肉畜檢疫及肉制品的檢驗改善養(yǎng)豬方法，圈養(yǎng)并喂飼熟食殺滅鼠類積極治療病人首選：阿苯噠唑次選：甲苯噠唑

防治蠕蟲（Helminth）系借助肌肉伸縮而蠕動的多細胞無脊椎動物，包括：扁形動物門吸蟲綱(ClassTrematoda)

絳蟲綱(Class

Cestoda)線形動物門線蟲綱(ClassNematoda)棘頭動物門

醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)寄生在人體的蠕蟲引起的病，成為蠕蟲病蠕蟲（Helminth）系借助肌肉伸縮而蠕動的多細胞無脊椎動

2005年，蠕蟲總感染率為21.74%，其中土源性線蟲感染率為19.56%(鉤蟲6.12%;蛔蟲12.72%;鞭蟲4.63%)，推算全國感染土源性線蟲人數(shù)為1.29億人(鉤蟲3930萬人;蛔蟲8593萬人;鞭蟲2909萬人)；帶絳蟲感染率為0.28%，推算全國感染帶絳蟲人數(shù)為55萬人；流行區(qū)華支睪吸蟲感染率為2.40%，推算流行區(qū)感染華支睪吸蟲人數(shù)為1249萬人。12歲以下兒童蟯蟲感染率為10.28%。

2005年，蠕蟲總感染率為21.74%，其中線蟲概論線蟲（roundworm）屬線形動物門

線蟲綱（ClassNematoda）一、形態(tài)與功能

1、一般形態(tài)：圓柱形，左右對稱，雌雄異體，雌大雄小線蟲概論一、形態(tài)與功能

熟悉肌層的肌型有助于觀察病理切片時，作出蟲種鑒定和臨床確診

2、體壁：角皮層、皮下層和肌層熟悉肌層的肌型有助于觀察病理切片時，作出蟲種鑒定和臨多肌型

蛔蟲少肌型

鉤蟲細肌型

鞭蟲多肌型

蛔蟲少肌型

鉤蟲細肌型

鞭蟲3、消化系統(tǒng)：直管型，由口、咽、中腸、直腸、肛門組成3、消化系統(tǒng)：直管型，4、排泄系統(tǒng)：多為管型一對位于側(cè)索中4、排泄系統(tǒng)：多為管型5、神經(jīng)系統(tǒng)：咽部神經(jīng)環(huán)3-4對神經(jīng)干5、神經(jīng)系統(tǒng)：咽部神經(jīng)環(huán)6、生殖系統(tǒng)：雄蟲為單管型，尾端多具有1個或1對角質(zhì)交合刺雌蟲多為雙管型，陰門的位置均在蟲體腹面肛門之前6、生殖系統(tǒng)：二、生活史1、卵——

幼蟲——

成蟲三個發(fā)育階段。2、發(fā)育過程中需蛻皮4次，才能成為成蟲3、感染途徑經(jīng)口感染皮膚叮咬二、生活史經(jīng)口感染4、對人的感染期，有的是蟲卵，有的是幼蟲按其生活史有無中間宿主分為兩型：

生活史中需要中間宿主者，屬間接發(fā)育型

——

生物源性線蟲（絲蟲）生活史中不需要中間宿主者，屬直接發(fā)育型——

土源性線蟲（蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲）4、對人的感染期，有的是蟲卵，有的是幼蟲生活史中需要中間宿

土源性線蟲可分三種情況：1、蟲卵從宿主體內(nèi)排出，短期即具有感染性（蟯蟲）2、蟲卵在宿主體外，經(jīng)一定時間的發(fā)育，成為感染性蟲卵，然后經(jīng)口感染宿主(蛔蟲)3、蟲卵在宿主體外發(fā)育，孵化出幼蟲，經(jīng)短期的自生生活，發(fā)育為感染性幼蟲，然后經(jīng)皮膚感染宿主（鉤蟲）土源性線蟲可分三種情況：醫(yī)學(xué)蠕蟲---人體寄生蟲學(xué)課件蛔蟲學(xué)名：似蚓蛔線蟲

（Ascarislumbricoides）——成蟲為人體最常見的寄生蟲之一，寄生于小腸內(nèi)，引起蛔蟲病(ascariasis)，其往往引起并發(fā)癥，如膽道蛔蟲癥，蛔蟲性腸梗阻等。對人體危害很大，不容忽視。蛔蟲蛔蟲成蟲一、形態(tài)：雌蟲:20to35cm雄蟲：30cm蛔蟲成蟲一、形態(tài)：雌蟲:20to35cm蛔蟲“品”字形唇瓣（頂面觀）蛔蟲“品”字形唇瓣蟲卵

蛔蟲受精卵蛔蟲未受精卵蛔蟲受精卵（脫蛋白質(zhì)膜）卵殼：受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層受精卵：45～75×35～50μm未受精卵：88～94×37～44μm蟲卵蛔蟲受精卵蛔蟲未受精卵蛔蟲受精卵卵殼：受精膜、殼質(zhì)層醫(yī)學(xué)蠕蟲---人體寄生蟲學(xué)課件二.生活史(lifecycle)蟲卵在外界發(fā)育幼蟲在體內(nèi)移行成蟲在小腸寄生

產(chǎn)卵2W1W

成蟲蟲卵含蚴卵

感染性卵

移行途徑

蛻皮小腸壁V門V

右心肺肺部微血管肺泡咽食道幼蟲兩次蛻皮二.生活史(lifecycle)蛻皮小腸壁V醫(yī)學(xué)蠕蟲---人體寄生蟲學(xué)課件生活史小結(jié)：1、感染期：感染性蟲卵2、感染方式：經(jīng)口3、人體內(nèi)有必經(jīng)的移行途徑4、感染性卵入人體到患者糞便中查見蟲卵

2—2.5個月5、雌蟲（24萬個卵/日/條）6、成蟲壽命約1年生活史小結(jié)：三、致病1、幼蟲移行造成的組織機械性損傷及變態(tài)反應(yīng)

移行經(jīng)肺時,肺部點狀出血,炎癥細胞浸潤和嗜酸性粒細胞集聚?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、血痰、發(fā)熱、皮膚蕁麻疹。具一過性特點稱肺蛔蟲癥（Loeffler綜合癥）臨床常見蛔蟲性哮喘痰檢查見嗜酸性粒細胞或蛔蚴三、致病2、成蟲

1）掠奪營養(yǎng)影響吸收常見臨床表現(xiàn)：患者常呈間歇性臍周疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良等兒童常見神經(jīng)精神癥狀，如驚厥、夜驚、磨牙。重度感染致發(fā)育障礙2）引起超敏反應(yīng)患者出現(xiàn)蕁麻癥、皮

膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等（IgE介導(dǎo)）2、成蟲常見臨床表現(xiàn)：2）引起超敏反應(yīng)患者出現(xiàn)蕁麻3）并發(fā)癥

膽道蛔蟲癥（64%）最常見蛔蟲性腸梗阻，兒童多見蛔蟲性胰腺炎、闌尾炎、蛔蟲性腸穿孔4）異位寄生蛔蟲性胸膜炎、肝蛔蟲病蛔蟲卵性肉芽腫、氣管、支氣管蛔蟲病，眼底、鼻腔、耳道蛔蟲癥等3）并發(fā)癥4）異位寄生蛔蟲性胸膜炎、肝蛔蟲病蛔蟲卵性肉芽腫、四、診斷1、糞便直接涂片法（首選）

(directfecalsmear)2、蟲卵沉淀法、濃聚法3、飽和鹽水浮聚法4、驅(qū)蟲治療性診斷提高檢出率四、診斷提高檢出率五、流行

呈世界性分布，我國流行亦廣泛

蠕蟲總感染率21.74%其中土源性線蟲為19.56%蛔蟲占12.72%，推算全國約有8593萬人五、流行蠕蟲總感染率21.74%1、傳染源：病人、帶蟲者

2、傳播途徑和方式：通過污染的食物或水源，經(jīng)口感染

3、感染率：農(nóng)村高于城市，兒童高于成人

4、感染季節(jié)：與當?shù)貧鉁?、生產(chǎn)和生活活動關(guān)系密切1、傳染源：病人、帶蟲者蛔蟲病感染普遍的原因生活史簡單，不需要中間宿主蛔蟲產(chǎn)卵量大，雌蟲（24萬個卵/日/條）蟲卵對外界環(huán)境抵抗力強用未經(jīng)處理的人糞施肥疫區(qū)人群不良的衛(wèi)生習(xí)慣（隨地便溺）蛔蟲病感染普遍的原因六、防治1、加強衛(wèi)生知識的宣教2、加強糞便管理，建無害化糞池3、消滅蒼蠅、蟑螂以防止攜帶蟲卵4、積極普查普治病人、帶蟲者

首選用藥：阿苯噠唑(albendazole)

其次：甲苯噠唑、伊維菌素對蛔蟲并發(fā)癥的治療，可采用中西醫(yī)結(jié)合療法，原則應(yīng)鎮(zhèn)痛解痙，再驅(qū)蟲六、防治♀8-13mm

♂2-6mm♀8-13mm♂2-6mm蟯蟲學(xué)名：蠕形住腸線蟲（Enterobiusvermicularis）——

簡稱蟯蟲(pinworm)，成蟲寄生于人體小腸末端、盲腸和結(jié)腸，引起蟯蟲病（enterobiasis）。以學(xué)齡前低齡兒童易感為特征。蟯蟲形態(tài)成蟲形態(tài)蟲卵

蟯蟲卵卵殼幼蟲無色透明，50～60μm×20～30μm，兩側(cè)不對稱，內(nèi)為蜷曲的幼蟲蟲卵蟯蟲卵卵殼幼蟲無色透明，蟯蟲卵蟯蟲卵蟯蟲卵（掃描電鏡）蟯蟲卵（掃描電鏡）生活史

成蟲（盲腸）卵人入睡，至肛門外34~36oC，

90~100%RH感染性卵幼蟲經(jīng)口經(jīng)吸入（十二指腸）

移行6h生活史成蟲卵人入睡，至肛門外34~36oC，

90~1生活史小結(jié)：1.感染期：感染性卵2.感染方式：經(jīng)口或吸入3.雌蟲具夜間肛周產(chǎn)卵的特性4.生活史周期短，雌蟲僅存活1個月5.雌蟲常出現(xiàn)異位寄生現(xiàn)象生活史小結(jié)：致病1.肛門、會陰部皮膚瘙癢及炎癥或濕疹

常見癥狀：煩躁不安、失眠、食欲減

退、消瘦、夜間磨牙及夜驚因瘙癢抓破皮膚引起繼發(fā)性感染蟲體附著處致腸粘膜輕度損傷，出現(xiàn)

消化道功能紊亂及一般腸道癥狀兒童長期反復(fù)感染不愈，影響身心健康致病2.異位寄生損害：蟯蟲性闌尾炎泌尿生殖系統(tǒng)炎癥

尿道炎、膀胱炎陰道炎、子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎、卵巢炎異位寄生處引起以蟲體或蟲卵為中心的

蟯蟲性肉芽腫，常誤診為腫瘤或結(jié)核病其次：肝、肺、脾等2.異位寄生損害：診斷查蟲卵——肛周用透明膠紙粘貼法（清晨）

(cellophane-tapeimpression)查成蟲——肛周捉成蟲（晚入睡后）

流行肛門——手——口直接感染（自身反復(fù)感染）感染期卵散落在衣褲、被褥、玩具、食物等造成間接接觸感染診斷全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告2005年12歲以下兒童蟯蟲感染率，較第一次全國調(diào)查(1988~1992年)結(jié)果下降了56.47%，但是：甘肅上升了112.89%、四川上升了41.67%、、海南上升了40.85%、廣東上升了分別5.13%。全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告2005年12歲以下兒童蟯蟲用藥：阿苯噠唑（首選）甲苯噠唑蟯蟲膏（外用）防治應(yīng)注重對女童的特別預(yù)防用藥：阿苯噠唑（首選）防治應(yīng)注重對女童的特別預(yù)防鉤蟲（hookworm）鉤蟲引起鉤蟲病(hookwormdisease)是我國五大寄生蟲病之一。寄生在人體的鉤蟲主要有兩種：

十二指腸鉤口線蟲，簡稱十二指腸鉤蟲（Ancylostomaduodenale）

美洲板口線蟲，簡稱美洲鉤蟲（Necatoramericanus)鉤蟲（hookworm）鉤蟲成蟲形態(tài)蟲體細長，約1cm，半透明，肉紅色前端較細，蟲體前端向背面彎曲鉤蟲成蟲形態(tài)蟲體細長，A.dN.aA.dN.a十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲形態(tài)

A.duodenaleN.americanus體形

“C”形

“∫”形口囊兩對鉤齒一對切板♂交合刺兩刺，末端分開一刺，末端呈倒鉤♂背輻肋兩支，再分三小支兩支，再分兩小支♀尾刺有無兩種人體鉤蟲成蟲鑒別要點形態(tài)A.duodenaleN.americanus蟲卵

鉤蟲卵長橢圓形殼薄無色透明56～76μm×36～40μm殼內(nèi)細胞2·4個有明顯空隙蟲卵鉤蟲卵長橢圓形鉤蟲卵??鉤蟲卵??醫(yī)學(xué)蠕蟲---人體寄生蟲學(xué)課件幼蟲桿狀蚴(rhabditiformlaver)絲狀蚴(filariformlaver)—感染期

Ad絲狀蚴 Na絲狀蚴 頭端 扁平，中間微凹圓形，無凹陷

咽管矛不明顯 明顯 鞘膜橫紋不明顯 明顯

尾端 逐漸變細 驟然變尖 幼蟲生活史蟲卵和幼蟲在體外的發(fā)育幼蟲侵入人體后的發(fā)育及成蟲的寄生成蟲蟲卵桿狀蚴絲狀蚴血管右心肺咽胃小腸25~30℃24h60~80%RH5~6d蛻皮2次

（小腸）蛻皮2次感染期(5-6wk)生活史蟲卵桿狀蚴絲狀蚴血管右心肺咽胃小腸25~30℃24醫(yī)學(xué)蠕蟲---人體寄生蟲學(xué)課件生活史小結(jié)生活史的完成不需要中間宿主蟲卵在外界孵出幼蟲，從桿狀蚴發(fā)育到絲狀蚴，經(jīng)皮膚感染，亦可經(jīng)口感染絲狀蚴有向溫、向濕，趨向組織的特性絲狀蚴可經(jīng)胎盤感染胎兒母乳傳播也具可能某些動物可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主♀蟲產(chǎn)卵A.d1-3萬、N.a0.5-1萬（條/日）生活史小結(jié)致病1、幼蟲所致病變及癥狀

1）鉤蚴性皮炎俗稱：糞毒、糞觸塊、

著土癢、地癢疹（grounditch）

接觸部位皮膚燒灼針刺感，奇癢，后出現(xiàn)充血

斑點或丘疹，1-2天成水皰，抓破可繼發(fā)感染

2）呼吸道肺部損害（一過性特征）

幼蟲移行經(jīng)肺，穿破微血管，引起出血及炎

性細胞浸潤。患者陣發(fā)性咳嗽，痰中帶血伴

發(fā)熱畏寒，甚咯血。重者哮喘發(fā)作從3-5天出現(xiàn)癥狀，數(shù)日至10余日可自愈致病2、成蟲所致病變及癥狀1）消化道癥狀和異嗜癥(allotriophagy)2）貧血（anemia）低色素小細胞型貧血機制：吸血、滲血、失血、流血

(P.183-7)3）嬰兒鉤蟲病4）婦女急性期致停經(jīng)或懷孕流產(chǎn)5）消化道出血，常被誤