目標(biāo)導(dǎo)向的麻醉科一線醫(yī)師培訓(xùn)

目標(biāo)導(dǎo)向的麻醉科一線醫(yī)師培訓(xùn)賀端端;吳長(zhǎng)毅徐懋;李民;王軍;郭向陽(yáng)【期刊名稱】《《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》》【年（卷），期】2019（033）003【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)（P1-3）【關(guān)鍵詞】一線醫(yī)師;目標(biāo)導(dǎo)向;培訓(xùn);麻醉科【作者】賀端端;吳長(zhǎng)毅徐懋;李民;王軍;郭向陽(yáng)【作者單位】北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科北京100191【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】G413麻醉安全是臨床麻醉工作的核心，提高麻醉醫(yī)生的個(gè)人技能、職業(yè)素養(yǎng)和行為是提高患者安全的重要環(huán)節(jié)［1］。目前，我國(guó)手術(shù)間（手術(shù)室外麻醉）臨床麻醉的人員安排為主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，在住院醫(yī)師培訓(xùn)基地及教學(xué)醫(yī)院，多數(shù)情況下為1名主治醫(yī)師（二線醫(yī)師）監(jiān)管2個(gè)手術(shù)間（由住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師擔(dān)任一線醫(yī)師）［2］。除此，現(xiàn)階段麻醉科一線醫(yī)師還有麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)生，接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，這類一線醫(yī)師通常安排在1個(gè)主治醫(yī)師監(jiān)管1個(gè)手術(shù)間的情況下。如何根據(jù)一線醫(yī)師的背景特點(diǎn)和培訓(xùn)需求、目標(biāo)，進(jìn)行合理的差異化培訓(xùn)，是日益繁重的臨床麻醉工作有序進(jìn)行的重要方面；一線醫(yī)師如何給自己定位？制定目標(biāo)？培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與受訓(xùn)者達(dá)成良好互動(dòng)，本文將圍繞這一主題進(jìn)行分析討論。1各類一線醫(yī)師的背景特點(diǎn)和培訓(xùn)需求、培訓(xùn)目標(biāo)1.1住院醫(yī)師參加麻醉專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師包括本科室住院醫(yī)師、專業(yè)學(xué)位研究生，麻醉專業(yè)基地規(guī)培醫(yī)師。該類醫(yī)師經(jīng)歷了醫(yī)學(xué)院校本科階段系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和1年臨床見習(xí)，對(duì)臨床麻醉工作有感性的初步認(rèn)知，要真正成為職業(yè)化臨床醫(yī)師，還需要將理論知識(shí)轉(zhuǎn)移應(yīng)用于實(shí)際工作中，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，訓(xùn)練臨床思維，同時(shí)通過(guò)培訓(xùn)掌握相關(guān)麻醉操作技術(shù)。筆者所在北京地區(qū)麻醉學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)分為兩個(gè)階段，共5年（“3+2”）。第一階段3年，完成心血管內(nèi)科（含CCU）及呼吸內(nèi)科（含呼吸監(jiān)護(hù)室）各2個(gè)月輪轉(zhuǎn)，選擇性科室輪轉(zhuǎn)3個(gè)月（包括普通外科，神經(jīng)外科，神經(jīng)內(nèi)科，胸心外科，骨科，心電圖室，影像科，超聲科，選擇1~3個(gè)科室，各輪轉(zhuǎn)1~3個(gè)月），ICU輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，疼痛診療2個(gè)月，其余時(shí)間在麻醉科受訓(xùn)，進(jìn)行麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)，各麻醉亞專業(yè)以及麻醉操作技能培訓(xùn)均有例數(shù)要求。第二階段2年，重點(diǎn)進(jìn)行高危手術(shù)和患者的麻醉管理培訓(xùn)。在兩個(gè)階段培訓(xùn)結(jié)束，分別進(jìn)行階段考試，筆試考核臨床能力和專業(yè)英語(yǔ)能力，面試考核臨床操作和病例分析能力。因?yàn)榭己俗⒅啬芰?，能力需要平時(shí)積累，所以很難突擊而成?；匾?guī)培醫(yī)師主要完成一階段培訓(xùn)，考核合格取得一階段證書，離開基地醫(yī)院，回原單位。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)麻醉學(xué)?？漆t(yī)師的關(guān)鍵階段，關(guān)系到我國(guó)麻醉學(xué)科主治醫(yī)師的整體水平和發(fā)展后勁，具有戰(zhàn)略性的重要地位［3］。通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，各類醫(yī)師得到均質(zhì)化的管理，最大限度地避免了從醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)后即向社會(huì)輸出，產(chǎn)生參差不齊的專業(yè)人才。1.2進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修是臨床醫(yī)師接受規(guī)范化繼續(xù)教育的重要途徑和機(jī)會(huì)。進(jìn)修醫(yī)師通常是基層醫(yī)院的骨干力量，工作年限差異較大，年齡往往較大，有工作基礎(chǔ)，但是多數(shù)未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)受限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)種類和大小，新技術(shù)接觸少，管理理念和細(xì)節(jié)不足可能導(dǎo)致觀念落后或不規(guī)范操作［4］,臨床能力參差不齊，進(jìn)修的目的主要為提升專業(yè)能力。這類醫(yī)師通常在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行6~12個(gè)月的工作。信息化管理是教學(xué)醫(yī)院麻醉科工作重要組成部分，術(shù)前訪視，術(shù)中記錄，術(shù)后隨訪等全部通過(guò)計(jì)算機(jī)操作完成，部分進(jìn)修醫(yī)師之前接觸電腦系統(tǒng)少，需要數(shù)周的時(shí)間熟悉系統(tǒng)和流程，特別對(duì)于進(jìn)修6個(gè)月的醫(yī)師，這嚴(yán)重影響了自身進(jìn)修目標(biāo)的達(dá)成。部分進(jìn)修醫(yī)師工作年限較長(zhǎng)，工作上已形成習(xí)慣，通過(guò)進(jìn)修提高有創(chuàng)操作技能（如中心靜脈穿刺置管）和較大危重手術(shù)的愿望強(qiáng)烈，往往忽視了重新接受規(guī)范化培訓(xùn)理念和實(shí)踐的必要性，忽視了把日常麻醉工作做細(xì)做精的重要性，忽視了麻醉管理理念的學(xué)習(xí)以及自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，而這恰恰是實(shí)現(xiàn)自己接觸危重患者和大手術(shù)麻醉的橋梁?？剖覍?duì)于所有一線醫(yī)師臨床麻醉工作規(guī)范化操作的要求一致，進(jìn)修醫(yī)師必然需要遵守，同時(shí)進(jìn)修醫(yī)師需要結(jié)合自身基礎(chǔ)、接受能力、工作醫(yī)院的環(huán)境特點(diǎn)、進(jìn)修期間工作進(jìn)展和科室評(píng)價(jià)不斷調(diào)整制定自己的階段性進(jìn)修目標(biāo)，與科室做好溝通，以保質(zhì)保量完成科室安排的工作，同時(shí)達(dá)到自己滿意的進(jìn)修效果［5］。1.3實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師為麻醉專業(yè)在讀本科生，畢業(yè)之前進(jìn)入麻醉科實(shí)習(xí)，為期6個(gè)月。實(shí)習(xí)醫(yī)師往往法律意識(shí)薄弱，無(wú)菌意識(shí)薄弱，對(duì)麻醉工作及環(huán)境的立體認(rèn)知空白，職業(yè)感、責(zé)任感暫時(shí)沒有形成，而進(jìn)行麻醉操作的愿望強(qiáng)烈，迫于就業(yè)環(huán)境和自我要求，有的實(shí)習(xí)醫(yī)師考研的愿望強(qiáng)烈，希望有更多的時(shí)間復(fù)習(xí)考試，以及臨近畢業(yè)分配找工作，堅(jiān)守于臨床工作的心態(tài)發(fā)生變化?，F(xiàn)實(shí)是一方面醫(yī)院手術(shù)量巨大，周轉(zhuǎn)快，科室強(qiáng)化各個(gè)工作環(huán)節(jié)，杜絕麻醉并發(fā)癥和醫(yī)療事故的出現(xiàn)；一方面患者對(duì)健康的認(rèn)知和要求高，法律意識(shí)強(qiáng)，很難接受任何麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展綱要》明確提出，建立包括學(xué)?；A(chǔ)教育、畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)的終身醫(yī)學(xué)教育體系是21世紀(jì)初期我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)。據(jù)此，實(shí)習(xí)醫(yī)師的教育是終身醫(yī)學(xué)教育里打基礎(chǔ)的階段，該階段對(duì)麻醉工作的方方面面形成正確的認(rèn)知，對(duì)將來(lái)住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)教育起著重要的奠基作用?？偨Y(jié)以上，實(shí)習(xí)階段與畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)階段一脈相承，但階段能達(dá)成的目標(biāo)顯然不同。實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間應(yīng)學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，將所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行全面的復(fù)習(xí)、鞏固、應(yīng)用，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作能力［6］。在實(shí)習(xí)的初始階段，實(shí)習(xí)生可能存在重操作輕管理的現(xiàn)象，忽視臨床觀察、麻醉管理的重要性，需要避免［7］。1.4輪轉(zhuǎn)醫(yī)師北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求外科、急診科專業(yè)的規(guī)培生必須在麻醉科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間1個(gè)月。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師接受培訓(xùn)，參與完成臨床工作，有一定的法律意識(shí)和職業(yè)責(zé)任感，對(duì)醫(yī)院環(huán)境比較熟悉，容易融入麻醉科工作環(huán)境中，與前三類麻醉專業(yè)一線醫(yī)師比較，在認(rèn)真完成臨床工作的過(guò)程中，心態(tài)往往比較輕松，對(duì)麻醉專業(yè)知識(shí)的渴求度不及麻醉專業(yè)一線醫(yī)師。因此非麻醉專業(yè)規(guī)培生有必要知道輪轉(zhuǎn)麻醉科的重要性，其體現(xiàn)在：夕卜科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生工作側(cè)重點(diǎn)不同，通過(guò)轉(zhuǎn)換角度和身份，了解術(shù)前患者系統(tǒng)疾病評(píng)估，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備避免進(jìn)手術(shù)室再停手術(shù)帶來(lái)的醫(yī)療資源浪費(fèi)，了解常見手術(shù)麻醉方法選擇，以及術(shù)中麻醉管理維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，將手術(shù)相關(guān)的病理生理改變對(duì)機(jī)體造成的傷害降至最小［8-9］;病房患者急救需要心肺復(fù)蘇的技能，如保持氣道通暢、經(jīng)面罩輔助或控制呼吸、氣管插管、使用呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定、保證生命體征平穩(wěn)等，這是麻醉醫(yī)師工作的主要內(nèi)容，麻醉科也是院內(nèi)監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)最集中、使用率最高的地方，這都為非麻醉專業(yè)規(guī)培生的培訓(xùn)提供了良好的條件，避免在病房等待麻醉醫(yī)師到場(chǎng)而延誤搶救的情況發(fā)生［8-9］；麻醉學(xué)科在加速術(shù)后康復(fù)(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)中承擔(dān)著重要，且不可替代的作用，例如麻醉方法選擇、圍術(shù)期液體治療和圍術(shù)期優(yōu)化鎮(zhèn)痛等諸多方面都是ERAS的重要環(huán)節(jié)［10］。因此麻醉科輪轉(zhuǎn)是了解相關(guān)知識(shí)進(jìn)展的窗口。北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)麻醉科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)為：掌握各種常用麻醉的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備，心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣管插管技術(shù)，熟悉心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，了解術(shù)后危重病患者（呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常、心力衰竭、休克、心肺腦復(fù)蘇等）的處理。2各類一線培養(yǎng)過(guò)程中的共性各類一線醫(yī)師各有特點(diǎn)和知識(shí)需求度，但麻醉科流暢的工作程序，使各類一線的培訓(xùn)有共性和可取之處，這是麻醉工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)的基本保證，其次一線醫(yī)師也應(yīng)該積極主動(dòng)去學(xué)習(xí)精華，掌握方法。2.1入科宣教所有入科一線醫(yī)師都需要加強(qiáng)職業(yè)道德和安全、責(zé)任心教育，提高麻醉風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化無(wú)菌觀念。學(xué)習(xí)科室編寫的《工作手冊(cè)》，書中闡述了我院麻醉科規(guī)章制度、麻醉科任務(wù)及各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、工作流程、緊急事件處理預(yù)案及措施、麻醉科操作常規(guī)、麻醉科術(shù)前評(píng)估及診療常規(guī)。各類一線醫(yī)師熟知自己的工作職責(zé)和范疇。在剛?cè)肟七m應(yīng)期內(nèi)，應(yīng)該盡快熟悉科室工作環(huán)境及流程，掌握麻醉科電腦操作系統(tǒng)以及麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀的使用等。對(duì)于規(guī)范化操作，剛?cè)肟破陂g，應(yīng)該將《工作手冊(cè)》中的理論與臨床觀摩有機(jī)結(jié)合，對(duì)解剖定位和操作細(xì)節(jié)牢記于心。2.2術(shù)前評(píng)估本院麻醉科團(tuán)隊(duì)和臨床各專家團(tuán)隊(duì)共同制定了《擇期手術(shù)患者院前準(zhǔn)備指導(dǎo)意見》，旨在降低手術(shù)死亡率和致殘率，《意見》從3個(gè)方面規(guī)范了擇期手術(shù)患者院前準(zhǔn)備合格標(biāo)準(zhǔn)，包括：1）系統(tǒng)疾?。?）入院前需調(diào)整的藥物種類及時(shí)限；3）特殊情況，這為麻醉醫(yī)師和夕卜科醫(yī)師評(píng)估擇期手術(shù)患者全身情況和重要器官生理功能提供了參考和指導(dǎo)。術(shù)前評(píng)估是麻醉日常工作的第一道安全防線，麻醉專業(yè)一線醫(yī)師需要逐漸學(xué)會(huì)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行把關(guān)，外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師依據(jù)《意見》，可以加強(qiáng)在外科工作時(shí)對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，耐受程度評(píng)估，以及提出麻醉需求。2.3科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本科室有諸多業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)報(bào)告提供給大家。每周二晨主治以上醫(yī)師介紹麻醉學(xué)進(jìn)展（20分鐘）；每周三晨安排有麻醉專業(yè)外語(yǔ)學(xué)習(xí)（20分鐘），一方面學(xué)習(xí)專業(yè)夕卜語(yǔ)，一方面學(xué)習(xí)了專業(yè)知識(shí)；每周四晨主治以上醫(yī)師為住院醫(yī)師講述40分鐘麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論，該課程全年統(tǒng)籌，內(nèi)容系統(tǒng)，每個(gè)醫(yī)師講述一個(gè)專題，設(shè)置之初旨在提高麻醉一階段考試通過(guò)率，2016-2017年，科內(nèi)已經(jīng)堅(jiān)持該課程的講述兩年，住院醫(yī)師一階段通過(guò)率100%；每日晨均安排有一例病例討論（20分鐘），包括合并癥患者、特殊手術(shù)患者、少見病患者的麻醉評(píng)估與麻醉計(jì)劃，每月科會(huì)安排1~2例病例討論，包括術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)特殊、危重情況、并發(fā)癥的患者麻醉回顧。以上這些學(xué)習(xí)形式不僅限于住院醫(yī)師，是麻醉科各類一線醫(yī)師加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、熟悉臨床麻醉工作的絕好機(jī)會(huì)，應(yīng)該珍惜。臨床病例討論整合了多學(xué)科的內(nèi)容，有利于理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)臨床邏輯思維、傳播新的臨床技術(shù)和方法，是每位麻醉醫(yī)生接受終身繼續(xù)教育、提高自身業(yè)務(wù)水平的最重要和最有效的方式［11］。3各類一線醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中的個(gè)性各類一線醫(yī)師背景不同，基礎(chǔ)不同，學(xué)習(xí)需求不同，培訓(xùn)必然存在差異化。3.1住院醫(yī)師在我科住院醫(yī)師除參與日常麻醉工作外，還參與24小時(shí)值班制，這有助于提高住院醫(yī)師處理危重患者、緊急手術(shù)的能力；他們也是早交班病例匯報(bào)的重要參與者，完成幻燈片的制作與匯報(bào)，這有助于培養(yǎng)臨床邏輯思維能力，提升教學(xué)表達(dá)能力。臨床思維培養(yǎng)是麻醉科住院醫(yī)師成長(zhǎng)過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)［12］。臨床病例始終是麻醉工作的核心。無(wú)論是國(guó)內(nèi)的住院醫(yī)師階段考試，還是加拿大和美國(guó)的醫(yī)師執(zhí)照考試，病例都是重要考察方式。其差別在于，中國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程是按照疾病的病因、病理、癥狀、診斷、治療等進(jìn)行縱向系統(tǒng)學(xué)習(xí)，遇到臨床考點(diǎn)，平時(shí)沒有做過(guò)很難形成條件反射；北美的考核，病例都是由知識(shí)點(diǎn)構(gòu)成，看到知識(shí)點(diǎn)頭腦中立刻就會(huì)反映出一系列要點(diǎn)，培訓(xùn)也是強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的過(guò)程，以至形成條件反射，這也是臨床實(shí)踐所需要的思維方式［13］；在此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要借鑒這種培訓(xùn)和考核模式。一名優(yōu)秀的麻醉學(xué)醫(yī)師必須具備較強(qiáng)的任務(wù)管理能力、領(lǐng)導(dǎo)決策能力以及語(yǔ)言溝通能力。這為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高層次的要求。情景模擬教學(xué)可以成為非技術(shù)性技能培訓(xùn)的有效方法。在情景模擬教學(xué)中，住院醫(yī)師逐漸學(xué)會(huì)將既往所學(xué)習(xí)的橫向知識(shí)進(jìn)行縱向的加工與整合，構(gòu)建起解決臨床實(shí)際問(wèn)題的思維體系，同時(shí)需要掌握遇到緊急情況的處理方法，比如，如何與外科醫(yī)生進(jìn)行溝通，如何尋求幫助，如何組織現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行搶救，以提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的綜合能力。在麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，可以借鑒采用〃典型案例+情景模擬+以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的培訓(xùn)模式，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的缺陷，培養(yǎng)整體素質(zhì)優(yōu)良的麻醉學(xué)住院醫(yī)師［14］。3.2進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師在麻醉科的培訓(xùn)，一方面取決于自身的愿景，一方面取決于科室的評(píng)價(jià)，這是合理安排手術(shù)的前提。在進(jìn)修周期內(nèi)，隨著階段目標(biāo)的達(dá)成和科室的認(rèn)可，在與安排手術(shù)麻醉的總住院醫(yī)師及時(shí)溝通后，培訓(xùn)可以進(jìn)階［5］。以此循序漸進(jìn)，由淺入深、由易到難，使進(jìn)修醫(yī)師逐漸全面掌握各種麻醉和監(jiān)測(cè)技術(shù)以及特殊病例的麻醉處理。尊重和關(guān)心進(jìn)修醫(yī)師，盡可能幫助他們解決切實(shí)問(wèn)題，是調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師積極性和主動(dòng)性的重要舉措。其次讓進(jìn)修醫(yī)師有機(jī)會(huì)參與到科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，成為主要講者匯報(bào)者，可以激發(fā)其主人翁意識(shí)，提高學(xué)習(xí)效果［15］。進(jìn)修醫(yī)師通過(guò)在教學(xué)醫(yī)院的實(shí)踐，做到規(guī)范化操作，并提升自我的學(xué)習(xí)能力、知識(shí)更新能力是終身繼續(xù)教育的基石。3.3實(shí)習(xí)醫(yī)師麻醉安全是臨床麻醉的核心。實(shí)習(xí)醫(yī)師剛?cè)肟泼媾R巨大的挑戰(zhàn)，應(yīng)加強(qiáng)入科教育，樹立麻醉安全意識(shí)和手術(shù)室無(wú)菌操作意識(shí)，學(xué)習(xí)規(guī)章制度，工作流程，掌握常用麻醉藥物分類及麻醉儀器設(shè)備的使用和維護(hù)［16-17］。麻醉實(shí)踐中涉及大量的侵入性操作，麻醉醫(yī)師必須達(dá)到足夠的熟練程度才能滿足臨床工作需要。觀摩教學(xué)、模擬教學(xué)、PBL教學(xué)等模式在實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床帶教中的作用尤為突出［6-7］。實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)該提前預(yù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，多觀摩帶教老師的操作流程、操作手法，將規(guī)范熟記于心，同時(shí)要特別重視麻醉管理細(xì)節(jié)。利用高仿真模擬系統(tǒng)，實(shí)習(xí)醫(yī)師可以進(jìn)行技能操作，帶教老師給與糾錯(cuò)，如此反復(fù)訓(xùn)練達(dá)到熟練正確，同時(shí)該系統(tǒng)可以模擬各種臨床危象，訓(xùn)練學(xué)生的分析、判斷、危機(jī)處理能力。教學(xué)始終以問(wèn)題為中心，可以增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，提高知識(shí)的獲取和應(yīng)用能力，培養(yǎng)臨床思維。3.4輪轉(zhuǎn)醫(yī)師麻醉學(xué)的基礎(chǔ)是對(duì)人體基本生命功能的監(jiān)測(cè)、評(píng)估、調(diào)控和支持，所以一名醫(yī)學(xué)生無(wú)論以后從事何種專業(yè)，均應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握麻醉學(xué)科的核心理論、知識(shí)和技能［18］。非麻醉專業(yè)規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)師多為手術(shù)和急救相關(guān)科室醫(yī)師，更應(yīng)該高度重視麻醉科輪轉(zhuǎn)，珍惜轉(zhuǎn)科機(jī)會(huì)，明確轉(zhuǎn)科目的和學(xué)習(xí)側(cè)重點(diǎn)，利用麻醉科的工作條件，達(dá)到培訓(xùn)要求。嚴(yán)格出科考核，既能檢驗(yàn)出輪轉(zhuǎn)醫(yī)師知識(shí)掌握程度，獨(dú)立思考和操作的能力，又能促進(jìn)教學(xué)改進(jìn)［19］。我科采用模擬病例與高仿真模擬人相結(jié)合的方式進(jìn)行輪轉(zhuǎn)醫(yī)師出科考核，建立考試題庫(kù)，設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，制定完善考核細(xì)則。通過(guò)模擬人考核，考生更能親身感受到自己麻醉技術(shù)掌握的程度與不足，真正明確臨床處理患者時(shí)配合的意義，對(duì)轉(zhuǎn)科醫(yī)師日后工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響［8］。4總結(jié)深刻了解麻醉科各類一線醫(yī)師的背景特點(diǎn)和培訓(xùn)需求、培訓(xùn)目標(biāo)，才能制定出滿足他們需求的培訓(xùn)計(jì)劃，于受訓(xùn)者，可以提高積極性和專業(yè)素養(yǎng)；于科室工作，一線醫(yī)師能力提升，在手術(shù)過(guò)程中維持高度的警覺性和識(shí)別能力也是保證患者安全的至關(guān)重要的因素；最終是為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這對(duì)于麻醉受訓(xùn)者、醫(yī)院麻醉科室、患者來(lái)說(shuō)也是實(shí)現(xiàn)共贏的有效手段。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】劉恒意，楊隆秋，余凌.系統(tǒng)提高中國(guó)麻醉安全之策略[J].麻醉安全與質(zhì)控，2017,1（2）:60-66.郭向陽(yáng).麻醉期間管理概要[J].麻醉安全與質(zhì)控，2017，1（3）：121-122.曾因明，李文志，姚尚龍，等.麻醉學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展思路與建議[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（5）：87-89.吳延，吳安石，岳云.探討導(dǎo)師制與基層醫(yī)院骨干麻醉醫(yī)師的培養(yǎng)[J].中國(guó)病案，2016，17（8）：74-75.陳蕾，徐美英.發(fā)展性教育評(píng)價(jià)制度在胸心血管麻醉學(xué)進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜,2010,30（2）：302-303.朱鈞，馬冬梅.麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)臨床教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016,10（20）：3142-3144.王耀岐，賈樹山，王穎.麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].大學(xué)教育，2013（3）：78-79.蔣鑫，徐海濤，石學(xué)銀，等.麻醉科輪轉(zhuǎn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2