社區(qū)護(hù)理概論重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)

社區(qū)護(hù)理概論第一章概述1社區(qū)(community):社區(qū)是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一個(gè)地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。2社區(qū)護(hù)理(communityhealthnursing):綜合應(yīng)用護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對(duì)象、以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等融于護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終目的，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)性的和綜合的護(hù)理服務(wù)。〃3社區(qū)護(hù)士的基本條件:具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)。社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷。第二章一一以社區(qū)為中心的護(hù)理1安德遜的“社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象”模式分為五步：社區(qū)健康評(píng)估找出壓力源，確定護(hù)理診斷制定社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃干預(yù)效果評(píng)價(jià)2社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容社區(qū)地理環(huán)境(社區(qū)的基本情況，自然環(huán)境，氣候，動(dòng)植物分布情況，人為環(huán)境)社區(qū)人群(人口分布，人口流動(dòng)情況，健康水平面，健康行為)社會(huì)系統(tǒng)(衛(wèi)生保健系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)，交通與安全系統(tǒng)，通訊系統(tǒng)，社會(huì)服務(wù)及福利系統(tǒng)，娛樂(lè)系統(tǒng)，教育系統(tǒng)，政治系統(tǒng)，宗教系統(tǒng))3社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括：主觀資料:評(píng)估者憑個(gè)人感官一一視、觸、聽(tīng)、嗅等感官獲得資料客觀資料:來(lái)自社區(qū)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和社區(qū)調(diào)查評(píng)估方法：1.社區(qū)實(shí)地考察擋風(fēng)玻璃式調(diào)查(windshieldsurvey)敏銳、主動(dòng)的收集社區(qū)的資料：人群一般特性、服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類及位置、垃圾的處理情況等。具體方法：通過(guò)步行或?qū)⑵囓嚧皳u下，用感官來(lái)感覺(jué)社區(qū)?？稍诓煌瑫r(shí)間連續(xù)進(jìn)行2?3次重點(diǎn)人物訪談(keyinformantinterview)了解社區(qū)的情況，對(duì)社區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。重點(diǎn)人物是指各階層、非常了解社區(qū)的人。訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過(guò)程、社區(qū)的特性及社區(qū)主要的健康問(wèn)題等。問(wèn)卷調(diào)查(surveys)信訪法:指郵寄問(wèn)卷給被調(diào)查者，填寫(xiě)后寄回。優(yōu)點(diǎn)：調(diào)查范闈廣、高效、經(jīng)濟(jì)；缺點(diǎn)是回收率低訪談法(直交流)優(yōu)點(diǎn)多于信訪法?；厥章矢?、靈活性高缺點(diǎn)是耗時(shí)、開(kāi)支大查閱文獻(xiàn)(literaturereview)通過(guò)全國(guó)性或地方性的調(diào)查、其他機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告判斷社區(qū)整體狀況。通過(guò)了解社區(qū)組織機(jī)構(gòu)種類、數(shù)量、居委會(huì)數(shù)量、社區(qū)人II特征、人員流動(dòng)等情況資料，了解社區(qū)活動(dòng)安排及居民的參與情況。參與式觀察(participatoryobservation)有目的地參與社區(qū)的活動(dòng)，在此過(guò)程中有意識(shí)地對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行觀察。了解他們的健康和疾病的流行分布情況，及人們的信念、態(tài)度、知識(shí)以及與健康有關(guān)的行為。例：社區(qū)護(hù)士以社區(qū)成員的角色直接參與社區(qū)活動(dòng)社區(qū)討論(communityforums)根據(jù)所收集資料的目的，確定討論的主要問(wèn)題，召集社區(qū)居民，就相關(guān)進(jìn)行討論。調(diào)查對(duì)象通常由5?20人組成，具有相似的年齡、文化或職業(yè)等。討論的時(shí)間在0.5?1小時(shí)左右，應(yīng)做好記錄。4社區(qū)護(hù)理評(píng)估與臨床護(hù)理評(píng)估的區(qū)別5*土區(qū)護(hù)理診I折communitynursingdiagnosis對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的過(guò)程。特點(diǎn):把診斷的重點(diǎn)放在社區(qū)整體的健康而不是個(gè)人60maha系統(tǒng)的組成：護(hù)理診斷(問(wèn)題)分析系統(tǒng):環(huán)境，心理社會(huì)，生理，健康相關(guān)行為護(hù)理干預(yù)分類系統(tǒng):健康教育、指導(dǎo)和咨詢，治療和程序，個(gè)案管理，監(jiān)測(cè)護(hù)理結(jié)果評(píng)量系統(tǒng):知識(shí)，行為，癥狀、體征7優(yōu)先順序原則:社區(qū)對(duì)問(wèn)題的了解社區(qū)對(duì)解決問(wèn)題的動(dòng)力問(wèn)題的嚴(yán)重性可利用的資源預(yù)防的效果社區(qū)護(hù)士解決問(wèn)題的能力健康政策與目標(biāo)解決問(wèn)題的迅速性與持續(xù)的效果8建立社區(qū)健康檔案的作用為解決社區(qū)居民健康問(wèn)題提供依據(jù)為全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理教學(xué)、科研提供重要信息為社會(huì)衛(wèi)生規(guī)劃提供資料來(lái)源為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供評(píng)價(jià)依據(jù)第三章一一以家庭為中心的護(hù)理1家庭護(hù)理(familynursing)是以家庭為單位的護(hù)理，是指社區(qū)護(hù)士和家庭及家庭成員有目的地進(jìn)行互動(dòng)，幫助家庭充分發(fā)揮家庭的健康潛能，預(yù)防、應(yīng)對(duì)、解決家庭發(fā)展階段的各種健康問(wèn)題，以促進(jìn)和維護(hù)家庭及其成員健康的活動(dòng)。2家庭護(hù)理的工作內(nèi)容：與家庭及家庭成員建立良好的人際關(guān)系為居家患者提供疾病醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境協(xié)助家庭運(yùn)用健康資源協(xié)助家庭參與社會(huì)和社區(qū)活動(dòng)3家庭訪視homevisit是指在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)健康而對(duì)服務(wù)對(duì)象所提供的有目的的交往活動(dòng)。家庭訪視是家庭護(hù)理的重要工作方法，是為服務(wù)對(duì)象提供的主要服務(wù)形式。4居家護(hù)理(homecarenursing)是社區(qū)護(hù)士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。第四章一一社區(qū)健康促進(jìn)與健康教育1健康的概念:★健康：健康不僅僅是身體沒(méi)有疾病，而是要保持穩(wěn)定的生理狀態(tài)和具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力以及良好的人際交往能力。★健康：健康是每天生活的資源，并非生活的目的。健康是社會(huì)和個(gè)人的資源，是個(gè)人能力的體現(xiàn)。健康促進(jìn):healthpromotion健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。社區(qū)健康促進(jìn)：communityhealthpromotion是指通過(guò)健康教育和環(huán)境支持改變個(gè)體和群體行為、生活方式與社會(huì)影響，降低本地區(qū)發(fā)病率和死亡率，為提高社區(qū)居民生活質(zhì)量和文明素質(zhì)而進(jìn)行的活動(dòng)。3健康促進(jìn)五大活動(dòng)領(lǐng)域:(1)制定公共政策(促進(jìn)健康)創(chuàng)造支持環(huán)境(健康環(huán)境)強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)(社區(qū)行動(dòng))發(fā)展個(gè)人技能(健康技能)調(diào)整服務(wù)方向(衛(wèi)生服務(wù))4健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)模式格林模式(PRECEDE-PROCEED)是當(dāng)代健康教育領(lǐng)域最有代表性、應(yīng)用最廣泛的過(guò)程模式。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)模式5健康教育理論的核心：⑴知-信-行模式(knowledge-attitude-belief-practice,KABP)知-信-行理論認(rèn)為普及衛(wèi)生保健知識(shí)是關(guān)鍵。健康信念模式(healthbeliefmodel,HBM)其核心為感知威脅和知覺(jué)益處；前者包括對(duì)疾病易感性和疾病嚴(yán)重后果的認(rèn)識(shí)，后者包括對(duì)健康行為有效性的認(rèn)識(shí)。行為轉(zhuǎn)變階段模式(stagesofbehaviorchangemodel)此模式最突出的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)了根據(jù)個(gè)人或群體的需求來(lái)確定行為干預(yù)的策略，不同階段所采用的轉(zhuǎn)化策略也不盡相同。題目：1.簡(jiǎn)述實(shí)施社區(qū)健康教育的地點(diǎn)。答：學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：社區(qū)工作場(chǎng)所：企業(yè)或機(jī)構(gòu)公共場(chǎng)所居民家庭簡(jiǎn)述制定社區(qū)健康教育計(jì)劃包括的內(nèi)容。答：健康教育的意義、目標(biāo)和內(nèi)容。實(shí)施健康教育的實(shí)踐和地點(diǎn)。選擇健康教育者和確定健康教育對(duì)象。確定健康教育的方式與方法。選擇(或編寫(xiě))教育資料。健康教育的評(píng)價(jià)。第五章一一社區(qū)兒童與青少年保健指導(dǎo)1小兒各年齡段分期及兒童保健的重要性新生兒期(Neonatalperiod):自出生臍帶結(jié)扎至生后28天。天。生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)理和合理的喂養(yǎng)嬰幼兒期(infancyandtoddlerhoodperiod)從出生28天到3周歲學(xué)齡前期(preschoolperiod)：3周歲到入學(xué)前(6、7歲)。體格發(fā)育速度減慢,活動(dòng)范圍增大，智力發(fā)展快，求知欲和可塑性強(qiáng)，易發(fā)生意外事故。發(fā)育尚不成熟，易患兒童傳染病。入托準(zhǔn)備及幼托機(jī)構(gòu)保健。學(xué)齡期(schoolperiod):從入學(xué)起到青春期(女12歲，男13歲)。青春期(adolescentperiod):女從12歲到18歲，男從13歲到20歲。預(yù)防接種：是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力,從而預(yù)防該傳染病。接種程序：1.接待兒童家長(zhǎng)T2.核實(shí)接種對(duì)象T詢問(wèn)兒童健康狀況今4.接種疫苗今5.記錄和預(yù)約—6.觀察接種反應(yīng)今7.整理接種現(xiàn)場(chǎng)T8.統(tǒng)計(jì)報(bào)告隨訪3預(yù)防接種禁忌癥:一般禁忌證患活動(dòng)性肺結(jié)核、肝病、潰瘍病發(fā)作期、發(fā)燒、急性傳染病等，須待病情緩解，恢復(fù)健康后方可接種。特殊禁忌證是某種生物制品特有的，如結(jié)核病人不能接種卡介苗。第六章一一社區(qū)婦女保健指導(dǎo)1社區(qū)婦女保健的概念(womanhealthprotection)是指以維護(hù)和促進(jìn)婦女健康為目的，預(yù)防為主，以保健為中心，以基層為重點(diǎn)，以社區(qū)婦女為對(duì)象，預(yù)防結(jié)合，開(kāi)展以生殖健康為核心的保健工作。2社區(qū)婦女保健的工作內(nèi)容:婦女各時(shí)期的保健指導(dǎo)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)常見(jiàn)婦女疾病及惡性腫瘤的普查普治：1-2年/次婦女勞動(dòng)保護(hù)社區(qū)婦女保健工作的重點(diǎn)：圍婚期、妊娠期、產(chǎn)褥期、困絕經(jīng)期3產(chǎn)褥期婦女保健一、產(chǎn)后訪視頻率和時(shí)間一般進(jìn)行家庭訪視2?3次分別為：出院后3天產(chǎn)后14天產(chǎn)后28天高危產(chǎn)婦或發(fā)現(xiàn)異常情況者應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)二、訪視的主要內(nèi)容：產(chǎn)婦訪視全身：生命體征、精神、心理、飲食、大小便、睡眠乳房：有無(wú)皴裂，乳腺管通暢與否，有無(wú)紅腫、硬結(jié)；乳汁的分泌量實(shí)施母乳喂養(yǎng)的評(píng)估生殖器官的檢查：子宮、惡露、腹部或會(huì)陰部傷口訪視的主要內(nèi)容：新生兒訪視詢問(wèn)新生兒睡眠、哺乳、大小便情況檢查新生兒面色，皮膚有無(wú)黃疸、膿皰，臍帶有無(wú)感染指導(dǎo)產(chǎn)婦為新生兒進(jìn)行口腔、臍帶、臀部和皮膚護(hù)理檢查新生兒覓食、擁抱和握持等生理反射、肌張力、視力、聽(tīng)力等情況第七章一一社區(qū)中老年人保健與護(hù)理1WH0對(duì)老年人年齡的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(1956)發(fā)達(dá)國(guó)家：65歲以上，發(fā)展中國(guó)家：60歲以上2WHO根據(jù)現(xiàn)代人的生理心理結(jié)構(gòu)上的變化，將人的年齡界限又做了新的劃分(2000)青年人：44歲以下；中年人：45~59歲；年輕老年人：60~74歲；老年人：75~89歲；長(zhǎng)壽老人：90歲以上3世界人II老齡化現(xiàn)狀人「I老齡化世界人II老齡化發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢(shì)老齡化的速度加快老齡化區(qū)域分布不均衡，發(fā)展中國(guó)家的老年人II增長(zhǎng)最快人類平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)高齡老年人增長(zhǎng)速度快老年女性在老年人II中占多數(shù)4中國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀人II處于快速老齡化階段老年人口規(guī)模巨大老齡化發(fā)展迅速地區(qū)發(fā)展不平衡城鄉(xiāng)倒置顯著女性老年人II數(shù)量多于男性老齡化超前于現(xiàn)代化5社區(qū)中年人的保健指導(dǎo):健康教育，指導(dǎo)合理膳食，工作與休息，合理的運(yùn)動(dòng)，糾正不良行為習(xí)慣，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力，堅(jiān)持定期健康體檢。6社區(qū)老年人的保健指導(dǎo)：娛樂(lè)與運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)與飲食，休息與睡眠，安全與防護(hù)，預(yù)防感染。7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的護(hù)士角色:健康評(píng)估者，健康指導(dǎo)者，直接護(hù)理服務(wù)者，心理保健指導(dǎo)者。8社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)士角色:管理者，培訓(xùn)者，健康指導(dǎo)者直接護(hù)理服務(wù)者9人II老齡化(agingofpopulation)指在社會(huì)人口的年齡結(jié)構(gòu)中，60歲或65歲以上的老年人口系數(shù)增加的一種發(fā)展趨勢(shì)。第八章一一社區(qū)慢性病患者的護(hù)理與管理1慢性病的概念及特點(diǎn)慢性病(WHO)：病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展緩慢的疾病。2慢性病的危險(xiǎn)因素:不良的生活方式，自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，遺傳因素，精神心理3特點(diǎn):一果多因，一因多果發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)病程長(zhǎng)可預(yù)防不可治愈對(duì)生活質(zhì)量影響大4高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高即收縮壓＞140mmHg和(或)舒張壓＞90mmHg5高血壓的危險(xiǎn)因素:不可改變因素、年齡、性別可改變的危險(xiǎn)因素超重和肥胖或腹型肥胖膳食高鈉低鉀飲酒、吸煙缺少體力活動(dòng)心理因素6高血壓患者的健康指導(dǎo)生活方式指導(dǎo):減重、限酒、低鹽藥物治療的指導(dǎo):監(jiān)測(cè)服藥與血壓的關(guān)系：指導(dǎo)測(cè)血壓并記錄強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥不能擅自停藥直立性低血壓的預(yù)防和處理:表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心嘔吐預(yù)防：避免長(zhǎng)時(shí)間站立改變姿勢(shì)動(dòng)作宜緩慢服藥后休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，夜間起床要小心避免熱水洗澡不宜大量飲酒處理：頭低足高位平臥，促進(jìn)下肢回流血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo):指導(dǎo)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)頻率、血壓控制目標(biāo)、血壓測(cè)量方法及注意事項(xiàng)測(cè)量時(shí)間：6~10am、4~8pm清晨睡醒時(shí)短效制劑在服藥后2h,中效藥2~4h,長(zhǎng)效藥3~6h不穩(wěn)定或更改藥物應(yīng)連續(xù)測(cè)2~4周普通患者血壓降至V140Q0mmHg年輕、糖尿病和腎病患者降至＜130/80mmHg老年人收縮壓降至＜150mmHg7糖尿病(diabetesmellitus,DM)是由于胰島素分泌不足而引起的一種代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀(三多一少)+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平＞ll.lmmol/L或空腹血漿葡萄糖27.0mmol/L(正常值3.9-6.0mmol/L)或II服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2小時(shí)葡萄糖水平＞ll.lmmol/L糖尿病患者的健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)與檢查指導(dǎo)足部護(hù)理指導(dǎo)低血糖的預(yù)防指導(dǎo)心理調(diào)適指導(dǎo)8臨終關(guān)懷(hospicecare)是指通過(guò)控制癥狀，給患者提供生理、心理、社會(huì)的全面照顧，提高患者的生活質(zhì)量，在有限的生存期間內(nèi)保持其舒適和尊嚴(yán)，并幫助他們平靜地接受死亡。9臨終患者的健康需求：臨終患者的心理反應(yīng):否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期，抑郁期，接受期有效控制疼痛，保持安全舒適，滿足求知心理，堅(jiān)強(qiáng)精神支持，死亡準(zhǔn)備教育。第九章一一社區(qū)康復(fù)與護(hù)理1康復(fù)(rehabilitation):應(yīng)用各種有用措施，減輕殘疾的影響，幫助患者重返社會(huì)。2社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系：服務(wù)方式康復(fù)護(hù)理(rehabilitationnursing)人員：康復(fù)護(hù)士及其他專業(yè)人員根據(jù)：康復(fù)總體計(jì)劃對(duì)象：功能障礙者實(shí)施：護(hù)理和功能訓(xùn)練目標(biāo)：最大限度康復(fù)、重返社會(huì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理(community-basedrehabilitationnursing)層次：社區(qū)中，以家庭為單位對(duì)象：功能障礙者實(shí)施：護(hù)理和功能訓(xùn)練目標(biāo)：最大限度康復(fù)、重返社會(huì)5社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象：殘疾者，老年人，慢性病人第十章一一流行病學(xué)與社區(qū)疾病管理1一、流行病學(xué)的定義：流行病學(xué)是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，并研究制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病以及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)2描述疾病流行強(qiáng)度術(shù)語(yǔ)疾病流行的強(qiáng)度是指某病在某地區(qū)