簡易人工呼吸囊操作流程

簡易人工呼吸囊操作流程病人飽和度突然降低，低于90%，自主呼吸不能滿足機體氧需甚至呼吸驟停時，應緊急給與人工呼吸囊給氧，保證機體氧供。方法：將患者平臥，清楚口中及喉部任何異物，根據(jù)情況插入導氣管，防止咬傷舌頭，急救者位于病人頭部的后方將頭部向后仰并拖住，下頜朝上使呼吸道通暢，面罩蓋住嘴巴與鼻子，拇指與食指緊握面罩，保持與臉部密合，其它手指上抬下頜，另一只手擠壓呼吸囊，將空氣送入肺中，呼吸頻率成人：12~15次/分；小孩：14~20次/分；嬰兒:35~40次/分，觀察患者胸部起伏規(guī)律，臉部與嘴唇顏色是否轉紅潤，非受過。?日合格者請勿操作本器材。注意事項：面罩大小合適，未接氧氣前，請將儲氣袋卸下，以免阻礙進氣，面罩、球體勿接觸油、潤滑液或其它化學品，以免損壞或老化，污染后及時消毒處理，勿清洗彈簧，以免造成壓力誤差增大，洗滌后應按照要求測試后再使用。

簡易呼吸器的應用操作考核標準項目技術操作要求扣分扣分扣分目的（5分）對無自主呼吸的或自主呼吸微弱病人的緊急搶救，保證重要臟器樣的供應。評估（10分）病人的年齡、體重、意識狀態(tài)。呼吸情況及氣道是否通暢，又無使用簡易呼吸器的指征、適應癥和禁忌癥。準備（5分）病人：去枕平臥：清醒患者解釋操作目的，可能帶來的不適等；環(huán)境：整潔、安全，有電源、氣源，有吸氧吸痰裝置；用物：面罩、減壓閥、硅膠球、儲氧閥、儲氧袋、氧氣連接管。流程（60分）1、備齊用物到床旁；（5分）2、選擇合適的面罩至病人身邊；（2分）3、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10~12升/分（供氧濃度40%~100%，使儲氧袋充盈，若無供氧裝置則將儲氧袋與硅膠球分離（10分）4、病人去枕仰臥位，操作者位于病人的頭側（5分）5、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取出假牙，打開氣道（標準：下頜角和耳垂連線與患者身體垂直）（15分）6、將面罩緊扣病人口鼻部，操作者一手以CE手法保持氣道打開及固定面罩，另一手擠壓硅膠球（成人:10~12次/分給與一次通氣；兒童：12~20次/分；新生兒：40~60次/分；潮氣量：500~600m或6~77ml/kg每次通氣要持續(xù)1秒鐘。）（15

分）7、記錄（3分）8、終末處理（5分）：呼吸面罩、活瓣用有效氯10001^/的消毒液浸泡30分鐘后沖洗晾干備用（特殊說明除外）因呼出氣不經(jīng)呼吸球，用后可不必消毒，或用有效氯1000mg/的消毒液擦拭后再用清水擦拭備用儲氧袋擦拭消毒（有效氯1000mg/的消毒液），禁用消毒劑浸泡如遇特殊感染者，應一次使用，或用環(huán)氧乙烷消毒消毒后的部件應完全干燥，檢查無損壞后，將部件倒1躊組裝好備用。a注意事項（5分）1、保持呼吸道通暢，及時清除分泌物；2、根^居病人選擇合適的面罩；3、面罩固定時不要漏氣，避免損壞病人皮膚粘膜；4、擠壓呼吸囊時，不可時快時慢，壓力不可過大，約擠壓1/3?2/3為宜；5、由專人負責，定期檢查，確保簡易呼吸器處于良好的待用狀態(tài)。國價（15分）患者胸廓起伏，雙肺呼吸音、皮膚顏色、面色、口唇是否紙閏、sp（2是否改善。電除顫考弱剝作標準

項目技術剝作要求扣分扣分扣分扣分目的（5分）通過電除顫，糾正、治療，心律失常，恢復竇性心律。評估（10分）病人的年齡、體重、，心律失常類型、意識狀態(tài)；除顫器的性能及蓄電池情況。準備（5分）病人：去枕平臣f于硬板床環(huán)境：整潔、安全，有電源、電源插座及吸氧裝置；用物：除顫器、導電膠、心電監(jiān)測導線及電極、搶救車、鹽水紗布等。流程（60分）1、備齊用物至床旁，打開電源（5分）2、暴露病人胸部，必要時建立心電監(jiān)護；（2分3、判斷病人心律失常類型；（2分）4、電極板均勻抹導電膠；（5分）5、選擇合適的能量；（10分）6、充電：放置電極于合適的位置（胸骨右緣第二肋間心尖部）；大聲喊其他人離開病人、病床；（10分）7、兩手同時按下兩個電極板上的放電鍵；（5分）8、觀察病人心電圖的改變；（5分）9、如果室顫/室撲（無脈（'生室速）持續(xù)出現(xiàn)，立即重新充電，重復步驟；（5分）10、操作完畢，將能量開關回復至零位；（2分）11、清潔皮膚，安置病人；（2分）12、監(jiān)測，心律、心率，并遵醫(yī)囑用藥；（2分）13、記錄（3分）14、終末處理。（2分）觀察病人病情，確認病情"注意事項（5分）1、定時檢查除顫器性能，及時充電；2、導電膠涂抹要均勻，防止發(fā)生皮膚灼傷；3、放電除顫寸，注意病人和其他人、物絕緣；4、能量選擇要正確5、對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速，應進行同步電復律；無法區(qū)分者，采用非同步電。尚價（15分）1、病人的心律失常得到及時發(fā)現(xiàn)和有效控制；2、根據(jù)病人個體情況正確調(diào)節(jié)能量；3、病人安全，無皮膚灼傷等并發(fā)癥。中，心靜脈壓的監(jiān)測評分標準項目技術剝作要求扣分扣分得分目的（5分）通過中，心靜脈壓的測定，可反映血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力、心臟功能，以指示補液量，防止輸液過多使心臟負荷過度。評估（10分）護士：著裝規(guī)、儀表端莊、態(tài)度認真，洗手、戴口罩；病人:去枕平職位；環(huán)境：整潔、安全；

用物：注射盤、三通一個、靜脈輸液延長管、10皿1注射器1個、徑2皿01的靜脈延長管，監(jiān)護儀，壓力插件、壓力傳感器、壓力袋、生理鹽水注射液、肝素納、固定架等。流程（60分）1、備齊用物至床旁，（5分）2、向病人解釋操作目的（3分）3、擺好病人體位，搖平床頭，取平臥位，（2分）4、連接傳感器，打開監(jiān)護儀，將三通前后兩端分別連接長管和抽好無菌液體的注射器；將三通另一端與中，心靜脈管相連；（5分）5、校定’0”：使換能器零點與患者右心房保痔在一水平（患者平即寸，相當于腋中線地四肋間），將零點通大氣，校零；將換能器通大氣處固定在床頭或床尾；（15分）6、測壓:暫停輸液，連接壓力傳感器與病人中心靜脈管，觀測監(jiān)護儀上描記的中心靜脈壓壓力圖形與數(shù)值；（20分）7、記錄（5分）：記錄壓力數(shù)值（正常值:5~12cmjH;mmHg0.49?1.18kpa8、終末處理（5分）：整理用物、洗手觀察病人病情，確認病情平穩(wěn)。注意事項（5分）1、嚴格無菌操作，2、病人體立會影響則壓結果，每次測壓前均應校正壓力傳感器’0”點，3、病人躁動、咳嗽、屏氣及使用呼吸機均會使測量的壓力偏高，4、導管應保持通暢’否則會影響測壓效果’5、測壓前禁止使用血管活性藥物和膠體類液體，注意使用生理鹽水沖洗測壓管路，以御寺通暢，6、中心靜脈壓<8.85mmHg（0.49k寸1提示有效血容量不足血壓低伴CVB>10.44mmHg（1.18kpa時，則提示有心功能不全；CVP>11.03-14.7mmHg（1.—1.69kpa），提示存在明顯右心功能不全，有發(fā)生肺水腫的可能，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。國價（15分）測壓方確，測量^值準確操作過程保持無菌，無氣栓。呼吸機考弱剝作標準項目技術剝作要求扣分扣分得分目的（5分）改善氧合；改善通氣；減少呼吸功。評估（10分）病人的年齡、體重、病情、心理狀態(tài)、合作程度解釋操作目的，可能帶來的不適等呼吸機性能病室有無中心供氧和中心供氣，氧氣和空氣的接頭是否配套，電源與電源插座是否與呼吸機上的電源插頭吻合呼吸機管道接頭是否與人工氣遛妾頭吻合

準備（5分）護士：洗手、戴口罩病人：以建立人工氣道環(huán)境：整潔,有無電源插座用物：呼吸機、消毒好的管路、溷匕器、濾紙、無菌蒸餾水、50皿1注射器、模擬肺、簡易呼吸器、連接管、聽診器、中心氧源、記錄單等。流程（60分）1、將用物攜至床旁，向病人解釋（5分）2、使用呼吸機前的準備（10分）正確安裝溷1=濾紙，連妾呼吸機管道各部件，連接模擬肺；連接電源、氧源、開壓縮機開關，確保氣源壓力在規(guī)定圍；開啟呼吸機主機開關及溷匕氣開關，按檢測程序進行檢測，如檢測通過，調(diào)制待機狀態(tài)；向溷匕氣加無菌蒸餾水至刻度。3、使用呼吸機（30分）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù):通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、觸發(fā)靈敏度等；再次向病人解釋，檢查病人的人工氣道德情況（氣囊是否充氣）；取下模擬肺，將呼吸機與病人的人工氣道t相連；設定有關參數(shù)的報警限，打開報警系統(tǒng)；記錄有關參數(shù)；觀察病人的脈搏、血氧飽和度、呼吸同步情況，必要時吸痰或遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑；30分鐘后做血氣分析，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)有關參數(shù)，記錄。4、停用呼吸機（10分）遵醫(yī)囑檢查病人是否符合脫機指正；做好解釋和指導；準備子合適的給裝置，充分吸痰，妥善■處理病人的氣道，撤去呼吸機，調(diào)至待機狀態(tài)；觀察病人病情，確認病情平穩(wěn)；先關溷匕器開關、呼吸機主機開關，再關壓縮機和氧氣，最后切斷電源；安置病人，記錄。5、終末處理（5分）確認病人短時間不再需要使用呼吸機后，消毒呼吸機管路；分離管路、溷匕器，倒去溷化罐濕化液，去除濾紙，將管路和溷化罐浸泡消毒；消毒完畢，及時撈出，用無菌水沖洗干凈后晾干,安裝好是使之處于備用狀態(tài)。注意事項（5分）1、使用呼吸機期間，病人床邊應備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好；2、使用呼吸機期間，，應嚴密觀察生命體征的變匕，加強氣道管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生；3、及時正■確處理呼吸機報警；4、加強呼吸機的管理：調(diào)節(jié)呼吸機支架或給病人翻身時，應妥善固定好人工氣道，防止因管道牽拉造成氣管插管或套管脫出，導致病人窒息；長期使用呼吸機的病人，應每日更換溷化液，每周更換呼吸機管道或安醫(yī)院

感染管理規(guī)執(zhí)行；呼吸機上的過濾網(wǎng)應每天清洗；及時添加濕^化罐蒸餾水，使之保持在所需刻度處；保持積集水杯在管道的最俐立,及時傾到集水杯和管道的冷凝水°尚價（15分）病人理解使用呼吸機的目的，并能配合；病人的呼吸通暢；病人的自主呼吸與機械通氣同步，無人機對抗；病人達到呼吸機應用的目的，呼吸功能改善，血氣分析結果滿意；病人安全，無氣胸等機械通氣并發(fā)癥發(fā)生°自我介紹評估病人報告痰的部位，決定吸痰預沖氧，連接吸引管體立放平床■頭翻身拍背至2分鐘消毒濕化吸痰純氧一沖洗吸引管體立整理床單位心肺復（成人）以成角）項目技術要求標準分扣分標隹得分目的（5分）對因各種原因引起呼吸、心跳驟停的病人進行搶救，保證重要臟器血氧供應，盡快恢復心跳、呼吸°5一項未達到扣2分評估（10分）病人心跳、呼吸°口、咽、鼻有無分泌物、異物。55未檢查、判斷病人病情扣5分缺一項扣1分準備（5分）視環(huán)境條件：聽#器、、血壓計、心臟按壓反、紗布、除顫儀°5分物品少一件扣1分判斷：呼叫病人5秒（3分）（A角）呼叫:準備AED（除顫儀）（2分）（A角）開放氣道，聽呼吸音5-10秒（10分）（A角）清余口腔、氣道分泌物或房物，有義牙取下；手法開放氣道:仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法°3255一項不符扣1分未故不得分一項未做到扣2分手法不對扣1分

流程（60分）給2次呼吸（5分）（A角）方法：操作者用簡易呼吸器加壓通氣，觀察胸部上抬摸頸動脈搏動5-10秒（5分）（A角）如無搏動按以下步驟胸外心臟按壓：（20分）（A角）?暴露心前區(qū)按壓部位：兩乳頭連線，與胸骨交點按壓手法：搶救者位于病人一側，左手掌根部置于病人按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓；按壓深度：胸骨下陷4-55（1.5-2英寸）按壓頻率：100次/分，按壓與放松的時間大致相等；人工呼吸：（10分）（B角）?方法:同上頻率：按2（呼吸）:30（按壓）的比例進行操作5個周期后觀察心、肺復是否有效。（5分）（A角）5525544555氣道未打開扣5分一處方法不對扣2分漏氣扣2分手法不對扣1分定位不正