大夫心電圖時間付費項目課件持續(xù)-第53周案例50節(jié)

形 的T波倒置

肺栓

T波倒置的常見原

T波改變的性T波改心室動作電位時限、形態(tài)改變，而心室除極順序不發(fā)生改如缺血、藥物、代謝因素等引起的T繼發(fā)性T波改心室除極順序改變，而動作電位特性不發(fā)生改如束支阻滯、預激、室性心律或起搏心律導致的T波改除極復極T波異常的類性性."(T波倒置鑒別流T波倒有無QRS波改有無QRS波改除極順序是否正除極順序是否正 檢查、癥狀 心室肥厚/心肌左室肥心尖心肌梗心室肥厚/心肌左室肥心尖心肌梗肺栓Wellens綜合藥物、T波倒置鑒別流T波倒有無QRS波改有無QRS波改除極順序是否正除極順序是否正 檢查、癥狀 心室肥厚/心肌左室肥心尖心肌梗心室肥厚/心肌左室肥心尖心肌梗肺栓局限性Wellens綜合藥物、19

除極順序改變引起的T波倒Case1：預激綜除極順序改變引起的T波倒Case2：起搏心起搏心起搏心電圖特點：QRS波群寬大畸形，時間≥120ms；除極異常導致復極改變T波多與QRS波群主波方向相除極順序改變引起的T波倒Case3：心一例預激綜合征患者的心 表A：預激心電圖表B：接受射頻消融后1小時的心電圖，顯示T 現(xiàn)C：術后1月心電圖，T波恢復T波倒置鑒別流T波倒有無QRS波改有無QRS波改除極順序是否正除極順序是否正 檢查、癥狀 心室肥厚/心肌左室肥心尖心肌梗心室肥厚/心肌左室肥心尖心肌梗肺栓局限性Wellens綜合藥物、Case1：心肌Case1：心肌缺Case1：心肌缺Case2：左室肥多出現(xiàn)于I、aVL、V5~V6導聯(lián)（左胸導聯(lián)）特征：ST段起初弓背向上型壓低，繼而下斜，與不對稱的倒置T波合，T波升支較陡與心肌梗死鑒別時，以下特征支持為J點壓T波不對稱，升支T波終末部可以高V6導聯(lián)T波倒置＞3mm，且大于V4導聯(lián)T波倒置深AmericanJournalofEmergencyMedicine,2002,20(3):252-BrHeartJ1981;46:285-左室肥厚與T波倒52歲女性，主動脈瓣狹窄，冠脈無病變，超聲示左室質量指數(shù)心電圖顯示典型“勞損型”ST-T改心尖肥厚型HCM與心肌缺血T波倒置的心尖肥厚型心肌病左胸導聯(lián)可見高大R波伴巨大倒置TQ（～V導聯(lián)）心肌缺血時無明顯R波增高，T波倒置常位于廣泛胸前導聯(lián)，無特異的T波倒置Case68 ，活動耐量進行性下可見Epsilon波，右胸導聯(lián)T波倒心肌活檢顯示病變心肌被脂肪細胞取代致致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）使病變區(qū)心肌細胞延遲緩慢除極，造室壁動作電位持續(xù)時間不一致，出現(xiàn)除極異常、復特征性心電圖表右胸導聯(lián)T波倒置是ARVC常見的心電圖表現(xiàn)，是ARVC早期和敏感（48%～85%ARVC患者存在右胸導聯(lián)T波倒置正常心 致心律失常性右室心肌肺栓塞時的T波倒置與QRS異栓塞也可導致T如圖，心率次（25v），右胸（V～V）導聯(lián)TSIQTT波倒置鑒別流T波倒有無QRS波改有無QRS波改除極順序是否正除極順序是否正 檢查、癥狀 廣泛TWI:心室肥厚/心肌左廣泛TWI:心室肥厚/心肌左室肥心尖心肌梗肺栓藥物、急性心肌缺 的廣泛導聯(lián)T波倒可伴有QTaVR導聯(lián)ST段可有抬臨床表現(xiàn)：癥狀、 、心肌損傷標志心肌缺血或梗死時T波倒置的特水平型ST段后的T波異T波形態(tài)：倒置T波兩肢對稱（冠狀T波），數(shù)個鄰近導聯(lián)的T波異QT間期延AmericanJournalofEmergencyMedicine,2002,20(3):252-QRS波無明顯異常的廣泛導聯(lián)T波倒Case1：應激性心肌患者女性，69主因“發(fā)作胸痛、胸悶1年，再發(fā)加重8小時”入既往史：1年前不穩(wěn)定性心絞痛，CAG示雙高血壓20年，最高1年半前因短病程持續(xù)房顫入院前1天其子跑步后猝QRS波無明顯異常的廣泛導聯(lián)T波倒Case1：應激性心肌入院第2 入院第5QRS波無明顯異常的廣泛導聯(lián)T波倒Case1：應激性心肌應激性心肌病時的T應激性心肌病又稱Takotsubo表現(xiàn)為一過性心尖或心臟中段收縮功 ，但缺乏冠脈狹機制：尚不清楚，可能與兒茶酚胺引起的心肌頓抑等因素有特征性心電圖表ST段抬 QRS波無明顯異常的廣泛導聯(lián)T波倒Case239 ，因“發(fā)熱伴胸痛3天”入入院后顯示肌鈣蛋白正常，超聲QRS波無明顯異常的廣泛導聯(lián)T波倒Case2入院后因患者年輕， 史，無冠 險因素，考慮診斷心包出院1月后隨訪，心電急性心包炎的T階段1：廣泛ST段抬階段2：J點下降至基線水平，T波低階段3：廣泛T波倒置（出現(xiàn)在第三周左右，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月與急性心肌梗死T波倒置的鑒別 倒3、T波倒置多與之前ST段抬高的導聯(lián)5、ST段抬高與T波倒置不同時機制：心外膜下心肌復極時間延長，導致復極方向變?yōu)樾膬饶ぁ耐怆A段4局限性T波倒置之右胸導聯(lián)：Wellens綜合67 ，胸痛持續(xù)性加重4小時入Wellens綜合 ??????年，??急性肺栓塞引起的T波倒置最常發(fā)生??急性肺栓塞引起的T波倒置最常發(fā)生在右胸V1～V4導聯(lián)，常有III導聯(lián)存T波多呈雙支對稱性倒置，發(fā)生時間多在急性肺栓塞后1~2個小時，隨病情發(fā)展呈動態(tài)肺栓塞與心肌缺血急 心肺栓 缺急性肺栓塞胸前導聯(lián)T波倒置多從右向左變淺，同時多為Ⅲ導聯(lián)和V1導聯(lián)同現(xiàn)T波倒置，除此之外SIQIIITIII等其他導聯(lián)心肌缺血時胸前導聯(lián)T波倒置多從右向左變深，且不會出現(xiàn)Ⅲ導聯(lián)和V1導聯(lián)同時波倒置，同時根據(jù)臨床表現(xiàn)以及進一步 可輔助區(qū)T波倒置鑒別流T波倒有無QRS波改有無QRS波改除極順序是否正除極順序是否正 檢查、癥狀 廣泛TWI:廣泛TWI:心室肥厚/心肌左室肥心尖心肌梗肺栓藥物、代謝因非心臟疾 的T波倒置：腦血管意腦性T波（NaaaT波）：而尖的TT波如圖，7歲性，斷急性血性卒中，顱I示性細胞性腦腫，梗死區(qū) 來自右側大中動下支入院心圖可V2～V巨大倒置TT波經(jīng)治隨個月T波自主神經(jīng)與T波倒 驚恐、憂慮引起的T直 T波倒過度換氣后T波倒β受體高度敏感引起的T飽餐后引起的T波倒腦血管病引起的T[J].AnnalsofInternalMedicine,2002,(9):753-持續(xù)性幼稚TV1~V3導聯(lián)T波倒置，I、II、aVF、V4~V6導聯(lián)ST段抬高，為早復（多與持續(xù)性幼稚T波同時出現(xiàn)成年女性中的無癥狀右胸導聯(lián)TT波倒置、低平、U波明顯、PR間期延長、ST段魚鉤樣壓低、QTc期縮短（繼發(fā)于心室動作電位縮短治療量的洋地黃即可產(chǎn)生該心電圖特征，并 表小結-T等多種情形T波倒置的鑒別診斷過程中，不應只著眼于T波倒置，還應綜合考慮臨表現(xiàn)、R段偏移、…等多種因素建議的T波倒置的鑒別診斷思路是首