微生物檢驗標本的正確采集及注意事項

微生物檢驗標本的正確采集及考前須知微生物檢驗標本的正確采集及考前須知本的檢測誤差來源：80%來源于分析前20%測誤差來源：45%10%45%題，而在我們醫(yī)院應該不會低于這個數(shù)據(jù)?？煽康臋z驗結果可以指導臨床診斷治療，為臨床科學用藥和成功的感染控制提供根據(jù)，是正確、合理使用抗菌藥物，延緩細菌耐藥步，也是最重要的一步。為此應正確采集各種細菌學標本。一、血液標本的采集1、采集方法〔1〕75%酒精清潔部分皮膚。〔2〕待皮膚干后，再用2%—2.5%碘酒從穿刺點中心部位開場消毒，范圍不應小于5cm〔直徑〕，且不能用手指觸摸消毒后的皮膚?！?〕皮膚碘酒干后〔約1min〕，穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，嬰幼兒1-5ml?！?〕采血后立即在床旁接種培養(yǎng)瓶，并迅速輕搖，充分混勻防止凝固，但又不可劇震以防溶血。2、考前須知〔1〕疑心菌血癥℃〕采血可進步陽性率，但也要防止因等待而延誤時機。〔中取血?！?〕培養(yǎng)基與血液之比以10:1為宜，以稀釋血液中的抗生素，抗體等殺菌物質(zhì)；有人主張對承受抗菌藥物治療的病人，培養(yǎng)基與采血量之比可為20:1或大于這個比例?！?〕近年研究說明，將血液注入血培養(yǎng)基前，更換針頭反而易導致污染。〔5〕每例至少采血兩次，間隔0.5-1h，以利于進步陽性率和區(qū)分感染菌與污染菌。〔〕疑為細菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏病的病人以肘動脈或股動脈采血為宜，除在發(fā)熱采血外，并要屢次采血24h 3-4次〕和增加采血量〔可增加10ml〕?！?〕采血后立即送檢，如不能立即送檢可置室溫，而不能放置冰箱。〔8〕如臨床表現(xiàn)很似敗血癥，而血培養(yǎng)屢次陰性者，提示考慮厭氧菌和真菌感染的可能。二、呼吸道1、痰標本〔1〕采集方法潔枯燥容器中或無菌管中送檢。②痰量極少者可用45℃ 3%-10%的氯化鈉溶液約25ml霧化。對于咯痰量少的幼兒，可輕壓迫胸骨上部的氣管，當其咯痰后用無菌棉棒采集標本。③咳嗽無力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔經(jīng)氣管腔內(nèi)吸引痰液送檢。④氣管切開者可以深化透氣孔中取痰。⑤可用支氣管鏡直接在病灶部位采集高濃度的病原菌。⑥用無菌導管經(jīng)鼻腔插入氣管鏡內(nèi)，緩慢注入無菌蒸餾水5ml，取出導管。留取患者在3h內(nèi)咳出的痰液，放入無菌容器中送檢。1020ml〔2〕考前須知①痰標本的采集以晨痰為準，此時患者痰量較多且含菌量也多。②標本采集后立即送檢，假設不能及時送檢者，可暫存2-8℃冰箱。假設晚1-2h接種，會失去苛氧菌，并使得革蘭陰性菌過分生長。③可承受的標本：痰；支氣管灌洗液，支氣管刷，支氣管活檢；肺吸出物和肺活檢。不能承受的標本：唾液；24h留的痰〔結核桿菌培養(yǎng)除外〕；④痰標本的質(zhì)量評價：〔用顯微鏡挑選〕在低倍鏡下，檢查鱗狀上皮細胞，至少10個視野，集中在有白細胞處，合格標本為白細胞與鱗狀上皮細胞比例大于2:1。2、鼻拭子〔1〕用濕的拭子〔生理鹽水〕；〔2〕需插兩個鼻孔；〔3〕深化3.3cm左右，轉(zhuǎn)動4-5次；〔43、咽拭子、口腔拭子〔1〕采集方法〔到細菌室取專用拭子〕①患者清水漱口后，由檢查者將其舌外拉，用棉拭子將咽后壁或懸雍垂的后側(cè)反復擦拭數(shù)次；②化膿性扁桃體炎、口腔念珠菌病時，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；③采集完后立即送檢，防止枯燥。(2)考前須知①棉拭子應防止觸及舌、口腔黏膜和唾液；②采集標本前數(shù)小時不可用消毒藥物漱口或接觸病灶部分。三、胃腸道1、糞便〔1〕采集方法1-2ml送檢?！?〕考前須知①標本要采集新穎的，陳舊標本影響陽性檢出率；②切忌糞尿混合；③假設要別離阿米巴，標本要立即送檢并注意保溫；④運送培養(yǎng)基可進步陽性率；⑤別離難辨梭菌時需選不成形或水樣便；⑥霍亂弧菌、大腸桿菌Ο157感染的腹瀉便那么為水樣便或血性便；⑦標本在病理早期或治療前采集；2、肛拭子在無法獲得糞便的情況下，可用經(jīng)無菌甘油水或無菌生理鹽水潮濕的肛拭子插入肛門4-5cm〔幼兒2-3cm〕處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸外表黏液后取出，置運送培養(yǎng)基中送檢。六、泌尿道一：〔1個/個/養(yǎng)；〔21、中段尿〔1〕采集方法①女性 采樣前用肥皂水或0.1%的高錳酸鉀溶液沖洗外陰，用手指江陰唇分開排尿，其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)。②男性 用肥皂水清洗尿道口，或0.1%的碘伏溶液消毒尿道口，滅菌紗布擦干，上翻皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)?！?〕考前須知段尿。②女性病人最好采取膀胱截石位由護士采取標本，減少污染。③采集標本以晨起第一次尿液為佳。④采集標本后，假設不能在1h內(nèi)送檢，暫放4℃冰箱，但不能超過8h。假設尿液標本在室溫下放置超過2h，即使接種培養(yǎng)結果細菌數(shù)≥104據(jù)，應重新留取標本送檢。

cfu/ml獲103cfu/ml,也不能作為診斷根⑤疑為尿道炎時可將最初3-4ml查為同一細菌，也應考慮為病原菌?？梢愿叨纫尚臑槟蚵犯腥荆瑹o菌那么可否認。⑦假設細菌培養(yǎng)結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2、膀胱穿刺采集法時，可以用恥骨上穿刺膀胱內(nèi)采尿。3、留置導尿者采集法拔去閉式引流的集尿袋，棄去導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液10ml送檢。不可從集尿袋下端留取標本。七、腦脊液11ml，真菌2ml1ml于無菌試管或小瓶中立即送檢。2、考前須知〔菌也易死亡；〔2〕疑為上述細菌感染時，應注意保溫，不可置冰箱或低溫保存。八、膽汁1、十二指腸引流法在無菌操作下，將十二指腸導管吞咽至十二指腸乳頭部〔距齒65-70cm〕時，搜A2540ml1-2minBCB2、膽囊穿刺法膽囊造影術時，可同時采取膽汁。3手術采取法由總膽管、膽囊直接穿刺采取膽汁。以上采集之標本應立即送檢，否那么置于4腸液細菌污染。九、穿刺液標本1、采集方法由臨床醫(yī)師行穿刺術抽取。胸腹水可搜集5-10ml,心包液、關節(jié)液搜集2-5ml，置于無菌含10%EDTA10:1。2、考前須知⑴標本采集應在患者用藥之前或停頓用藥1-2天后進展；⑵不能立即送檢可置4℃冰箱保存；⑶疑為淋病性關節(jié)炎患者的關節(jié)液，采集后立即送檢，或床旁培養(yǎng)為佳；⑷不能用棉拭子浸蘸標本送檢。十、膿汁及病灶分泌物1、傷口⑴外表傷口拭子采集方法及考前須知①僅限于皮膚與皮下組織，包括手術切口、褥瘡潰瘍、新生兒臍炎、嬰兒膿瘡病。②用無菌生理鹽水或75%的酒精擦去病灶外表滲液；③用無菌棉拭子抹去較深部的膿汁分泌物或組織送檢；要采集創(chuàng)口外表的滲液。⑵傷口、膿腫、竇道、壞疽組織采集方法及考前須知感染時，排去針管內(nèi)空氣將針頭插入滅菌橡膠塞內(nèi)送檢；術切除獲得深處傷口標本；③當創(chuàng)傷出血時，敷有藥物在2h以內(nèi)及燒傷在12h內(nèi)均不應采集標本，此時獲得陽性結果時機甚少。④采集標本注意觀察膿汁及分泌物性狀、色澤、氣味等?？蔀榕囵B(yǎng)鑒定提供根據(jù)。⑶燒傷創(chuàng)面①燒傷創(chuàng)面需要膿性分泌物，焦痂迅速別離變棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫?；颊甙l(fā)燒>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。②用無菌生理鹽水沖洗傷口創(chuàng)面。③由于創(chuàng)面部位不同，細菌種類也不盡一樣，要用滅菌棉拭子采集多個部位的炎癥區(qū)送檢。2、厭氧傷口拭子⑴厭氧專用棉棒或玻璃棒觸及深部膿汁；⑵可用注射器抽吸，排去針管內(nèi)空氣將針頭插入滅菌橡膠塞內(nèi)送檢；⑶立即送檢，送檢過程中必須保持在無氧條件；⑷不宜做厭氧菌培養(yǎng)的有痰、喉拭子、鼻咽拭子、齒齦拭子、直腸、陰道和宮頸拭子以及回腸、結腸造瘺術的流出物，胃、小腸及大腸內(nèi)容物等。3、尿道口分泌物拭子⑴男性用無菌紗布擦拭和清洗尿道口，然后采取從尿道口溢出的膿性分泌物；出；泌物溢出；止被陰道宮頸附近正常菌群的污染。4、蜂窩織炎⑴用無菌生理鹽水或酒精消毒皮膚；⑵用細針在炎癥最顯著處穿刺吸引；⑶抽少量滅菌生理鹽水在針管內(nèi)；⑷注入無菌試管內(nèi)送檢。5、組織標本⑴活體組織采取的微量標本，可直接接種在培養(yǎng)基內(nèi)；⑵表淺組織可直接用棉拭子擦拭、小刀刮去；⑵表淺組織可直接用棉拭子擦拭、小刀刮去；⑶較大組織塊的外表可采用燒灼或浸入沸水中5-