心肌細(xì)胞不應(yīng)期變化對心電圖的影響

關(guān)于心肌細(xì)胞不應(yīng)期變化對心電圖的影響第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日不應(yīng)期是心肌細(xì)胞及組織對興奮或刺激能否發(fā)生反應(yīng)的特性，是反映心臟各部位組織興奮性和傳導(dǎo)性的客觀指標(biāo)。檢測不應(yīng)期是臨床心臟電生理檢查的基礎(chǔ)內(nèi)容之一，不僅可以了解心臟各部位的傳導(dǎo)功能和應(yīng)激能力，研究心律失常發(fā)生機(jī)制及抗心律失常藥物作用機(jī)制，而且對體表心電圖的分析和診斷也有較大的幫助。從三個(gè)方面了解心臟不應(yīng)期變化后是怎么影響心電圖的改變第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)心臟電生理知識(shí)的捷徑先了解心臟不應(yīng)期概念第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日檢測心臟不應(yīng)期的方法食管心臟電生理檢查可以檢測心臟不應(yīng)期，如竇房結(jié)，心房，房室結(jié)，房室結(jié)雙徑路，房室旁道以及束支等部位。從電生理檢查中可知以房室結(jié)（包括雙徑路）與房室旁道以及束支的不應(yīng)期變化對心電圖的改變最大。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日前刺激周期由700ms縮短到600ms后，房室結(jié)雙徑路不應(yīng)期均延長，快徑路由440ms延長至480ms，慢徑路由330ms延長至360ms第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日束支的不應(yīng)期剛好與房室結(jié)相反，前周長（S2S3）由600ms延長至700ms后，房室結(jié)不應(yīng)期縮短，而右束支不應(yīng)期延長?；A(chǔ)S1S1周長不變，僅S2S3周長發(fā)生變化，其后房室結(jié)和束支的不應(yīng)期均發(fā)生了改變，說明心臟不應(yīng)期的調(diào)正非常迅速。當(dāng)前一個(gè)心動(dòng)周期結(jié)束后，下一個(gè)心動(dòng)周期的不應(yīng)期長短及變化已經(jīng)調(diào)準(zhǔn)完畢，因此心臟各部位的不應(yīng)期發(fā)生異常變化時(shí)，常與前心動(dòng)周期的變化相關(guān)。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日心臟不應(yīng)期甚至可以逐搏發(fā)生變化，以RS2刺激時(shí)右束支發(fā)生阻滯為例，QRS波的畸形程度與前周長直接相關(guān)。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日左束支的不應(yīng)期也與前周長相關(guān)，前刺激周長（S2S3）由600ms延長至800ms后，左束支的不應(yīng)期也相應(yīng)由330ms延長至360ms。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日左束支的不應(yīng)期也與前周長相關(guān)，前刺激周長（S2S3）由600ms延長至800ms后，左束支的不應(yīng)期也相應(yīng)由330ms延長至360ms。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日同上一樣，這張圖顯示出S1S2S3刺激造成房室結(jié)雙徑路不應(yīng)期與前心動(dòng)周長成反比，右束支不應(yīng)期與前心動(dòng)周長成正比。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日在左側(cè)隱匿性房室旁道誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過速時(shí)，同樣因?yàn)榍按碳ぶ荛L延長后，左束不應(yīng)期也延長，造成功能性左束支阻滯并發(fā)生了左束支持續(xù)性阻滯。形成了Coumel現(xiàn)象，也有助于左側(cè)壁房室旁道的診斷。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日下面這張圖顯示出在房室結(jié)不應(yīng)期長于房室旁道，無法誘發(fā)折返的情況下，采用延長前刺激周長（S2S3）的方法（下圖），造成房室旁道不應(yīng)期延長，而房室結(jié)不應(yīng)期卻因前周長延長而縮短，S3激動(dòng)可從房室結(jié)下傳，并從旁道逆?zhèn)餍纬烧鄯?，如果折返持續(xù)下去就形成了順向型房室折返性心動(dòng)過速。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日常規(guī)體表心電圖中的不應(yīng)期改變第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日房室旁道前向不應(yīng)期長于房室結(jié)的病人，出現(xiàn)房性早搏時(shí)，如果早搏激動(dòng)落在旁道有效不應(yīng)期中，可改沿不應(yīng)期短的房室結(jié)下傳，就容易誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過速。下面這張心電圖是最常見的房早因遇到各部位不應(yīng)期改變而發(fā)生的變化。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日這2張是典型的房室結(jié)不應(yīng)期與前心動(dòng)周長成反比，心室（束支）不應(yīng)期與前心動(dòng)周長成正比的心電圖改變第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日除了前心動(dòng)周長對其后心臟不應(yīng)期有明顯影響外，前前心動(dòng)周長有時(shí)也會(huì)影響其后不應(yīng)期，致心電圖發(fā)生明顯改變。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日從以上可看出前心動(dòng)周長的改變對心電圖的影響是非常大的。在分析機(jī)制及診斷時(shí)一定要注意另外分析一下對診斷裂隙現(xiàn)象有什么影響第三十二頁，共三十六頁，2022年，