主人一起學(xué)脈診

第一講：切脈當(dāng)明部位所主左手：寸部浮取為小腸；沉取為心臟（心與小腸相表里，小腸為太陽(yáng)經(jīng)，心為少陰經(jīng)，浮取陽(yáng)脈，沉取陰脈）關(guān)部浮取為膽；沉取為肝臟（肝與膽相表里，膽為少陽(yáng)經(jīng)，肝為厥陰經(jīng)，浮取陽(yáng)脈，沉取陰脈）尺部為腎陰（人身體左側(cè)為陰，右側(cè)為陽(yáng)）右手：寸部浮取為大腸；沉取為肺臟（肺與大腸相表里，大腸為陽(yáng)明經(jīng)，肺為太陰經(jīng)，浮取陽(yáng)脈，沉取陰脈）關(guān)部浮取為胃；沉取為脾（脾與胃相表里，胃為陽(yáng)明經(jīng)，脾為太陰經(jīng)，浮取陽(yáng)脈，沉取陰脈）尺部為腎陽(yáng)也主膀胱（人身體左側(cè)為陰，右側(cè)為陽(yáng)，膀胱為太陽(yáng)經(jīng)）附：常規(guī)切診按上述部位來(lái)定，有時(shí)候要從整體來(lái)把握。整體來(lái)看：寸主上焦（包含頭部、頸部、咽、甲狀腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）；關(guān)主中焦（包含胃、脾、肝、膽、胰腺、十二指腸、空腸、回腸）尺主下焦（腎、膀胱、子宮及附件、生殖器、下肢）第二講：切脈當(dāng)明切之何物(此講純用白話，無(wú)法盡意，單用古文，無(wú)法闡明，最后弄得文白夾雜，望讀者見(jiàn)諒)問(wèn)：切脈切的不是橈動(dòng)脈？答：此知其一，不知其二。如若只是認(rèn)為所切之脈為橈動(dòng)脈，則終身被脈象困擾（僅一根血管的一段，如何能判定全身疾病？），也會(huì)受西醫(yī)的理論左右，對(duì)自己切脈之結(jié)果毫無(wú)信心。要明此理，得詳而論之。心主血脈，眾所知也，血液的運(yùn)行依靠心之鼓動(dòng)，心乃血行之源動(dòng)力，心之無(wú)力，血行自然緩慢；心力亢盛，血行自然順暢，此理淺顯而自然。肺主氣，也是眾所知也，氣的運(yùn)行依靠肺之開(kāi)闔，肺乃氣行之源動(dòng)力，肺虛開(kāi)闔無(wú)力，氣行自然緩慢，肺之開(kāi)闔強(qiáng)盛，氣行自然順通，此理雖淺，而識(shí)之人不多也。寸口為手太陰肺經(jīng)循行之所（《靈樞·經(jīng)脈》....下廉，入寸口，上魚(yú)，循魚(yú)際.....）；橈動(dòng)脈也正好從此走行，兩者相并而行，切脈取寸口，其實(shí)切的是肺經(jīng)與橈動(dòng)脈合并之處。問(wèn)：肺為氣之源動(dòng)力何以為憑?答：《內(nèi)經(jīng)》：“一呼一吸，四至為息”。此以呼吸定心之動(dòng)率?！耙缓魵庑腥?，一吸氣行三寸，呼吸既定，脈氣行去六寸。以一萬(wàn)三千五百息算之，共得八百一十丈。以脈數(shù)之十六丈二尺折算，應(yīng)周行身五十度，此晝夜脈行之度數(shù)準(zhǔn)則也；其始從中焦注手太陰，終于足厥陰，厥陰復(fù)還注手太陰”。此乃肺主氣，為氣之源動(dòng)力，明鑒也?；騿?wèn)：寸口肺經(jīng)脈何以決臟腑？答曰：這好比西醫(yī)聽(tīng)虛里而辨心臟之疾病。肺既為氣之源動(dòng)力，自然對(duì)周身臟腑之疾患有其感應(yīng)（好比爾家之用電器短路或功率過(guò)大，而輸電站有感應(yīng)一般），取寸口原因有二：其一，肺經(jīng)循此處而表淺便于可以感應(yīng)；其二，與脈之相依，影響脈之形態(tài)。兩者相和，則切脈者方可依據(jù)脈形態(tài)之變化而推求臟腑經(jīng)氣之變化。第三講：切脈需煉習(xí)基本功脈法煉習(xí)開(kāi)始是練習(xí)手指的敏感度和醫(yī)者的心靜程度，手下無(wú)感，如切樹(shù)皮；心中浮躁，難辨細(xì)微。余氏脈法練習(xí)分五步，達(dá)三步者，再研究脈經(jīng)則非常容易。五步概括為：“金”、“革”、“羽”、“水”、“氣”。第一步“金”法：即用食指、中指、無(wú)名指貼在金屬表明，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺(jué)。此為第一步，很容易體會(huì)到，此步重點(diǎn)是凝神靜氣的修煉。達(dá)到純熟后，切脈容易入靜，縱有百人在身邊吵鬧，都能入靜切脈。第二步“革”法：即用食指、中指、無(wú)名指貼在柔軟的皮革或海棉上，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺(jué)。此為第二步，有些難度，但如果修煉到位后，基本沒(méi)有摸不到的脈象。第三步“羽”法即用食指、中指、無(wú)名指貼在羽毛上，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺(jué)。此為第三步，難度頗大，能修煉到此則習(xí)脈可入高手境地。第四步“水”法即用食指、中指、無(wú)名指貼在水面上，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺(jué)。此為第四步，難度頗大，能修煉到此的人很少，關(guān)鍵是手指要保養(yǎng)好才有成功的可能，本人有時(shí)候可以達(dá)到，但只要干少許粗活，則感覺(jué)不到。第五步“氣”法：即用食指、中指、無(wú)名指自然做切脈狀，感受空氣的波動(dòng)，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺(jué)。此為第五步，難度很大，能修煉到此則可以以脈查遍一切疾病，甚者可以練成懸絲診脈，此法又分三個(gè)境界：1、感受到脈搏的跳動(dòng)與心跳齊為初級(jí)。2、感受到跳動(dòng)是心跳的2倍左右為高級(jí)。3、感受到跳動(dòng)是心跳的4倍左右算是通神了。個(gè)人體會(huì)修煉此步法得練氣功，沒(méi)練氣功的也就不用試了。祖訓(xùn)：凡心浮氣躁者，不可與之言脈巧凡資質(zhì)愚鈍者，不可與之言脈深凡眼見(jiàn)為實(shí)者，不可與之言脈理凡不求甚解者，不可與之言脈奧第四講：脈象之首脈——郁脈郁脈：從意而論，乃不暢之意；從形而論，乃脈形稍粗。此脈單從一粗細(xì)而確定，故而臨證容易取得，此粗細(xì)，乃相對(duì)而言，即左右寸關(guān)尺，六部相對(duì)偏粗的部位。理論分析：人之所病，不外六淫七情，飲食勞倦，房室金蟲(chóng)所傷。不論傷在何經(jīng)，傷在何臟，最終都會(huì)影響受損部位的經(jīng)氣運(yùn)行，經(jīng)氣均會(huì)受到波動(dòng)，此波動(dòng)在寸口反應(yīng)即有郁象。有浮郁、沉郁；有郁滑、郁澀；有郁數(shù)、郁遲等分別；有六脈皆見(jiàn)郁象；也有單部位出現(xiàn)郁象（具體細(xì)論在下一講）。主?。河裘}主要是確定病變的部位。左寸出現(xiàn)郁脈心臟出現(xiàn)問(wèn)題或左側(cè)頭部出現(xiàn)問(wèn)題右寸出現(xiàn)郁脈肺臟出現(xiàn)問(wèn)題或右側(cè)頭部出現(xiàn)問(wèn)題左關(guān)出現(xiàn)郁脈肝膽出現(xiàn)問(wèn)題右關(guān)出現(xiàn)郁脈脾胃出現(xiàn)問(wèn)題左尺出現(xiàn)郁脈左側(cè)腰腿部出現(xiàn)問(wèn)題右尺出現(xiàn)郁脈右側(cè)腰腿部、子宮或膀胱出現(xiàn)問(wèn)題臨證時(shí)用左手切病人右手脈；右手切病人左手脈。先總按，即同時(shí)切寸關(guān)尺三部脈象，找出郁脈，沒(méi)有郁脈，則找出細(xì)脈（細(xì)脈脈形與郁脈相反，反應(yīng)臟腑虧虛），很多時(shí)郁、細(xì)同見(jiàn)（各臟腑情況不一，有虧損的，也有邪氣所客的）再分取，即對(duì)于總按發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的部位，分別單獨(dú)切診，確定所患何疾病。郁脈乃粗意，與細(xì)正好匹其意定部位，何經(jīng)何臟立總按為第一，求得粗與細(xì)分取為第二，細(xì)辨屬何疾第五講：切脈如捉賊切脈是找出病變的部位，病變性質(zhì)，好比尋找入室之盜賊。賊有外賊家賊之分；病有外感內(nèi)傷之別。賊有翻墻撬門(mén)開(kāi)窗等入門(mén)途徑；病有自口經(jīng)皮膚循經(jīng)絡(luò)之不同。賊有潛藏，病有伏邪。擒賊先擒其賊王，治病必求于根本。明白邪之特點(diǎn)，就如同知道賊之特性，切脈如捉賊，會(huì)者不難，難者不會(huì)，此間關(guān)鍵是要明白賊之特性，傷寒雜病論卷第一平脈法：風(fēng)令脈浮，寒令脈急；暑則浮虛；濕則濡澀，燥短以促，火燥而數(shù)——此乃六淫賊邪之特點(diǎn)。外邪致病，各有特點(diǎn)，此乃外邪本身個(gè)性使然。邪氣傷人，無(wú)論傷何經(jīng)何臟，在寸口均有反應(yīng)。風(fēng)邪傷人，首先犯肺；肺主皮毛，易傷風(fēng)邪；肺經(jīng)受風(fēng)，六脈皆?。唤?jīng)氣源頭，右寸獨(dú)郁。寒邪傷人，首犯太陽(yáng)，膀胱寒水，同氣相召，經(jīng)循背項(xiàng)，腰背頸僵；右尺郁緊，此乃明證。夏傷暑濕，濕困脾土；脾失健運(yùn)，四肢酸楚；升降失常，大便稀溏；右關(guān)郁浮，時(shí)時(shí)見(jiàn)濡。秋燥傷肺，易傷肺陰；干咳痰少，肺陰虧耗；毛發(fā)脫落，皮膚干燥；右寸短促，郁浮兼見(jiàn)?；鹦皬木?，日夜難眠；日久傷陰，虧及血分；心受其累，頭亦昏沉；左寸浮數(shù)，郁虛同現(xiàn)。六淫傷人，從外而入；單邪較少，數(shù)邪同侵；臨證巡查，當(dāng)明賊性；六部詳看，仔細(xì)分明。大怒傷肝，脅肋相煎；氣血逆亂，大厥可生；肝郁克土，脾胃受損；詳查左關(guān)，郁實(shí)弦見(jiàn)。久怒氣結(jié)，脅痛連連；肝膽郁澀，久生癥結(jié)；散結(jié)疏肝，別忘養(yǎng)陰；左關(guān)如豆，癥結(jié)已成。過(guò)喜傷心，致氣渙散；君心渙散，其脈自亂；脈緩無(wú)力，浮郁而散；恐能勝喜，臨證不難。憂(yōu)思?xì)饨Y(jié)，脾臟受困；清陽(yáng)不升，頭昏腦沉；四肢乏力，精神困頓；右關(guān)郁澀，大怒可勝。悲為肺志，其令氣消；肺葉不主，開(kāi)闔失司；面色蒼白，冷汗流離；右寸虛浮，可用喜勝。驚恐為患，可使氣怯；腎主二便，傷及失禁；夜臥恐懼，由腎及心；右尺郁散，左寸時(shí)現(xiàn)。七情內(nèi)傷，自?xún)?nèi)而生；家有叛賊，內(nèi)亂難懲；藥之無(wú)功，相勝可平；脈法自然，魔由心生。待續(xù)第六講：切脈如撫琴切脈如撫琴，張弛兩相宜；過(guò)度緊張，切至毫發(fā)，信息干擾，難求其本；過(guò)于松弛，難以聚神，指下茫然.脈象難明。切脈如撫琴，如言詩(shī)，悠悠然其意可捕，恍惚間病機(jī)已明。有時(shí)將自己脈率調(diào)與病人同步，脈率雖未同，其氣已同，于是病之所苦，自可感受。好比撫琴時(shí)已心已與音樂(lè)相通。切脈之境界，非言語(yǔ)可以描繪，上述過(guò)于玄妙，臨證可從基本學(xué)起。但一點(diǎn)必須切記：不可過(guò)于緊張；不可過(guò)于松懈??！取穴有寧失其穴，勿失其經(jīng)；切脈有寧失其脈，勿失其勢(shì)。切脈時(shí)，對(duì)脈相整體把握很重要，脈有上越之勢(shì)，有下驅(qū)之勢(shì)；有外脫之勢(shì)，有內(nèi)陷之勢(shì)；由氣郁中焦之勢(shì)，也有氣分兩頭之勢(shì)等.比如：胃食管返流病，在右側(cè)寸口可以見(jiàn)到脈象有上越之勢(shì)。此胃氣上逆所致。胃氣上逆，自然胃酸向上返流了。再比如：高血壓腦血管意外發(fā)作之前，可以切到左右寸口也有上越之勢(shì)，此乃氣血并走于上。再比如：下焦寒濕或濕熱過(guò)重，陽(yáng)氣不得升騰，脈象有下驅(qū)之勢(shì)。再比如：大氣下陷的病人，心肺脈幾乎不顯，脈象有下陷之勢(shì)。第七講：切脈需明常規(guī)脈象古人云：在心已了，指下難明！！其實(shí)不然，切脈要學(xué)也容易，上面幾講，對(duì)脈象有大體的了解了。但臨證還是有困難。初學(xué)者首先必須明白“八綱脈”。即浮、沉；遲、數(shù)；虛、實(shí)；滑、澀。此八脈為脈象基本綱領(lǐng)，必須要熟練的掌握。浮沉是從脈位而論，是居于皮膚表層，還是居于里層，即臨床診斷上說(shuō)的輕取還是沉取，切脈時(shí)輕輕搭上即可得為?。恢匕词嫉脼槌?。浮有兩層意思，其一：為風(fēng)邪傷人，浮為風(fēng)的特性使然；其二：為臟腑精氣外現(xiàn)的標(biāo)志。浮而有力多為實(shí)證，浮而細(xì)、浮而空多為虛證，有時(shí)甚至是脫證。沉也有兩層意思，其一：主里，指外邪進(jìn)入人體的部位較深；其二：為臟腑精氣被束縛，不得外展的標(biāo)志。沉而有力多為實(shí)證；沉而無(wú)力為虛證，反應(yīng)臟腑的精氣處于匱乏狀態(tài)。遲數(shù)是從脈率來(lái)討論，按呼吸來(lái)量，一息四至為正常，一息五至及以上為數(shù)脈；一息三至則為遲脈。數(shù)脈主熱，臟腑功能處于亢進(jìn)狀態(tài)；遲脈主寒，臟腑功能處于抑制或衰退狀態(tài)。虛實(shí)是從脈象有無(wú)力道而論，有力為實(shí)，無(wú)力為虛?；瑵菑拿}象的流暢度來(lái)論的，流暢太過(guò)為滑；流暢不及為澀?；}反應(yīng)體內(nèi)陰份太過(guò)，血管充盈，經(jīng)經(jīng)氣外束，出現(xiàn)滑利，可見(jiàn)痰飲、水濕、妊娠。澀為陰份不足，血管充盈不足，經(jīng)氣束縛后，血脈流行不暢，見(jiàn)于血虛、血瘀等。上述八綱脈為診脈基礎(chǔ)，此八綱不明，難以臨證。第八講：常見(jiàn)病例與脈象下面設(shè)定一些案例，大家分析脈象，然后下診斷，同時(shí)擬定方藥。某天，你診療室來(lái)了一群感冒患者，訴：最近感冒了，來(lái)抓幾副中藥吃。然后伸手要你切脈??！第一個(gè)患者：六脈浮數(shù)。第二個(gè)患者：六脈浮緊。第三個(gè)患者：六脈浮濡。第四個(gè)患者：六脈沉緊。第五個(gè)患者：六脈浮細(xì)而弱。第六個(gè)患者：左關(guān)浮郁，左寸稍弱；右寸關(guān)浮郁，有上越之勢(shì)。要求按下列格式分析：診斷：感冒（分型）治法：代表方劑：第一個(gè)患者診斷：風(fēng)熱感冒。治法：辛涼解表。方劑：銀翹散。第二個(gè)患者診斷：風(fēng)寒感冒。治法：辛溫解表。方劑：麻黃湯。第三個(gè)患者診斷：暑濕感冒。治法:清暑驅(qū)濕解表。方劑：新加香薷飲。第四個(gè)患者診斷：陽(yáng)虛感冒。治法：溫陽(yáng)解表。方劑：麻黃附子細(xì)辛湯。第五個(gè)患者診斷：氣虛感冒。治法：益氣解表。方劑：人參敗毒散。第六個(gè)患者診斷：肝氣不升，胃氣不降，邪犯少陽(yáng)證。小柴胡湯主之。某天，你診療室來(lái)了一群頭痛患者，訴：最近頭痛，來(lái)抓幾副中藥吃。然后伸手要你切脈??！第一個(gè)患者：六脈浮數(shù)，右寸獨(dú)郁。第二個(gè)患者：六脈浮緊，右寸獨(dú)郁。第三個(gè)患者：六脈浮濡，右寸獨(dú)郁。第四個(gè)患者：六脈弦硬，左關(guān)郁滑。第五個(gè)患者：六脈浮細(xì)弱，左右寸口沉細(xì)。第六個(gè)患者：左關(guān)細(xì)數(shù)，左右尺部虛細(xì)無(wú)根。第七個(gè)患者：六脈細(xì)澀，寸口獨(dú)郁。要求按下列格式分析：診斷：頭痛（分型）治法：代表方劑：第一個(gè)患者診斷：風(fēng)熱頭痛。治法：祛風(fēng)清熱。代表方劑：芎芷石膏湯。第二個(gè)患者診斷：風(fēng)寒頭痛。治法：疏風(fēng)散寒。代表方劑：川芎茶調(diào)散。第三個(gè)患者診斷：風(fēng)濕頭痛。治法：祛風(fēng)勝濕。代表方劑：羌活勝濕湯。第四個(gè)患者診斷：肝陽(yáng)頭痛。治法：平肝潛陽(yáng)。代表方劑：天麻鉤藤飲。第五個(gè)患者診斷：氣血兩虧，益氣養(yǎng)血，八珍湯第六個(gè)患者診斷：肝腎陰虛頭痛。治法：滋補(bǔ)肝腎。代表方劑：大補(bǔ)元煎。第七個(gè)患者診斷：血瘀頭痛。治法：活血化瘀。代表方劑：通竅活血湯。第三組病人：某天，你診療室來(lái)了三個(gè)腹瀉患者，訴：腹瀉月余，服用抗生素?zé)o效，來(lái)抓幾副中藥吃。然后伸手要你切脈?。〉谝粋€(gè)患者：六脈細(xì)弱，右關(guān)無(wú)根。第二個(gè)患者：六脈沉細(xì)，右尺尤甚。第三個(gè)患者：六脈略弦，