2022年患者安全目標實施方案

患者安全目標實施方案為確?；颊咴卺t(yī)療過程中的安全，推動我院患者安全目標治理，特制定本方案。一、治理組織及職責.醫(yī)療質量與安全治理委員會負責患者安全目標實施過程重要事項或問題的決策，日常組織協(xié)調工作由質控科負責。.各職能部門針對主管領域中涉及患者安全目標實施的內容，完善相應的制度、流程，組織培訓并督導執(zhí)行，保證患者安全目標的有效實施。.各業(yè)務科室質控小組負責本科室患者安全目標實施治理工作，科室人員在日常工作中應落實患者安全目標各項措施，將實施患者安全目標作為科室治理的重要內容和推動患者安全治理的根本任務。二、患者安全目標及主要措施（一）嚴格執(zhí)行查對制度，有效識別患者身份.醫(yī)務科、護理部、門診部、信息科共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必需嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、年齡等（制止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最終確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。.完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、生兒室之間流程）的患者識別措施。.建立使用“腕帶”作為識別標識的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（重點是1CU、急診搶救室、手術室、生兒科/室）。.職能部門（醫(yī)務科、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄。（二）嚴格執(zhí)行在特別狀況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑.在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，應以書面方式下達醫(yī)囑，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或通知的醫(yī)囑。.只有在對危重癥患者緊急搶救的狀況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后準時補記。.接獲口頭或通知的患者“危急值”或其它重要的檢查結果時;接獲者必需標準、完整的記錄檢查結果和報告者的姓名（工號），進展復述確認無誤前方可供給醫(yī)師使用。（三）嚴格執(zhí)行手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤.擇期手術在手術醫(yī)囑下達之時，說明該手術前的各項預備工作（包括術前檢查、病情和風險評估、履行知情同意手續(xù)等）已經全部完成。.建立手術部位識別標志制度。.多部門共同合作制定手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。（四）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，落實醫(yī)院感染掌握的根本要求.手部衛(wèi)生。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生治理制度和手部衛(wèi)生實施標準，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生供給必需的保障與有效的監(jiān)管措施。.操作。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作標準，確保臨床操作的安全性。.器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械。.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染掌握的根本要求。.手術后的廢棄物。應當遵循的醫(yī)院感染掌握的根本要求。（五）加強特別藥物的治理，保證用藥安全.嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品級藥品類易制毒化學品等特別治理藥品的使用與治理規(guī)章制度。診療區(qū)藥柜內的藥品治理。.嚴格執(zhí)行高危藥品的使用與治理規(guī)章制度。有誤用風險的藥品治理制度/標準。.嚴格執(zhí)行聽似、看似等易混淆藥品的治理規(guī)章制度。.全部處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序,并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認。.在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要留意藥物配伍禁忌。按藥品說明書應用。.有靜脈用藥調配與使用操作標準及輸液反響應急預案。輸液操作標準與安全治理制度、有預防輸液反響措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施。.建立藥品安全性監(jiān)測制度，覺察嚴峻、群發(fā)不良大事應準時報告并記錄。病區(qū)應建立藥物使用后不良反響的觀看制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀看制度和程序，且有文字資料證明。.臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者供給合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的詢問效勞指導。.合理使用抗菌藥物。（六）嚴格執(zhí)行臨床“危急值”報告制度.制定出適合本單位的“危急值”報告制度。.“危急值”報告應有牢靠途徑且檢查人員能為臨床供給詢問效勞?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。.醫(yī)技部門“危急值”工程依據(jù)醫(yī)院實際狀況認定并公布。.對屬“危急值”報告的工程實行嚴格的質量掌握，尤其是分析前質量掌握措施，如檢驗標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。（七）防范與削減患者跌倒、墜床等意外大事發(fā)生.建立對患者進展跌倒、墜床等風險評估制度，并落實。.完善醫(yī)院環(huán)境防止跌倒、墜床的安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、床擋等。.對體檢、手術和承受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提示、挽扶、請人幫助或警示標識等方法防止患者跌倒大事的發(fā)生。.建立跌倒、墜床等意外大事報告制度、處置預案和工作流程。.認真實施有效的跌倒防范制度與措施。（八）防范與削減患者壓瘡發(fā)生.建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。2.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。3.有壓瘡診療與護理標準實施措施。（九）妥當處理醫(yī)療安全（不良）大事.建立樂觀提倡醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）大事的制度（非懲罰性）與措施。.將安全信息與醫(yī)院實際狀況相結合，對重大擔憂全大事進展根本緣由分析，從醫(yī)院治理體系、運行機制與規(guī)章制度上進展有針對性的持續(xù)改進。（十）鼓舞患者參與醫(yī)療安全.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）供給相關的安康學問的教育