《心電圖辛春紅》教學課件

心內科辛春紅心電圖操作心內科辛春紅心電圖操作1教學目標1.心電圖〔ECG〕的概念2.心電圖的根本原理3.心臟傳導系統(tǒng)的組成4.心電圖檢查的主要臨床意義5.心電圖機的操作流程6.掌握做心電圖的本卷須知7.如何識別正常和異常心電圖教學目標1.心電圖〔ECG〕的概念2心電圖心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形〔簡稱ECG〕。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標?？偨Y：心電圖是心肌產生電位變化的體表記錄。心電圖心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、3心電圖產生原理心臟機械收縮之前，先產生電沖動，心房和心室的電沖動可經人體組織傳到體表。心電圖(electrocardiogram，ECG)是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。心電圖產生原理心臟機械收縮之前，4心臟的傳導正常情況下心臟的沖動由竇房結發(fā)出后，由結間束傳至房室結，心房傳導過程中心房除極產生P波。沖動在通過房室結后，迅速進入希氏束→左、右束支、浦肯野纖維傳至心室，故左右心室同時除極產生QRS波群。心臟的傳導正常情況下心臟的沖動由竇房結發(fā)出后，由結間束傳至房5《心電圖辛春紅》教學課件6心電圖檢查是反響心電活動的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時監(jiān)視病人心臟功能。目的：1.記錄心臟搏動的電位變化，以判斷心臟的狀態(tài)。2.用于心律失常，心肌梗死，心絞痛等心臟疾病的診斷依據。3.用于電解質紊亂，藥物不良反響的判斷依據。心電圖檢查心電圖檢查是反響心電活動的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時監(jiān)視7顯示屏光電1350功能區(qū)信息設置鍵顯示屏光電1350功能區(qū)信息設置鍵88、功能鍵（切換）9、數字輸入鍵盤10、自/手動切換鍵1、電源鍵2、電壓選擇3、導聯(lián)切換4、走紙7、開始/停止鍵5、抗干擾電壓選擇6、走紙速度復制到SD卡8、功能鍵（切換）9、數字輸入鍵盤10、自/手動切換鍵1、電9心電圖的操作流程〔一〕環(huán)境的要求〔二〕受檢者的準備〔三〕皮膚處理〔四〕電極安置〔五〕描記心電圖

心電圖的操作流程〔一〕環(huán)境的要求10環(huán)境準備保持室內溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)，安靜，屏風遮擋。檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌緊張而產生干擾，如床的一側靠墻，要確保墻內無電線穿行。心電圖機電源線遠離檢查床和導聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。環(huán)境準備保持室內溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)，安靜，屏風遮11用物準備心電圖機的準備：電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導聯(lián)電極對接正確、連接結實，各導聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內備生理鹽水棉球彎盤，手消毒液用物準備心電圖機的準備：電源線連接良好或備用電充足12受檢者準備核對醫(yī)囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況?；颊咂届o時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好防止飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。受檢者準備核對醫(yī)囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀13受檢者準備

做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保：無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸，四肢平放、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會引起導電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內側，松解衣扣。受檢者準備

做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在14皮膚者準備在受檢者兩手腕關節(jié)內側上3cm，及兩內踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導聯(lián)V1-V6相應部位用酒精棉球擦拭，安放電極假設放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應先清潔皮膚或剃毛皮膚者準備在受檢者兩手腕關節(jié)內側上3cm，及兩內踝上7cm處15CICARE(C)護士：“大叔，你好!〞(I)護士：“大叔，我是你的責任護士辛春紅，今天繼續(xù)負責你的護理工作。〞(C)護士：“大叔你剛剛胸痛，大夫下醫(yī)囑給你做個心電圖，你看可以嗎？患者說:“我以前做了心電圖了怎么還要做？我不做〔A〕護士：大叔你為什么不想做心電圖〞大叔：“我剛住院時做了心電圖了，再做也是浪費，還多花錢。〞〔R〕護士：“大叔你剛入院時胸不痛，現在做心電圖要和入院時做比照，看看心電圖有什么變化。〞CICARE(C)護士：“大叔，你好!〞16CICARE患者“好的，明白了〞〔E)護士：“嗯好的，謝謝你的配合。那我馬上就給你做心電圖。〞患者：“好的。〞CICARE患者“好的，明白了〞17護理操作流程質量1.備齊用物攜至患者床旁，核對患者姓名，查看床頭牌、手腕帶與執(zhí)行單是否一致。2.了解患者病情、合作程度，解釋操作目的、方法及如何配合。3.評估患者局部皮膚及有無電磁干擾情況。4.協(xié)助患者取舒適臥位。5.接好心電圖機電源線。6.暴露患者雙腕部及雙踝部，在連接電極的皮膚上涂生理鹽水。7.連接肢體導聯(lián)及胸導聯(lián)。護理操作流程質量1.備齊用物攜至患者床旁，核對患者姓名，查看188.按定標，走紙速度等鍵。橫軸定標時間：走紙速度25mm/s、縱軸定標電壓10mm/mv。檢查描筆的位置，調針至心電圖紙正中。9.按開場鍵開場描記心電圖。10.按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、導聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。11.關機。12.取下心電圖紙。標記：患者姓名、性別、年齡、檢查時間，〔根據需要分別注明各導聯(lián)〕。8.按定標，走紙速度等鍵。橫軸定標時間：走紙速度25mm/s19導聯(lián)導聯(lián)20標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF

胸前導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

標準十二導聯(lián)系統(tǒng)2101右上肢：紅色02左上肢：黃03右下肢：黑04左下肢：綠肢體導聯(lián)電極的連接01右上肢：紅色02左上肢：黃03右下肢：黑04左下肢：綠肢22V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導聯(lián)V1、V2導聯(lián)面對右室壁V5、V6導聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與2301后壁導聯(lián)：V7-V9分別位于左腋后線、左肩胛線及后正中線02右胸導聯(lián)：V3R-V6R位于V3-V6相對應部位其他導聯(lián)01后壁導聯(lián)：V7-V9分別位于左腋后線、左肩胛線及后正中線24連接胸導聯(lián)注意點胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。連接胸導聯(lián)注意點胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨25011.檢查時保持情緒平穩(wěn)，不可以講話，應保持固定姿勢，以免影響檢查。022.診床的寬度不應窄于80cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診床的一側靠墻，則必須確定墻內無電線穿過。033.金屬性物品如：手表，皮帶扣，拉鏈，裙鉤，紐扣等勿與患者接觸。本卷須知011.檢查時保持情緒平穩(wěn)，不可以講話，應保持固定姿勢，以免26044.身上保持干爽，因為潮濕易導致干擾。055.寒冷季節(jié)注意保暖，避免腹肌顫抖造成干擾。066.絲襪，褲襪可能引起導電不良，檢查前先脫掉。077.檢查前1小時無抽煙，喝咖啡，濃茶等刺激性飲料和食物，禁止在檢查前做運動。044.身上保持干爽，因為潮濕易導致干擾。055.寒冷季節(jié)注27怎樣描記出一份合格的心電圖1.檢查各導聯(lián)連接的電極位置有無錯誤，尤其不要左右手接反〔記住紅黃綠黑〕2.用酒精棉球擦洗電極連接部位，去除皮脂，有利于導電，防止肌電干擾。3.檢查導線，電極有無脫落。4.避開電磁干擾〔尤其是〕5.盡量使受檢者平臥，肢體不要活動。6.開機后待基線平穩(wěn)后再描記。怎樣描記出一份合格的心電圖1.檢查各導聯(lián)連接的電極位置有無錯28如何識別正常和異常心電圖?如何識別正常和異常心電圖?29心電圖記錄紙心電圖記錄紙30P-R間期：P波起始至QRS波群起始之間的距離，心房通過房室交界區(qū)的時間。心電圖各波段P波：QRS波群之前的小的正向波，心房除極過程。QRS波群：心室除極時間。ST段：QRS波群末端至T波起始的一段基線，表示心室復極的開場。T波：心室復極Q-T間期：QRS起始部至T波終末，表示除極復極過程P-R間期：P波起始至QRS波群起始之間的距離，心房通過房31心率的測量計算法：60／R-R(或P-P〕間期目測法：300除以兩個連續(xù)R波之間的中格子數2－1503－100注：1～5代表“中格〞4－75300～60代表心率5－60心率的測量計算法：60／R-R(或P-P〕間期32簡易計算法R150300100607550簡易計算法R15030010060755033心律失常，節(jié)律不規(guī)那么測量方法：測量〔6s30個中格〕內的P-P間期數乘10測出心房率，R-R間期數×10測出每分心室率。心律失常，節(jié)律不規(guī)那么測量方法：34心電圖分析步驟心電圖分析步驟35心律看P波1、找出竇性P波，確定根本節(jié)律2、竇，房，房室交界，心室3、消失、不等，關系4、P波形態(tài)高尖，增寬以Ⅱ、V1導聯(lián)P最清楚5、時間:0.06-0.11s，電壓：肢導聯(lián)0.05-0.25mv6、電壓增高＞0.25mv右心房肥大，增寬＞0.11秒左心房肥大心律看P波1、找出竇性P波，確定根本節(jié)律36每個QRS波前都有相關P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s同一導聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分正常竇性心電圖每個QRS波前都有相關P波正常竇性心電圖37診斷依據：圖中可見P波消失，代之以大小不同、間隔不等、形態(tài)各異的f波，R-R間期絕對不規(guī)那么。心房纖維顫抖〔房顫〕診斷：心房顫抖診斷依據：圖中可見P波消失，代之以大小不同、間隔不等、形態(tài)各38室性早搏心室內異位起搏點提前發(fā)出沖動所引起的心室搏動，稱室性早搏。〔1〕提前出現的寬大畸形QRS波，其前無相關P波〔2〕QRS時間≥0.12s〔3〕T波與QRS波群主波方向相反〔4〕代償間歇完全室性早搏39IIIII2.0s2.0s提前出現寬大畸形QRS波其前無P波QRS時間:0.14sT波與QRS主波方向相反代償間歇完全室性早搏IIIII2.0s2.0s提前出現寬大畸形QRS波其前無P波40室早三聯(lián)律：2個竇性沖動+1個早搏室早三聯(lián)律：2個竇性沖動+1個早搏41室早二聯(lián)律：1個竇性沖動+1個早搏室早二聯(lián)律：1個竇性沖動+1個早搏42多源性室性早搏多源性室性早搏43成對出現的室性早搏成對出現的室性早搏44陣發(fā)性室性心動過速〔1〕連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；〔2〕電軸極度右偏或左偏，頻率140~200次/min；〔3〕心律可略有不齊；〔4〕房室別離〔P波與QRS波群無關,且其頻率慢于QRS頻率〕陣發(fā)性室性心動過速45短陣室性心動過速短陣室性心動過速46《心電圖辛春紅》教學課件47心室顫抖和心室撲動

心室顫抖是一種快速、致命性心律失常，指心室完全失去收縮能力。室撲常為室顫的前奏。心電圖特點：室撲為快速而規(guī)那么的室性異位節(jié)律，不能識別QRS、ST段和T波，頻率為150-250/min。室顫表現為QRS-T完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)那么的顫抖波，頻率150-500/min。心室顫抖和心室撲動

心室顫抖是一種快速、致命性心律失常，指心48心室顫抖和心室撲動心室顫抖和心室撲動49心室顫抖和心室撲動

常見于冠心病〔尤其是心肌梗死或嚴重心肌缺血〕嚴重電解質紊亂、觸電、溺水等。室顫常為心臟病或其他疾病患者臨終的表現。治療：首選非同步直流電復律，用300-360J電擊。反復三次后假設無效，應快速給予腎上腺素1mg，或給予利多卡因50-100mg/胺碘酮150-300mg后再重復電擊。靜點5%碳酸氫納100ml糾正酸中毒。保持呼吸道通暢，進展人工呼吸；積極處理原發(fā)疾病和誘因，以防復發(fā)。心室顫抖和心室撲動

常見于冠心病〔尤其是心肌梗死或嚴重心肌缺50心電圖機的維護

1.每天做完心電圖后必須洗凈電極。2.導聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭轉，收藏時應盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，防止扭轉或銳角折疊。3.心電圖機，應按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用4.心電圖主機應防止高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。5.由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。心電圖機的維護

1.每天做完心電圖后必須洗凈電極。51一位55歲內科住院病人，被發(fā)現在病房內突然不省人事。呼叫病人名字，此時病人仍無反響，無意識。此時，醫(yī)護人員到達急救現場，帶來急救藥品，除顫儀及呼吸道急救設備進展搶救。包括施行心臟按壓，維持呼吸道，操作除顫儀，開放靜脈及注射藥物，立即裝上電極板〔PaddleLook〕，觀看心律。除顫儀上的心電圖如圖所提示，你將如何處置？如以下圖：案例分析一位55歲內科住院病人，被發(fā)現在病房內突然不省人事。呼叫病人52針對患者心電圖，患者發(fā)生了什么？我們應該怎樣做？患者突發(fā)心室顫抖。首選非同步直流電復律，用200j電擊。反復三次后假設無效，應快速給予腎上腺素1mg，保持呼吸道通暢，進展人工呼吸；積極處理原發(fā)疾病和誘因，以防復發(fā)針對患者心電圖，患者發(fā)生了什么？我們應該怎樣做？53011.心電圖導聯(lián)安放位置022.心電圖的注意事項？復習題011.心電圖導聯(lián)安放位置022.心電圖的注意事項？復習題54《心電圖辛春紅》教學課件55

心內科辛春紅心電圖操作心內科辛春紅心電圖操作56教學目標1.心電圖〔ECG〕的概念2.心電圖的根本原理3.心臟傳導系統(tǒng)的組成4.心電圖檢查的主要臨床意義5.心電圖機的操作流程6.掌握做心電圖的本卷須知7.如何識別正常和異常心電圖教學目標1.心電圖〔ECG〕的概念57心電圖心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形〔簡稱ECG〕。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標?？偨Y：心電圖是心肌產生電位變化的體表記錄。心電圖心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、58心電圖產生原理心臟機械收縮之前，先產生電沖動，心房和心室的電沖動可經人體組織傳到體表。心電圖(electrocardiogram，ECG)是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。心電圖產生原理心臟機械收縮之前，59心臟的傳導正常情況下心臟的沖動由竇房結發(fā)出后，由結間束傳至房室結，心房傳導過程中心房除極產生P波。沖動在通過房室結后，迅速進入希氏束→左、右束支、浦肯野纖維傳至心室，故左右心室同時除極產生QRS波群。心臟的傳導正常情況下心臟的沖動由竇房結發(fā)出后，由結間束傳至房60《心電圖辛春紅》教學課件61心電圖檢查是反響心電活動的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時監(jiān)視病人心臟功能。目的：1.記錄心臟搏動的電位變化，以判斷心臟的狀態(tài)。2.用于心律失常，心肌梗死，心絞痛等心臟疾病的診斷依據。3.用于電解質紊亂，藥物不良反響的判斷依據。心電圖檢查心電圖檢查是反響心電活動的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時監(jiān)視62顯示屏光電1350功能區(qū)信息設置鍵顯示屏光電1350功能區(qū)信息設置鍵638、功能鍵（切換）9、數字輸入鍵盤10、自/手動切換鍵1、電源鍵2、電壓選擇3、導聯(lián)切換4、走紙7、開始/停止鍵5、抗干擾電壓選擇6、走紙速度復制到SD卡8、功能鍵（切換）9、數字輸入鍵盤10、自/手動切換鍵1、電64心電圖的操作流程〔一〕環(huán)境的要求〔二〕受檢者的準備〔三〕皮膚處理〔四〕電極安置〔五〕描記心電圖

心電圖的操作流程〔一〕環(huán)境的要求65環(huán)境準備保持室內溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)，安靜，屏風遮擋。檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌緊張而產生干擾，如床的一側靠墻，要確保墻內無電線穿行。心電圖機電源線遠離檢查床和導聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。環(huán)境準備保持室內溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)，安靜，屏風遮66用物準備心電圖機的準備：電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導聯(lián)電極對接正確、連接結實，各導聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內備生理鹽水棉球彎盤，手消毒液用物準備心電圖機的準備：電源線連接良好或備用電充足67受檢者準備核對醫(yī)囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況。患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好防止飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。受檢者準備核對醫(yī)囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀68受檢者準備

做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保：無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸，四肢平放、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會引起導電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內側，松解衣扣。受檢者準備

做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在69皮膚者準備在受檢者兩手腕關節(jié)內側上3cm，及兩內踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導聯(lián)V1-V6相應部位用酒精棉球擦拭，安放電極假設放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應先清潔皮膚或剃毛皮膚者準備在受檢者兩手腕關節(jié)內側上3cm，及兩內踝上7cm處70CICARE(C)護士：“大叔，你好!〞(I)護士：“大叔，我是你的責任護士辛春紅，今天繼續(xù)負責你的護理工作。〞(C)護士：“大叔你剛剛胸痛，大夫下醫(yī)囑給你做個心電圖，你看可以嗎？患者說:“我以前做了心電圖了怎么還要做？我不做〔A〕護士：大叔你為什么不想做心電圖〞大叔：“我剛住院時做了心電圖了，再做也是浪費，還多花錢。〞〔R〕護士：“大叔你剛入院時胸不痛，現在做心電圖要和入院時做比照，看看心電圖有什么變化。〞CICARE(C)護士：“大叔，你好!〞71CICARE患者“好的，明白了〞〔E)護士：“嗯好的，謝謝你的配合。那我馬上就給你做心電圖。〞患者：“好的。〞CICARE患者“好的，明白了〞72護理操作流程質量1.備齊用物攜至患者床旁，核對患者姓名，查看床頭牌、手腕帶與執(zhí)行單是否一致。2.了解患者病情、合作程度，解釋操作目的、方法及如何配合。3.評估患者局部皮膚及有無電磁干擾情況。4.協(xié)助患者取舒適臥位。5.接好心電圖機電源線。6.暴露患者雙腕部及雙踝部，在連接電極的皮膚上涂生理鹽水。7.連接肢體導聯(lián)及胸導聯(lián)。護理操作流程質量1.備齊用物攜至患者床旁，核對患者姓名，查看738.按定標，走紙速度等鍵。橫軸定標時間：走紙速度25mm/s、縱軸定標電壓10mm/mv。檢查描筆的位置，調針至心電圖紙正中。9.按開場鍵開場描記心電圖。10.按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、導聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。11.關機。12.取下心電圖紙。標記：患者姓名、性別、年齡、檢查時間，〔根據需要分別注明各導聯(lián)〕。8.按定標，走紙速度等鍵。橫軸定標時間：走紙速度25mm/s74導聯(lián)導聯(lián)75標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF

胸前導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

標準十二導聯(lián)系統(tǒng)7601右上肢：紅色02左上肢：黃03右下肢：黑04左下肢：綠肢體導聯(lián)電極的連接01右上肢：紅色02左上肢：黃03右下肢：黑04左下肢：綠肢77V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導聯(lián)V1、V2導聯(lián)面對右室壁V5、V6導聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與7801后壁導聯(lián)：V7-V9分別位于左腋后線、左肩胛線及后正中線02右胸導聯(lián)：V3R-V6R位于V3-V6相對應部位其他導聯(lián)01后壁導聯(lián)：V7-V9分別位于左腋后線、左肩胛線及后正中線79連接胸導聯(lián)注意點胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。連接胸導聯(lián)注意點胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨80011.檢查時保持情緒平穩(wěn)，不可以講話，應保持固定姿勢，以免影響檢查。022.診床的寬度不應窄于80cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診床的一側靠墻，則必須確定墻內無電線穿過。033.金屬性物品如：手表，皮帶扣，拉鏈，裙鉤，紐扣等勿與患者接觸。本卷須知011.檢查時保持情緒平穩(wěn)，不可以講話，應保持固定姿勢，以免81044.身上保持干爽，因為潮濕易導致干擾。055.寒冷季節(jié)注意保暖，避免腹肌顫抖造成干擾。066.絲襪，褲襪可能引起導電不良，檢查前先脫掉。077.檢查前1小時無抽煙，喝咖啡，濃茶等刺激性飲料和食物，禁止在檢查前做運動。044.身上保持干爽，因為潮濕易導致干擾。055.寒冷季節(jié)注82怎樣描記出一份合格的心電圖1.檢查各導聯(lián)連接的電極位置有無錯誤，尤其不要左右手接反〔記住紅黃綠黑〕2.用酒精棉球擦洗電極連接部位，去除皮脂，有利于導電，防止肌電干擾。3.檢查導線，電極有無脫落。4.避開電磁干擾〔尤其是〕5.盡量使受檢者平臥，肢體不要活動。6.開機后待基線平穩(wěn)后再描記。怎樣描記出一份合格的心電圖1.檢查各導聯(lián)連接的電極位置有無錯83如何識別正常和異常心電圖?如何識別正常和異常心電圖?84心電圖記錄紙心電圖記錄紙85P-R間期：P波起始至QRS波群起始之間的距離，心房通過房室交界區(qū)的時間。心電圖各波段P波：QRS波群之前的小的正向波，心房除極過程。QRS波群：心室除極時間。ST段：QRS波群末端至T波起始的一段基線，表示心室復極的開場。T波：心室復極Q-T間期：QRS起始部至T波終末，表示除極復極過程P-R間期：P波起始至QRS波群起始之間的距離，心房通過房86心率的測量計算法：60／R-R(或P-P〕間期目測法：300除以兩個連續(xù)R波之間的中格子數2－1503－100注：1～5代表“中格〞4－75300～60代表心率5－60心率的測量計算法：60／R-R(或P-P〕間期87簡易計算法R150300100607550簡易計算法R15030010060755088心律失常，節(jié)律不規(guī)那么測量方法：測量〔6s30個中格〕內的P-P間期數乘10測出心房率，R-R間期數×10測出每分心室率。心律失常，節(jié)律不規(guī)那么測量方法：89心電圖分析步驟心電圖分析步驟90心律看P波1、找出竇性P波，確定根本節(jié)律2、竇，房，房室交界，心室3、消失、不等，關系4、P波形態(tài)高尖，增寬以Ⅱ、V1導聯(lián)P最清楚5、時間:0.06-0.11s，電壓：肢導聯(lián)0.05-0.25mv6、電壓增高＞0.25mv右心房肥大，增寬＞0.11秒左心房肥大心律看P波1、找出竇性P波，確定根本節(jié)律91每個QRS波前都有相關P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s同一導聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分正常竇性心電圖每個QRS波前都有相關P波正常竇性心電圖92診斷依據：圖中可見P波消失，代之以大小不同、間隔不等、形態(tài)各異的f波，R-R間期絕對不規(guī)那么。心房纖維顫抖〔房顫〕診斷：心房顫抖診斷依據：圖中可見P波消失，代之以大小不同、間隔不等、形態(tài)各93室性早搏心室內異位起搏點提前發(fā)出沖動所引起的心室搏動，稱室性早搏?！?〕提前出現的寬大畸形QRS波，其前無相關P波〔2〕QRS時間≥0.12s〔3〕T波與QRS波群主波方向相反〔4〕代償間歇完全室性早搏94IIIII2.0s2.0s提前出現寬大畸形QRS波其前無P波QRS時間:0.14sT波與QRS主波方向相反代償間歇完全室性早搏IIIII2.0s2.0s提前出現寬大畸形QRS波其前無P波95室早三聯(lián)律：2個竇性沖動+1個早搏室早三聯(lián)律：2個竇性沖動+1個早搏96室早二聯(lián)律：1個竇性沖動+1個早搏室早二聯(lián)律：1個竇性沖動+1個早搏97多源性室性早搏多源性室性早搏98成對出現的室性早搏成對出現的室性早搏99陣發(fā)性室性心動過速〔1〕連續(xù)3個或3個以上的室性早搏