慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制

關(guān)于慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日知識目標(biāo)1.掌握常見慢性非傳染性疾病預(yù)防控制措施2.熟悉慢病的主要危險因素3.了解慢病的流行狀況教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.能進(jìn)行基本的科普宣教和擬定預(yù)防措施1.培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防為主的思維。第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)慢性病流行概況慢性非傳染性疾?。∟CDs），簡稱慢性病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總結(jié)。常見病、多發(fā)病潛伏期長多因素致病非傳染性第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡，營養(yǎng)不良DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非傳染性疾病傷害非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太一、慢性病流行狀況1.全球慢病的狀況第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日主要死因構(gòu)成發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家Group1:CommunicableGroup2:NCDGroup3:Injuries第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日2000年：死因構(gòu)成60%NCD

疾病負(fù)擔(dān)43%NCD2020年：

死因構(gòu)成73%NCD

疾病負(fù)擔(dān)60%NCD

流行病學(xué)研究顯示，NCD在雙重疾病負(fù)擔(dān)中已超過傳染病，在發(fā)展中國家同樣如此

NCD死亡79%在發(fā)展中國家2012年WHO報告第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.中國慢病現(xiàn)患情況高血壓患者2002年1.6億，目前約2億；估計糖尿病患者4000多萬；心?；颊?00萬,年新發(fā)50萬；腦卒中患者700萬,年新發(fā)200萬；我國每年癌癥發(fā)病200萬，死亡150萬。7其他資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病損傷和中毒1954－1998年中國城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日2011年我國死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農(nóng)村城市順位資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料NCD是我國死因構(gòu)成的首位第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日個人家庭社會1中風(fēng)艾滋病艾滋病2腫瘤精神病肝炎3傷害傷害精神病4結(jié)核腫瘤結(jié)核5精神病中風(fēng)腫瘤6糖尿病結(jié)核中風(fēng)7肝炎肝炎傷害8艾滋病糖尿病糖尿病疾病負(fù)擔(dān)排序NCD是今后我國居民的主要疾病負(fù)擔(dān)第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日NCD是今后我國居民的主要疾病負(fù)擔(dān)城市農(nóng)村總計費用(億元)構(gòu)成（%）費用(億元)構(gòu)成（%）費用(億元)構(gòu)成（%）惡性腫瘤95.57.372.98.8168.457.9呼吸系統(tǒng)530.540.7495.259.91025.6648.2循環(huán)系統(tǒng)676.251.9258.731.3934.8943.9合計1302.1100.0826.9100.02129.00100.0幾種慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)資料來源:1998年第二次全國衛(wèi)生服務(wù)分析報告第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日1990年與2020年疾病負(fù)擔(dān)順位順位1990年順位2020年疾病或傷害疾病或傷害1下呼吸道感染1缺血性心臟病2腹瀉2抑郁癥3孕產(chǎn)期疾病3交通事故4抑郁癥4腦血管疾病5缺血性心臟病5COPD第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量惡化疾病負(fù)擔(dān)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括因病損失的工作時間、因病而降低工作能力引起的經(jīng)濟(jì)損失，因病而引起的過早死亡損失的工作時間；陪護(hù)人員、親友損失的工作時間。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括提供服務(wù)的費用（醫(yī)藥費、住院費和預(yù)防經(jīng)費）和接受服務(wù)的費用（患者及陪護(hù)人員的差旅費、伙食費、營養(yǎng)食品費等生命年的損失經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)慢性病多為終身性疾病，預(yù)后差，并常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及殘疾，使存活者的生命質(zhì)量大大降低。第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日慢性病給居民家庭和個人，尤其是給農(nóng)村居民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病與貧困的惡性循環(huán)，將使人們陷入因病致貧、因病返貧的困境。

第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日排序美國中國1傷害傷害2腫瘤腫瘤3心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病YPLL排序NCD是威脅勞動力人口健康的重大公共衛(wèi)生問題慢性病造成“早卒”占全國YPLL的63%潛在壽命損失年(yearsofpotentiallifelost，YPLL)是指人們由于傷害未能活到該國平均期望壽命而過早死亡，失去為社會服務(wù)和生活的時間，用死亡時實際年齡與期望壽命之差，即某原因致使未到預(yù)期壽命而死亡所損失的壽命年數(shù)來表示。

第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日COPD患病年齡構(gòu)成慢性病死亡年齡構(gòu)成慢性病患病年齡構(gòu)成資料來源:1998年全國疾病監(jiān)測哨點資料COPD死亡年齡構(gòu)成

NCD威脅勞動力人口健康第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日

NCD威脅勞動力人口健康資料來源:1998年全國疾病監(jiān)測哨點資料惡性腫瘤死亡年齡構(gòu)成惡性腫瘤患病年齡構(gòu)成心血管疾病死亡年齡構(gòu)成心血管疾病患病年齡構(gòu)成第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日

世界衛(wèi)生組織總干事于第53屆世界衛(wèi)生大會心血管疾病癌癥慢性阻塞性肺氣腫糖尿病最突出四種非傳染性疾病共同危險因素綜合方式預(yù)防家庭和社區(qū)層次可預(yù)防二、慢性病主要危險因素1.行為生活方式；2.環(huán)境因素；3.生物遺傳使用煙草不健康飲食體力活動不足有害使用酒精第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)肥胖的預(yù)防與控制Iamnotfreeanymore!!AmIlovely?偶像的改變第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、什么是肥胖？入口出口入口出口身體內(nèi)脂肪過度蓄積以致威脅健康，需要長期的治療和控制才能達(dá)到減重并維持；第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日西方國家肥胖的發(fā)病率歐洲*美國**澳大利亞*肥胖(%)50403020100瑞典愛爾蘭西德比利時西班牙白色人種白色人種丹麥英國東德法國意大利黑色人種土著女性

男性*BMI>30kg/m2;**BMI>27.3kg/m2(女性),>27.8kg/m2(男性)第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日中國城鄉(xiāng)青壯年肥胖率發(fā)展趨勢10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002

BMI>251992年中國營養(yǎng)調(diào)查第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日中國部分省市肥胖率%1992年全國營養(yǎng)調(diào)查第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日中國學(xué)生肥胖率發(fā)展趨勢3.387.182.758.650123456789女生男生19851995％1985和1995全國30萬在校學(xué)生調(diào)查第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日體重(kg)體重指數(shù)=

身高(m2)分類體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險度正常范圍 18.5-23.9 平均水平超重 24－27.9

輕度增高肥胖 >28 中度增高中國肥胖防治指南診斷建議二、肥胖癥的診斷第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日診斷

女性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性

>2尺7寸(90cm)=危險度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000診斷－腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo)

肥胖癥的診斷第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)—歐洲

分類BMI（體重/身高2）相關(guān)疾病的危險性體重過低＜18.5低（但其他疾病危險性增加）正常范圍18.5–24.9平均水平超重≥25肥胖前期25–29.9增加

I度肥胖30–34.9中度增加

II度肥胖35–39.9嚴(yán)重增加

III度肥胖≥40極為嚴(yán)重增加肥胖癥的診斷第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日胖得滿不在乎第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日心血管危險因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)

糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫三、肥胖的危害第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日肥胖的主要并發(fā)癥第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、肥胖的危險因素不健康的食品啤酒肚壓力之下典型生活方式第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日肥胖的危險因素

生活方式

心理學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素

遺傳

肥胖人群：10～19歲的青少年父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10%父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45%父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%吸煙：吸煙者比非吸煙者或戒煙者的BMI低飲酒運動不足飲食因素：高熱、高脂、減少食用蔬菜不規(guī)律作息第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日五、肥胖的預(yù)防針對人口總體的措施,應(yīng)以穩(wěn)定肥胖水平并最終減少肥胖發(fā)生率為目標(biāo)。通過改善膳食結(jié)構(gòu)和提倡體力活動以及減少吸煙和飲酒等來改變生活方式，最終減少肥胖及相關(guān)疾病，達(dá)到普遍性預(yù)防的目的普遍性預(yù)防目的在于對肥胖高危人群進(jìn)行教育，以便使他們能和危險因素作有力的斗爭可以在學(xué)校、校區(qū)中心以及一級預(yù)防場所等易于接觸高危人群的地方進(jìn)行選擇性預(yù)防主要是在已經(jīng)超重或者具有肥胖生物學(xué)指標(biāo)但仍不屬于肥胖的個體中進(jìn)行，目的在于預(yù)防體重的增加以及降低體重相關(guān)疾病的患病率已經(jīng)存在相關(guān)疾病或有心血管疾病以及2型糖尿病等肥胖相關(guān)疾病高危因素的個體，應(yīng)當(dāng)成為針對行預(yù)防的主要對象針對性預(yù)防第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)高血壓的預(yù)防與控制第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。收縮壓舒張壓高血壓類型≥140mmHg≥90mmHg收縮壓和舒張壓（雙期）高血壓≥140mmHg<90mmHg單純性收縮期高血壓（ISH）<140mmHg≥90mmHg單純性舒張期高血壓一、高血壓的定義第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日四次全國調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）二、高血壓的流行狀況患病率%時間我國高血壓患病率持續(xù)增長第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日每年新增加高血壓病患者1000萬每5個成年人中就有1人是高血壓患者我國患病人數(shù)多，目前我國高血壓人數(shù)約為2億我國高血壓知曉率/治療率/控制率低二、高血壓的流行狀況第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）3566408672411020406080100美國加拿大古巴中國印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家二、高血壓的流行狀況第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日我國人群高血壓流行的一般規(guī)律通常：

高血壓患病率隨年齡增長而升高；

女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，

甚至高于男性；

高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；

鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：1、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢；2、不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等

較高，而壯族、苗族和彝族等較低。二、高血壓的流行狀況第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日

不可改變的危險因素可改變的危險因素

年齡膳食高鹽、低鉀性別超重、肥胖遺傳因素長期超量飲酒

長期精神緊張

缺乏體力活動我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素三、高血壓的危險因素第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日農(nóng)村城市推薦*g/d我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平*《中國居民膳食指南(2007版)》推薦高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病最主要的危險因素1.高鈉低鉀膳食第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日每日平均鈉和鉀攝入量中國與日本或美國中年男性比較鈉攝入量鉀攝入量中國中國日本日本美國美國245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國K/Na=0.15日本K/Na=0.23美國K/Na=0.45第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.超重和肥胖血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)；我國超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計全國有超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)6000多萬；BMI≥24kg/m2者，患高血壓的危險是正常者3～4倍；基線BMI每增加3kg/m2，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險：男性增加50％，女性增加57％體重指數(shù)n高血壓發(fā)生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)我國東北地區(qū)33個社區(qū)的25196例成人的橫斷面調(diào)查：超重/肥胖人群的高血壓發(fā)生風(fēng)險是BMI正常人群的2倍和8倍第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓開始生活方式改善中國高血壓防治指南2009年基層版三、初診高血壓的評估干預(yù)流程第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、高血壓的預(yù)防與控制措施小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日

李鐘郁博士世界衛(wèi)生組織WHO前任總干事對世界的傳染病預(yù)防做出了突出貢獻(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)世界各國衛(wèi)生部門戰(zhàn)勝非典，又?jǐn)[脫禽流感的惡魔威脅，然而自己卻倒在了腦中風(fēng)的魔爪之下。2006年5月20號中風(fēng)發(fā)作，21號手術(shù)，22號不幸離開世界，年僅60歲。這是醫(yī)療衛(wèi)生界觀念的典型代表靜下心：讓我們真正讀懂生命的意義第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日張生瑜：北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司副董事長主要生產(chǎn)同仁堂精制冠心片,專門治療各種原因引起的冠心病、心絞痛、心梗、心衰、心律失常、房顫、傳導(dǎo)阻滯等癥；實現(xiàn)了不手術(shù)治療心臟病、各種心絞痛、心梗等??；在病情發(fā)作時服用，即可迅速緩解呼吸困難、眩暈、胸悶、胸痛等癥狀，起效快。服用1-3周期心血管病人的各種癥狀均可消失?；颊呖梢詫崿F(xiàn)無風(fēng)險治療各種心血管疾病，并可擺脫常年服藥，是治療各種心血管疾病的特效藥物。

疾病的發(fā)生發(fā)展和惡化的過程

因為你看不到所以你不在乎

張生瑜于2008年7月22日凌晨因突發(fā)冠心病經(jīng)搶救無效去世，享年39歲。這是千年中醫(yī)界的一種悲哀的代表有關(guān)網(wǎng)友說：想來張董事長臨終的時候一定不瞑目吧，失去語言功能的他一定在心里呼喊著：“請給我一包同仁堂精制冠心片吧！”第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日死于心腦血管疾病的名人

毛主席特型演員古月2006年蒸桑拿突發(fā)心肌梗死病逝第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日死于心腦血管疾病的名人著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發(fā)病逝第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日死于心腦血管疾病的名人浙江衛(wèi)視著名播音員梁薇28歲2009年突發(fā)心肌梗塞猝死第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日是心臟和腦動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血性疾病。一、心腦血管疾病精神因素：精神緊張、生活壓力大三高癥：高血壓、高血脂和高粘滯血癥、高血糖不良生活習(xí)慣：運動量少、飲食的鹽份和脂肪高與鈣低、抽煙酗酒二、致病因素第四節(jié)心血管病的預(yù)防與控制第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、心腦血管疾病的危害發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治療費高五高

知曉率低、控制率低、治療達(dá)標(biāo)率低三低并發(fā)癥多一多第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、心血管病的預(yù)防控制措施心腦血管疾病，

預(yù)防是最積極的治療根本在于防止動脈粥樣硬化的產(chǎn)生降脂治療事半功倍第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日心血管病的預(yù)防控制措施第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日第五節(jié)惡性腫瘤的預(yù)防與控制惡性腫瘤是指以不可控制的惡性細(xì)胞生長和擴(kuò)散，以及組織浸潤為特征，并經(jīng)病理檢驗確定符合國家衛(wèi)生部公布的“疾病和死因分類”標(biāo)準(zhǔn)歸屬于惡性腫瘤之列的疾病。常見如：肺癌、白血病、骨肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等等都屬于惡性腫瘤。癌：是指從上皮組織中發(fā)生的惡性腫瘤。新生物基因??；異常增生分化成熟障礙；不受控制生長第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日55一、流行病學(xué)全球約40多億人，癌癥患者近3千萬，平均每分鐘就有2.5萬人死于癌癥,每年約有600萬人患癌癥.我國13億多人口,每年新發(fā)癌癥患者約170萬人,每年130--140萬人死于癌癥.癌癥發(fā)病率最高的國家或地區(qū)有:香港、新加波、奧地利、比利時、法國、意大利、荷蘭、希臘等；日本、美國、中國等國的發(fā)病率增高明顯。2000年開始，癌癥超過心臟疾病，成為死因第一位第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日惡性腫瘤位居城鄉(xiāng)居民死因第一位2006年城市居民前十位死因惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系病損傷及中毒內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病消化系病泌尿生殖系病神經(jīng)系病精神障礙2006年農(nóng)村居民前十位死因惡性腫瘤腦血管病呼吸系病心臟病損傷及中毒消化系病內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病泌尿生殖系病神經(jīng)系病精神障礙第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日遺傳因素社會心理因素環(huán)境因素行為生活方式二、惡性腫瘤的危險因素化學(xué)物理生物吸煙酗酒不良飲食缺乏運動第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日面對癌癥，并非束手無策1/3癌癥是可以預(yù)防的1/3癌癥通過早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療是可以治愈的1/3癌癥通過適當(dāng)治療可以延長生存時間，提高生活質(zhì)量三、惡性腫瘤的預(yù)防控制措施減輕癌癥危害，需要做好“三級預(yù)防”第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日有時去治愈常常去緩解總是在安慰做好三級預(yù)防，服務(wù)腫瘤患者撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與控制第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、幾個相關(guān)定義

慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺部疾病氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥慢性非特異性炎癥除外其它慢性咳嗽疾病終未

細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔異常持久的擴(kuò)張有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞呼吸功能受損

是不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限性疾病確切的病因還不十分清楚，可防可治肺對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、COPD的流行病學(xué)資料全球范圍4-10%

亞太地區(qū) 6.3%中國（40歲及以上人群）8.2%中國約有4300萬COPD患者1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、病因1.吸煙2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染4.感染5.蛋白酶／抗蛋白酶失衡6.其它因素

(氧化應(yīng)激、炎癥營養(yǎng)不良、氣溫變化等)COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素早期病毒感染尤為重要病毒與支原體混合感染，誘發(fā)細(xì)菌感染痰培養(yǎng)以流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、奈瑟氏球菌最多見目前，支原體、厭氧菌、真菌等病原體感染已較多見第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、發(fā)病機(jī)制蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶粘液過度分泌(慢性支氣管炎)肺實質(zhì)破壞(肺氣腫)上皮細(xì)胞吸煙或有害氣體/顆粒肺泡巨噬細(xì)胞中型粒細(xì)胞趨化因質(zhì)(LTB4)O2-CD8+T細(xì)胞中性粒細(xì)胞氧化/抗氧化失衡AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日五、病理學(xué)變化結(jié)構(gòu)改變肺泡破壞上皮增生腺體肥大杯狀細(xì)胞化生氣道纖維化第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日六、病理生理改變粘液分泌過多粘液的粘稠度增加粘液纖毛運輸減少粘膜受損粘液纖毛功能障礙全身炎癥營養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害–無力+萎縮對其它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)平滑肌收縮膽堿能張力升高支氣管高反應(yīng)性彈性回縮喪失氣流受限第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日七、臨床表現(xiàn)癥狀體征多緩慢起病——病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而加重主要癥狀有慢性咳、痰、喘和累晚期有體重下降和食欲下降季節(jié)性明顯——冬春加重，到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解特點：咳嗽一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰咳痰一般為白色泡沫樣痰或漿液性泡沫痰，偶有痰血，急性加重時，可有膿性痰液氣促或呼吸困難喘息多見于重癥患者和急性加重期早期－可無異常體征干濕羅音，多在背部及肺底、咳嗽后可減少或消失羅音的多寡或部位不一定喘息型可聽到哮鳴音及呼氣延長而且不易完全消失后期－并發(fā)癥的體征第六十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日八、輔助檢查X片/CT早期可無異常兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點狀陰影，以下肺野較明顯。后期有肺氣腫和肺心病的相應(yīng)征象肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80％預(yù)計值肺總量、功能殘氣量和殘氣量增加肺活量減低殘氣/肺總量增高痰液檢查可見肺炎球苗、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球茵等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞，已破壞的杯狀細(xì)胞。喘息型者常見較多的嗜酸粒細(xì)胞血氣分析酸堿失衡電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日預(yù)防戒煙適當(dāng)?shù)腻憻捒s唇和腹式呼吸補(bǔ)氣固本的中藥肺炎疫苗、流感疫苗等

第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日總結(jié)早年瀟瀟灑灑吐煙中年咳咳嗽嗽吐痰老年氣喘噓噓吐氣晚年躺在床上吸氧第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日第七節(jié)糖尿病的預(yù)防與控制公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。

糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日lobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲一、糖尿病的流行病學(xué)第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢

1

2345678910印度中國美國俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國家

19.4

16.03.83.649.7印度中國美國巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本所有其他國家

57.2