急性腹痛診斷和處理【急診科】-課件

急性腹痛的診斷和處理1ppt課件急性腹痛的診斷和處理1ppt課件

定義腹痛(abdominalpain)是指由于各種原因引起的腹腔內外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛2ppt課件定義腹痛(abdomi

急性腹痛的病因(1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。(2)空腔臟器梗阻或擴張：如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗阻等。(3)臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂及異位妊娠破裂等。(4)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。(5)腹腔內血管阻塞：如腸系膜栓塞、腹主動脈瘤等。(6)腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產生的牽涉痛。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。3ppt課件急性腹痛的病因(1)腹腔器官急性炎癥：

發(fā)病機制

內臟性疼痛：空腔臟器的黏膜因炎癥、潰瘍、充血缺血等刺激，引起肌層痙攣性收縮或因腔內壓力增高而產生疼痛。軀體性疼痛：疼痛部位的痛覺感受器將痛感經神經末梢將痛覺傳入中樞所感知的疼痛牽涉性疼痛（放射痛）：疼痛部位的痛覺通過感覺神經傳入脊髓時會在由該體神經支配的部位發(fā)生牽涉痛4ppt課件發(fā)病機制內臟性疼痛：空腔臟器

急性腹痛的診斷方法5ppt課件急性腹痛的診斷方法5ppt課件

一、一般情況

年齡與性別：不同的年齡有不同的多發(fā)病，有些疾病只發(fā)生在特定的年齡組。如：

①嬰幼兒：腸蛔蟲、腸套疊等

②青壯年：急性闌尾炎、胃腸穿孔、腹部損傷、機械性腸梗阻和腸扭轉等多見

③中老年人：膽石癥、膽囊癥、急性胰腺炎、血管病變

④女性：輸卵管炎、卵巢蒂扭轉、宮外孕等6ppt課件一、一般情況年齡與性別：不同的年齡有不

二、方式和誘因

暴飲暴食→胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性胃擴張進食油膩食物→膽囊炎或膽石癥

左上腹外傷→遲發(fā)性脾破裂

長期鉛接觸史→鉛中毒所致急性腹痛

7ppt課件二、方式和誘因暴飲暴食→胃十二指腸

三﹑腹痛性質和程度

五種性質病變引起：①炎癥性：起病緩慢、由輕到重、多呈局限性、病變波及腹膜時病變所在的部位腹膜炎刺激征最明顯、早期可出現(xiàn)全身感染征象（急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎）②穿孔性：驟發(fā)、狀如刀割樣、板樣腹、明顯腹膜刺激征、常伴有休克、X線膈下游離氣體（消化性潰瘍穿孔、膽囊穿孔、腸穿孔等）8ppt課件三﹑腹痛性質和程度五種性質病變引起：8pp

三﹑腹痛性質和程度③梗阻性及扭轉性：突發(fā)劇烈絞痛、難以忍受、多伴胃腸道癥狀、多伴有水電解質與酸堿失衡及休克、可觸及壓痛性包塊（腸梗阻、結石癥、腹內外疝、有蒂腫瘤）④出血性及損傷性：起病急、常有肝癌消化性潰瘍等病史、腹膜炎癥狀明顯；嘔血、血便、血尿，腹腔穿刺液為血性液體或消化道分泌物（肝脾破裂、異位妊娠、胃腸破裂等）9ppt課件三﹑腹痛性質和程度③梗阻性及扭轉性：突發(fā)劇烈絞

三﹑腹痛性質和程度⑤功能性紊亂及全身性疾病：無明確定位，呈間歇性、不規(guī)則性；癥狀重體征輕無固定壓痛和反跳痛（腸易激綜合征、胃腸神經癥等；全身性疾病如腸系膜動脈硬化、過敏性紫癜等）10ppt課件三﹑腹痛性質和程度⑤功能性紊亂及全身性疾病：無

四、腹痛部位

腹痛的部位常提示病變所在，是鑒別診斷的重要依據(jù)部分急腹癥有特定部位的放射痛：膽囊炎→右肩背部，急性胰腺炎→腰背部輸尿管結石→腹股溝區(qū)、會陰區(qū)11ppt課件四、腹痛部位腹痛的部位常提示病變所在

腹部分區(qū)四分區(qū)法：12ppt課件腹部分區(qū)四分區(qū)法：12p

腹部分區(qū)九分區(qū)法：13ppt課件腹部分區(qū)九分區(qū)法：13p五、腹痛與伴隨癥狀的關系

先發(fā)熱后腹痛→胸膜炎、肺炎、自發(fā)性腹膜炎腹痛伴發(fā)熱→腹腔臟器有炎癥性病變（急性腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎等）腹痛伴嘔血→食管、胃十二指腸潰瘍、急性出血性胃炎、食管胃底靜脈破裂出血、胃癌破潰出血等14ppt課件五、腹痛與伴隨癥狀的關系先發(fā)熱后腹痛→胸膜炎、肺炎、自發(fā)性五、腹痛與伴隨癥狀的關系腹痛伴惡心、嘔吐→急性胃炎、胃十二指腸潰瘍、腸梗阻、幽門梗阻等腹痛伴黏液膿血便→腸套疊、腫瘤、炎癥性腸病腹痛伴血便→腸系膜血栓栓塞、腸血管瘤破裂、壞死性腸炎腹痛伴血尿、膿尿、少尿→泌尿系炎癥、外傷、結石腫瘤、合并急性腎功能衰竭。15ppt課件五、腹痛與伴隨癥狀的關系腹痛伴惡心、嘔吐→急性胃炎、胃十二指

六、體格檢查一般檢查：面色蒼白、手足濕冷、少尿→合并失血性休克；如體位蜷曲，不敢活動→考慮急性腹膜炎；黃疸→肝、膽道系統(tǒng)疾病心肺、四肢脊柱神經系統(tǒng)檢查、直腸指檢等均有參考價值16ppt課件六、體格檢查一般檢查：面色蒼白、手足濕冷

六、體格檢查腹部檢查視診：全腹膨脹→腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎；胃型及蠕動波→幽門梗阻，腸型及蠕動波→腸梗阻；腹部靜脈曲張→肝硬化門脈高壓癥觸診：腹部壓痛、反跳痛與肌緊張→急性腹膜炎急性腹膜炎患者常拒按、而鉛中毒絞痛患者常喜按；邊界模糊腫塊→提示為炎癥；質地堅硬、邊界清楚腫塊→提示腹腔腫瘤17ppt課件六、體格檢查腹部檢查17ppt課件

六、體格檢查腹部檢查

叩診：移動性濁音→出血、肝硬化腹水、腹腔炎癥滲出液；肝濁音界消失、腹部高度鼓音→胃十二指腸穿孔或高度腸脹氣。

聽診：腸鳴音亢進、氣過水聲→腸梗阻；腸鳴音消失是腸麻痹的指征→急性腹膜炎。直腸指檢：對診斷盆腔內炎性腫塊、膿腫有幫助子宮頸有舉痛→異位妊娠破裂等18ppt課件六、體格檢查腹部檢查18ppt課件

七、輔助檢查

鄉(xiāng)村醫(yī)生不可能依賴太多的輔助檢查，而應立足于病史和體格檢查來盡快診斷19ppt課件七、輔助檢查19ppt課件

七、輔助檢查實驗室檢查：

①三大常規(guī)檢查：血WBC總數(shù)及中性粒細胞增高→炎癥性病變；尿中有RBC→泌尿系結石等；血便→腸道感染、絞窄性腸梗阻、腫瘤等

②血清酶學檢查：AMS↑→胰腺炎；血清DBIL↑→膽道疾病；心肌酶譜對心肌梗死的診斷有幫助；HCG陽性有助于宮外孕破裂出血的診斷

③體液檢查：腹腔積液而診斷不明者，需行腹腔穿刺檢查，陰道后穹窿穿刺對宮外孕破裂出血有診斷價值（血性不凝穿刺液→實質性臟器損傷；血性凝固穿刺液→空腔臟器受損）20ppt課件七、輔助檢查實驗室檢查：20ppt課件

七、輔助檢查影像學檢查：

①腹部X線檢查：腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體→胃腸道穿孔；發(fā)現(xiàn)液氣平→腸梗阻

②B超、CT、MRI：主要用于檢查膽道和泌尿系結石、膽管擴張、實質性臟器病變等，對腹腔內積液、膿腫等均有較好的診斷價值

③ECG檢查：有助于心肌梗死診斷

④內鏡：可明確有無消化性潰瘍及出血21ppt課件七、輔助檢查影像學檢查：21ppt課

八、鑒別診斷

應警惕、排除危急重型急腹癥，如重癥胰腺炎、腹腔內大出血、腹主動脈瘤破裂、宮外孕破裂出血等多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥動態(tài)觀察、留觀隨訪急性腹痛，避免誤診、漏診、貽誤病情22ppt課件八、鑒別診斷應警惕、排除危急重型急腹

急性腹痛的治療原則

以搶救生命為第一原則，對外科急腹癥應積極做好院前處置，如抗休克治療病因不明的急性腹痛，應先禁食、禁止痛、禁導瀉、禁灌腸，密切觀察，以免掩蓋癥狀，影響病情的觀察和判斷若須使用鎮(zhèn)痛劑，可先試用阿托品、654-2等解痙藥物，慎用嗎啡、杜冷丁等麻醉藥；若有胃腸道梗阻、急性胰腺炎等應立即予胃腸減壓，對癥治療炎癥性疾病患者，可結合初步判斷先經驗性選擇抗生素治療（熟悉藥理、適應癥、禁忌癥）23ppt課件急性腹痛的治療原則以搶救生命為第一原則

急性腹痛病人護理分診技巧1、觀察腹痛病人面容，初步判定腹痛程度2、年齡與性別3、詢問腹痛是否為外傷所致；是否與飲食不潔有關；是否有腹部手術史；是否既往有類似腹痛發(fā)作史及就診史；育齡婦女必須詢問月經生育史。4、詢問病人腹痛時間、腹痛性質及部位，腹痛是否走串或固定。24ppt課件急性腹痛病人護理分診技巧1、觀察腹痛病人面容，初步

急性腹痛病人護理分診技巧5、詢問病人腹痛是否合并發(fā)熱，腹痛與發(fā)熱的先后關系6、詢問病人腹痛與嘔吐、大小便的關系。如有嘔吐，詢問或觀察嘔吐物情況。7、詢問病人腹痛的其它合并癥狀，如是否合并心慌、胸痛、胸悶、氣緊氣促、咳嗽等癥狀。綜合分析以上情況，進行合理分診25ppt課件急性腹痛病人護理分診技巧5、詢問病人腹痛是否合并發(fā)謝謝26ppt課件謝謝26ppt課件急性腹痛的診斷和處理27ppt課件急性腹痛的診斷和處理1ppt課件

定義腹痛(abdominalpain)是指由于各種原因引起的腹腔內外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛28ppt課件定義腹痛(abdomi

急性腹痛的病因(1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。(2)空腔臟器梗阻或擴張：如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗阻等。(3)臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂及異位妊娠破裂等。(4)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。(5)腹腔內血管阻塞：如腸系膜栓塞、腹主動脈瘤等。(6)腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產生的牽涉痛。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。29ppt課件急性腹痛的病因(1)腹腔器官急性炎癥：

發(fā)病機制

內臟性疼痛：空腔臟器的黏膜因炎癥、潰瘍、充血缺血等刺激，引起肌層痙攣性收縮或因腔內壓力增高而產生疼痛。軀體性疼痛：疼痛部位的痛覺感受器將痛感經神經末梢將痛覺傳入中樞所感知的疼痛牽涉性疼痛（放射痛）：疼痛部位的痛覺通過感覺神經傳入脊髓時會在由該體神經支配的部位發(fā)生牽涉痛30ppt課件發(fā)病機制內臟性疼痛：空腔臟器

急性腹痛的診斷方法31ppt課件急性腹痛的診斷方法5ppt課件

一、一般情況

年齡與性別：不同的年齡有不同的多發(fā)病，有些疾病只發(fā)生在特定的年齡組。如：

①嬰幼兒：腸蛔蟲、腸套疊等

②青壯年：急性闌尾炎、胃腸穿孔、腹部損傷、機械性腸梗阻和腸扭轉等多見

③中老年人：膽石癥、膽囊癥、急性胰腺炎、血管病變

④女性：輸卵管炎、卵巢蒂扭轉、宮外孕等32ppt課件一、一般情況年齡與性別：不同的年齡有不

二、方式和誘因

暴飲暴食→胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性胃擴張進食油膩食物→膽囊炎或膽石癥

左上腹外傷→遲發(fā)性脾破裂

長期鉛接觸史→鉛中毒所致急性腹痛

33ppt課件二、方式和誘因暴飲暴食→胃十二指腸

三﹑腹痛性質和程度

五種性質病變引起：①炎癥性：起病緩慢、由輕到重、多呈局限性、病變波及腹膜時病變所在的部位腹膜炎刺激征最明顯、早期可出現(xiàn)全身感染征象（急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎）②穿孔性：驟發(fā)、狀如刀割樣、板樣腹、明顯腹膜刺激征、常伴有休克、X線膈下游離氣體（消化性潰瘍穿孔、膽囊穿孔、腸穿孔等）34ppt課件三﹑腹痛性質和程度五種性質病變引起：8pp

三﹑腹痛性質和程度③梗阻性及扭轉性：突發(fā)劇烈絞痛、難以忍受、多伴胃腸道癥狀、多伴有水電解質與酸堿失衡及休克、可觸及壓痛性包塊（腸梗阻、結石癥、腹內外疝、有蒂腫瘤）④出血性及損傷性：起病急、常有肝癌消化性潰瘍等病史、腹膜炎癥狀明顯；嘔血、血便、血尿，腹腔穿刺液為血性液體或消化道分泌物（肝脾破裂、異位妊娠、胃腸破裂等）35ppt課件三﹑腹痛性質和程度③梗阻性及扭轉性：突發(fā)劇烈絞

三﹑腹痛性質和程度⑤功能性紊亂及全身性疾病：無明確定位，呈間歇性、不規(guī)則性；癥狀重體征輕無固定壓痛和反跳痛（腸易激綜合征、胃腸神經癥等；全身性疾病如腸系膜動脈硬化、過敏性紫癜等）36ppt課件三﹑腹痛性質和程度⑤功能性紊亂及全身性疾?。簾o

四、腹痛部位

腹痛的部位常提示病變所在，是鑒別診斷的重要依據(jù)部分急腹癥有特定部位的放射痛：膽囊炎→右肩背部，急性胰腺炎→腰背部輸尿管結石→腹股溝區(qū)、會陰區(qū)37ppt課件四、腹痛部位腹痛的部位常提示病變所在

腹部分區(qū)四分區(qū)法：38ppt課件腹部分區(qū)四分區(qū)法：12p

腹部分區(qū)九分區(qū)法：39ppt課件腹部分區(qū)九分區(qū)法：13p五、腹痛與伴隨癥狀的關系

先發(fā)熱后腹痛→胸膜炎、肺炎、自發(fā)性腹膜炎腹痛伴發(fā)熱→腹腔臟器有炎癥性病變（急性腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎等）腹痛伴嘔血→食管、胃十二指腸潰瘍、急性出血性胃炎、食管胃底靜脈破裂出血、胃癌破潰出血等40ppt課件五、腹痛與伴隨癥狀的關系先發(fā)熱后腹痛→胸膜炎、肺炎、自發(fā)性五、腹痛與伴隨癥狀的關系腹痛伴惡心、嘔吐→急性胃炎、胃十二指腸潰瘍、腸梗阻、幽門梗阻等腹痛伴黏液膿血便→腸套疊、腫瘤、炎癥性腸病腹痛伴血便→腸系膜血栓栓塞、腸血管瘤破裂、壞死性腸炎腹痛伴血尿、膿尿、少尿→泌尿系炎癥、外傷、結石腫瘤、合并急性腎功能衰竭。41ppt課件五、腹痛與伴隨癥狀的關系腹痛伴惡心、嘔吐→急性胃炎、胃十二指

六、體格檢查一般檢查：面色蒼白、手足濕冷、少尿→合并失血性休克；如體位蜷曲，不敢活動→考慮急性腹膜炎；黃疸→肝、膽道系統(tǒng)疾病心肺、四肢脊柱神經系統(tǒng)檢查、直腸指檢等均有參考價值42ppt課件六、體格檢查一般檢查：面色蒼白、手足濕冷

六、體格檢查腹部檢查視診：全腹膨脹→腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎；胃型及蠕動波→幽門梗阻，腸型及蠕動波→腸梗阻；腹部靜脈曲張→肝硬化門脈高壓癥觸診：腹部壓痛、反跳痛與肌緊張→急性腹膜炎急性腹膜炎患者常拒按、而鉛中毒絞痛患者常喜按；邊界模糊腫塊→提示為炎癥；質地堅硬、邊界清楚腫塊→提示腹腔腫瘤43ppt課件六、體格檢查腹部檢查17ppt課件

六、體格檢查腹部檢查

叩診：移動性濁音→出血、肝硬化腹水、腹腔炎癥滲出液；肝濁音界消失、腹部高度鼓音→胃十二指腸穿孔或高度腸脹氣。

聽診：腸鳴音亢進、氣過水聲→腸梗阻；腸鳴音消失是腸麻痹的指征→急性腹膜炎。直腸指檢：對診斷盆腔內炎性腫塊、膿腫有幫助子宮頸有舉痛→異位妊娠破裂等44ppt課件六、體格檢查腹部檢查18ppt課件

七、輔助檢查

鄉(xiāng)村醫(yī)生不可能依賴太多的輔助檢查，而應立足于病史和體格檢查來盡快診斷45ppt課件七、輔助檢查19ppt課件

七、輔助檢查實驗室檢查：

①三大常規(guī)檢查：血WBC總數(shù)及中性粒細胞增高→炎癥性病變；尿中有RBC→泌尿系結石等；血便→腸道感染、絞窄性腸梗阻、腫瘤等

②血清酶學檢查：AMS↑→胰腺炎；血清DBIL↑→膽道疾病；心肌酶譜對心肌梗死的診斷有幫助；HCG陽性有助于宮外孕破裂出血的診斷

③體液檢查：腹腔積液而診斷不明者，需行腹腔穿刺檢查，陰道后穹窿穿刺對宮外孕破裂出血有診斷價值（血性不凝穿刺液→實質性臟器損傷；血性凝固穿刺液→空腔臟器受損）46ppt課件七、輔助檢查實驗室檢查：20ppt課件

七、輔助檢查影像學檢查：

①腹部X線檢查：腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體→胃腸道穿孔；發(fā)現(xiàn)液氣平→腸梗阻

②B超、CT、MRI：主要用于檢查膽道和泌尿系結石、膽管擴張、實質性臟器病變等，對腹腔內積液、膿腫等均有較好的診斷價值

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