ICU感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

ICU感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法組織管理1、健全院感文檔。51、一項(xiàng)不健全扣1分2、科室醫(yī)院感染管理小組每季度會(huì)議記錄、月自查記錄。2、無會(huì)議記錄和自查記錄各扣1分3、院感小組每季院感知識(shí)培訓(xùn)有記錄及考核。3、無培訓(xùn)記錄考核扣1分手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按照手衛(wèi)生規(guī)范正確洗手?？剖覍?duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有自查督導(dǎo)、總結(jié)、改進(jìn)措施。10一人次未執(zhí)行扣0.5分方法不正確扣0.5分。5、洗手設(shè)施完好齊全，手消毒劑、干手物品合格。5、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。病人管理應(yīng)將感染與非感染病人分開安置對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。156、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離單間有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，固定人員。7、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分每病床配一瓶使用速干手消劑、聽診器等物品。8、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分9、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°；重視病人口腔護(hù)理。9、一項(xiàng)不符合要求扣1分訪客管理10、減少不必要的訪客探視，人員進(jìn)入需穿戴清潔隔離衣、一次性口罩、鞋套，進(jìn)出洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。510、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分物品管理11、呼吸機(jī)的外殼，按鈕用500mg/L含氯消毒劑擦拭，面板用75%酒精擦拭，1次/日；金屬接頭、濕化罐、呼吸機(jī)螺紋管、霧化器消毒處理。1011、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分12、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等與病人頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作臺(tái)，應(yīng)每天仔細(xì)用75％酒精消毒。12、登記記錄不規(guī)范扣0.5分13、對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。13、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分14、便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。14、一項(xiàng)不符合要求扣1分15、勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。15、處置不規(guī)范各扣1分環(huán)境管理16、空氣：開窗換氣每日2～3次，每次20～30min；紫外線進(jìn)行空氣消毒每日2次，每次1小時(shí)，應(yīng)有照射時(shí)間、累計(jì)時(shí)間、操作人等記錄。每周用75%酒精棉球擦拭燈管一次，應(yīng)有擦拭日期、操作人等記錄；紫外線燈管強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次。1016、登記記錄不規(guī)范扣0.5分17、墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。通常用XX擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。17、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分18、地面：每天可用XX或清潔劑濕式拖擦。有多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少兩次（500mg/L含氯消毒劑）。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次。18、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分醫(yī)療操作流程管理19、留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，建議2％洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。每2d更換穿刺點(diǎn)無菌紗布專用貼膜，每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。1019、一項(xiàng)不符合要求扣1分20、留置導(dǎo)尿：避免不必要的留置導(dǎo)尿，不輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；保持尿道口清潔，大便失禁的病人需清潔加消毒；每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。20、一項(xiàng)不符合要求扣1分21、氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證；優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水須使用無菌水，每日更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可傾倒地面，不可流向病人氣道；每日評(píng)估。21、一項(xiàng)不符合要求扣1分其他消毒隔離措施管理22、治療車物品擺放有序，上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)。1022、不符合要求扣0.5分23、體溫計(jì)清潔消毒到位；使用中消毒液濃度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。23、不符合要求扣0.5分24、病人出院應(yīng)對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒處理。24、不符合要求扣0.5分院感監(jiān)測(cè)25、每月對(duì)空氣、物表、手進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)對(duì)不合格分析整改。1025、無監(jiān)測(cè)、無記錄、監(jiān)測(cè)結(jié)果未達(dá)標(biāo)各扣1分26、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、配合開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)并對(duì)監(jiān)測(cè)中提出的問題進(jìn)行分析整改。26、不及時(shí)上報(bào)扣1分27、醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警意識(shí)，按規(guī)定時(shí)限上報(bào)醫(yī)院感染病例；醫(yī)生掌握前5位病原菌名稱。27、一項(xiàng)不符合要求扣1分職業(yè)防護(hù)28、遵循安全注射要求，無違規(guī)操作。528、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分29、全室防護(hù)用品配備齊全，并