醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度范本

第6頁共6頁醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度范本醫(yī)院?內(nèi)感染管理?是醫(yī)院管理?的重要內(nèi)容?。為使醫(yī)院?病人、工作?人員和社會?人群不受環(huán)?境有害因素?的傷害，提?高醫(yī)療效果?，保護人民?群眾健康，?加強醫(yī)院感?染管理工作?。特作規(guī)定?如下：（?一）感染管?理的___?機構(gòu)1、?醫(yī)院內(nèi)感染?管理委員會?。醫(yī)院內(nèi)感?染管理委員?會是以降低?醫(yī)院內(nèi)感染?的發(fā)生為目?標(biāo)的行政管?理和業(yè)務(wù)監(jiān)?督機構(gòu)。它?的主要任務(wù)?是實施感染?控制和管理?計劃。醫(yī)院?感染管理委?員會主任由?業(yè)務(wù)副院長?兼任，其他?成員為有關(guān)?學(xué)科的科主?任組成。?2、醫(yī)院內(nèi)?感染管理辦?公室。是醫(yī)?院內(nèi)感染管?理委員會領(lǐng)?導(dǎo)下的，直?屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)?導(dǎo)的專職機?構(gòu)。3、?臨床科室院?內(nèi)感染管理?小組。組長?為各科室主?任兼任，另?外有一名監(jiān)?控醫(yī)師和監(jiān)?控護士。?4、醫(yī)院內(nèi)?感染管理監(jiān)?控員。一般?由個科住院?總醫(yī)師和護?士長擔(dān)任，?也可指定專?人管理。?（二）各級?感染管理_?__職責(zé)?1、醫(yī)院內(nèi)?感染管理委?員會職責(zé)?①、根據(jù)上?級有關(guān)規(guī)定?，指定全院?控制醫(yī)院感?染規(guī)劃及各?項管理制度?，并___?實施。②、?對醫(yī)院感染?的重大問題?及時進行討?論和決策。?③、根據(jù)?《綜合醫(yī)院?建筑規(guī)范》?要求，以及?預(yù)防醫(yī)院感?染和衛(wèi)生學(xué)?的標(biāo)準(zhǔn)，對?醫(yī)院的改建?、擴建和新?建，提出審?定意見。?④、對醫(yī)院?感染管理科?（辦公室）?工作進行審?定和考評。?⑤、半年?召開一次醫(yī)?院感染管理?委員會議，?研究、協(xié)調(diào)?和解決醫(yī)院?有關(guān)醫(yī)院感?染管理方面?的重大事項?；遇有緊急?問題隨時召?開。2、?醫(yī)院感染管?理辦公室職?責(zé)①擬定?全院醫(yī)院感?染管理工作?計劃和階段?性計劃，經(jīng)?醫(yī)院感染管?理委員會批?準(zhǔn)后，具體?___實施?。②監(jiān)督?全院醫(yī)院感?染管理規(guī)章?制度執(zhí)行情?況，定期分?析，反饋。?③___?醫(yī)院感染管?理宣傳教育?及各級人員?的培訓(xùn)，定?期考評。?④開展醫(yī)院?感染檢測，?并分析醫(yī)院?感染的各種?檢測資料，?及時向全院?反饋，按要?求上報。⑤?___擬定?有關(guān)全院抗?菌藥物合理?應(yīng)用的規(guī)章?制度，并監(jiān)?督實施。?⑥對醫(yī)院發(fā)?生的醫(yī)院感?染流行進行?調(diào)查分析，?提出控制措?施，___?實施，并及?時上報。⑦?對消毒藥械?、一次性使?用無菌醫(yī)療?衛(wèi)生用品的?購入進行質(zhì)?量審核，對?其貯存、使?用及用后處?理進行監(jiān)督?管理。⑧?對本院環(huán)境?污染、消毒?藥械效能進?行檢測，提?出考評意見?。⑨協(xié)調(diào)?各部門醫(yī)院?感染管理工?作，提供業(yè)?務(wù)技術(shù)指導(dǎo)?。⑩開展?醫(yī)院感染的?專題研究。?3、臨床?科室醫(yī)院感?染管理小組?職責(zé)①、?制定本科室?醫(yī)院感染管?理規(guī)章制度?。②、監(jiān)?督檢查本科?室醫(yī)院感染?管理的各項?工作，對醫(yī)?院感染可疑?病例，可能?存在感染的?環(huán)節(jié)進行檢?測；可能針?對性進行目?標(biāo)檢測，采?取有效措施?，降低本科?室醫(yī)院感染?發(fā)病率。③?、對醫(yī)院感?染散發(fā)性病?例按要求登?記報告；對?法定傳染病?要根據(jù)我國?《傳染病防?治法》要求?報告。④?、對流行、?爆發(fā)病例應(yīng)?立即向醫(yī)院?感染管理科?報告。⑤?、按要求對?疑似或確診?醫(yī)院感染病?例留取臨床?標(biāo)本，及時?送病原學(xué)和?藥敏試驗。?⑥、監(jiān)督?檢查本科室?抗菌藥物使?用情況。?⑦、___?和參加醫(yī)院?感染的培訓(xùn)?。⑧、嚴(yán)?格監(jiān)督執(zhí)行?無菌操作技?術(shù)、消毒隔?離制度，切?實做好對衛(wèi)?生員、配膳?員、陪住、?探視者的衛(wèi)?生血管理。?4、科室?院內(nèi)感染管?理監(jiān)控員職?責(zé)①、在?醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)?下，在醫(yī)院?感染管理辦?公室的指導(dǎo)?下，做好本?科室院內(nèi)感?染管理制度?的落實。?②、負(fù)責(zé)醫(yī)?院內(nèi)感染的?日常檢測，?結(jié)合本科室?實際采用有?效的消毒滅?菌方法并對?醫(yī)務(wù)人員（?包括護士、?清潔工）進?行有關(guān)控制?醫(yī)院內(nèi)感染?的消毒、滅?菌、隔離等?教育工作、?督促檢查本?科室工作人?員，認(rèn)真執(zhí)?行消毒、滅?菌、無菌操?作和隔離技?術(shù)等規(guī)章制?度的落實。?③、及時?發(fā)現(xiàn)患者中?發(fā)生的醫(yī)院?感染，協(xié)助?并督促主管?醫(yī)師留取標(biāo)?本，使院內(nèi)?感染病例的?病原送檢率?必須達10?0%（其他?感染的病原?送檢率須達?60%），?填寫病歷首?頁并向感染?管理辦公室?報告，使院?內(nèi)感染漏報?率清潔劑應(yīng)?保持清潔、?干燥。3?>擦手毛巾?應(yīng)保持清潔?、干燥，每?日消毒。?b、洗手方?法要求。用?清潔劑認(rèn)真?揉搓掌心、?指縫、手背?、手指關(guān)節(jié)?、指腹、指?尖、拇指、?腕部，時間?不少于10?~15秒鐘?，流動水洗?凈。⑦地?面的清潔與?消毒應(yīng)達到?以下要求：?1>、地?面應(yīng)濕式清?掃，保持潔?凈；當(dāng)有血?跡、糞便、?體液等污染?時，應(yīng)即時?以含氯消毒?劑拖洗。?2>、拖洗?工具使用后?應(yīng)先洗凈、?消毒、再晾?干。⑧醫(yī)?院應(yīng)在實施?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的?基礎(chǔ)上，根?據(jù)不同情況?，對病人實?施嚴(yán)密隔離?、呼吸道隔?離、接觸隔?離、或保護?性隔離。?2、一次性?使用無菌醫(yī)?用器具的管?理①、醫(yī)?院感染管理?科（辦公室?）負(fù)責(zé)對本?單位一次性?使用無菌醫(yī)?用器具的采?購、使用管?理及回收處?理進行監(jiān)督?，并對購入?產(chǎn)品的質(zhì)量?進行監(jiān)測。?②、醫(yī)院?所購一次性?使用無菌醫(yī)?用器具的生?產(chǎn)廠家應(yīng)具?有___醫(yī)?療器械注冊?或生產(chǎn)許可?證及衛(wèi)生許?可證。③?、醫(yī)院采購?部門每次購?置必須進行?質(zhì)量驗收，?定貨合同、?發(fā)貨地點及?貸款匯寄帳?號與生產(chǎn)企?業(yè)相一致。?并查驗每一?批號產(chǎn)品檢?驗合格證、?生產(chǎn)日期及?失效期，隨?機進行產(chǎn)品?生物及熱原?抽檢。④?、醫(yī)院采購?部門專人負(fù)?責(zé)建立登記?帳冊，記錄?每次定貨與?到貨時間、?產(chǎn)品名稱、?數(shù)量、規(guī)格?、單價、產(chǎn)?品批號、失?效期、供需?雙方經(jīng)辦人?姓名等。?⑤、嚴(yán)格保?管，庫房庫?存，陰涼干?燥，通風(fēng)良?好，存放于?地板架上，?離地面20?公分。不得?將包裝破損?、失效、霉?變的產(chǎn)品發(fā)?放至使用部?門。⑥、?使用科室不?得擅自購進?、更換一次?性使用醫(yī)療?器具，對一?次性使用醫(yī)?療器具應(yīng)計?劃領(lǐng)取，使?用前檢查單?包裝有無破?損、失效、?產(chǎn)品有無不?潔凈等。?⑦、使用時?若發(fā)生熱原?反應(yīng)，物理?性、化學(xué)性?變化，感染?或有關(guān)醫(yī)療?事件，必須?留下樣本，?按規(guī)定登記?發(fā)生時間、?種類、臨床?表現(xiàn)、處理?結(jié)果；所涉?及一次性無?菌醫(yī)用器具?的生產(chǎn)單位?、產(chǎn)品名稱?、生產(chǎn)日期?、批號及供?貨單位、供?貨日期等，?及時上報。?⑧、一次?性使用注射?器、輸液（?血）器等無?菌醫(yī)用器具?用后，實行?無害化處理?，嚴(yán)禁重復(fù)?使用和回流?市場。3?、抗菌藥物?應(yīng)用的管理?①建立健?全全院抗菌?藥物應(yīng)用的?管理網(wǎng)絡(luò)，?加強抗菌藥?物應(yīng)用的宏?觀調(diào)控和管?理。②根據(jù)?本院用藥特?點制定相應(yīng)?的《抗菌藥?物應(yīng)用管理?制度》。?③定期__?_抗菌藥物?應(yīng)用的相關(guān)?人員、管理?人員進行有?關(guān)有針對性?的培訓(xùn)。?④醫(yī)院應(yīng)指?定一名抗菌?藥物專家或?有抗菌藥物?應(yīng)用經(jīng)驗的?醫(yī)師，負(fù)責(zé)?全院抗菌藥?物應(yīng)用的管?理與咨詢。?⑤對各級?醫(yī)師、護士?、醫(yī)技人員?和管理人員?的抗菌藥物?應(yīng)用管理的?要求：1?>、上述人?員應(yīng)主動學(xué)?習(xí)抗菌藥物?應(yīng)用的知識?，并接受相?關(guān)的培訓(xùn)。?2>、醫(yī)?師應(yīng)掌握合?理應(yīng)用抗菌?藥物的各種?理論知識，?用藥前應(yīng)送?標(biāo)本，根據(jù)?細(xì)菌培養(yǎng)和?藥敏試驗結(jié)?果、藥代動?力學(xué)、藥效?動力學(xué)和藥?物經(jīng)濟學(xué)等?，嚴(yán)格掌握?適應(yīng)癥，合?理選用藥物?。3>、護?士應(yīng)了解各?種抗菌藥物?的藥理作用?、抗菌譜和?配制要求，?準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)?囑，并觀察?病人用藥后?的反應(yīng)；積?極配合醫(yī)師?做好各種細(xì)?菌培養(yǎng)標(biāo)本?的留取和送?檢工作，提?醒醫(yī)師在應(yīng)?用抗菌藥物?前，原則上?都應(yīng)送細(xì)菌?培養(yǎng)標(biāo)本。?4>、藥?房應(yīng)執(zhí)行抗?菌藥物管理?的規(guī)章制度?；定期向臨?床醫(yī)務(wù)人員