整理2016微生物檢驗(yàn)

PAGEPAGE24第一章

緒論1、天花是通過(guò)痘苗病毒疫苗的應(yīng)用而被消滅的。天花疫苗是人類使用時(shí)間最長(zhǎng)、人數(shù)最多的疫苗，也是最成功的疫苗，人類用其于1979年在地球上消滅了天花。我國(guó)的天花疫苗－天壇株痘苗病毒是世界衛(wèi)生組織向國(guó)際上推薦的4個(gè)主要天花疫苗之一。

2、真核細(xì)胞型微生物特點(diǎn)是：細(xì)胞核分化程度較高，有典型的核結(jié)構(gòu)（有核膜、核仁、多個(gè)染色體，由DNA和組蛋白組成），通過(guò)有絲分裂進(jìn)行繁殖。胞漿內(nèi)有多種完整的細(xì)胞器。屬于此類微生物的有真菌和原蟲(chóng)。3、條件致病性微生物原是正常菌群中的細(xì)菌，不會(huì)引起疾病，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，微生物寄居部位改變或寄居微生物叢（菌群）平衡失調(diào)，此時(shí)該菌可致病。臨床上多引起內(nèi)源性感染。由于大量廣譜抗生素和免疫抑制劑的使用，引起菌群失調(diào)癥，使條件致病菌越來(lái)越顯示其致病作用。

4、真菌屬于真核細(xì)胞型微生物，細(xì)菌屬于原核細(xì)胞型微生物。

5、天花病毒與牛痘病毒可引起人體交叉反應(yīng)，故接種牛痘可提高人體主動(dòng)免疫力，從而預(yù)防天花。

6、正常菌群指定居在人類皮膚及黏膜上的各類非致病微生物，非但無(wú)害，而且具有拮抗某些病原微生物和提供某些營(yíng)養(yǎng)物的作用。正常菌群具有相對(duì)穩(wěn)定性，一般不致病，只有當(dāng)機(jī)體免疫力下降，寄居部位改變或菌群失調(diào)時(shí)方可致病。第二章細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)1、青霉素

可阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁形成的抗生素。細(xì)胞壁的主要成分包括肽聚糖、磷壁酸和外膜層。其中，肽聚糖又稱黏肽或糖肽。為革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌細(xì)胞壁的共同成分。凡能破壞肽聚糖結(jié)構(gòu)或抑制其合成的物質(zhì)都能損傷細(xì)胞壁使細(xì)菌破裂或變形。多種抗生素抑菌或殺菌作用是由于它們作用于肽聚糖合成的某個(gè)階段所致，如青霉素可抑制五肽橋的連接，從而影響細(xì)胞壁的形成。

2、細(xì)胞質(zhì)是由細(xì)胞膜包裹著的無(wú)色透明溶膠性物質(zhì)。其基本成分是水、蛋白質(zhì)、脂類、核酸及少量糖和無(wú)機(jī)鹽等。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有核蛋白體、質(zhì)粒、胞質(zhì)顆粒。細(xì)胞質(zhì)含豐富的酶系統(tǒng)，參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成與分解，故細(xì)胞質(zhì)是細(xì)菌蛋白質(zhì)和酶類合成的重要場(chǎng)所。3、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌細(xì)胞壁較厚，肽聚糖含量豐富，各層肽聚糖之間通過(guò)五肽交聯(lián)橋與四肽側(cè)鏈交聯(lián)，構(gòu)成三維立體網(wǎng)格，使細(xì)胞壁堅(jiān)韌致密。與此相比，革蘭陰性菌細(xì)胞壁較薄，肽聚糖含量少，而且肽聚糖層之間由四肽側(cè)鏈直接交聯(lián)，形成二維結(jié)構(gòu)。除染色性外，兩者在抗原性、毒性、對(duì)某些藥物的敏感性等方面都有很大差異。外膜層為革蘭陰性菌細(xì)胞壁特殊成分。4、用革蘭染色法可將所有細(xì)菌分為兩大類，即革蘭陽(yáng)性（G+）菌和革蘭陰性（G-）菌。內(nèi)毒素為革蘭陰性菌的脂多糖。外毒素是革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)且有高度的選擇性。

5、菌毛分為普通菌毛和性菌毛。①普通菌毛：是細(xì)菌的黏附器官。該菌毛遍布整個(gè)菌體表面，形短而直，約數(shù)百根。②性菌毛：性菌毛比普通菌毛長(zhǎng)而粗，僅有1～10根，中空呈管狀。通常把有性菌毛的細(xì)菌稱為雄性菌（F+菌），無(wú)性菌毛的細(xì)菌稱為雌性菌（F-菌）。帶性菌毛的細(xì)菌具有致育性，細(xì)菌的毒力質(zhì)粒和耐藥質(zhì)粒都能通過(guò)性菌毛的接合方式轉(zhuǎn)移。性菌毛能將FT菌的某些遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移給F-菌，使后者也獲得F+菌的某些遺傳特性。細(xì)菌的抗藥性與某些細(xì)菌的毒力因子均可通過(guò)此種方式轉(zhuǎn)移。

6、磷壁酸：為革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁特殊成分，分為壁磷壁酸和膜磷壁酸兩種。磷壁酸有很強(qiáng)的抗原性，是革蘭陽(yáng)性菌重要的表面抗原，可用于細(xì)菌的血清學(xué)分型。

7、細(xì)菌形體微小，通常以微米（micrometer，μm；1μm=1/1000mm）為測(cè)量單位。須用顯微鏡放大數(shù)百至上千倍才能看到。一般球菌的直徑約1μm。

8、細(xì)菌只有原始的核質(zhì)（染色體），無(wú)核膜和核仁，無(wú)成型的細(xì)胞核。

9、莢膜（capstJe）是某些細(xì)菌在細(xì)胞壁外包繞的一層界限分明，且不易被洗脫的黏稠性物質(zhì)，其成分為多糖。10、質(zhì)粒具有不依賴染色體而自行復(fù)制和轉(zhuǎn)移性。棒狀桿菌呈散在L、V、Y字形及不規(guī)則柵欄狀排列，是一端或兩端膨大的革蘭陽(yáng)性桿菌。

第三章

細(xì)菌的生理1、氯霉素為脂溶性,通過(guò)彌散進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi),并可逆性地結(jié)合在細(xì)菌核糖體的50S亞基上,使肽鏈增長(zhǎng)受阻（可能由于抑制了轉(zhuǎn)肽酶的作用),因此抑制肽鏈的形成,從而阻止蛋白質(zhì)的合成.

2、大多數(shù)細(xì)菌合適的pH為7.2～7.6。少數(shù)細(xì)菌對(duì)pH的需要明顯不同。所以一般培養(yǎng)基的pH值必須矯正為7.2～7.6。

3、細(xì)菌產(chǎn)生毒素，包括內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素為革蘭陰性菌的脂多糖。外毒素是革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)且有高度的選擇性。4、細(xì)菌的對(duì)數(shù)增殖期時(shí)以幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，在生長(zhǎng)曲線圖上，活菌數(shù)的對(duì)數(shù)呈直線上升，增長(zhǎng)極快。此期細(xì)菌的形態(tài)、染色性、生理活性都較典型，對(duì)外界環(huán)境因素的作用較為敏感。因此易于研究生物學(xué)性狀。

5、細(xì)菌一般是以二分裂方式進(jìn)行無(wú)性繁殖，個(gè)別細(xì)菌如結(jié)核分枝桿菌可以通過(guò)分枝方式繁殖。

6、細(xì)菌的生長(zhǎng)曲線：將一定量的細(xì)菌接種于適宜的液體培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，間隔不同時(shí)間取樣檢查細(xì)菌數(shù)，觀察其生長(zhǎng)規(guī)律。以生長(zhǎng)時(shí)間為橫坐標(biāo)，培養(yǎng)物中菌數(shù)的對(duì)數(shù)為縱坐標(biāo)，可得出一條曲線，稱為細(xì)菌的生長(zhǎng)曲線。

7、細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、合適的pH、適宜的溫度和必要的氣體。細(xì)菌的生長(zhǎng)溫度分為最適溫度與容許溫度兩種，細(xì)菌按最適溫度的范圍分為嗜冷菌、嗜溫菌與嗜熱菌，其最適溫度依次為0～20℃、30～37℃和50～60℃。病原菌（人類的致病菌屬于此類）屬于嗜溫菌。最適溫度為37℃。不同細(xì)菌生長(zhǎng)的容許溫度范圍也不一樣。

8、細(xì)菌產(chǎn)生毒素，包括內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素為革蘭陰性菌的脂多糖。外毒素是革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)且有高度的選擇性。9、微需氧菌培養(yǎng)的氣體條件為5%O2、10%CO2、85%N2

微需氧菌生長(zhǎng)的氣體條件為：5%左右的低氧環(huán)境下才能生長(zhǎng)。

第四章

細(xì)菌的遺傳與變異

1、從患者體內(nèi)分離的細(xì)菌菌落常為光滑型，經(jīng)人工培養(yǎng)后菌落呈現(xiàn)粗糙型。這種變異稱S-R變異。

2、通過(guò)基因的轉(zhuǎn)移和重組或基因的突變獲得的病原微生物減毒活疫苗是理想的預(yù)防接種制劑3、轉(zhuǎn)導(dǎo)是以噬菌體為媒介，將供體菌的基因轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，導(dǎo)致受體菌基因改變的過(guò)程。分為普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)和局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)。

4、接合性耐藥質(zhì)粒又稱R質(zhì)粒，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是接合，由兩部分組成，即耐藥傳遞因子和耐藥決定因子。耐藥傳遞因子編碼宿主菌產(chǎn)生接合和自主復(fù)制的蛋白，具有傳遞基因功能，耐藥決定因子決定對(duì)藥物的耐受性。通過(guò)耐藥質(zhì)粒的轉(zhuǎn)移，耐藥菌可將耐藥基因轉(zhuǎn)移到敏感菌，使后者成為耐藥菌。

5、耐藥性變異是對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌變成對(duì)該藥物耐受的變異。其產(chǎn)生可通過(guò)細(xì)菌染色體耐藥基因的突變、耐藥質(zhì)粒的轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)座子的插入，使細(xì)菌產(chǎn)生一些新的酶類或多肽類物質(zhì)，破壞抗菌藥物或阻擋藥物向靶細(xì)胞穿透，或發(fā)生新的代謝途徑，從而產(chǎn)生對(duì)抗生素的耐藥性，造成臨床藥物治療的失敗。耐藥性的變異屬于基因型的改變。6、轉(zhuǎn)位因子為存在于細(xì)菌染色體或質(zhì)粒上的一段特異的核苷酸序列重復(fù)，它可在DNA分子中移動(dòng)，不斷改變它們?cè)诨蚪M內(nèi)的位置，從一個(gè)基因組移動(dòng)到另一個(gè)基因組中。

轉(zhuǎn)位因子主要有三類：插入順序、轉(zhuǎn)座子、轉(zhuǎn)座噬菌體。插入順序由兩末端為反向重復(fù)順序和轉(zhuǎn)座有關(guān)的基因組成，不攜帶其他任何已知和插入功能無(wú)關(guān)的基因區(qū)域，是最小的轉(zhuǎn)位因子。轉(zhuǎn)座子攜帶有與插入功能無(wú)關(guān)的基因，能整合到受體DNA的多個(gè)“熱點(diǎn)”上。轉(zhuǎn)座噬菌體是一些具有轉(zhuǎn)座功能的溶原性噬菌體。

7、質(zhì)粒是細(xì)菌體內(nèi)染色體外的環(huán)狀雙股DNA，有時(shí)也可呈線狀或超螺旋狀。質(zhì)粒DNA的復(fù)制為不依賴細(xì)菌染色體而自主復(fù)制。

8、轉(zhuǎn)導(dǎo)是以噬菌體為媒介，將供體菌的基因轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，導(dǎo)致受體菌基因改變的過(guò)程。分為普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)和局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)。在偶然條件下，細(xì)菌的DNA片段或小質(zhì)粒可被錯(cuò)誤的包裝在噬菌體頭部，成為一個(gè)轉(zhuǎn)導(dǎo)性噬菌體。由于這種錯(cuò)誤包裝是隨機(jī)的，可將細(xì)菌染色體任何部位基因包裝入噬菌體頭部，因而這種噬菌體引起的轉(zhuǎn)導(dǎo)稱普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)，這種轉(zhuǎn)導(dǎo)也叫流產(chǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo)。9、質(zhì)粒是細(xì)菌體內(nèi)染色體外的環(huán)狀雙股DNA，有時(shí)也可呈線狀或超螺旋狀。

10、細(xì)菌變異包括形態(tài)與結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性、毒力、耐藥等。第五章

細(xì)菌的分類與命名1、同一菌種不同來(lái)源的細(xì)菌稱該菌的不同菌株。它們的性狀可以完全相同，也可以有某些差異。具有該種細(xì)菌典型特征的菌株稱為該菌的標(biāo)準(zhǔn)菌株，在細(xì)菌的分類、鑒定和命名時(shí)都以標(biāo)準(zhǔn)菌株為依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)菌株也可作為質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)。

2、國(guó)際上一個(gè)細(xì)菌種的科學(xué)命名采用拉丁文雙命名法，由兩個(gè)拉丁字組成，前一字為屬名，用名詞，首字母大寫；后一字為種名，用形容詞，首字母小寫，印刷時(shí)用斜體字。中文譯名則是以種名放在前面，屬名放在后面。

3、原核生物界，其分類等級(jí)依次為界、門、綱、目、科、屬、種。有時(shí)在兩個(gè)相鄰等級(jí)間可添加次要的分類單位，如亞門、亞綱、亞屬、亞種，科和屬之間還可添加族。4、由不同來(lái)源分離的同一種、同一亞種或同一型的細(xì)菌，稱為株。它們的性狀可以完全相同，也可以有某些差異。

5、同一菌種不同來(lái)源的細(xì)菌稱該菌的不同菌株。它們的性狀可以完全相同，也可以有某些差異。具有該種細(xì)菌典型特征的菌株稱為該菌的標(biāo)準(zhǔn)菌株，在細(xì)菌的分類、鑒定和命名時(shí)都以標(biāo)準(zhǔn)菌株為依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)菌株也可作為質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)。

第六章

微生物檢驗(yàn)概述1、鱟試驗(yàn)原理：是內(nèi)毒素在金屬離子存在下激活試劑中凝固酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟堂?，凝固酶使存在于鱟試劑中的凝固蛋白原生成凝固蛋白，產(chǎn)生凝膠，凝膠形成速度及其堅(jiān)固程度與內(nèi)毒素濃度有關(guān)。該試驗(yàn)陽(yáng)性表示有G-菌或內(nèi)毒素血癥。

2、動(dòng)物接種法主要有皮內(nèi)接種法、皮下接種法、肌肉接種法、靜脈接種法、腹腔接種法和腦內(nèi)接種法。動(dòng)物接種后應(yīng)每日觀察1～2次，并按試驗(yàn)要求作詳細(xì)試驗(yàn)記錄。3、試驗(yàn)動(dòng)物選擇原則選擇合適的試驗(yàn)動(dòng)物是十分必要的，主要包括對(duì)待試微生物感染敏感性、動(dòng)物的遺傳種系特征及動(dòng)物體內(nèi)和體表微生物群鑒定，以及動(dòng)物年齡、體重、性別和數(shù)量等。進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇敏感動(dòng)物和選用等級(jí)動(dòng)物。

4、采集的兔子血液應(yīng)及早分離出血清，分離免疫血清通常采用室溫自然凝固，再置37℃溫箱1h，然后放4℃冰箱過(guò)夜，待血塊收縮后分離血清。

5、標(biāo)本采集量不應(yīng)過(guò)少，而且要有代表性，同時(shí)有些標(biāo)本還要注意在不同時(shí)間采集不同部位標(biāo)本。如腸熱癥患者，發(fā)病的第1周應(yīng)采集血液，第2周應(yīng)采集糞便和尿液。

6、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的目的主要包括：①為臨床感染性疾病的診斷提供病原學(xué)依據(jù)；②為臨床感染性疾病的治療提供參考用藥的信息；③為醫(yī)院感染提供病原微生物及其耐藥性動(dòng)態(tài)信息；④改進(jìn)或更新臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的方法。

7、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的要求主要有①快速、準(zhǔn)確地提出檢驗(yàn)報(bào)告；②檢驗(yàn)人員必須有較豐富的微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和熟練、正確的操作技能，必須養(yǎng)成有菌觀點(diǎn)和無(wú)菌操作的習(xí)慣；③臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)必須進(jìn)行全面質(zhì)量控制，并參加和接受質(zhì)量控制考核；④重視實(shí)驗(yàn)室消毒滅菌工作。

8、直接鏡檢是一種快速診斷的方法，一般5～10min。標(biāo)本經(jīng)涂片染色或制備濕片鏡檢，有些標(biāo)本如尿液、腦脊液等經(jīng)過(guò)離心濃縮后鏡檢出其初步結(jié)果對(duì)有些病人標(biāo)本有診斷參考價(jià)值。直接鏡檢對(duì)于確定進(jìn)一步檢出步驟及鑒定方法也很有幫助。另外，直接鏡檢還可評(píng)價(jià)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求。

第七章

細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查法1、細(xì)菌不經(jīng)染色直接鏡檢主要用于檢查生活狀態(tài)下細(xì)菌的動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)狀況。常用方法有壓滴法和懸滴法，以普通光學(xué)顯微鏡觀察。

2、布朗運(yùn)動(dòng)是細(xì)菌在無(wú)動(dòng)力的情況下，受水分子撞擊而呈現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)。細(xì)菌只在原地顫動(dòng)而無(wú)位置的改變。布朗運(yùn)動(dòng)與擴(kuò)散作用無(wú)關(guān)。

3、細(xì)菌染色的基本程序是：涂片（干燥）→固定→染色（媒染）→（脫色）→（復(fù)染）。

4、細(xì)菌不經(jīng)染色直接鏡檢，主要用于檢查生活狀態(tài)下細(xì)菌的動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)狀況。常用的方法有壓滴法和懸滴法，以普通光學(xué)顯微鏡觀察。細(xì)菌如有動(dòng)力，可看到細(xì)菌自一處移至另一處，有明顯的方向性位移；細(xì)菌如無(wú)動(dòng)力，受水分子撞擊細(xì)菌呈現(xiàn)布朗運(yùn)動(dòng)，只在原地顫動(dòng)而無(wú)位置的改變。如用暗視野顯微鏡或相差顯微鏡觀察，則效果更好。

5、細(xì)菌染色的基本程序：涂片（干燥）-固定-染色（媒染）-（脫色）-（復(fù)染）。復(fù)染的作用是使脫色菌體著色，通過(guò)革蘭染色將所有細(xì)菌分為G+菌和G-菌兩大類，可初步識(shí)別細(xì)菌，縮小范圍，有助于進(jìn)一步鑒定。

6、革蘭染色法的原理：用初染劑甲紫進(jìn)行初染，再用碘液媒染，然后用乙醇（或丙酮)脫色，最后用復(fù)染劑（如番紅)復(fù)染。經(jīng)此方法染色后，細(xì)胞保留初染劑藍(lán)紫色的細(xì)菌為革蘭陽(yáng)性菌；如果細(xì)胞中初染劑被脫色劑洗脫而使細(xì)菌染上復(fù)染劑的顏色（紅色)，該菌屬于革蘭陰性菌。

7、鉤端螺旋體為革蘭陰性，但一般染色法不易著色，常用鍍銀染色法及熒光抗體染色法。Fontana鍍銀染色法染成深褐色。

新生隱球菌檢查常采用印度墨汁染色法，若呈假陽(yáng)性，可采用苯胺墨染色法。

立克次體革蘭染色陰性，但一般不易著色，常用Giemsa、Macchiavello和Gieménez法染色。

熒光染色法敏感性強(qiáng)，效率高而且容易觀察結(jié)果，在臨床細(xì)菌鑒定中有很大的實(shí)用價(jià)值。主要用于結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、白喉棒狀桿菌及痢疾志賀菌等的檢測(cè)。

8、痰涂片革蘭染色適合肺炎鏈球菌的檢測(cè)。當(dāng)檢到革蘭陽(yáng)性、菌體周圍有明顯莢膜的雙球菌，可報(bào)告“找到革蘭陽(yáng)性雙球菌，形似肺炎鏈球菌”。其結(jié)果為臨床早期診斷及治療提供了依據(jù)。

9、將疑似結(jié)核分枝桿菌感染的痰標(biāo)本，制成涂片后，經(jīng)抗酸染色后以油鏡檢查，即可作出初步鑒定。

10、細(xì)菌不經(jīng)染色直接鏡檢，主要用于檢查生活狀態(tài)下細(xì)菌的動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)狀況。

第八章

培養(yǎng)基1、牛肉膏是由肉浸液經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間加熱濃縮而制成。糖類在加熱過(guò)程中被破壞，所以其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低于肉浸液，但因無(wú)糖可用作腸道桿菌鑒別培養(yǎng)基的基礎(chǔ)成分。由于使用方便，常用于無(wú)糖基的培養(yǎng)基。2、基礎(chǔ)培養(yǎng)基是指含有基礎(chǔ)生長(zhǎng)所需的基本營(yíng)養(yǎng)成分，最常用的是肉浸液，俗稱肉湯，主要成分含牛肉浸液、蛋白胨、酵母提取物和NaCl?；A(chǔ)培養(yǎng)基廣泛用于細(xì)菌的增菌、檢驗(yàn)，也是制備其他培養(yǎng)基的基礎(chǔ)成分?；A(chǔ)瓊脂培養(yǎng)基中除了以上的成分外，還有瓊脂。

3、選擇培養(yǎng)基是在培養(yǎng)基中加入抑制劑，去抑制標(biāo)本中的雜菌生長(zhǎng)，有助于對(duì)所選擇的細(xì)菌種類的生長(zhǎng)。如培養(yǎng)腸道致病菌的SS瓊脂，其中的膽鹽能抑制革蘭陽(yáng)性菌，枸櫞酸鈉和煌綠可抑制大腸埃希菌，因而使致病的沙門菌、志賀菌容易分離到。

4、巧克力血平板屬于分離培養(yǎng)基，其中含有V和X因子，適于接種疑有嗜血桿菌、奈瑟菌等的標(biāo)本。

5、培養(yǎng)腸道致病菌的SS瓊脂，其中的膽鹽能抑制革蘭陽(yáng)性菌，枸櫞酸鈉和煌綠能抑制大腸埃希菌，因而使致病的沙門菌、志賀菌容易分離到。

6、營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基是在基礎(chǔ)培養(yǎng)基中可加入葡萄糖、血液、生長(zhǎng)因子等特殊成分，供營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌和需要特殊生長(zhǎng)因子的細(xì)菌生長(zhǎng)。最常用的是血瓊脂平板、巧克力血平板等。

7、培養(yǎng)腸道致病菌常選用SS瓊脂，其中的膽鹽能抑制革蘭陽(yáng)性菌，枸櫞酸鈉和煌綠能抑制大腸埃希菌，因而使致病的沙門菌、志賀菌容易分離到。

8、根據(jù)培養(yǎng)基的物理性狀，純種接種法有斜面培養(yǎng)基接種法、液體培養(yǎng)基接種法和半固體培養(yǎng)基接種法三類。

9、營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基：在基礎(chǔ)培養(yǎng)基中可加入葡萄糖、血液、生長(zhǎng)因子等特殊成分，供營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌和需要特殊生長(zhǎng)因子的細(xì)菌生長(zhǎng)。最常用的是血瓊脂平板、巧克力血平板等。

10、鑒別培養(yǎng)基是指利用細(xì)菌分解糖類和蛋白質(zhì)的能力及其代謝產(chǎn)物的不同，在培養(yǎng)基中加入特定的作用底物和指示劑，觀察細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)程中分解底物所釋放的不同產(chǎn)物，通過(guò)指示劑的反應(yīng)不同來(lái)鑒別細(xì)菌。例如糖發(fā)酵管、克氏雙糖鐵瓊脂（KIA）、伊紅-美藍(lán)瓊脂和動(dòng)力-吲哚-尿素（MIU）培養(yǎng)基等。

11、血平板適合其生長(zhǎng)并可觀察溶血情況，巧克力血平板觀察不到其溶血現(xiàn)象，鏈球菌在其他培養(yǎng)基則不生長(zhǎng)。

12、變形桿菌有遷徙生長(zhǎng)的生物學(xué)特性，在血平板上可清楚觀察，其他培養(yǎng)基中含膽鹽可抑制這種現(xiàn)象。

13、巧克力血平板置5%～10%CO2適合其生長(zhǎng)。

14、厭氧培養(yǎng)基是培養(yǎng)專性厭氧菌的培養(yǎng)基，除含營(yíng)養(yǎng)成分外，還加入還原劑以降低培養(yǎng)基的氧化還原電勢(shì)，如皰肉培養(yǎng)基、巰基乙醇酸鈉培養(yǎng)基等。

第九章

細(xì)菌的培養(yǎng)與分離技術(shù)1、半固體培養(yǎng)基用于觀察細(xì)菌的動(dòng)力，有動(dòng)力的細(xì)菌除了在穿刺接種的穿刺線上生長(zhǎng)外，在穿刺線的兩側(cè)均可見(jiàn)有渾濁或細(xì)菌生長(zhǎng)的小菌落，呈模糊或根須狀。

2、無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室是細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室內(nèi)用于無(wú)菌操作的小室。其內(nèi)部要求更為嚴(yán)格，具體要求①無(wú)菌室應(yīng)完全封閉，人員出入應(yīng)有兩道門，其間應(yīng)隔有緩沖區(qū)。②用前應(yīng)以紫外線消毒30min，定期用乳酸或甲醛熏蒸，徹底消毒。③在無(wú)菌室中一般僅限于分裝無(wú)菌的培養(yǎng)基及傳染性強(qiáng)的細(xì)菌的接種，不進(jìn)行有菌標(biāo)本的分離及其他操作。④無(wú)菌室內(nèi)應(yīng)僅限操作人員進(jìn)入，而且進(jìn)入無(wú)菌室應(yīng)著隔離衣和專用鞋，操作時(shí)戴口罩，隨時(shí)保證室內(nèi)的無(wú)菌狀態(tài)。⑤條件有限的實(shí)驗(yàn)室，可用超凈工作臺(tái)代替無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相應(yīng)的操作。超凈工作臺(tái)應(yīng)選擇垂直氣流通風(fēng)方式。無(wú)菌室應(yīng)配備空調(diào)設(shè)備，保證不因室溫而影響工作。

3、在被檢標(biāo)本中，常混雜有多種細(xì)菌，平板劃線分離的目的是使標(biāo)本中混合的多種細(xì)菌在培養(yǎng)基表面分散生長(zhǎng)，形成各自菌落。

4、“接種前以及接種完畢后，接種環(huán)要滅菌”，是想表述在整個(gè)接種過(guò)程中只需要給接種環(huán)滅菌兩次，但事實(shí)上應(yīng)該在接種前后滅菌的基礎(chǔ)上，每一次劃分完一個(gè)區(qū)要進(jìn)行下一區(qū)的劃線時(shí)也需要進(jìn)行滅菌。

5、厭氧培養(yǎng)法適用于專性厭氧菌和兼性厭氧菌的培養(yǎng)。常用的厭氧培養(yǎng)法有：①皰肉培養(yǎng)基法；②焦性沒(méi)食子酸法；③厭氧罐法；④氣袋法；⑤厭氧手套箱法。

6、血液培養(yǎng)用的培養(yǎng)瓶最好先在35℃中預(yù)溫，再將血液接種于培養(yǎng)瓶（培養(yǎng)基容量:血液量＝10:1），培養(yǎng)瓶置35℃6～18h后，用肉眼觀察其生長(zhǎng)現(xiàn)象。

7、傾注平板法常用于測(cè)定牛乳、飲水和尿液等標(biāo)本細(xì)菌數(shù)。

液體接種法多用于一些液體生化試驗(yàn)管的接種。穿刺接種法主要用于半固體培養(yǎng)基、明膠及雙糖管的接種。

8、需氧培養(yǎng)法是臨床細(xì)菌室最常用的培養(yǎng)方法，適于一般需氧和兼性厭氧菌的培養(yǎng)。

9、某些細(xì)菌，如腦膜炎奈瑟菌、布魯菌等在初分離時(shí)，需在5%～10%二氧化碳環(huán)境中才能良好生長(zhǎng)。

10、L型菌是細(xì)胞壁缺陷的細(xì)菌，故不能用作用于細(xì)胞壁的抗生素。第十章

細(xì)菌的生物化學(xué)試驗(yàn)

1、B群鏈球菌能產(chǎn)生CAMP因子，可促進(jìn)葡萄球菌的溶血素溶解紅細(xì)胞的活性，因此在兩菌（B群鏈球菌和葡萄球菌）的交界處溶血力增加，出現(xiàn)矢形（半月形）的溶血區(qū)。在鏈球菌中，只有B群鏈球菌CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性，故可作為特異性鑒定。

2、觸酶試驗(yàn)又可稱為過(guò)氧化氫酶試驗(yàn)，原理是具有過(guò)氧化氫酶的細(xì)菌，能催化過(guò)氧化氫生成水和新生態(tài)氧，繼而形成分子氧出現(xiàn)氣泡。

3、吲哚試驗(yàn)原理：某些細(xì)菌具有色氨酸酶，能分解蛋白胨水中的色氨酸生成吲哚，當(dāng)加入吲哚試劑對(duì)二甲氨基苯甲醛后形成紅色的玫瑰吲哚。

4、A群鏈球菌對(duì)桿菌肽幾乎全部敏感，而其他群鏈球菌絕大多數(shù)對(duì)其耐藥。

5、V-P試驗(yàn)的原理：某些細(xì)菌在糖代謝過(guò)程中分解葡萄糖產(chǎn)生酮酸，丙酮酸脫羧產(chǎn)生乙酰甲基甲醇，在堿性環(huán)境中乙酰甲基甲醇被空氣中的氧氧化為二乙酰，進(jìn)而與培養(yǎng)基中蛋白胨精氨酸所含的胍基作用，生成紅色化合物，為V-P試驗(yàn)陽(yáng)性。

6、遲緩愛(ài)德華菌的生化反應(yīng)硫化氫陽(yáng)性，產(chǎn)生靛基質(zhì)，不能利用枸櫞酸鹽，不發(fā)酵甘露醇，尿素陰性。

7、枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)的應(yīng)用：用于腸桿菌科中菌屬間的鑒定。在腸桿菌科中埃希菌屬、志賀菌屬、愛(ài)德華菌屬和耶爾森菌屬均為陰性，沙門菌屬、克雷伯菌屬通常為陽(yáng)性。

8、氨基酸脫羧酶試驗(yàn)其原理為：不同種類的細(xì)菌分解蛋白質(zhì)的能力不同。細(xì)菌對(duì)蛋白質(zhì)的分解，一般先由胞外酶將復(fù)雜的蛋白質(zhì)分解為短肽（或氨基酸），滲入菌體內(nèi)，然后再由胞內(nèi)酶將肽類分解為氨基酸。具體試驗(yàn)方法有：①明膠液化試驗(yàn)；②吲哚試驗(yàn)（靛基質(zhì)試驗(yàn)）；③硫化氫試驗(yàn)；④尿素酶試驗(yàn)；⑤苯丙氨酸脫氨酶試驗(yàn)；⑥氨基酸脫羧酶試驗(yàn)。

9、尿素分解試驗(yàn)的原理是：某些細(xì)菌具有尿素分解酶，能分解尿素產(chǎn)生大量的氨，使培養(yǎng)基呈堿性。培養(yǎng)基選用尿素培養(yǎng)基。方法是將待檢菌接種于尿素培養(yǎng)基，于35℃培養(yǎng)18～24h觀察結(jié)果。培養(yǎng)基呈堿性，使酚紅指示劑變紅為陽(yáng)性，不變?yōu)殛幮浴?/p>

主要用于腸桿菌科中變形桿菌屬細(xì)菌的鑒定。奇異變形桿菌和普通變形桿菌脲酶陽(yáng)性，另外雷氏普羅威登菌和摩根菌為陽(yáng)性，而斯氏和產(chǎn)堿普羅威登菌陰性。

10、硫化氫的應(yīng)用：主要用于腸桿菌科中屬及種的鑒別。如沙門菌屬、愛(ài)德華菌屬、亞利桑那菌屬、枸櫞酸桿菌屬、變形桿菌屬細(xì)菌，絕大多數(shù)硫化氫陽(yáng)性，其他菌屬陰性。沙門菌屬中也有硫化氫陰性菌種。大腸埃希菌硫化氫試驗(yàn)陰性。

十一章

細(xì)菌的非培養(yǎng)檢測(cè)方法1、細(xì)菌的非培養(yǎng)檢測(cè)方法包括免疫學(xué)檢測(cè)、分子生物檢測(cè)、細(xì)菌毒素檢測(cè)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

2、免疫熒光技術(shù)間接法敏感度高于直接法，常用于鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、致病性大腸埃希菌、志賀菌、沙門菌等細(xì)菌的檢測(cè)。

3、內(nèi)毒素測(cè)定主要用于確診患者是否發(fā)生革蘭陰性細(xì)菌感染，常采用鱟試驗(yàn)。本方法靈敏度高，可檢查出0.0005～0.005μg/ml內(nèi)毒素。

第十二章

微生物自動(dòng)化檢驗(yàn) 略第十三章

病原性球菌及檢驗(yàn)

1、淋病奈瑟菌為革蘭陰性雙球菌，菌體呈腎形，對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求高，必須在含有血清或含有多種氨基酸，無(wú)機(jī)鹽等物質(zhì)的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。

2、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是MRSA。

3、急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型等)感染所致。主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿。潛伏期短，常與上呼吸道感染同時(shí)或感染后2～3日出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿，血清抗鏈“O”滴度升高，血清補(bǔ)體C3下降，部分患者血清IgA增高，易反復(fù)發(fā)作，腎臟免疫病理顯示IgA沉積于腎小球系膜區(qū)。

4、在檢測(cè)葡萄球菌的時(shí)候，分離培養(yǎng)需要18～24h可看見(jiàn)不同色素的菌落。而直接涂片鏡檢法革蘭陽(yáng)性球菌呈葡萄狀排列就可報(bào)告疑為葡萄糖球菌。

5、腦膜炎奈瑟菌染色：為革蘭陰性雙球菌。6、肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，呈矛尖狀，成雙排列，有時(shí)呈短鏈狀，在含3%～5%兔血清肉浸液中生長(zhǎng)良好。在血瓊脂平板上培養(yǎng)后可形成灰色扁平、中心凹陷（因菌落發(fā)酵所致）直徑為0.5～1.0mm的菌落，周圍有草綠色溶血圈。

多數(shù)肺炎鏈球菌菌株分解菊糖、膽汁溶解試驗(yàn)陽(yáng)性、Optochin敏感試驗(yàn)都為陽(yáng)性。可作為肺炎鏈球菌與草綠色鏈球菌的鑒別。

肺炎鏈球所致疾病主要有大葉性肺炎、支氣管炎?？衫^發(fā)胸膜炎、膿胸，也可引起中耳炎、副鼻竇炎、腦膜炎及敗血癥。有青霉素耐藥的肺炎鏈球菌。

7、肺炎鏈球菌對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，在肉浸液及營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)不良，在含3%～5%兔血清肉浸液中生長(zhǎng)良好。在血瓊脂平板上可形成灰色扁平、中心凹陷（因菌落發(fā)酵所致）直徑為0.5～1.0mm的菌落，周圍有草綠色溶血圈。8、他布蘭漢菌為革蘭陰性雙球菌，直徑為0.6～1.0μm，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，形態(tài)上不易與腦膜炎奈瑟菌鑒別，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上18℃～20℃即可生長(zhǎng)，借此可與腦膜炎奈瑟菌鑒別。

9、腦膜炎球菌致病因素有莢膜和內(nèi)毒素，內(nèi)毒素作用于小血管或毛細(xì)血管，引起壞死、出血，使患者皮膚出現(xiàn)出血性皮疹或瘀斑；作用于腎上腺，引起腎上腺出血。

10、金黃色葡萄球菌在普通瓊脂平板上經(jīng)35℃24～48h培養(yǎng)，可形成圓形、凸起、表面光滑濕潤(rùn)、邊緣整齊并且不透明的金黃色菌落，在菌落周圍有透明的溶血環(huán)。

11、甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌可產(chǎn)生α-溶血，它們的菌落形態(tài)非常相似，應(yīng)予以區(qū)別。

12、腦膜炎奈瑟菌為革蘭陰性雙球菌，菌體呈腎形，成對(duì)排列，坦面相對(duì)，在患者的腦脊液中位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。

13、金黃色葡萄球菌的微生物檢驗(yàn)結(jié)果是：觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性、血漿凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性、甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)陽(yáng)性、對(duì)新生霉素敏感。

14、淋球菌標(biāo)本的采集：膿性分泌物，尿道拭子，宮頸口分泌物，結(jié)膜分泌物，血液。根據(jù)本題的病例，應(yīng)該選擇宮頸口的分泌物作為標(biāo)本。

15、腸球菌屬為革蘭陽(yáng)性球菌，觸酶陰性，可在膽汁七葉苷和6.5%氯化鈉培養(yǎng)基內(nèi)生長(zhǎng)。

16、A群鏈球菌引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)、結(jié)核分枝桿菌和傷寒沙門菌均可引起Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。17、金黃色葡萄球菌血平板為檸檬色、圓形、隆起、表面光滑的中等大小菌落生長(zhǎng)，B溶血。革蘭染色為陽(yáng)性球菌，觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，血漿凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性，新生霉素敏感。

18、草綠色鏈球菌是亞急性心內(nèi)膜炎病原菌之一，桿菌肽試驗(yàn)陰性，可排除A群鏈球菌，Optochin敏感試驗(yàn)陰性，可排除肺炎鏈球菌，6.5%的NaCl生長(zhǎng)試驗(yàn)陰性，可排除腸球菌。觸酶試驗(yàn)陰性可排除金黃色葡萄球菌。

19、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌為G+短小桿菌，在血平板上35℃經(jīng)18～24小時(shí)培養(yǎng)，產(chǎn)生狹窄透明溶血環(huán)，菌落為灰白色，半固體培養(yǎng)基上出現(xiàn)倒傘狀生長(zhǎng)。該菌引起腦膜炎，敗血癥，特別是經(jīng)胎盤和產(chǎn)道感染新生兒是本菌的特點(diǎn)。

20、母親產(chǎn)道有淋球菌，分娩時(shí)可感染新生兒。

第十四章腸桿菌屬及檢驗(yàn)

1、傷寒沙門菌血清學(xué)檢測(cè)：用已知的傷寒沙門菌O、H抗原，副傷寒甲、乙H抗原稀釋后與被檢血清作定量凝集試驗(yàn)，以檢測(cè)患者血清中抗體的含量，來(lái)判斷機(jī)體是否受沙門菌感染而導(dǎo)致腸熱癥并判別沙門菌的種類?？梢?jiàn)血流中的特異性抗體對(duì)胞內(nèi)菌作用不大。

2、麥康凱和SS瓊脂中的膽鹽對(duì)其有抑制作用，耐受菌株能生長(zhǎng)并形成粉紅色菌落。

3、CDC分類系統(tǒng)（1989）將生化性狀相近的A、B、C群歸為一群，統(tǒng)稱為A、B、C血清群，將鳥(niǎo)氨酸脫羧酶和β-半乳糖苷酶均陽(yáng)性的宋內(nèi)志賀菌單列出來(lái)，屬于D群。

4、傷寒沙門菌的生化反應(yīng)不能發(fā)酵乳糖，不產(chǎn)生靛基質(zhì)，不分解尿素，大多數(shù)菌株產(chǎn)生H2S，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。甲基紅反應(yīng)陽(yáng)性，V-P試驗(yàn)陰性。吲哚試驗(yàn)陰性，枸櫞酸鹽試驗(yàn)為陰性。

5、志賀菌屬的致病因素為侵襲力、內(nèi)毒素及外毒素，可引起人類細(xì)菌性痢疾，其中可分急性、慢性兩種，小兒易引起急性中毒性痢疾。慢性痢疾可人-人之間傳播，污染水和食物可引起暴發(fā)流行。

6、鼠疫桿菌在普通培養(yǎng)基上可生長(zhǎng)，但發(fā)育緩慢，可以用敏感培養(yǎng)基即在良好的基礎(chǔ)培養(yǎng)基內(nèi)加入某種刺激因子，如亞硫酸鈉、新鮮血液、溶血或干燥的溶血，以促進(jìn)其生長(zhǎng)。

7、一種臨床化驗(yàn)檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)標(biāo)本為靜脈血、參考值：O凝集價(jià)≥1:80，H凝集價(jià)≥1:160，A凝集價(jià)≥1:80，B凝集價(jià)≥1:80，C凝集價(jià)≥1:80。該檢查是于診斷傷寒、副傷寒的一種輔助診斷方法。

8、沙門菌的抗原容易發(fā)生變異，變異的種類有：S～R變異、H～O變異、相位變異和V～W變異四種。

9、志賀菌易引起小兒中毒型細(xì)菌性痢疾。

10、變形桿菌有遷徙生長(zhǎng)特性。

11、腸熱癥1～2周采血液，2～3周采尿便，整個(gè)病程骨髓分離細(xì)菌陽(yáng)性率較高；食物中毒采食物與糞便。

12、腸桿菌屬鳥(niǎo)氨酸脫羧酶、賴氨酸脫羧酶、尿素、山梨醇坂崎腸桿菌是+；產(chǎn)氣腸桿菌是++-+；陰溝腸桿菌是+--+；聚團(tuán)腸桿菌是+；日勾腸桿菌是+++-。

13、腸桿菌主要性狀為發(fā)酵葡萄糖、還原硝酸鹽、氧化酶陰性、觸酶陽(yáng)性，需氧或兼性厭氧生長(zhǎng)。

14、大腸埃希菌可發(fā)酵葡萄糖、乳糖、麥芽糖和甘露醇產(chǎn)酸產(chǎn)氣。

15、肺炎克雷伯菌在血瓊脂上，35℃培養(yǎng)24h，可形成3～4mm圓形，凸起，灰白色，不溶血的菌落。有時(shí)菌落呈現(xiàn)黏液型，用接種環(huán)挑取時(shí)呈長(zhǎng)絲狀。其生化反應(yīng)特征是觸酶陽(yáng)性、脲酶陽(yáng)性、氧化酶陰性、鳥(niǎo)氨酸脫羧酶陰性。其中最大特點(diǎn)是動(dòng)力和鳥(niǎo)氨酸脫羧酶陰性。

16、志賀菌的致病因素為侵襲力、內(nèi)毒素及外毒素（志賀菌A群/Ⅰ型和Ⅱ型產(chǎn)生志賀毒素即細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素）。導(dǎo)致早期出現(xiàn)水樣腹瀉的志賀毒素的活性是腸毒素。

17、大腸桿菌生化反應(yīng)：發(fā)酵葡萄糖、乳糖、麥芽糖和甘露醇產(chǎn)酸產(chǎn)氣，分解蔗糖因菌株而異，尿素酶試驗(yàn)陰性，吲哚、甲基紅、V-P、枸櫞酸鹽試驗(yàn)（IMViC試驗(yàn)）為++--。

18、埃希菌屬中的腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）可侵入結(jié)腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（粘液膿血便）。

19、沙門菌屬的變異性：①S～R變異：自臨床標(biāo)本中初分離的菌標(biāo)一般都是光滑型，經(jīng)長(zhǎng)期人工傳代培養(yǎng)逐漸變成粗糙型菌落；②H～O變異：是有鞭毛的細(xì)菌失去鞭毛的變異；③V～W變異：指失去Vi抗原的變異；④位相變異：將有雙相抗原的沙門菌接種于瓊脂平板，所得菌落有的是第Ⅰ相，有的是第Ⅱ相，若挑取任一菌落在培養(yǎng)基上多次移種后，則其后代又出現(xiàn)部分是第Ⅰ相，部分是第Ⅱ相的不同菌落，這種變異稱為位相變異。

20、沙雷菌屬為革蘭陰性細(xì)小桿菌，有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，有些菌種有微莢膜，無(wú)芽胞。沙雷菌屬氧化酶試驗(yàn)陰性。生化反應(yīng)：能發(fā)酵多種糖，能利用枸櫞鹽酸、丙氨酸等作為惟一碳源，胞外酶可水解DNA、脂酸、明膠和鄰位硝基苯-β-半乳糖苷。本屬的關(guān)鍵生化反應(yīng)是DNA酶陽(yáng)性、葡萄糖酸鹽陽(yáng)性。

在普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂上，各種沙雷菌株可以產(chǎn)生兩種色素：靈菌紅素（非水溶性）和吡羧酸（水溶性）。黏質(zhì)沙雷菌屬于沙雷菌屬。

21、耶爾森菌屬的特性：菌體大?。?.5～1.0）×（1.0～2.0）微米。無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求一般，生化反應(yīng)能力較弱。動(dòng)力25℃陽(yáng)性，37℃陰性。苯丙氨酸酶陰性，尿素大都陽(yáng)性，乳糖不發(fā)酵。

22、河生腸桿菌和中間型腸桿菌不存在人類臨床標(biāo)本中，兩者的區(qū)別是前者精氨酸雙水解酶陽(yáng)性，后者陰性。

23、S～R變異是指菌落光滑型經(jīng)人工培養(yǎng)傳代后逐漸變成粗糙型。此時(shí)菌體表面的特異多糖抗原喪失，在生理鹽水中可出現(xiàn)自凝。

24、腸桿菌科的生化特點(diǎn)：發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，觸酶陽(yáng)性，除少數(shù)菌外，氧化酶陰性。硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，但歐文菌屬和耶爾森菌屬的某些菌株例外。

25、腸桿菌科是由多個(gè)菌屬組成，其生物學(xué)性狀相似，均為革蘭陰性桿菌。其中包括常引起腹瀉和腸道感染的細(xì)菌（埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、耶爾森菌屬）和常導(dǎo)致院內(nèi)感染的細(xì)菌（枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、多源菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、普羅威登菌屬和摩根菌屬），以及一些在一定條件下偶可引起臨床感染的細(xì)菌。鮑特菌屬不屬于腸桿菌屬。

26、志賀菌致病因素為侵襲力、內(nèi)毒素及外毒素（志賀菌A群/Ⅰ型和Ⅱ型產(chǎn)生志賀毒素即細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素）?？梢鹑祟惣?xì)菌性痢疾，其中可分急性、慢性兩種，小兒易引起急性中毒性痢疾。慢性痢疾可人-人之間傳播，污染水和食物可引起暴發(fā)流行。

27、沙門菌屬主要由O抗原和H抗原組成，部分菌株有類似大腸桿菌K抗原的表面抗原，與細(xì)菌的毒力有關(guān)，故稱Vi抗原。

28、抗原結(jié)構(gòu)主要由O抗原和H抗原組成，部分菌株有類似大腸桿菌K抗原的表面抗原，與細(xì)菌的毒力有關(guān)，故稱Vi抗原。已證實(shí)沙門菌屬的表面抗原有Vi、M和5抗原三種。

29、Vi抗原：部分菌株有類似大腸桿菌K抗原的表面抗原，與細(xì)菌的毒力有關(guān)，故稱Vi抗原。Vi抗原加熱60℃30min或經(jīng)石炭酸處理被破壞，其存在時(shí)可阻止O抗原與相應(yīng)抗體發(fā)生凝集。

30、致病性大腸埃希菌致病特點(diǎn)是侵襲力、內(nèi)毒素、腸毒素等致病因素引起各種炎癥。

31、IMViC試驗(yàn)包括吲哚形成、甲基紅反應(yīng)、VP反應(yīng)和枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)。

32、腸桿菌科的培養(yǎng)和生化反應(yīng)需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基上均能生長(zhǎng)并形成中等大小的菌落，表面光滑，液體培養(yǎng)基中呈渾濁生長(zhǎng)。

34、沙門氏菌引起的急性傳染病。以胃腸炎型最為常見(jiàn)，沙門氏菌腸炎易于在整個(gè)家庭或集體用膳單位暴發(fā)流行，也可散發(fā)。潛伏期6小時(shí)至3天，一般為12～24小時(shí)?？梢饜盒?、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等臨床癥候群。健康的成年人,癥狀持續(xù)3～5天后可恢復(fù)，而年老體弱者則可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

35、志賀菌屬的細(xì)菌為革蘭陰性短小桿菌，無(wú)莢膜，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，有菌毛。

36、志賀樣毒素SLT1、SLT2中，與志賀毒素完全相同的是SLT1。

37、志賀菌大腸埃希菌的鑒別：

（1）無(wú)動(dòng)力，不發(fā)酵乳糖，靛基質(zhì)陰性，賴氨酸陰性。

（2）發(fā)酵糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣（福氏志賀菌6型、鮑氏志賀菌13和14型、痢疾志賀菌3型除外）。

（3）分解黏液酸，在醋酸鹽和枸櫞酸鹽瓊脂上產(chǎn)堿。

即通過(guò)動(dòng)力試驗(yàn)、乳糖發(fā)酵試驗(yàn)、黏液酸分解試驗(yàn)、賴氨酸脫羧酶試驗(yàn)加以鑒別。

38、沙門菌分離時(shí)，標(biāo)本采集根據(jù)不同疾病采取不同的標(biāo)本進(jìn)行分離與培養(yǎng)。腸熱癥的第1、2周采血液，第2、3周采糞便與尿液。

38、埃希菌屬形態(tài)與染色為革蘭陰性短桿菌，（1.0～3.0）μm×（0.4～0.7）μm。多數(shù)有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，有菌毛、莢膜及微莢膜。

39、枸櫞酸桿菌屬革蘭陰性直桿狀，單個(gè)或成對(duì)排列，通常無(wú)莢膜，無(wú)芽胞，具有周鞭毛，有動(dòng)力。

40、肥達(dá)試驗(yàn)：用已知的傷寒沙門菌O、H抗原，副傷寒甲、乙H抗原稀釋后與被檢血清做定量凝集試驗(yàn)，以檢測(cè)患者血清中抗體的含量，來(lái)判斷機(jī)體是否受沙門菌感染而導(dǎo)致腸熱癥并判別沙門菌的種類。

41、肺炎克雷伯菌的生化反應(yīng)特征是：觸酶陽(yáng)性、脲酶陽(yáng)性、氧化酶陰性、鳥(niǎo)氨酸脫羧酶陰性。大多數(shù)菌株發(fā)酵乳糖。

42、腸桿菌科是由多個(gè)菌屬組成，其生物學(xué)性狀相似，均為革蘭陰性桿菌。這些細(xì)菌常寄居在人和動(dòng)物的消化道并隨糞便等排泄物排出體外，廣泛分布于水和土壤中。大多數(shù)腸道桿菌屬于正常菌群。當(dāng)機(jī)體免疫力降低或侵入腸道外組織時(shí)成為條件致病菌而引起疾病。其中包括常引起腹瀉和腸道感染由題干可知，患病人群是喝了被糞便污染的水，主要感染的應(yīng)該是腸桿菌屬的細(xì)菌。關(guān)于腸桿菌屬臨床上常采用如下的方法進(jìn)行鑒別：分離培養(yǎng)、直接涂片鏡檢、血清學(xué)試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)。

43、目前在我國(guó)引起細(xì)菌性痢疾最常見(jiàn)的病原菌是福氏志賀菌。福氏志賀菌屬于志賀菌屬可引起人類細(xì)菌性痢疾，其中可分急性、慢性兩種，小兒易引起急性中毒性痢疾。

44、傷寒早期肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果是：O凝集效價(jià)高，H凝集效價(jià)低。

45、腸出血性大腸埃希菌（EHEC）又稱產(chǎn)志賀樣毒素（VT）大腸埃希菌，其中O157：H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征。臨床特征為嚴(yán)重的腹痛、痙攣，反復(fù)出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎衰竭。

46、我國(guó)普遍使用的傷寒疫苗為Vi多糖疫苗，Vi多糖疫苗為純化的傷寒菌Vi多糖。采用皮下或肌內(nèi)注射。

47、腸桿菌科的形態(tài)與染色：革蘭陰性短而粗的桿菌，有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，部分菌株有莢膜，無(wú)芽胞。

48、腸出血性大腸埃希菌（EHEC）最具代表性的血清型是O157：H7。O157：H7的一個(gè)顯著特征是可產(chǎn)生大量的Vero毒素（VT），也稱作類志賀氏毒素（SLT），是EHEC的主要致病因子。Vero毒素按免疫原性等方面的不同可分為VT1和VT2。該毒素有一個(gè)A亞單位和5個(gè)B亞單位組成。B亞單位與宿主腸壁細(xì)胞糖脂受體結(jié)合，具有毒素活性的A亞單位進(jìn)入細(xì)胞，改變60s核糖體的組分，干擾蛋白質(zhì)的合成。編碼VT的基因位于噬菌體上，可缺失而不產(chǎn)生VT。

49、肥達(dá)試驗(yàn)：用已知的傷寒沙門菌O、H抗原，副傷寒甲、乙H抗原稀釋后與被檢血清做定量凝集試驗(yàn)，以檢測(cè)患者血清中抗體的含量，來(lái)判斷機(jī)體是否受沙門菌感染而導(dǎo)致腸熱癥并判別沙門菌的種類。若O凝集價(jià)高于正常，而H凝集價(jià)低，可能是感染早期或其他沙門菌感染的交叉反應(yīng)。

50、急性中毒性菌痢以小兒多見(jiàn)，中毒性菌痢的腸道癥狀在發(fā)病初期并不明顯，常在高熱后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，面色灰白、抽痙或四肢冰涼等癥狀，以后才出現(xiàn)腹瀉，造成診斷的困難。大便有明顯的腥味。有明顯的呼吸道癥狀，如呼吸深淺不勻、快慢不齊，出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸或呼吸暫停的現(xiàn)象。

51、大腸桿菌的致病性主要是侵襲力、內(nèi)毒素、腸毒素等致病因素引起各種炎癥（如膽囊炎、泌尿系感染、肺炎、新生兒腦膜炎、傷口感染、菌血癥及腹瀉等）。內(nèi)毒素還可引起發(fā)熱、休克、DIC等。

52、EPEC即為腸致病性大腸埃希菌，它的黏附由黏附素介導(dǎo)。

53、肺炎克雷伯菌的培養(yǎng)：培養(yǎng)物菌體較長(zhǎng)，可呈多形性或絲狀。需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上即可生長(zhǎng)。在血瓊脂上，35℃培養(yǎng)24h，形成3～4mm第十五章

弧菌科及檢驗(yàn)

1、弧菌屬的特點(diǎn)：氧化酶陽(yáng)性、具有極端鞭毛、動(dòng)力陽(yáng)性、發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性，弧形或逗點(diǎn)狀的桿菌。細(xì)菌分布廣泛，以水中最多。大多數(shù)菌種為非病原菌，對(duì)人類致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒。

2、非O1血清群的O2～O138群廣泛分布于地面水中，可引起散發(fā)的胃腸炎，從未引起過(guò)霍亂流行。

3、霍亂弧菌的形態(tài)在人工培養(yǎng)基上保存稍久，可失去典型弧形成為直桿狀，甚至出現(xiàn)多形性。

4、V-P試驗(yàn)中，古典生物型霍亂弧菌顯陰性，而E1Tor生物型霍亂弧菌顯陽(yáng)性。

5、需氧或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。耐堿不耐酸。常選用pH8.5的堿性蛋白胨水增菌培養(yǎng)。也可選用含亞碲酸鉀瓊脂平板或慶大霉素瓊脂進(jìn)行培養(yǎng)。

6、人在感染霍亂弧菌后，小腸內(nèi)有分泌型IgA形成，在腸黏膜與病菌之間形成一種免疫屏障，保護(hù)宿主腸黏膜免受霍亂弧菌及其腸毒素的侵襲。

7、霍亂腸毒素致病機(jī)理如下：毒素由a和b兩個(gè)亞單位組成，a亞單位又分為a1和a2兩個(gè)肽鏈，兩者依靠二硫鏈連接。a亞單位為毒性單位，其中a1肽鏈具有酶活性，a2肽鏈與b亞單位結(jié)合參與受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用中的轉(zhuǎn)位作用。b亞單位為結(jié)合單位，能特異地識(shí)別腸上皮細(xì)胞上的受體。1個(gè)毒素分子由一個(gè)a亞單位和4～6個(gè)b亞單位組成多聚體。

8、霍亂弧菌生長(zhǎng)速度快，35℃的條件下，經(jīng)6～9小時(shí)即在液面形成菌膜，常利用這種生長(zhǎng)迅速和好氧特性，在增菌6～8小時(shí)后取液面上層培養(yǎng)物作弧菌分離。鑒于霍亂弧菌這種特性，標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)采集一市尺以內(nèi)的表層水。

9、霍亂弧菌增菌后的分離培養(yǎng)：帶菌者或恢復(fù)期患者的標(biāo)本中因含菌量少必須先增菌后分離?？蓪?biāo)本接種于堿性蛋白胨水內(nèi)，置35℃增菌6～8h后分離培養(yǎng)，必要時(shí)可做二次增菌后再進(jìn)行分離培養(yǎng)，即取第一次增菌液0.1～0.2ml轉(zhuǎn)種一支新增菌管，培養(yǎng)6～8h后，再作分離培養(yǎng)。

10、霍亂弧菌是需氧或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。耐堿不耐酸。常選用pH8.5的堿性蛋白胨水增菌培養(yǎng)，以抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)，有利于本菌的繁殖，可在無(wú)鹽環(huán)境生長(zhǎng)。

11、副溶血弧菌的臨床意義：致病因子有粘附因子（主要為菌毛）、毒素（如耐熱性溶血素），所致疾病為食物中毒及急性胃腸炎，常為被污染的海產(chǎn)品及鹽腌制品所引起，此菌尚可引起淺表創(chuàng)傷感染、敗血癥等。

12、1992年發(fā)現(xiàn)的新流行菌株為一種新群，即O139群，在國(guó)際上此菌的標(biāo)準(zhǔn)株為MO45。

13、O139型霍亂弧菌：屬非O1群霍亂弧菌，可與O139抗血清凝集。該菌種和O1群一樣一端有一根粗而長(zhǎng)的鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。

14、霍亂弧菌均能分解甘露醇、葡萄糖、蔗糖、麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。遲緩發(fā)酵乳糖，不分解阿拉伯糖。而擬態(tài)弧菌其形態(tài)學(xué)、DNA序列及性質(zhì)與霍亂弧菌極相似，但生化反應(yīng)不典型，不發(fā)酵蔗糖。

15、霍亂弧菌的特性為需氧或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。耐堿不耐酸。所以在正常胃酸條件下，需大量霍亂弧菌才能引起感染。

16、霍亂弧菌的特性：需氧或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。耐堿不耐酸。

17、01群霍亂弧菌，根據(jù)其菌體抗原不同，分為三個(gè)血清型：含有A、B者為小川型，含有A、C者為稻葉型，含有A、B、C者為彥島型。

18、霍亂腸毒素致病機(jī)制如下：毒素由a和b兩個(gè)亞單位組成，a亞單位又分為a1和a2兩個(gè)肽鏈，兩者依靠二硫鏈連接。a亞單位為毒性單位，其中a1肽鏈具有酶活性，a2肽鏈與b亞單位結(jié)合參與受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用中的轉(zhuǎn)位作用。b亞單位為結(jié)合單位，能特異地識(shí)別腸上皮細(xì)胞上的受體。1個(gè)毒素分子由一個(gè)a亞單位和4～6個(gè)b亞單位組成多聚體。

19、霍亂紅試驗(yàn)：霍亂弧菌在含硝酸鹽的蛋白胨水中，所產(chǎn)生的亞硝酸鹽與靛基質(zhì)結(jié)合生成亞硝基靛基質(zhì)，滴加濃硫酸即出現(xiàn)薔薇紅，即為霍亂紅試驗(yàn)陽(yáng)性，但其他非致病性弧菌也有此種反應(yīng)，故無(wú)特異性。

20、霍亂弧菌可引起霍亂，發(fā)病急，傳染性強(qiáng)，死亡率高?；魜y弧菌為革蘭陰性弧菌。一端有一根粗而長(zhǎng)的鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。為需氧或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。耐堿不耐酸。對(duì)慶大霉素不敏感。

21、副溶血弧菌的致病因子有黏附因子（主要為菌毛）、毒素（如耐熱性溶血素），所致疾病為食物中毒及急性胃腸炎，常由被污染的海產(chǎn)品及鹽腌制品所引起，此菌還可引起淺表創(chuàng)傷感染、敗血癥等。

22、霍亂弧菌的致病因素是腸毒素，它是霍亂的病原菌，該病為一種急性烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳染性強(qiáng)，死亡率高。

腸熱癥即傷寒與副傷寒病，其致病因素是內(nèi)毒素。由傷寒與副傷寒沙門菌所引起的慢性發(fā)熱癥狀。為法定傳染病之一。

第十六章

彎曲菌屬和幽門螺桿菌及檢驗(yàn)

1、幽門螺桿菌（HP）致病機(jī)制有多種學(xué)說(shuō)。HP的毒素、有毒性作用的酶和HP誘導(dǎo)的黏膜炎癥反應(yīng)均能造成黏膜損害。較重要的毒力因子有細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）、空泡毒素基因（vacA）、脲酶基因。VacA基因陽(yáng)性與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。

2、幽門螺桿菌（HP）感染與慢性胃炎、消化性潰瘍，十二指腸潰瘍有密切關(guān)系。

3、幽門螺桿菌（HP）致病機(jī)制包括HP的毒素、有毒性作用的酶和HP誘導(dǎo)的黏膜炎癥反應(yīng)均能造成黏膜損害。較重要的毒力因子有細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）、空泡毒素基因（vacA）、脲酶基因。VacA基因陽(yáng)性與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。

4、胎兒彎曲菌主要引起腸道外感染，其中胎兒亞種為主要的人類致病菌。致菌敗血癥、膽囊炎、腹膜炎、肺部感染等。

5、幽門螺桿菌的生物學(xué)性狀：革蘭陰性，菌體細(xì)長(zhǎng)彎曲呈螺旋形、S形或海鷗狀。菌落細(xì)小、半透明、不溶。菌體一端或兩端可有多根帶鞘鞭毛。運(yùn)動(dòng)活潑。微需氧，對(duì)濕度要求較高，相對(duì)濕度最好在98%以上。對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，一般需含血或血清才生長(zhǎng)。氧化酶、觸酶、DNA酶均陽(yáng)性，快速脲酶試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

6、彎曲菌屬菌最適生長(zhǎng)溫度隨菌種而異。空腸彎曲菌、大腸彎曲菌在43℃生長(zhǎng)，25℃不生長(zhǎng)；胎兒彎曲菌在25℃生長(zhǎng)，而43℃不生長(zhǎng)；簡(jiǎn)明彎曲菌在25℃和43℃均不生長(zhǎng)。但各種菌在37℃皆可生長(zhǎng)。生長(zhǎng)溫度的差異可用于菌種鑒別。

7、微需氧菌初次分離時(shí)需在含5%O2、85%N2、10%CO2氣體環(huán)境中生長(zhǎng)，傳代培養(yǎng)時(shí)能在10%CO2環(huán)境中生長(zhǎng)。

8、幽門螺桿菌在血平板上長(zhǎng)出細(xì)小不溶血半透明菌落，革蘭陰性螺旋形，氧化酶陰性，快速尿酶強(qiáng)陽(yáng)性。第十七章

厭氧性細(xì)菌及檢驗(yàn)1、厭氧菌感染的危險(xiǎn)因素包括：①組織缺氧或氧化還原電勢(shì)降低；②機(jī)體免疫功能下降；③某些手術(shù)及創(chuàng)傷；④長(zhǎng)期應(yīng)用某些抗菌藥物；⑤深部需氧菌感染。

2、產(chǎn)氣莢膜梭菌可產(chǎn)生外毒素及多種侵襲酶類，外毒素以a毒素為主，本質(zhì)為卵磷脂酶；還可產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、DNA酶等。該菌引起的病變蔓延迅速，可引起毒血癥、休克甚至死亡。

3、肉毒毒素是細(xì)菌毒素中毒性最強(qiáng)的，其毒性比氰化鉀強(qiáng)1萬(wàn)倍，對(duì)人的致死量為0.1～1.0μg。

4、艱難梭菌感染與大量使用抗生素有關(guān)，如阿莫西林、頭孢菌素和克林霉素等，其中以克林霉素最為常見(jiàn)。艱難梭菌所致的偽膜性腸炎，病人表現(xiàn)為發(fā)熱、糞便呈水樣，其中可出現(xiàn)大量白細(xì)胞，重癥患者的水樣便中可出現(xiàn)地圖樣或斑片狀假膜。上述癥狀一般可在使用有關(guān)抗生素一周后突然出現(xiàn)。

5、破傷風(fēng)桿菌為專性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上不易生長(zhǎng)。可在血平板上生長(zhǎng)，37℃48小時(shí)形成扁平、灰白色、半透明、邊緣不齊的菌落。

6、破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌及其毒素都不能侵入正常的皮膚和黏膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷如火器傷、開(kāi)放性骨折、燒傷，甚至細(xì)小的傷口如針刺或銹釘刺傷，均有可能發(fā)生破傷風(fēng)。為防止破傷風(fēng)，應(yīng)正確處理創(chuàng)口，包括清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)等，防止厭氧微環(huán)境。盡早注射破傷風(fēng)抗毒素，也可同時(shí)給予類毒素。在注射抗毒素前應(yīng)做皮試。采用四環(huán)素、紅霉素等進(jìn)行抗感染治療。

7、無(wú)芽胞厭氧菌共有23個(gè)屬，與人類疾病相關(guān)的主要有10個(gè)屬。革蘭陰性厭氧桿菌有8個(gè)屬，類桿菌屬中的脆弱類桿菌最為重要。脆弱類桿菌寄生于人體的正常菌群，引起的感染均為內(nèi)源性感染，在一定的致病條件下，可引起人類多種感染。如女性生殖道感染。

產(chǎn)氣夾膜梭菌為厭氧菌，多見(jiàn)于大面積開(kāi)放性外傷患者，傷口局部劇烈腫脹，觸摸有捻發(fā)感，并有惡臭，病變發(fā)展迅速，傷口深部細(xì)菌涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，常與需氧菌混合感染。

艱難梭菌腹瀉發(fā)生在使用抗生素之后，有發(fā)熱、水樣便，便中含大量白細(xì)胞和假膜。

第十八章

需氧或兼性厭氧革蘭陽(yáng)性桿菌及檢驗(yàn)1、炭疽芽胞桿菌是專性需氧，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。生長(zhǎng)適溫35～37℃，pH7.0～7.4。在瓊脂平板上經(jīng)37℃，18～24h培養(yǎng)后，形成灰白色、不透明、無(wú)光澤、邊緣不整齊、大而扁平的粗糙型菌落，在低倍鏡下觀察，呈卷發(fā)狀。

2、炭疽芽胞桿菌是G+大桿菌，專性需氧，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，本菌芽胞體抵抗能力強(qiáng)，可致人類皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽等。

3、炭疽芽胞桿菌主要引起食草動(dòng)物患炭疽病，也可經(jīng)一定途徑感染人類，為人畜共患的急性傳染病。是致病菌中最大的革蘭陽(yáng)性桿菌。兩端齊平，呈竹節(jié)狀。在組織內(nèi)生長(zhǎng)呈單個(gè)或短鏈，試管內(nèi)可形成長(zhǎng)鏈，無(wú)鞭毛，機(jī)體內(nèi)或含血清培養(yǎng)基上可形成莢膜。人工培養(yǎng)或在外界環(huán)境中易產(chǎn)生芽胞，形狀橢圓，位于菌體中央，其直徑小于菌體。

4、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌的培養(yǎng)特性為：需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在血瓊脂平板上35℃培養(yǎng)數(shù)天后形成小而透明的S型菌落，周圍有狹窄的β溶血環(huán)。因其能生長(zhǎng)于4℃，因此可進(jìn)行冷增菌。在半固體培養(yǎng)基中可出現(xiàn)倒傘形生長(zhǎng)。通常在25℃培養(yǎng)時(shí)，顯示有動(dòng)力。5、紅斑丹毒絲菌為革蘭陽(yáng)性桿菌，絲狀可分枝，觸酶陰性，氧化酶陰性，分解葡萄糖、乳糖，三糖鐵中產(chǎn)生H2S。三、B

6、沙門菌屬的致病因素有侵襲力、內(nèi)毒素和腸毒素3種。臨床上可引起胃腸炎、腸熱癥、菌血癥或敗血癥等。其中，腸熱癥即傷寒與副傷寒病。由傷寒與副傷寒沙門菌所引起的慢性發(fā)熱癥狀。其早期在體內(nèi)出現(xiàn)的是菌血癥。內(nèi)毒素是革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁中的一種成分，叫做脂多糖。脂多糖對(duì)宿主是有毒性的。內(nèi)毒素只有當(dāng)細(xì)菌死亡溶解或用人工方法破壞菌細(xì)胞后才釋放出來(lái)，所以叫做內(nèi)毒素。內(nèi)毒素休克當(dāng)病灶或血流中革蘭陰性病原菌大量死亡，釋放出來(lái)的大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血液時(shí)，可發(fā)生內(nèi)毒素血癥。金黃色葡萄球菌常引起癤、癰、外科傷口、創(chuàng)傷的局部化膿性感染，播散入血后可引起深部組織的化膿性感染，如膿毒血癥。此外，其產(chǎn)生的腸毒素可引起食物中毒，表現(xiàn)為急性胃腸炎。破傷風(fēng)桿菌是革蘭陽(yáng)性芽胞菌，在局部繁殖后可產(chǎn)生大量的毒素。毒素進(jìn)入血液導(dǎo)致毒血癥，從而產(chǎn)生一系列嚴(yán)重癥狀，病情極為危急，病死率約10%。白喉棒狀桿菌引起白喉，多在秋冬季節(jié)流行。以咽白喉最常見(jiàn)，喉白喉及鼻白喉次之，偶亦引起眼結(jié)膜、外耳道、陰道及皮膚的局部病變。此菌一般不侵入血流，但其產(chǎn)生的大量外毒素可吸收入血，引起毒血癥。第十九章

分枝桿菌屬及檢驗(yàn)

1、利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素為第一線藥物。利福平與異煙肼合用可以減少耐藥的產(chǎn)生。對(duì)于嚴(yán)重感染，可用吡嗪酰胺與利福平及異煙肼聯(lián)合使用。利福平即為RFP。

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)利用Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的原理，檢測(cè)機(jī)體是否感染過(guò)結(jié)核桿菌。

3、結(jié)核分枝桿菌染色呈革蘭陽(yáng)性。

4、結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)外經(jīng)青霉素、環(huán)絲氨酸或溶菌酶誘導(dǎo)可影響細(xì)胞壁中肽聚糖的合成，異煙肼影響分枝菌酸的合成，巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核分枝桿菌后溶菌酶的作用可破壞肽聚糖，均可導(dǎo)致其變?yōu)長(zhǎng)型，呈顆粒狀或絲狀。

5、致病性結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)呼吸道、消化道和受損傷的皮膚侵入易感機(jī)體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過(guò)呼吸道引起的肺結(jié)核最多見(jiàn)。

6、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)特性：本菌專性需氧，在無(wú)氧條件下迅速死亡，在5%～10%CO2環(huán)境中可刺激其生長(zhǎng)。

7、結(jié)核分枝桿菌為專性需氧，在無(wú)氧條件下迅速死亡。本菌生長(zhǎng)緩慢，一般18～20小時(shí)分裂一次，最快的分裂速度為18小時(shí)一代。

8、痰屬于分泌物，臨床上常用作結(jié)核桿菌DNA測(cè)定樣本，由于痰標(biāo)本中含大量黏蛋白和雜質(zhì)，故在核酸提取時(shí)，一定要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行前處理，即用4%NaOH液化，去除黏蛋白，然后用煮沸或蛋白酶、酚/氯仿等經(jīng)典法提取DNA。

9、結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞壁含有大量脂類，耐受酸，抗酒精，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間著色后，能抗3%鹽酸酒精的脫色作用，故又稱為抗酸桿菌，不產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素和侵襲性酶，致病物質(zhì)主要是莢膜、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)，革蘭染色陽(yáng)性，對(duì)多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性。

10、經(jīng)直接涂片抗酸染色檢查抗酸桿菌，報(bào)告方法為：①-：全視野（或100個(gè)視野）未找到抗酸桿菌；②+：全視野發(fā)現(xiàn)（3～9）抗酸桿菌；③++：全視野發(fā)現(xiàn)（10～99）抗酸桿菌；④+++：每視野發(fā)現(xiàn)1～9個(gè)抗酸桿菌；⑤++++：每視野發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上抗酸桿菌。

11、1890年，Koch由結(jié)核分枝桿菌提取出結(jié)核菌素，現(xiàn)稱之為舊結(jié)素（OT），其活性部分主要為蛋白質(zhì)。1926年，Seibert將OT進(jìn)一步提純得到純蛋白衍化物PPD，繼而又制備出PPD-S，PPD-Rt23。

第二十章

不發(fā)酵菌及檢驗(yàn)1、銅綠假單胞菌為專性需氧菌，生長(zhǎng)溫度為25℃～42℃，最適溫度為35℃，但在4℃不生長(zhǎng)。

2、非發(fā)酵菌主要是指一群不發(fā)酵或不分解糖類的革蘭陰性無(wú)芽胞需氧桿菌。目前，非發(fā)酵菌包括13個(gè)屬。

3、生物學(xué)性狀革蘭陰性短桿菌，有時(shí)呈弧狀，單個(gè)、成對(duì)或鏈狀排列，無(wú)芽胞，多數(shù)菌株無(wú)莢膜，本菌屬菌為周毛菌。在普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂上生長(zhǎng)良好，需氧，在液體培養(yǎng)基中呈混濁生長(zhǎng)，表面可形成菌膜，管底形成粘液沉淀，在含有蛋白胨的肉湯中產(chǎn)氨，使pH上升可至8.6。

4、銅綠假單胞菌的培養(yǎng)特性：為專性需氧菌，生長(zhǎng)溫度為25～42℃，最適溫度為35℃，但在4℃不生長(zhǎng)，此點(diǎn)可與熒光假單胞菌區(qū)別。

5、銅綠假單胞菌產(chǎn)生的主要色素包括：①綠膿素，為藍(lán)綠色，可溶于水和氯仿，無(wú)熒光性；②熒光素為綠色熒光素，溶于水而不溶于氯仿。本菌產(chǎn)生綠膿素的菌株約75.5%，產(chǎn)生熒光素的菌株約89.9%。

6、銅綠假單胞菌為細(xì)長(zhǎng)革蘭陰性桿菌，為專性需氧菌，生長(zhǎng)溫度為25～42℃，最適溫度為35℃，在血液瓊脂平板上經(jīng)18～24h培養(yǎng)，可形成扁平、濕潤(rùn)、有特殊氣味的灰綠色或藍(lán)綠色菌落，菌落周圍有透明溶血環(huán)。從痰液中分離的菌落有些為黏液型，無(wú)色素，在室溫中移種數(shù)代后可恢復(fù)典型菌落和產(chǎn)生色素能力。此菌由創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等引起的感染最為常見(jiàn)。

7、布氏桿菌生長(zhǎng)緩慢，尤其是初代分離，血培養(yǎng)應(yīng)觀察2～4周，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)才可棄去。

8、假單胞菌屬為一大組革蘭陰性桿菌，大量存在于水、土壤和空氣中。多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為植物和動(dòng)物的寄生菌，有的為條件致病菌。本屬菌為無(wú)芽胞、無(wú)莢膜的革蘭陰性桿菌。多有極端鞭毛，為專性需氧菌。

9、嗜麥芽窄食單胞菌鑒定要點(diǎn)革蘭陰性細(xì)桿菌，氧化酶陰性，麥芽糖陽(yáng)性，七葉苷陽(yáng)性，能液化明膠，DNA酶陽(yáng)性。

10、布氏桿菌生長(zhǎng)緩慢，血培養(yǎng)至少2周，血平板2-3天長(zhǎng)出針尖大半透明不溶血菌落，革蘭陰性短小球桿菌，氧化酶陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)為波浪熱。第二十一章

其他革蘭陰性桿菌及檢驗(yàn)

1、為了提高軍團(tuán)菌的檢出率，在實(shí)驗(yàn)前應(yīng)采用加溫或酸處理標(biāo)本的方法，加溫處理是將標(biāo)本經(jīng)60℃3分鐘加溫處理后。再行分離培養(yǎng)，酸處理是取標(biāo)本懸液2ml加pH2.0、HCl2ml混勻，置室溫5分鐘或60℃3分鐘，再加入18mlpH7.3的PBS中，經(jīng)3000rpm，20分鐘，取沉淀物接種，分離培養(yǎng)。

2、觸酶試驗(yàn)：某些細(xì)菌具有觸酶，能催化過(guò)氧化氫放出初生態(tài)氧，繼而形成氧分子出現(xiàn)氣泡。其結(jié)果判斷于30秒內(nèi)有大量氣泡產(chǎn)生者為陽(yáng)性，不產(chǎn)生氣泡者為陰性。

3、流感嗜血桿菌，簡(jiǎn)稱流感桿菌。毒力株（黏液型菌株）在營(yíng)養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基上，6～8h有明顯莢膜，莢膜上的多糖抗原被稱為M抗原。

4、布魯菌可通過(guò)人類皮膚、呼吸道和消化道進(jìn)入人體而感染，進(jìn)入人體后首先侵犯局部淋巴結(jié)，之后入血，再進(jìn)入肝、脾、骨髓等器官，病人熱型呈波浪熱。

5、流感嗜血桿菌的培養(yǎng)特性：需氧菌。最適生長(zhǎng)溫度為35℃，最適pH為7.6～7.8。初次分離培養(yǎng)時(shí)，最好在5%～10%CO2環(huán)境中，以促進(jìn)其生長(zhǎng)。在普通培養(yǎng)基中須加入Ⅹ和Ⅴ因子，才能生長(zhǎng)。

6、軍團(tuán)菌主要為嗜肺軍團(tuán)菌引起軍團(tuán)病，臨床表現(xiàn)類型為肺炎型。輕癥型類似流感，病人有發(fā)熱、頭痛、無(wú)力等癥狀。重癥型是以肺部感染為主要特征，常導(dǎo)致多器官損害，最終導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。

7、嗜血桿菌主要通過(guò)呼吸道感染，引起原發(fā)性或繼發(fā)性感染。原發(fā)性感染多由b型莢膜強(qiáng)毒株引起，為急性化膿感染，如腦膜炎、鼻咽炎、咽喉會(huì)厭炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心包炎及敗血癥等。

8、埃及嗜血桿菌（H.aegypticus）又稱郭-魏（Koch-Weeks）氏桿菌?？梢鸺毙越Y(jié)膜炎。

9、軍團(tuán)病感染一般治療方案為紅霉素加氨曲南，即為大環(huán)內(nèi)酯類。氨基糖苷類、青霉素，頭孢菌素類抗生素對(duì)本菌無(wú)效。

10、染嗜血桿菌有莢膜的含有特異性莢膜多糖抗原，應(yīng)用特異性免疫血清做莢膜腫脹試驗(yàn)，可將流感嗜血桿菌分為：a、b、c、d、e、f6個(gè)血清型，其中b型最強(qiáng)。

11、軍團(tuán)菌肺炎是一種急性呼吸道傳染病，由嗜肺軍團(tuán)菌感染而成。本菌在自然界廣泛存在，人工管道的水源中常存在此菌，如醫(yī)院空調(diào)冷卻水中常有此菌。一年四季都可發(fā)生，但以使用空調(diào)的夏秋季發(fā)病率為最高。

12、流感嗜血桿菌主要通過(guò)呼吸道感染，引起原發(fā)性或繼發(fā)性感染。大多數(shù)嗜血桿菌肺炎是由具有莢膜的流感嗜血桿菌b型引起的炎癥，常常伴隨著腦膜炎，在低齡組發(fā)病率高。

13、軍團(tuán)菌經(jīng)空氣傳播進(jìn)入肺部，在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，造成肺泡和終末支氣管產(chǎn)生炎性反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制可能與內(nèi)毒素和細(xì)胞產(chǎn)生的多種酶有關(guān)，機(jī)體產(chǎn)生的免疫主要以細(xì)胞免疫為主。

14、軍團(tuán)菌屬為G-桿菌，該屬目前有32個(gè)種，代表為嗜肺軍團(tuán)病，有端鞭毛，無(wú)芽和莢膜，軍團(tuán)菌病除了引起肺部感染的癥狀外，早期消化道癥狀明顯，此外，神經(jīng)系統(tǒng)受累較多常見(jiàn)，本菌廣泛存在于外界環(huán)境中，如水、土壤中。

15、流感嗜血桿菌為G-桿菌，無(wú)莢膜，無(wú)芽胞。黏液型菌珠有莢膜且毒力較強(qiáng)；光滑型和粗糙型菌株多無(wú)莢膜，在普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂上不生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)需Ⅹ、Ⅴ因子，需用巧克力平板分離。

16、目前軍團(tuán)菌屬包括39個(gè)種和61個(gè)血清型，從人體分離的已有19種，其中主要致病菌為嗜肺軍團(tuán)菌，能引起軍團(tuán)菌性肺炎。

17、流感嗜血桿菌：可呈球桿狀、長(zhǎng)桿狀、絲狀等多形態(tài)性。革蘭染色陰性小桿菌，但著色較淺。需氧菌。最適生長(zhǎng)溫度為35℃，最適pH為7.6～7.8。最好在5%～10%CO2環(huán)境中，以促進(jìn)其生長(zhǎng)。營(yíng)養(yǎng)要求很高，在普通培養(yǎng)基中須加入Ⅹ和Ⅴ因子，才能生長(zhǎng)。在人工培養(yǎng)時(shí)必須供給新鮮血液才能生長(zhǎng)，新分離的或幼齡菌具莢膜，其菌株毒力較強(qiáng)，在陳舊培養(yǎng)物中由于自溶酶的作用，莢膜消失。

18、新分離的百日咳鮑特菌有莢膜，毒力強(qiáng)，菌落光滑，稱為Ⅰ相菌、該菌最大的特點(diǎn)就是常發(fā)生S～R變異，即光滑型至粗糙型變異，粗糙型為Ⅳ相菌，菌落大而粗糙，莢膜和毒力消失，Ⅱ、Ⅲ介于Ⅰ、Ⅳ菌之間。

19、流感嗜血桿菌主要通過(guò)呼吸道感染，引起原發(fā)性或繼發(fā)性感染。原發(fā)性感染多由b型莢膜強(qiáng)毒株引起，為急性化膿感染，如腦膜炎、鼻咽炎、咽喉會(huì)厭炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心包炎及敗血癥等。

第二十二章

衣原體及檢驗(yàn)

1、衣原體是一類能通過(guò)濾菌器、嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生、獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物，其特點(diǎn)有：含有DNA和RNA兩種核酸，具有黏肽所組成的細(xì)胞壁，并含胞壁酸，有獨(dú)特的發(fā)育周期，含有核糖體，有獨(dú)立的酶系統(tǒng)，有許多抗生素能夠抑制其生長(zhǎng)。

2、人類衣原體病主要包括沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體和肺炎衣原體。其中，鸚鵡熱衣原體主要引起鳥(niǎo)類或家禽感染，由感染該衣原體的鳥(niǎo)類等動(dòng)物的糞便污染環(huán)境，以氣溶膠形式傳給人。使人發(fā)生上呼吸道感染、肺炎和毒血癥。典型臨床表現(xiàn)為非典型肺炎。

3、網(wǎng)狀體又稱始體，呈球形或橢圓形，直徑0.5～1Mm，無(wú)胞壁，胞漿內(nèi)無(wú)致密的核質(zhì)，而有纖細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。姬姆薩染色和Macchiavello染色均呈藍(lán)色。為衣原體發(fā)育周期中的繁殖型，代謝活潑，不能自胞外存活，無(wú)感染性。

4、鸚鵡熱衣原體主要引起鳥(niǎo)類或家禽感染，由感染該衣原體的鳥(niǎo)類等動(dòng)物的糞便污染環(huán)境，以氣溶膠形式傳給人。使人發(fā)生上呼吸道感染、肺炎和毒血癥。典型臨床表現(xiàn)為非典型肺炎。也有引起心內(nèi)膜炎的報(bào)道。

5、包涵體是指在衣原體的發(fā)育周期，原體當(dāng)與易感細(xì)胞表面的特異受體吸附后，通過(guò)細(xì)胞的吞飲作用進(jìn)入細(xì)胞，形成吞噬小泡。原體在泡內(nèi)變軟，增大為網(wǎng)狀體。約8小時(shí)后，網(wǎng)狀體在空泡內(nèi)以二分裂方式繁殖、聚集，構(gòu)成各種形狀的包涵體。6、沙眼衣原體的分離培養(yǎng)試驗(yàn)，采用雞胚卵黃囊接種法：將檢查標(biāo)本加適當(dāng)抗生素（如鏈霉素等）處理后接種于雞胚卵黃囊分離培養(yǎng)。衣原體抵抗力弱，不耐熱，加熱50℃經(jīng)30分鐘或56℃～60℃5～10分鐘可殺死，但耐寒，在冰凍條件下可存活數(shù)年。

7、沙眼衣原體引起的急性角膜結(jié)膜炎，主要通過(guò)眼-眼或眼-手-眼（常通過(guò)公用毛巾等媒介）的途徑進(jìn)行直接或間接接觸傳播。它們的傳染性很強(qiáng)，潛伏期短，發(fā)病時(shí)眼瞼和結(jié)膜有紅腫，分泌物呈水樣，并有異物感、畏光、流淚、刺痛等癥狀。

第二十三章

立克次體及檢驗(yàn)1、洛磯山斑點(diǎn)熱是由立氏立克次體引起，經(jīng)由受感染的蜱叮咬而傳播。該病的潛伏期由3至10日，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、惡心及紅疹等病徵，皮疹呈向心性分布。

2、流行性斑疹傷寒的外斐反應(yīng)：最低陽(yáng)性效價(jià)＞1：160，檢出抗體的時(shí)間為2～3周，特點(diǎn)為缺乏敏感性，抗原易得，方法簡(jiǎn)單。

3、恙蟲(chóng)病立克次體通過(guò)恙螨幼蟲(chóng)叮咬傳給人，引起恙蟲(chóng)病。恙蟲(chóng)病在夏秋季節(jié)容易發(fā)生，人群對(duì)本病均易感，但病人以青壯年居多。感染后免疫期僅持續(xù)數(shù)月，最長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月。

4、吉姆薩染液由天青，伊紅組成。染色原理和結(jié)果與瑞特染色法基本相同。但本法對(duì)細(xì)胞核和寄生蟲(chóng)著色較好，結(jié)構(gòu)顯示更不清晰，而胞質(zhì)和中性顆粒則著色較差。加石炭酸復(fù)紅染色液后，一般需要染色5分鐘，才能達(dá)到良好的染色效果。

5、螨的成蟲(chóng)和若蟲(chóng)營(yíng)自生生活，幼蟲(chóng)寄生在家畜和其他動(dòng)物體表，能傳播恙蟲(chóng)病等疾病。恙蟲(chóng)病立克次體通過(guò)恙螨幼蟲(chóng)叮咬傳給人，引起恙蟲(chóng)病。

6、吉姆尼茨染色立克次體：標(biāo)本經(jīng)火焰固定后加復(fù)紅染液3～5分鐘，水洗，加孔雀綠液兩次，每次數(shù)秒鐘或一次約1分鐘，水洗，結(jié)果，立克次體染為紅色，背景呈綠色。

7、Q熱立克次體為Q熱的病原體，對(duì)人的感染力強(qiáng)，是立克次體中唯一可不借助于媒介節(jié)肢動(dòng)物，而通過(guò)氣溶膠感染人和動(dòng)物的病原體。

8、臨床中進(jìn)行外斐試驗(yàn)最常采用的方法是試管凝集法。

9、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)是立克次體血清嘗試驗(yàn)中最常用的方法，抗體滴度達(dá)1：8即為陽(yáng)性.但對(duì)立克次體病的診斷，必須恢復(fù)期滴度高于急性期4倍以上才有價(jià)值。

10、立克次體斑疹傷寒群主要包括普氏立克次體和莫氏立克次體。莫氏立克次體的貯存宿主是鼠類，主要傳播媒介是鼠蚤或鼠虱，通過(guò)蚤糞擦人損傷的皮膚，引起地方性斑疹傷寒（又稱鼠型斑疹傷寒）。

11、對(duì)人類致病的立克次體有五個(gè)屬：立克次體屬、柯克斯體屬、東方體屬、埃立克體屬和巴通體屬。埃立克體呈單個(gè)或包涵體形式存在于宿主細(xì)胞膜包被的空泡內(nèi)。人單核細(xì)胞埃立克體病是由查菲埃立克體引起的。

12、立克次體菌體較小，其中Q熱最小，可通過(guò)濾菌器，多形性G-，不易著色，Giemsa染色,兩極濃染。

13、莫氏立克次體的貯存宿主是鼠類，主要傳播媒介是鼠蚤或鼠虱，通過(guò)蚤糞擦入損傷的皮膚，引起地方性斑疹傷寒（又稱鼠型斑疹傷寒）。所以地方性斑疹傷寒的預(yù)防是以滅鼠、滅蚤為重要性措施。

14、貝納柯克斯體（又稱Q熱立克次體）以蜱為傳播媒介，也可不借助于媒介節(jié)肢動(dòng)物而通過(guò)接觸、呼吸道、消化道等途徑傳給人，引起Q熱。由于Q熱立克次體不需借助媒介，所以可以說(shuō)其抵抗力最強(qiáng)。

15、地方性斑疹傷寒（又稱鼠型斑疹傷寒）是由莫氏立克次體引起的。其貯存宿主是鼠類，主要傳播媒介是鼠蚤或鼠虱，通過(guò)蚤糞擦入損傷的皮膚，引發(fā)的疾病。該病的潛伏期6～14日，平均12日。

16、立克次體的共同特征：①大多是人畜共患病原體，引起人類發(fā)熱和出血性疾病。②以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介或儲(chǔ)存宿主；③大小介于一般細(xì)胞與病毒之間，革蘭染色陰性，呈多形性主要為球桿狀；④除極少數(shù)外均專性活細(xì)胞內(nèi)寄生；⑤對(duì)多種抗生素敏感。⑥菌體內(nèi)同時(shí)含有DNA和RNA；⑦以二分裂方式進(jìn)行繁殖。

17、用痰和尿分離培養(yǎng)立克次體時(shí)，活檢或尸檢材料：肺、肝、脾等組織標(biāo)本研磨制成10%～20%懸液，低速離心取上清接種，若標(biāo)本有細(xì)菌污染，可加青霉素（100～1000U/m1）置室溫作用30min后接種動(dòng)物。18、黃熱病是由黑熱病病毒所致的急性傳染病，主要媒介在城市是埃及伊蚊，在農(nóng)村為趨血蚊和非洲伊蚊，傳播途徑是經(jīng)蚊的叮咬。Q熱立克次體又稱貝納柯克斯體，以蜱為傳播媒介，也可不借助于媒介節(jié)肢動(dòng)物而通過(guò)接觸、呼吸道、消化道等途徑傳給人，引起Q熱。

致病性伯氏疏螺旋體是引起萊姆病的病原體。萊姆病是一種自然疫源性傳染病。儲(chǔ)存宿主主要是野生或馴養(yǎng)的哺乳動(dòng)物。主要傳播媒介是硬蜱，叮咬部位出現(xiàn)移形性紅斑。森林腦炎病毒可經(jīng)蜱傳播，引起人類森林腦炎。莫氏立克次體常以鼠蚤為傳播媒介，通過(guò)蚤糞擦入損傷的皮膚，引起地方性流行性斑疹傷寒（又稱鼠型斑疹傷寒）。

流行性乙型腦炎病毒可通過(guò)三帶喙庫(kù)蚊叮咬傳播，引起流行性乙型腦炎。登革病毒儲(chǔ)存于人和猴，通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊等傳播。恙蟲(chóng)病立克次體通過(guò)恙螨幼蟲(chóng)叮咬傳給人，引起恙蟲(chóng)病。普氏立克次體常以人的體虱為傳播媒介，通過(guò)虱糞擦人損傷的皮膚，引起人與人之間傳播的流行性斑疹傷寒（又稱虱傳斑疹傷寒）。

第二十四章

支原體及檢驗(yàn)1、支原體是一類無(wú)細(xì)胞壁、呈高度多形態(tài)性，能通過(guò)除菌濾器，在人工培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)繁殖的最小原核型微生物。

2、解脲脲原體可引起泌尿生殖道感染，并被認(rèn)為是非淋球菌性尿道炎中僅次于衣原體（占50%）的重要病原體，脲酶試驗(yàn)為陽(yáng)性。

3、肺炎支原體可從口腔、呼吸道分離到，主要通過(guò)飛沫傳播，是人類原發(fā)性非典型性肺炎的主要病原體之一。兒童和青年易感，首先引起上呼吸道感染，然后下行感染。病理變化主要是間質(zhì)性肺炎、急性細(xì)支氣管炎。還可引起肺外并發(fā)癥。

4、支原體的菌落特征與細(xì)菌L型菌落極相似，37℃培養(yǎng)3～10天可形成直徑為0.2～0.5mm大小的菌落，用低倍鏡觀察，菌落呈“荷包蛋”樣，即中央部分較厚，不透明，向下長(zhǎng)入培養(yǎng)基內(nèi)，周邊為一層薄薄的透明顆粒區(qū)。

5、肺炎支原體可從口腔、呼吸道分離到，主要通過(guò)飛沫傳播，是人類原發(fā)性非典型性肺炎的主要病原體之一。

6、解脲脲原體不能利用葡萄糖和精氨酸，但可利用尿素作為能源，分解尿素產(chǎn)堿。7、支原體肺炎的非特異性血清學(xué)試驗(yàn)：冷凝集試驗(yàn)，是將患者的稀釋血清與O型紅細(xì)胞在4℃下做凝集試驗(yàn)。一般血清滴度≥1：64即為陽(yáng)性，病程中雙份血清至少效價(jià)有4倍增長(zhǎng)，近期感染可能性越大。斑疹傷寒等立克次體與變形桿菌某些X株的菌體抗原（OX19、OX2、OXk抗原）具有共同的耐熱性多糖類屬抗原，因而臨床上常用后者代替相應(yīng)的立克次體抗原進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，作為人類或動(dòng)物血清中有關(guān)抗體的檢查。這種交叉凝集試驗(yàn)稱為外斐反應(yīng)，用于立克次體病的輔助診斷。肥達(dá)試驗(yàn)：用已知的傷寒沙門菌O、H抗原，副傷寒甲、乙H抗原稀釋后與被檢血清作定量凝集試驗(yàn)，以檢測(cè)患者血清中抗體的含量，來(lái)判斷機(jī)體是否受沙門菌感染而導(dǎo)致腸熱癥并判別沙門菌的種類，對(duì)診斷傷寒起輔助的作用。第二十五章

病原性放線菌及檢驗(yàn)1、放線菌培養(yǎng)比較困難，厭氧或微需氧。在有氧環(huán)境中一般不生長(zhǎng)，初次分離加5%CO2可促進(jìn)生長(zhǎng)。

2、諾卡菌屬的致病性主要為外源性感染。

3、放線菌屬的細(xì)菌是革蘭陽(yáng)性無(wú)芽胞厭氧桿菌，多為動(dòng)物體表面，特別是口腔正常菌群的成員，少數(shù)可引起內(nèi)源性感染。其中，衣氏放線菌是人類放線菌病最常見(jiàn)的菌種，屬于內(nèi)源性感染。

4、放線菌的直接鏡檢：將“硫磺顆?！敝貌Ｆ?，以蓋玻片輕壓后鏡檢。在低倍鏡下如見(jiàn)有典型的放射狀排列的棒狀或長(zhǎng)絲狀菌體，邊緣有透明發(fā)亮的棒狀菌鞘，即可確定診斷。由于外傷性創(chuàng)傷感染需要快速處理，所以確診的辦法越快越好，直接顯微鏡檢查快速準(zhǔn)確，應(yīng)作為首選方法。

5、放線菌形態(tài)與染色革蘭陽(yáng)性，抗酸染色陰性。在患者病灶和膿汁中可找到肉眼可見(jiàn)的黃色小顆粒，稱為“硫磺顆?！?，是放線菌在病灶組織中形成的菌落。將其壓制成片，鏡檢可見(jiàn)顆粒呈菊花狀，中央為革蘭陽(yáng)性的絲狀體，周圍為粗大的革蘭陰性棒狀體，呈放射狀排列。衣氏放線菌是口腔和生殖道常見(jiàn)的正常菌群，只在機(jī)體抵抗力減弱或受傷時(shí)引起的內(nèi)源性感染，導(dǎo)致軟組織的化膿性炎癥。若無(wú)繼發(fā)感染則大多呈慢性無(wú)痛性過(guò)程，常出現(xiàn)多發(fā)瘺管。

6、將放線菌菌落壓制成片，鏡檢可見(jiàn)顆粒呈菊花狀，中央為革蘭陽(yáng)性的絲狀體，周圍為粗大的革蘭陰性棒狀體，呈放射狀排列。

7、衣氏放線菌在機(jī)體抵抗力減弱或受傷時(shí)引起的內(nèi)源性感染，導(dǎo)致軟組織的化膿性炎癥。若無(wú)繼發(fā)感染則大多呈慢性無(wú)痛性過(guò)程，常出現(xiàn)多發(fā)瘺管，排出的膿性物質(zhì)中含有硫磺顆粒。

8、諾卡氏菌為革蘭陽(yáng)性桿菌，細(xì)長(zhǎng)分枝絲菌，生長(zhǎng)緩慢，血平板上為有色素菌落，表面干燥，有皺褶或呈顆粒狀，革蘭染色為陽(yáng)性，抗酸染色為弱陽(yáng)性。

第二十六章

螺旋體及檢驗(yàn)1、梅毒螺旋，螺旋細(xì)密，有8～14個(gè)規(guī)則的螺旋，兩端尖。分致病性和非致病性兩大類。對(duì)人致病的密螺旋體有蒼白密螺旋體和品他螺旋體兩個(gè)種。蒼白螺旋體又分為3個(gè)亞種：蒼白亞種、地方亞種和極細(xì)亞種，它們分別引起人類梅毒、地方性梅毒和雅司病等。所以梅毒螺旋又可以稱為蒼白密螺旋體。

2、梅毒螺旋，螺旋細(xì)密，有8～14個(gè)規(guī)則的螺旋，兩端尖。分致病性和非致病性兩大類。

3、鉤體病是一種典型的人、畜共患性疾病及自然疫源性疾病。鼠類和豬是最常見(jiàn)的儲(chǔ)存宿主。

4、鉤端螺旋體對(duì)青霉素、金霉素及慶大霉素極敏感，但對(duì)磺胺類藥物耐藥不敏感。

5、密螺旋體抗原試驗(yàn)是用密螺旋體抗原，檢測(cè)患者血中的特異性抗體，但不能區(qū)分密螺旋體屬內(nèi)的各種。①熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS）②抗梅毒螺