醫(yī)院上墻制度(35條)

織金明仁醫(yī)院規(guī)章制度一、處方制度(一)處方一律用藍或黑墨水鋼筆書寫，字跡清晰可認、內(nèi)容完整，并與病歷記載相一致。如有涂改，必須在修改處簽名及注明修改日期。（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。（三）西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。（三）藥名與劑量所用文字：和拉丁文，可用拉丁縮寫。中文書寫順序為藥名，劑型名。拉丁文順序為劑型名、藥名。（四）劑量以新版藥典及藥品生產(chǎn)批準文號規(guī)定為準，如確實醫(yī)療需要，必須超劑量時，醫(yī)生須在劑量旁簽章以示負責。（五）藥品劑量一律用阿拉伯數(shù)字表示，藥品用量單位以克（g）、毫克(mg)、毫升（ml）、國際單位（i.u）計算，片劑以“片”、“丸”、“?！?。注射以支、瓶為單位并注明含量。小數(shù)點前無整數(shù)必須加“0”如“0.5”；劑量為整數(shù)時還應加小數(shù)點和“0”如“3.0”，以免差錯。（六）同時開幾種藥，劑量相同，可在最后一種藥品的劑量前加上“aa”或“各”字。（七）總量書寫法：片、丸、膠囊、注射劑用一次量（或規(guī)格）乘以次數(shù)開寫；酊水、油膏劑可開總投藥量，但用法須寫清楚。如同時開幾種藥按規(guī)定依次開寫，于一次劑量后劃一斜線，乘以次數(shù)。（八）液體制品百分濃度寫在藥品的前面。（九）用法書寫順序：每次用量、次數(shù)（每日數(shù)）、用法（皮下、肌肉、靜脈注射、口服、外用等）。（十）麻醉藥品必須用麻醉藥專用處方書寫，藥品名稱用全稱，劑量、數(shù)量、量和單位均用中文大寫，說明診斷、住址或單位，必須做到處方與醫(yī)囑相符。（十一）處方中的每種藥品名稱、劑型、用法禁止中外文混寫。（十二）為便于藥學專業(yè)技術人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。（十三）需做過敏試驗的藥物，醫(yī)師應在處方上寫明“皮試”，護士將皮試結(jié)果填入括號內(nèi)。藥房以皮試陰性為發(fā)藥依據(jù)二、病房管理制度：1.病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。2.定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。3.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。4.統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。5.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。6.醫(yī)務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。7.病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。8.護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。9.定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。10.病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。三、病歷書寫制度1、病歷應當使用藍黑墨水、碳素墨水書寫，門（急）診病歷需要復寫的資料可用藍或黑色墨水的園珠筆書寫。2、病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀體征，疾病名稱等可以使用外文。1、病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確。在書寫過程中，若出現(xiàn)錯字，應在錯字上用雙線標識，并簽全名，原字跡應可辨認，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。2、病歷書寫內(nèi)容要求客觀真實、重點突出，記錄應當規(guī)范、準確、完整、及時，以充分體現(xiàn)病歷的客觀性、科學性和法律性等特點。3、病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。實習醫(yī)務人員，試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務人員應當由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷。4、上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫病歷的責任。修改時，應注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。5、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。6、對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療手術、實驗性臨床醫(yī)學等），應當由患者本人或書面委托人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者近親無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。四、臨床住院醫(yī)師職責

1、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。

3、書寫病歷。新病員的病歷，一般應在病員入院后24小時內(nèi)完成。及時完成出院病案小結(jié)，一般要求于病員出院前一天完成。

4、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會診轉(zhuǎn)院或出院的意見。

5、住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

6、參加科內(nèi)查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防差錯事故。一旦發(fā)生差錯事故除進行應急處理外，要及時向主治醫(yī)師、科主任匯報。

8、及時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。五、值班、交接班、聽班制度

1、醫(yī)師值班交接班制度

（1）各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。原則上應由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報醫(yī)務科批準備案后，方可單獨值班。

（2）值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應巡視病房。危重病員，應于床前交接。

（3）醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內(nèi)的病人。

（4）值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。

（5）值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級醫(yī)師處理。

（6）值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。

（7）值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。

（8）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。

（9）每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

（10）值班醫(yī)師每晚9：30與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。

（11）值班醫(yī)師負責值班室的清掃。

2、聽班制度

（1）各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽班和咨詢?nèi)藛T，以處理或協(xié)助值班人員處理臨時性醫(yī)療工作。

（2）聽班醫(yī)師由主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員擔任，聽班時間和該科值班醫(yī)師相同，聽班時如因醫(yī)療工作影響休息，次日可給予補休。

（3）聽班醫(yī)師有對值班醫(yī)師進行業(yè)務指導的義務和權(quán)力，對處理不當者，應及時予以修正。

（4）聽班醫(yī)師要在院內(nèi)聽班室值班，嚴禁在家中聽班。要堅守崗位，盡職盡責。如因擅離職守而影響病人的搶救，按脫崗處理。聽班人員值班地點必須相對固定，如臨時有變動，應通知值班人員聯(lián)系方法及地點。

3、有關科室值班交接班制度

（1）藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，應提前15分鐘到崗．堅守崗位，不得擅離職守。

（2）做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。

（3）盡職盡責，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。

（4）如遇特殊情況需暫時離開科室，應向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。六、病房護士職責1、在護士長領導下進行工作。2、認真執(zhí)行各項護理制度和操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對和交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。3、做好基礎護理和心理護理，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4、認真做好危重病人的搶救工作。5、協(xié)助醫(yī)師進行各種治療工作，負責采集各種檢查標本。6、定期組織病人學習，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，以便改進護理工作，并做好出院前衛(wèi)生保健宣傳工作。7、辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關登記工作。8、在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品、器械的保管工作。七、醫(yī)囑制度（一）、醫(yī)囑分類1、長期醫(yī)囑：有效時間超過24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。長期醫(yī)囑應分別轉(zhuǎn)抄于服藥單、治療卡上，如出院、死亡，其醫(yī)囑則自動停止。2、臨時醫(yī)囑：有效期在24小時以內(nèi)，指定執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應嚴格按指定時間內(nèi)執(zhí)行。3、臨時備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）：僅在12小時內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則自動失效。4、長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）：有效時間在24小時以上，經(jīng)治醫(yī)師注明停止時間后方失效，每次執(zhí)行后應在臨時醫(yī)囑內(nèi)做記錄。（二）、醫(yī)囑下達1、各類藥品和各項檢查、操作項目均應下達醫(yī)囑，每項醫(yī)囑只包含一個內(nèi)容。2、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應由醫(yī)師按時下達，一般應在上午10點前完畢。3、醫(yī)囑要用藍黑鋼筆書寫，層次分明，內(nèi)容準確清楚，字體端正。應用國際通用縮寫符號。4、醫(yī)囑單上的項目應填寫齊全，日期用對角線表示，如16/5；時間應具體準確到分鐘。醫(yī)囑應緊靠日期線書寫，不得空格；用量、用法應上下對齊。一行不夠另起一行時，前面應空一格；若只余下劑量和時間，則與末尾排齊寫于第二行，并簽全名。同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時間相同，只需在第一行及最后一行寫明時間，采用封頭、封尾簽名，中間可用“··”表示。5、時間的寫法，應以24小時為計，午夜12時后為次日，如12時5分應寫為0056、開具醫(yī)囑要使用規(guī)范的藥品化學名或商品名，不得用化學元素符號代替。大液體可簡寫：5％G.S、0.9%N.S、5％G.N.S。7、有劑量的藥品要準確注明濃度、劑量；無劑量的藥品使用“片”、“丸”、“袋”等。自帶或外購藥注明“自備”。8、用法及用藥次數(shù)，可用拉丁文縮寫或漢字表示。各種注射方法可簡寫成：皮下注射為“i.h”或“皮下”，皮內(nèi)注射為“i.d”或“皮內(nèi)”，肌肉注射為“i.m”或“肌注”，靜脈注射為“i.v”或靜注，輸液為“i.vgtt”或靜滴。每日3次可寫成“tid”，每4小時可寫成“q4h”。9、醫(yī)囑不得涂改，需要更改或撤銷醫(yī)囑時，應當使用紅色墨水在醫(yī)囑第二字上重疊標注“取消”字樣，并簽名。10、停止長期醫(yī)囑時應由醫(yī)師在停止欄內(nèi)按項注明日期和時間，并簽名。11、兩種以上藥物組成的醫(yī)囑，如停止其中一項時，應停該項全部醫(yī)囑，再書寫新醫(yī)囑。12、長期醫(yī)囑超過2頁或不便查對、執(zhí)行時，應由護士重整醫(yī)囑。重整醫(yī)囑應保留有效的長期醫(yī)囑及醫(yī)囑的起始日期和時間。重整醫(yī)囑時應在原最后一項醫(yī)囑下劃一藍色橫線（表示藍線以上醫(yī)囑全部作廢），橫線以下如有空欄用藍筆從左上至右下頂格劃一斜線。另起頁在醫(yī)囑欄內(nèi)劃一條藍線，并用藍黑鋼筆寫“重整醫(yī)囑”字樣，在日期時間欄寫明當天日期和時間并簽名。13、醫(yī)囑中禁止相同作用機理多藥同時使用；毒、麻、精神藥品按相應管理制度執(zhí)行。14、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責，禁止不見患者就下醫(yī)囑；醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復查，無誤后交護士執(zhí)行；醫(yī)囑變更及臨時醫(yī)囑必須及時向護士交待清楚；下達醫(yī)囑后應及時在病程上記錄下達或變更醫(yī)囑的理由，并及時向患者說明溝通。（三）、醫(yī)囑執(zhí)行1、主班護士按醫(yī)囑單在護士工作站進行處理，分別建立或撤消各項執(zhí)行單（卡），然后通知藥房擺藥，并通知治療班執(zhí)行2、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長期醫(yī)囑時，應當在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、發(fā)藥時間、執(zhí)行護士簽名；執(zhí)行注射等其他長期醫(yī)囑時，應在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士。后在執(zhí)行時間欄內(nèi)注明時間并簽全名。3、藥物試敏者，由護士執(zhí)行后填寫結(jié)果，陽性者用紅鋼筆記作“陽性”，陰性者用藍黑鋼筆作記“陰性”。4、內(nèi)服藥按時按次送給，視患者服下后再離去。5、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應交待清楚，并在護理記錄單上標明。6、護士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次，每班、每次查對后應簽名。7、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，經(jīng)治醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后即刻據(jù)實補記醫(yī)囑及執(zhí)行時間并簽名。8、一般情況下，無醫(yī)囑護士不得對患者作對癥處理，如在搶救危重患者的緊急情況下，護士可針對病情臨時給予必要的處置，并及時向醫(yī)師報告，據(jù)實補記醫(yī)囑。八、護理工作制度：1.新病員入院每天測體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。2.病員入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，并作出標記。特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。派專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時準備急救；制定護理計劃，并預防并發(fā)癥，及時準確地填寫特護記錄。一級護理：重癥病員、大手術后及需嚴格臥床休息的病員。臥床休息，生活上給予周密照顧，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理必要時制定護理計劃和做護理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認真做好晨、晚間護理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預防并發(fā)癥。二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。適當?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。三級護理：一般病員。在醫(yī)護人員指導下生活自理；注意觀察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。九、門診工作制度醫(yī)院由一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任應加強對本科門診的業(yè)務技術指導，并確定一位主治醫(yī)師協(xié)助領導本科門診工作。2、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員，在門診辦公室領導下進行工作，人員調(diào)換時，應與門診辦公室共同協(xié)商。3、門診醫(yī)護人員要派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任。4、遇有疑難危重病員或兩次以上復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診視或?qū)？茣\，必要時報請門診部主任組織專家會診。5、對高燒病員、危重病員、60歲以上老人應安排提前門診。6、對病員要進行認真檢查，按《病歷書寫規(guī)范》填寫門診病歷，要求簡明扼要，準確完整，主治醫(yī)師應定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。7、門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診手術應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。8、門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地接收病員住院治療。9、加強檢診做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應建立傳染病診室，并做好疫情報告。10、門診工作人員要堅持首診負責制，做到關心體貼病員，態(tài)度和藹，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。11、門診應經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診期間衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學等知識的宣教工作。12、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，合理檢查，科學用藥，盡可能減輕病員的負擔。13、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。14、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的病人，要簡要介紹病史、病情及診治經(jīng)過。十、門診醫(yī)師職責1、遵守院內(nèi)的各項規(guī)章制度，在院長的領導下，負責門診醫(yī)療、預防和教學。2、門診醫(yī)師要熱情服務，態(tài)度和藹，來有迎聲，去有送聲，禮貌待患，有計劃安排病員就診嚴禁在工作時間在診室吸煙，嚴禁酒后坐診，出現(xiàn)差錯全部后果由當事人承擔。3、按規(guī)定時間提前5—10分鐘上班，衣著整潔，佩帶胸卡，做好一切準備，搞好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。4、門診醫(yī)師對門診急診患者首診負責制，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，負責對危重患者的轉(zhuǎn)診工作。嚴禁超范圍服務，出現(xiàn)醫(yī)療差錯由接診醫(yī)生承擔全部責任。5、門診醫(yī)生不準苛扣患者，不準收紅包，不準私看病私賣藥，不遲到不早退，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度。6、經(jīng)常調(diào)查了解門診各項工作落實情況，進行分析發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施，嚴守工作崗位，每日檢查開診情況。7、門診醫(yī)生在診療過程中，發(fā)現(xiàn)各種傳染病要及時向院長匯報，并做好傳染病的消毒隔離工作，及時做好疫情報告。8、嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)，不準開大方開花方。要合理用藥，要認真學習業(yè)務知識，熟練掌握各項操作常規(guī)，保障醫(yī)療安全，避免發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。9、要認真書寫處方及各項申請單，做好門診登記，不準涂改醫(yī)療文件，不準出據(jù)假醫(yī)療證明。10、門診醫(yī)生要以高度的責任心和同情心對待患者，待病人如親人，全心全意為病人服務。十一、藥房管理制度1、經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，如藥庫人員兼采購人員，則由藥劑科指定適當藥劑人員負責驗收。2、驗收人對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負責檢查，必要時，進行分析化驗或校驗。3、購回之藥品應及時（最多不能超過三日）辦理驗收入庫手續(xù)。4、藥品保管(1）藥庫應按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、早蝕、霉壞變質(zhì)。(2）按性質(zhì)分類的藥品應分別保管，編號管理，并設立庫在卡隨時登記，保證帳貨相符。(3）各種收支憑證，應分類按月保存?zhèn)洳椤?4）藥庫門窗應注意關鎖，設消防設備，嚴禁吸煙，防止火災。(5）有關毒、限劇藥的保密，按“毒、限劇藥管理制度，,執(zhí)行。５、領發(fā)(1）各科室向藥庫領取藥品，除特殊情況外，一般應定期領取。(2）各單位應填寫正式領物單，方能領?。会t(yī)院各科病房的備用藥品，必須指定有經(jīng)驗的護理人員負責管理，藥劑科要在業(yè)務上加以指導，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。(3）領發(fā)藥品時，如存量不足，先得與使用單位聯(lián)系的酌量減發(fā)，添購后補發(fā)。(4）領發(fā)時按照實發(fā)數(shù)量詳細點交如有不符及進提出解決，否則由經(jīng)手人負責。(5）領物單位填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領用單位存查。(6）發(fā)出藥品應及時登錄帳卡。(7）有關毒、限劇藥的領發(fā)，應按毒、劇藥管理制度的規(guī)定執(zhí)行。十二、藥劑科工作制度１．收方后應對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。２．配方時有關處方事項，應遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。３．遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。４．配方時應細心謹慎，遵守調(diào)配技術常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。５．散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關規(guī)定辦理。６．含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。７．配方時必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標簽模糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。８．中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對需臨時炮炙的中藥材，應切實按照醫(yī)療要求進行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。９．處方調(diào)配應經(jīng)嚴格核對后方可發(fā)出，調(diào)劑室有二人以上工作時，處方配好應經(jīng)另一人核對，或由發(fā)藥人核對，對劑型、色、嗅味等進行檢查，在可能情況下，做快速分析。處方調(diào)配人及核對檢查人，均須在處方上共同簽字。１０．投藥瓶的容量要準確，瓶及瓶塞要干凈，包裝要結(jié)實、清潔、美觀。１１．發(fā)出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥應注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。１２．發(fā)藥時應耐心向病員說明，服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途，避免給病員增加不必要的顧慮。１３．急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。１４．調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶補充藥品時，必須細心核對。１５．調(diào)劑臺及儲藥瓶等應保持清潔，并按固定地點放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。１６．其他人員非公不得進入調(diào)劑室。（3）、參加會診人員，應詳細檢查病員，深入分析病情，明確提出診斷治療意見。5、對診斷明確而又無須在本院繼續(xù)治療的一般慢性病患，應作出院處理。三十二、院內(nèi)感染管理制度一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。

七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。護理人員在執(zhí)行各項治療、護理等工作之前，必須堅持查對制度，按要求認真查對，必要時須兩人查對，防止差錯事故的發(fā)生。

三十三、護理查對制度（一）、服藥、注射、輸液查對制度

1．必須嚴格執(zhí)行三查七對。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。

2．備藥前要檢查藥品有無沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號。如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。

3．擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4．易過敏藥，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

5．發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。

（二）、輸血查對制度

1.嚴格執(zhí)行三查八對制度。

三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。

八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、劑量。

2.護士取血時，必須同檢驗人員一起核對無誤后，方可取回；輸血前交叉配血報告及血瓶(袋)標簽內(nèi)容必須經(jīng)二人核對無誤后，方可執(zhí)行。

3.輸血期間嚴密觀察,做好搶救準備工作。輸血完畢，應保留血瓶(袋)24小時，以備必要時送檢。

（三）、醫(yī)囑查對制度

1．轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽全名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后經(jīng)查對無誤，方可執(zhí)行。

2．臨時醫(yī)囑要準確記錄執(zhí)行時間，并簽全名。

3．對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。

4．無論注射或口服藥，非在緊急搶救情況下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時口頭醫(yī)囑須復誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對后方可丟棄。

5．當日醫(yī)囑，認真查對，主班護士負責。

6．護士長每日查對當日醫(yī)囑。

7．夜班查對當日醫(yī)囑。

8．每周大查對醫(yī)囑兩次。

9．查對者須做好登記，簽全名。三十四、醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理組織，履行職責確保對醫(yī)療廢物的安全管理。

2、建立培訓制度，對全院醫(yī)務人員以及從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、處置等工作人員和管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓教育。

3、醫(yī)療單元須做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。

4、醫(yī)療廢物實施分類管理。全院統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色有標識塑料袋盛裝、生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

5、加強醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理。各醫(yī)療單元的醫(yī)療廢物袋必須使用有醫(yī)療廢物標識的黃色垃圾袋，指派專人每日與垃圾運送人員進行交接，并做好記錄。登記資料至少保存3年。

6、垃圾運送人中每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點，將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。

7、醫(yī)院設有醒目標志區(qū)分的生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物貯存區(qū)，并在醫(yī)療廢物貯存區(qū)進出口加鎖由專人管理，嚴禁拾撿垃圾。生活垃圾區(qū)，醫(yī)療廢物貯存區(qū)每日定時搬運、定時清洗、定期消毒、保持清潔。

8、每日收集的醫(yī)療廢物交由衛(wèi)生局指定人員集中處理，并做好交接登記。

9、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，工作人員應遵照“應急預案”采取相應緊急處理措施，并按規(guī)定的時限上報主管部門。

10、嚴禁任何個人或單位私自轉(zhuǎn)賣醫(yī)療廢物。如有發(fā)生或有人舉報，一經(jīng)查實將予嚴厲的處罰。三十五、查對制度查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。醫(yī)院工作者工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療，檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣餡、及治療、急救和監(jiān)護設備等），必須具備品名正規(guī)、標記清楚，有國家正式批準文號、出