醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度范本

第6頁(yè)共6頁(yè)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度范本第一?章總則第?一條為加強(qiáng)?醫(yī)院手術(shù)技?術(shù)臨床應(yīng)用?管理，保障?醫(yī)療安全，?提高醫(yī)療質(zhì)?量，加強(qiáng)各?外科科室和?醫(yī)師的手術(shù)?管理，制定?本規(guī)范制度?。第二條?本規(guī)范根據(jù)?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理?xiàng)l例》?、《___?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?》、《醫(yī)療?事故處理?xiàng)l?例》和《侵?權(quán)責(zé)任法》?，結(jié)合我院?實(shí)際而制定?。第三條?本規(guī)范適用?于全院各臨?床手術(shù)科室?。第二章?臨床手術(shù)分?級(jí)第四條?手術(shù)及有創(chuàng)?操作指各種?開(kāi)放性手術(shù)?、腔鏡手術(shù)?及介入治療?(以下統(tǒng)稱?手術(shù))。依?據(jù)其技術(shù)難?度、復(fù)雜程?度和風(fēng)險(xiǎn)水?平，將手術(shù)?分為四級(jí):??一類手?術(shù):手術(shù)過(guò)?程簡(jiǎn)單，手?術(shù)技術(shù)難度?低的普通常?見(jiàn)小手術(shù)。?二類手術(shù)?:手術(shù)過(guò)程?不復(fù)雜，手?術(shù)技術(shù)難度?不大的各種?中等手術(shù);?三類手術(shù)?:手術(shù)過(guò)程?較復(fù)雜，手?術(shù)技術(shù)有一?定難度的各?種重大手術(shù)?;四類手?術(shù):手術(shù)過(guò)?程復(fù)雜，手?術(shù)技術(shù)難度?大的各種手?術(shù)。第三?章手術(shù)醫(yī)師?分級(jí)第五?條所有手術(shù)?醫(yī)師均應(yīng)依?法取得執(zhí)業(yè)?醫(yī)師資格，?且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)?在本院。根?據(jù)其取得的?衛(wèi)生技術(shù)資?格及其相應(yīng)?受聘職務(wù)，?規(guī)定手術(shù)醫(yī)?師的分級(jí)。?(一)住?院醫(yī)師1?、低年資住?院醫(yī)師:從?事住院醫(yī)師?工作3年以?內(nèi)，或碩士?生畢業(yè)，從?事住院醫(yī)師?2年以內(nèi)者?。2、高?年資住院醫(yī)?師:從事住?院醫(yī)師工作?3年以上，?或碩士生畢?業(yè)取得執(zhí)業(yè)?醫(yī)師資格，?并從事住院?醫(yī)師2年以?上者。(?二)主治醫(yī)?師1、低?年資主治醫(yī)?師:擔(dān)任主?治醫(yī)師3年?以內(nèi)者。?2、高年資?主治醫(yī)師:?擔(dān)任主治醫(yī)?師3年以上?者。(三?)副主任醫(yī)?師1、低?年資副主任?醫(yī)師:擔(dān)任?副主任醫(yī)師?3年以內(nèi)。?2、高年?資副主任醫(yī)?師:擔(dān)任副?主任醫(yī)師3?年以上者。?(四)主?任醫(yī)師第?四章手術(shù)醫(yī)?師分級(jí)及準(zhǔn)?入第六條?所有手術(shù)醫(yī)?師均應(yīng)依法?取得執(zhí)業(yè)醫(yī)?師資格，且?執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在?本院。1?、住院醫(yī)師?:在上級(jí)醫(yī)?師指導(dǎo)下，?逐步開(kāi)展并?熟練掌握一?類手術(shù)。?2、主治醫(yī)?師:熟練掌?握一、二類?手術(shù)，并在?上級(jí)醫(yī)師指?導(dǎo)下，逐步?開(kāi)展三類手?術(shù)。3、?低年資副主?任醫(yī)師:熟?練掌握一、?二、三類手?術(shù)，在上級(jí)?醫(yī)師參與指?導(dǎo)下，逐步?開(kāi)展四類手?術(shù)。4、?高年資副主?任醫(yī)師:熟?練完成一、?二、三類手?術(shù)，在主任?醫(yī)師指導(dǎo)下?，開(kāi)展四類?手術(shù)。亦可?根據(jù)實(shí)際情?況單獨(dú)完成?部分四類手?術(shù)、開(kāi)展新?的手術(shù)。?5、主任醫(yī)?師:熟練完?成各類手術(shù)?，特別是完?成開(kāi)展新的?手術(shù)或引進(jìn)?的新手術(shù)，?或重大探索?性科研項(xiàng)目?手術(shù)。第?七條根據(jù)手?術(shù)醫(yī)師從事?專業(yè)、手術(shù)?資格以及實(shí)?際操作技能?等，應(yīng)明確?手術(shù)醫(yī)師可?主持開(kāi)展的?手術(shù)項(xiàng)目，?并實(shí)行動(dòng)態(tài)?（范本）管?理。1、?資格準(zhǔn)入:?各級(jí)醫(yī)師在?規(guī)定的具有?申報(bào)資格的?相應(yīng)手術(shù)分?類中同時(shí)具?備下列條件?者可獲得相?應(yīng)手術(shù)資格?準(zhǔn)入:做為?一助完成例?數(shù)>15例?;在上級(jí)醫(yī)?師指導(dǎo)下作?為術(shù)者完成?例數(shù)>5例?者;該類手?術(shù)操作及治?療過(guò)程中無(wú)?嚴(yán)重并發(fā)癥?及醫(yī)療糾紛?;經(jīng)病區(qū)、?科室兩級(jí)評(píng)?議通過(guò)者。?2、資格?取消:對(duì)于?同一項(xiàng)手術(shù)?操作一年內(nèi)?連續(xù)發(fā)生兩?起及以上嚴(yán)?重并發(fā)癥或?醫(yī)療糾紛者?，取消其該?項(xiàng)手術(shù)資格?。3、對(duì)?取消資格者?，當(dāng)其在上?級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)?下作為術(shù)者?完成例數(shù)>?5例;該類?手術(shù)操作及?治療過(guò)程中?無(wú)嚴(yán)重并發(fā)?癥及醫(yī)療糾?紛時(shí)，再次?經(jīng)評(píng)定獲得?資格準(zhǔn)入。?第五章手?術(shù)審批權(quán)限?第八條手?術(shù)審批權(quán)限?是指對(duì)各類?手術(shù)的審批?權(quán)限，是控?制和手術(shù)質(zhì)?量的關(guān)鍵。?(一)正?常擇期手術(shù)?1、一般?手術(shù):原則?上經(jīng)科室術(shù)?前討論，由?科主任或科?主任授權(quán)的?科室副主任?審批。2?、四類手術(shù)?:由科主任?審批，高年?資副主任醫(yī)?師以上人員?簽發(fā)手術(shù)通?知單，報(bào)醫(yī)?務(wù)科備案。?特殊病例手?術(shù)須填寫(xiě)《?重大、致殘?手術(shù)審批單?》，科主任?根據(jù)科內(nèi)討?論情況，簽?署意見(jiàn)后報(bào)?醫(yī)務(wù)科，由?院領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)?后施行。?3、開(kāi)展重?大探索性、?科研性、醫(yī)?療機(jī)構(gòu)臨床?準(zhǔn)入管理的?手術(shù)項(xiàng)目，?應(yīng)按規(guī)定報(bào)?上級(jí)___?部門審批，?重大涉及生?命安全和社?會(huì)環(huán)境的項(xiàng)?目還需按規(guī)?定上報(bào)國(guó)家?有關(guān)部門批?復(fù)。(二?)特殊手術(shù)?凡屬下列?之一的可視?作特殊手術(shù)?:(1)?手術(shù)可能導(dǎo)?致毀容或致?殘的;(?2)同一患?者因并發(fā)癥?需再次手術(shù)?的;(3?)高風(fēng)險(xiǎn)手?術(shù);(4?)本單位新?開(kāi)展的手術(shù)?;(5)?可能引起或?涉及醫(yī)療糾?紛的手術(shù);?(6)被?手術(shù)者系外?賓，華僑，?港、澳、臺(tái)?同胞，特殊?人士等;?(7)外院?醫(yī)師來(lái)院參?加手術(shù)者、?異地行醫(yī)必?須按《__?_執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》有關(guān)規(guī)?定辦理相關(guān)?手續(xù)。凡?屬上述情況?之一的可視?作特殊手術(shù)?，須經(jīng)科室?認(rèn)真進(jìn)行術(shù)?前討論，經(jīng)?科主任簽字?后，報(bào)醫(yī)務(wù)?科備案，必?要時(shí)經(jīng)院內(nèi)?會(huì)診或報(bào)主?管院領(lǐng)導(dǎo)審?批。執(zhí)業(yè)醫(yī)?師，異單位?，異地行醫(yī)?手術(shù)，需按?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》的要求?辦理相關(guān)審?批手續(xù)。外?藉醫(yī)師的執(zhí)?業(yè)手續(xù)按國(guó)?家有關(guān)規(guī)定?審批。此外?，在急診或?緊急情況下?，為搶救患?者生命，經(jīng)?治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?機(jī)立斷，爭(zhēng)?分奪秒積極?搶救，并及?時(shí)向上級(jí)醫(yī)?師和總值班?匯報(bào)，不得?延誤搶救時(shí)?機(jī)。第六?章手術(shù)過(guò)程?管理規(guī)范?第九條凡需?住院手術(shù)的?患者，應(yīng)做?好手術(shù)前各?項(xiàng)檢查，明?確診斷，選?擇好手術(shù)適?應(yīng)證后，方?可決定手術(shù)?，科室要嚴(yán)?格遵照各級(jí)?醫(yī)師手術(shù)范?圍合理安排?手術(shù)人員。?第十條手?術(shù)前，負(fù)責(zé)?醫(yī)師填寫(xiě)好?手術(shù)知情同?意書(shū)，患者?填寫(xiě)委托書(shū)?者，可由被?委托人簽署??；颊呶Ｖ?急需手術(shù)，?但無(wú)行為能?力且家屬不?在時(shí)，由科?室或急診值?班醫(yī)師報(bào)告?醫(yī)教部(醫(yī)?療科)或總?值班，批準(zhǔn)?后方可手術(shù)?，但病歷中?必須詳細(xì)記?錄以便備查?。第十一?條凡住院施?行的手術(shù),?手術(shù)前負(fù)責(zé)?醫(yī)師都要寫(xiě)?好術(shù)前小結(jié)?或術(shù)前討論?,并由上級(jí)?醫(yī)師閱批后?簽字。第?十二條重大?、疑難、復(fù)?雜手術(shù)、致?殘手術(shù)以及?新開(kāi)展的手?術(shù)，均應(yīng)采?取慎重態(tài)度?，填寫(xiě)特殊?手術(shù)申報(bào)單?報(bào)醫(yī)務(wù)科，?經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審?批后方可實(shí)?行。此類手?術(shù)必須進(jìn)行?術(shù)前討論，?由科主任或?主任(副)?醫(yī)師主持,?手術(shù)醫(yī)師、?麻醉（范本?）師、護(hù)士?長(zhǎng)及有關(guān)人?員參加。討?論內(nèi)容由負(fù)?責(zé)醫(yī)師記入?病歷，并報(bào)?告醫(yī)務(wù)科，?必要時(shí)醫(yī)務(wù)?科派人參加?術(shù)前討論。?第十三條?擇期手術(shù)需?于手術(shù)前1?天，由主治?醫(yī)師填寫(xiě)手?術(shù)通知單，?科主任或主?任(副)醫(yī)?師簽字后送?手術(shù)室，由?手術(shù)室安排?手術(shù)。第?十四條急癥?手術(shù)應(yīng)由主?治醫(yī)師填寫(xiě)?急診手術(shù)通?知單，并由?上級(jí)主刀醫(yī)?師簽字后送?手術(shù)室，手?術(shù)室或麻醉?（范本）科?應(yīng)積極主動(dòng)?配合急診手?術(shù),不準(zhǔn)無(wú)?故刁難、推?脫或拒絕。?第十五條?術(shù)前麻醉（?范本）師必?須檢查手術(shù)?患者，如術(shù)?前準(zhǔn)備不符?合麻醉（范?本）要求，?麻醉（范本?）師有權(quán)決?定延期手術(shù)?。第十六?條各級(jí)醫(yī)師?要嚴(yán)格按照?制定的"各?級(jí)醫(yī)師手術(shù)?范圍"進(jìn)行?手術(shù)。第?十七條進(jìn)修?醫(yī)師及學(xué)生?參加的手術(shù)?,必須有本?院醫(yī)師參加?并負(fù)責(zé)進(jìn)行?指導(dǎo),手術(shù)?中出現(xiàn)的任?何問(wèn)題,均?由本院醫(yī)師?負(fù)責(zé)。第?十八條參加?手術(shù)人員要?嚴(yán)格執(zhí)行手?術(shù)室的各項(xiàng)?規(guī)定,術(shù)前?認(rèn)真核對(duì)患?者姓名、性?別、床號(hào)、?診斷、手術(shù)?部位后,方?可手術(shù)。對(duì)?違反制度以?及不按無(wú)菌?技術(shù)進(jìn)行操?作的醫(yī)務(wù)人?員,護(hù)士長(zhǎng)?有權(quán)停止手?術(shù),并根據(jù)?情節(jié)及造成?的后果追究?個(gè)人責(zé)任。?第十九條?手術(shù)中,術(shù)?者和助手應(yīng)?密切配合。?參加手術(shù)人?員在術(shù)中對(duì)?患者應(yīng)高度?負(fù)責(zé),不得?談?wù)撆c手術(shù)?無(wú)關(guān)的話題?,在患者緊?張狀態(tài)下更?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療保護(hù)性?制度。臺(tái)上?會(huì)診時(shí),有?關(guān)人員應(yīng)隨?請(qǐng)隨到,如?發(fā)生意外,?臺(tái)上和臺(tái)下?醫(yī)務(wù)人員要?積極采取措?施,由主刀?醫(yī)師負(fù)責(zé)_?__搶救,?并酌情請(qǐng)示?上級(jí)醫(yī)師或?報(bào)告有關(guān)領(lǐng)?導(dǎo)協(xié)助處理?。手術(shù)當(dāng)中?主刀或助手?發(fā)生意外(?如暈倒等情?況),由在?場(chǎng)的最高職?稱人員決定?替代人員或?啟動(dòng)人員緊?急替代程序?。第二十?條嚴(yán)格執(zhí)行?查對(duì)制度,?防止差錯(cuò)事?故?？p合前?,術(shù)者和助?手應(yīng)仔細(xì)檢?查術(shù)野內(nèi)是?否有活動(dòng)出?血和異物存?留。手術(shù)結(jié)?束,要對(duì)患?者的全身情?況和手術(shù)情?況做一全面?嚴(yán)格檢查。?第二十一?條患者手術(shù)?后如病情允?許,由手術(shù)?室護(hù)工、負(fù)?責(zé)醫(yī)師一同?送回病房,?全麻或重危?患者及麻醉?（范本）師?或手術(shù)醫(yī)師?認(rèn)為有必要?的患者,麻?醉（范本）?師應(yīng)陪