麻醉全身麻醉課件

第五章麻醉（anesthesia）第五章麻醉（anesthesia）1在麻醉藥經(jīng)吸入、靜脈、肌肉注射入體內(nèi)，使CNS受抑制稱為全身麻醉。表現(xiàn)：意識痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。麻醉深淺可控，與血藥濃度有關(guān)，無后遺癥。分類：吸入麻醉（inhalationanesthesia）、靜脈麻醉（intravenousanesthesia）藥物：吸入麻醉藥：N2O、安氟醚、異氟醚、氟烷評價：可控性、麻醉強(qiáng)度、對心血管系統(tǒng)抑制、對呼吸的影響、肌松效應(yīng)、顱壓影響。靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮、異丙酚、杜冷丁、芬太尼、安定肌肉松弛劑：琥珀膽堿、萬可松

外科學(xué)──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉在麻醉藥經(jīng)吸入、靜脈、肌肉注射入體內(nèi)，使CNS受抑制稱為全身2一、全身麻醉誘導(dǎo)

病人意識自清醒進(jìn)入全麻狀態(tài)直至手術(shù)開始，為麻醉誘導(dǎo)期。（1）

預(yù)先氧合（preoxygenation）：面罩吸氧3分鐘（2）去氮（denitrogenation）:排出體內(nèi)的N2，肺泡吸入麻醉氣體濃度迅速升高。（3）靜注麻醉藥、氣管內(nèi)插管。

外科學(xué)──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉一、全身麻醉誘導(dǎo)病人意識自清醒進(jìn)入全麻狀態(tài)直至手術(shù)開始3二、全身麻醉的維持（1）任務(wù)：維持適當(dāng)深度麻醉和循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定。（2）方法：機(jī)械通氣應(yīng)用，肌松藥為常規(guī)用藥。

外科學(xué)──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉二、全身麻醉的維持（1）任務(wù)：維持適當(dāng)深度麻醉和循環(huán)、呼4三、全麻深淺的判斷1、意識、痛覺消失，反射活動、肌肉松弛、呼吸及血壓抑制的程度為標(biāo)準(zhǔn)。由于肌松藥的應(yīng)用，存在術(shù)中知曉。2、手術(shù)刺激時呼吸增速加深、心率增快、血壓升高多為淺麻醉的表現(xiàn)。3、維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃仁侵匾鴱?fù)雜的，應(yīng)密切觀察病人，綜合各方面的判斷方為合適。根據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)弱及時調(diào)節(jié)麻醉深度更為重要。

外科學(xué)──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉三、全麻深淺的判斷1、意識、痛覺消失，反射活動、肌肉松弛、5四、全麻期間呼吸、循環(huán)管理五、應(yīng)用麻醉機(jī)注意事項：熟悉機(jī)器性能、常規(guī)檢查

外科學(xué)──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉四、全麻期間呼吸、循環(huán)管理外科學(xué)──第五章麻醉──第四61、掌握適應(yīng)癥及禁忌癥2、根據(jù)需要選擇不同藥物3、脫敏感組滯4、與吸入藥協(xié)同作用5、無麻醉、陣痛作用6、拮抗藥7、加強(qiáng)呼吸管理

外科學(xué)──第五章麻醉──第五節(jié)肌肉松弛藥應(yīng)用注意事項1、掌握適應(yīng)癥及禁忌癥外科學(xué)──第五章麻醉──第五節(jié)7一、目的和適應(yīng)證（一）目的1、保持呼吸道通暢2、有效通氣3、吸入全麻藥（二）適應(yīng)證1、全身麻醉2、危重病人的搶救：呼吸衰竭者、心肺復(fù)蘇、誤吸、藥物中毒、新生兒窒息。外科學(xué)──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管一、目的和適應(yīng)證（一）目的外科學(xué)──第五章麻醉──第8二、插管用具的準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管及管芯、牙墊、噴霧器、吸引器外科學(xué)──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管二、插管用具的準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管及管芯、牙墊、噴霧器、吸9三、經(jīng)口腔明視插管術(shù)1、右手撐開口腔，左手持鏡由口腔的右邊放入，頭過度后仰，當(dāng)喉鏡移向口腔中部時，舌頭便自動被推向左側(cè)，看到懸雍垂，挑起會厭，暴露聲門。（見圖）2、右手持管，將導(dǎo)管尖插入聲門4～5cm。3、拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡4、接麻醉機(jī)或簡易呼吸器，聽診兩肺呼吸音一致后固定。外科學(xué)──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管三、經(jīng)口腔明視插管術(shù)1、右手撐開口腔，左手持鏡由口腔的右邊10四、經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)： 表麻、細(xì)導(dǎo)管五、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥 組織損傷，喉頭、支氣管痙攣、嚴(yán)重缺氧致心跳驟停，肺不張，呼吸道感染。外科學(xué)──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管四、經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)：外科學(xué)──第五章麻醉──第六節(jié)11外科學(xué)──第五章麻醉──第七節(jié)全身麻醉的意外和并發(fā)癥1、呼吸系統(tǒng)：窒息、呼吸道梗阻、呼吸抑制、術(shù)后肺炎、肺不張2、循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心律失常、心跳驟停3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐、驚厥、蘇醒延遲4、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐外科學(xué)──第五章麻醉──第七節(jié)全身麻醉的意外和并發(fā)癥12外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療什么是疼痛？疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。如何衡量疼痛?視覺模擬痛覺評分（VAS）。術(shù)后痛不良反應(yīng)及方法有什么？通氣不足，循環(huán)抑制，肺部并發(fā)癥PCA(patientcontrolledanalgesia),神經(jīng)阻滯

外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療什么是疼痛？13外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療慢性疼痛的治療腰椎間盤突出癥、肌筋膜綜合征、肩周炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎治療癌痛的目的是什么？一是緩解疼痛所引起的痛苦，二是緩解、減輕心理負(fù)擔(dān)，減少因癌痛引起的孤獨、焦慮、憂郁、恐懼、絕望甚至輕生的思想增強(qiáng)治療信心，從而延長生命。癌癥止痛的用藥原則是什么？1．按時給藥；2．按階梯給藥；3．口服為主；4．劑量由小到大；5．個體化給藥外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療慢性疼痛的治療14外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療何為癌痛三階梯方案？第一階梯為非阿片類藥物加減輔助藥物（如：阿司匹林、撲熱息痛）第二階梯為弱阿片類藥物加減輔助藥物（如：可待因、曲馬多）第三階梯為中、強(qiáng)阿片類藥物加減輔助藥物（如：嗎啡、美施康定）

外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療何為癌痛三階梯15外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療為什么癌痛治療不用度冷丁？度冷丁在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物是"去甲哌替啶"，沒有多少鎮(zhèn)痛作用，體內(nèi)代謝的半衰期很長（13-18小時），有神經(jīng)毒性，可引起煩躁、焦慮、肌顫，癲癇大發(fā)作。除此之外，度冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/8-1/10，注射使用有效時間短，只有2.5-3.5小時，反復(fù)注射可使局部組織硬化、發(fā)炎，易成癮，且不符合三階梯止痛治療原則。

外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療為什么癌痛治療16謝謝大家！謝謝大家！1718第五章麻醉（anesthesia）第五章麻醉（anesthesia）19在麻醉藥經(jīng)吸入、靜脈、肌肉注射入體內(nèi)，使CNS受抑制稱為全身麻醉。表現(xiàn)：意識痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。麻醉深淺可控，與血藥濃度有關(guān)，無后遺癥。分類：吸入麻醉（inhalationanesthesia）、靜脈麻醉（intravenousanesthesia）藥物：吸入麻醉藥：N2O、安氟醚、異氟醚、氟烷評價：可控性、麻醉強(qiáng)度、對心血管系統(tǒng)抑制、對呼吸的影響、肌松效應(yīng)、顱壓影響。靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮、異丙酚、杜冷丁、芬太尼、安定肌肉松弛劑：琥珀膽堿、萬可松

外科學(xué)──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉在麻醉藥經(jīng)吸入、靜脈、肌肉注射入體內(nèi)，使CNS受抑制稱為全身20一、全身麻醉誘導(dǎo)

病人意識自清醒進(jìn)入全麻狀態(tài)直至手術(shù)開始，為麻醉誘導(dǎo)期。（1）

預(yù)先氧合（preoxygenation）：面罩吸氧3分鐘（2）去氮（denitrogenation）:排出體內(nèi)的N2，肺泡吸入麻醉氣體濃度迅速升高。（3）靜注麻醉藥、氣管內(nèi)插管。

外科學(xué)──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉一、全身麻醉誘導(dǎo)病人意識自清醒進(jìn)入全麻狀態(tài)直至手術(shù)開始21二、全身麻醉的維持（1）任務(wù)：維持適當(dāng)深度麻醉和循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定。（2）方法：機(jī)械通氣應(yīng)用，肌松藥為常規(guī)用藥。

外科學(xué)──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉二、全身麻醉的維持（1）任務(wù)：維持適當(dāng)深度麻醉和循環(huán)、呼22三、全麻深淺的判斷1、意識、痛覺消失，反射活動、肌肉松弛、呼吸及血壓抑制的程度為標(biāo)準(zhǔn)。由于肌松藥的應(yīng)用，存在術(shù)中知曉。2、手術(shù)刺激時呼吸增速加深、心率增快、血壓升高多為淺麻醉的表現(xiàn)。3、維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃仁侵匾鴱?fù)雜的，應(yīng)密切觀察病人，綜合各方面的判斷方為合適。根據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)弱及時調(diào)節(jié)麻醉深度更為重要。

外科學(xué)──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉三、全麻深淺的判斷1、意識、痛覺消失，反射活動、肌肉松弛、23四、全麻期間呼吸、循環(huán)管理五、應(yīng)用麻醉機(jī)注意事項：熟悉機(jī)器性能、常規(guī)檢查

外科學(xué)──第五章麻醉──第四節(jié)全身麻醉四、全麻期間呼吸、循環(huán)管理外科學(xué)──第五章麻醉──第四241、掌握適應(yīng)癥及禁忌癥2、根據(jù)需要選擇不同藥物3、脫敏感組滯4、與吸入藥協(xié)同作用5、無麻醉、陣痛作用6、拮抗藥7、加強(qiáng)呼吸管理

外科學(xué)──第五章麻醉──第五節(jié)肌肉松弛藥應(yīng)用注意事項1、掌握適應(yīng)癥及禁忌癥外科學(xué)──第五章麻醉──第五節(jié)25一、目的和適應(yīng)證（一）目的1、保持呼吸道通暢2、有效通氣3、吸入全麻藥（二）適應(yīng)證1、全身麻醉2、危重病人的搶救：呼吸衰竭者、心肺復(fù)蘇、誤吸、藥物中毒、新生兒窒息。外科學(xué)──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管一、目的和適應(yīng)證（一）目的外科學(xué)──第五章麻醉──第26二、插管用具的準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管及管芯、牙墊、噴霧器、吸引器外科學(xué)──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管二、插管用具的準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管及管芯、牙墊、噴霧器、吸27三、經(jīng)口腔明視插管術(shù)1、右手撐開口腔，左手持鏡由口腔的右邊放入，頭過度后仰，當(dāng)喉鏡移向口腔中部時，舌頭便自動被推向左側(cè)，看到懸雍垂，挑起會厭，暴露聲門。（見圖）2、右手持管，將導(dǎo)管尖插入聲門4～5cm。3、拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡4、接麻醉機(jī)或簡易呼吸器，聽診兩肺呼吸音一致后固定。外科學(xué)──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管三、經(jīng)口腔明視插管術(shù)1、右手撐開口腔，左手持鏡由口腔的右邊28四、經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)： 表麻、細(xì)導(dǎo)管五、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥 組織損傷，喉頭、支氣管痙攣、嚴(yán)重缺氧致心跳驟停，肺不張，呼吸道感染。外科學(xué)──第五章麻醉──第六節(jié)氣管內(nèi)插管四、經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)：外科學(xué)──第五章麻醉──第六節(jié)29外科學(xué)──第五章麻醉──第七節(jié)全身麻醉的意外和并發(fā)癥1、呼吸系統(tǒng)：窒息、呼吸道梗阻、呼吸抑制、術(shù)后肺炎、肺不張2、循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心律失常、心跳驟停3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐、驚厥、蘇醒延遲4、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐外科學(xué)──第五章麻醉──第七節(jié)全身麻醉的意外和并發(fā)癥30外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療什么是疼痛？疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。如何衡量疼痛?視覺模擬痛覺評分（VAS）。術(shù)后痛不良反應(yīng)及方法有什么？通氣不足，循環(huán)抑制，肺部并發(fā)癥PCA(patientcontrolledanalgesia),神經(jīng)阻滯

外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療什么是疼痛？31外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療慢性疼痛的治療腰椎間盤突出癥、肌筋膜綜合征、肩周炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎治療癌痛的目的是什么？一是緩解疼痛所引起的痛苦，二是緩解、減輕心理負(fù)擔(dān)，減少因癌痛引起的孤獨、焦慮、憂郁、恐懼、絕望甚至輕生的思想增強(qiáng)治療信心，從而延長生命。癌癥止痛的用藥原則是什么？1．按時給藥；2．按階梯給藥；3．口服為主；4．劑量由小到大；5．個體化給藥外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療慢性疼痛的治療32外科學(xué)──第五章麻醉──第八節(jié)疼痛治療何為癌痛三階梯方案？第一階梯為非阿片類藥物加減輔助藥物（如：阿司匹林、撲熱息痛）第二階梯為弱阿片類藥物加減輔助藥物（如：可待因、曲馬多）第三階梯為中、強(qiáng)阿片類藥物加減輔助藥物（如：嗎啡、美施康定）

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