燒傷的診斷與治療課件

燒傷的診斷與治療主講人：1燒傷的診斷與治療主講人：1概述一、概念： 燒傷是由熱力（如火焰、開水、灼熱氣體等）、電流、化學物質（如強酸、強堿等）、激光、放射線等作用于人體所引起的損害。通常單指熱力燒傷。據統(tǒng)計：臨床上熱力燒傷占88%，電燒傷占6.23.%，化學燒傷占5.7%，其余占0.07％。我國是在1958年上海搶救成功鋼鐵工人邱財康以后發(fā)展起來的，至今47年，是一年輕學科。但發(fā)展較迅速，已躋身于世界燒傷先進行列。

2概述一、概念：2概述二、分類： 一、據原因分為熱力燒傷、電燒傷、化學燒傷、熱壓燒傷、放射性燒傷、瓦斯爆炸燒傷、瀝青燒傷、低熱燒傷、凝固汽油燒傷、微波燒傷等。 二、據燒傷部位分為頭面部燒傷、手部燒傷、會陰部燒傷、骨關節(jié)燒傷、吸入性損傷等。3概述二、分類：3概述燒傷的臨床過程：皮膚是人體重要的臟器之一，是維持人體整體機能不可缺少的重要組成部分。大面積燒傷后，皮膚的毀損及組織的破壞，引起機體內環(huán)境改變，如免疫力下降、超高代謝等嚴重的全身反應，依病理變化，臨床上分為以下幾個階段，即休克期、感染期、創(chuàng)面修復期和康復期。4概述燒傷的臨床過程：4概述（1）休克期：一般發(fā)生在傷后48～72小時以內，主要是燒傷后局部血管和全身血管通透性增高，大量血漿樣液體由血管內迅速外滲，丟失在創(chuàng)面或集聚在組織間隙內，形成水泡或局部腫脹明顯，造成機體體液大量丟失，水電解質失衡，酸堿平衡紊亂，血液濃縮，引起有效循環(huán)血量減少而發(fā)生低血容量性休克。臨床表現(xiàn)為神志淡漠，脈搏細速，血壓下降，皮膚濕冷或呈花紋狀，口渴，尿少，躁動不安。5概述（1）休克期：一般發(fā)生在傷后48～72小時以內，主要是燒概述這種滲出的改變，一般以傷后6～8小時內最明顯，24～36小時后滲出逐漸減少。燒傷面積愈大，休克發(fā)生愈早，持續(xù)時間亦愈長。此階段如急救不及時，創(chuàng)面處理不妥，轉運時機不當，致延遲復蘇，抗休克措施不得力或休克期度過不平穩(wěn)等，易發(fā)生心律失常、心力衰竭、急性腎功能不全、肺炎、肺水腫、應激性潰瘍、創(chuàng)面膿毒癥、暴發(fā)型敗血癥，引起多器官功能衰竭而死亡。6概述這種滲出的改變，一般以傷后6～8小時內最明顯，24～36概述2）感染期：傷后2周內是燒傷感染發(fā)生率最高的時期。①感染原因：由于創(chuàng)面失去屏障保護作用，水腫回吸收，細菌、毒素入血以及機體免疫系統(tǒng)抑制可導致早期敗血癥；內源性細菌移位，可引起暴發(fā)型敗血癥；創(chuàng)面細菌侵襲性感染可以造成創(chuàng)面膿毒癥；創(chuàng)面的壞死組織、滲液，有利于細菌的生長繁殖；病人免疫機能被抑制，抵抗力低下，造成嚴重的全身感染。7概述2）感染期：傷后2周內是燒傷感染發(fā)生率最高的時期。7概述②三個高峰：早期敗血癥多在傷后10天之內發(fā)生，由于滲液回吸收，細菌及毒素隨之入血，以革蘭氏陰性桿菌為主；中期敗血癥一般發(fā)生在傷后3～4周，焦痂脫落，創(chuàng)面暴露，細菌侵入；后期敗血癥發(fā)生于傷后1個月以后，主要由于創(chuàng)面長期不愈，病人慢性消耗，抵抗力低下。8概述②三個高峰：早期敗血癥多在傷后10天之內發(fā)生，由于滲液回概述③臨床表現(xiàn)：病人有明顯的精神改變，如狂躁興奮或抑制憂郁、譫妄、幻覺，突然血壓下降，體溫持續(xù)在39℃～40℃以上或36℃以下，甚至體溫不升，有時可出現(xiàn)不明原因的持續(xù)腹瀉，腸蠕動減弱，甚至腸麻痹，創(chuàng)面惡化、壞死等。9概述③臨床表現(xiàn)：病人有明顯的精神改變，如狂躁興奮或抑制憂郁、概述（3）創(chuàng)面修復期：傷后不久直至創(chuàng)面痊愈。淺Ⅱ度創(chuàng)面一般7～14天愈合，不留瘢痕。深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面需采取削、切痂手術植皮修復，可遺留不同程度的瘢痕，甚至引起關節(jié)的攣縮畸形。10概述（3）創(chuàng)面修復期：傷后不久直至創(chuàng)面痊愈。淺Ⅱ度創(chuàng)面一般7概述（4）康復期：深度燒傷和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后，均可產生搬痕，并發(fā)瘢痕增生，攣縮畸形，影響功能，故還需要行鍛煉、理療，或手術整形以恢復功能。有的創(chuàng)面愈合后，尚有瘙癢疼痛，愈合的上皮常反復出現(xiàn)水泡，甚至潰瘍、感染形成創(chuàng)面，常持續(xù)較長時間。11概述（4）康復期：深度燒傷和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后，均可產生搬痕，并概述大面積深度燒傷病人，往往遺留較重的瘢痕畸形，喪失了汗腺，不能通過出汗來散熱，在盛夏季節(jié)，這類傷員多感全身不適?？祻推诘拈L短，因具體情況而異，有的因毀容產生心理異?；蚓袷С?。因此康復期不光是機體功能的康復，還包括心理的康復，其治療難度有的并不亞于以上三期，且時間更長。12概述大面積深度燒傷病人，往往遺留較重的瘢痕畸形，喪失了汗腺，概述以上四期只是人為地劃分的，實際上四期是相互重疊的，創(chuàng)面修復期和康復期有的則合為一期，稱為修復期。13概述以上四期只是人為地劃分的，實際上四期是相互重疊的，創(chuàng)面修診斷三、燒傷深度的判斷：

采用三度四分法，即分為Ⅰ°、淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo。

Ⅰ°、淺Ⅱo一般稱為淺度燒傷，深Ⅱo、Ⅲo一般稱為深度燒傷。

14診斷三、燒傷深度的判斷：14診斷三度四分法：

（1）I度（即紅斑）：傷及表皮淺層，表現(xiàn)為局部皮膚一片潮紅，輕度紅腫，痛覺過敏，無水泡形成，不需特殊處理，3～5天自行愈合，不留疤痕。15診斷三度四分法：

（1）I度（即紅斑）：傷及表皮淺層，表現(xiàn)為診斷2）Ⅱ度（水泡）：分為淺Ⅱ度及深Ⅱ度。

淺Ⅱ度：傷及表皮及真皮淺層，疼痛明顯，有水泡形成，水泡比較大，壁薄，飽滿，基底潮紅，水腫明顯，滲液較多。不需手術，一般2周愈合，一般無疤痕，可有色素沉著。

深Ⅱ度：傷及真皮深層，可有小水泡，壁比較厚，基底蒼白、濕潤或紅白相間，水腫明顯，痛覺較遲鈍，有拔毛痛，不做手術3～4周可愈合，可遺有疤痕。

16診斷2）Ⅱ度（水泡）：分為淺Ⅱ度及深Ⅱ度。

淺Ⅱ度：傷及表皮診斷（3）Ⅲ度（焦痂）：傷及皮膚全層，甚至累及皮下組織、肌肉和骨。表現(xiàn)為感覺遲鈍，疼痛消失，無水泡，無彈性，干燥如皮革樣，臘白、焦黃，甚至炭化，可見粗大樹枝樣栓塞血管網。必須采用植皮等手術創(chuàng)面才可愈合。

17診斷（3）Ⅲ度（焦痂）：傷及皮膚全層，甚至累及皮下組織、肌肉診斷18診斷18診斷四、燒傷面積的計算方法：

所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分數。目前我國常采用新九分法、十分法和手掌法計算燒傷面積，其具體計算方法介紹如下：

19診斷四、燒傷面積的計算方法： 所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占診斷1）中國九分法：適于較大面積燒傷。

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個9％）。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個9％）。

軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個9％）。

20診斷1）中國九分法：適于較大面積燒傷。

頭、面、頸部三者各占診斷雙下肢包括臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5％、21％、13％、7％，即雙下肢總面積為5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5個9％加上1％）。

為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個口訣，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。

21診斷雙下肢包括臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5％、21％診斷需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計算方法與成人有所不同，這是根據小兒的特點即小兒頭大、腿短而制定的。

小兒頭部的體表面積＝9＋（12－年齡）（％）

雙下肢的體表面積＝46－（12－年齡）（％）22診斷需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計算方法與成人有所診斷

為便于記憶，也可以將數字略有改動，即：

小兒頭部的體表面積＝10＋（12－年齡）（％）

雙下肢的體表面積＝40－（12－年齡）（％）

小兒雙上肢及軀干體表面積的計算和成人相同。23診斷為便于記憶，也可以將數字略有改動，即：

小兒頭部的體表診斷（2）十分法：（略）（3）手掌法：傷員一側手掌，五指并攏約為自身體表面積的1％，五指自然分開約為自身體表面積的1.25％。此方法適于小面積燒傷計算或結合其他方法靈活應用。

24診斷（2）十分法：（略）24診斷

燒傷嚴重性分度：1.輕度：總面積10%以下的Ⅱ度燒傷。2.中度：總面積10-29%的Ⅱ度燒傷，或19%Ⅱ度度燒傷。3.重度：總面積30-49%的Ⅱ度燒傷，或10-14%的Ⅲ度燒傷；或伴休克、吸入性損傷。4.特重燒傷：總面積50%以上的Ⅱ度燒傷；或20%以上的Ⅲ度燒傷；或有嚴重并發(fā)癥。25診斷燒傷嚴重性分度：251.燒傷的治療：（一）、現(xiàn)場急救一、迅速脫離致傷源

1.火焰燒傷：迅速脫去著火的衣服或用水澆灌或臥倒打滾等方法，熄滅火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加頭面部、呼吸道損傷。

2.熱液燙傷：脫去熱液浸濕的衣服（盡可能避免將皰皮剝脫，可先用冷水沖洗帶走熱量后剪開熱液浸濕衣服）。

治療261.燒傷的治療：治療263.化學燒傷：脫去致傷因素浸濕的衣服，迅速用大量清水長時間沖洗，盡可能去除創(chuàng)面上的化學物質。注意生石灰燒傷應用干布擦凈生石灰，再用水沖洗；磷燒傷要用大量水沖洗浸泡，或用多層濕布包扎創(chuàng)面（禁用油質敷料包扎），防止磷自燃。

4.電燒傷：立即切斷電源，再接觸患者。如患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，立即進行體外心臟擠壓和人工呼吸，待呼吸心跳恢復后及時送附近醫(yī)院進一步治療。如電弧燒傷引起，切斷電源后，按火焰燒傷處理。治療273.化學燒傷：脫去致傷因素浸濕的衣服，迅速用大量清水長時間二、冷療處理

冷療，用冷水沖洗、浸泡或濕敷是燒傷早期最為有效而經濟的手段，其優(yōu)點：1.可迅速降溫，減輕燒傷深度；2.減輕疼痛；3.經濟方便；4.可清潔創(chuàng)面。時至今日還有人錯誤認為“燒傷時禁用冷水，否則冷水澆身會火毒攻心，兇多吉少”，為此不知耽誤多少病人的現(xiàn)場救治。治療28二、冷療處理

冷療，用冷水沖洗、浸泡或濕敷是燒傷早

三、保護創(chuàng)面

現(xiàn)場燒傷創(chuàng)面無需特殊處理。盡可能保留水皰皮完整性，不要撕去腐皮，同時只要外裹一層敷料或清潔的被單、衣服等進行簡單的包扎。創(chuàng)面忌涂有顏色藥物及其它物質如龍膽紫、醬油等，也不要涂膏劑如牙膏等，以免影響對創(chuàng)面深度的判斷和處理。治療29

三、保護創(chuàng)面治療29(三)使用適當的鎮(zhèn)靜止痛劑常用杜冷丁、嗎啡等，但在合并顱腦傷或有嚴重呼吸道燒傷時忌用。用此類藥之前，必須排除缺氧、腦水腫、血容量不足等所致的煩躁不安，尤其在重復使用時，更須慎重。在已出現(xiàn)明顯休克或已發(fā)生水腫的部位，不宜行有內或皮下注射。一則吸收效果不佳，再則在水腫回吸收期，積存在肌肉內或皮下的藥物，如被迅速吸收，可收起藥物中毒。治療30(三)使用適當的鎮(zhèn)靜止痛劑治療30治療四、鎮(zhèn)靜止痛

盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物應用，如遇到疼痛敏感患者可給與杜冷丁、異丙嗪等藥物肌注；持續(xù)躁動不安要考慮是否有休克，切不可盲目鎮(zhèn)靜。

31治療四、鎮(zhèn)靜止痛

盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物應用，如遇到治療五、液體治療：

燒傷面積當達到一定程度，患者可能發(fā)生休克。輕者可口服含鹽飲料防治；重者需靜脈補液?？诜纱罅匡嬎?，尤其白開水，一般一次口服不宜超過50ml，謹防嘔吐。靜脈輸液以等滲鹽水、平衡液為主的晶體，依據條件可補低右、血漿等膠體。通常晶體與膠體以1:1或2∶1為宜。同時可適量補充一些5%~10%葡萄糖液，忌單獨大量輸注葡萄糖液，尤其病情嚴重需長距離轉送的患者。32治療五、液體治療：32治療六、轉送治療

原則上就近急救，但危重患者，當地無條件救治，需及時轉送至條件好的醫(yī)院。轉送需要注意的方面：1.保證輸液，減少休克發(fā)生的可能性。2.保持呼吸道通暢。伴有吸入性損傷者，輕度需抬高頭部；中度需氣管插管；重度需氣管切開。3.留置導尿管，觀察尿量。成人最好保證80-100ml/h；小孩1ml/h.kg。4.注意創(chuàng)面簡單包扎。5.注意復合傷的初步處理。6.注意患者保暖。7.運輸途中要盡量減少顛簸，減少休克發(fā)生可能性。33治療六、轉送治療33治療(二）、燒傷休克：一、燒傷休克的特點

1.休克興奮期較長而明顯。這是因為燒傷后的體液外滲和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的。傷員精神興奮，煩躁不安，脈快而有力，血壓可維持正?；蚱?，這是燒傷休克興奮期的表現(xiàn)，要抓緊治療，切勿被暫時的假象所迷惑而忽略休克的診治。34治療(二）、燒傷休克：34治療

2.休克期長。燒傷休克的發(fā)生時間與嚴重程度與

燒傷面積和燒傷深度有密切關系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發(fā)生越早越嚴重，持續(xù)時間越長。一般為2－3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴密觀察病情，及時分析病情，積極堅持抗休克治療。

3.有明顯的電解質紊亂與血漿滲透壓改變。主要表現(xiàn)為血液濃縮，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥。35治療2.休克期長。燒傷休克的發(fā)生時間與嚴重程度與

燒傷面積治療二、燒傷休克的主要表現(xiàn)：

1.脈搏（心率）增速：這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率加快，嚴重時可增至130次／分以上，脈搏細弱，聽診心音遙遠，第一音減弱。

2.尿量減少（一般指成人尿量每小時在20毫升以下）：是燒傷休克的重要且較早的表現(xiàn)，如果腎功能未嚴重損害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關。如出現(xiàn)無尿，多示收縮壓在10.7kPa以。36治療二、燒傷休克的主要表現(xiàn)：36治療3.口渴：為燒傷休克較早的表現(xiàn)。經補液治療后，輕度傷員多可解除，而嚴重傷員則難以消失、可持續(xù)到回收期以后。4.煩躁不安：出現(xiàn)較早，是腦細胞因血液灌流不良，缺氧的表現(xiàn)。5.惡心嘔吐：出現(xiàn)也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。6.末稍循環(huán)不良：較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良。皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼。嚴重時，可出現(xiàn)發(fā)紺和毛細血管充盈不良。37治療3.口渴：為燒傷休克較早的表現(xiàn)。經補液治療后，輕度傷員多治療7.血壓和脈壓的變化：燒傷早期，由于代償的緣故，血管收縮，周圍阻力的增加，血壓往往增高，尤其是舒張壓，故脈壓變小是休克較早的表現(xiàn)。以后代償不全，毛細血管床擴大、血液淤滯、有效循環(huán)血量明顯減少，則收縮壓開始下降。因此收縮壓下降不是燒傷休克的早

期表現(xiàn)。如已下降則提示休克已較嚴重。在嚴重燒傷傷員。如有條件測中心靜脈壓。38治療7.血壓和脈壓的變化：燒傷早期，由于代償的緣故，血管收縮治療8.化驗檢查：一般根據臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗檢查如血漿滲透壓，血細胞壓積，紅細胞計數，血紅蛋白計數，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。

39治療8.化驗檢查：一般根據臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如治療三、燒傷休克的防治：1.輸液治療：主要目的是補充血容量不足和糾正電解質紊亂。扶持機體的休償能力使之戰(zhàn)勝休克。在實施輸液治療時，輸進去的液體不能過多，也不能過少。過多則造成組織腫脹，增加機體負擔，增加以后感染機會，甚至造成肺水腫、腦水腫。過少則達不到抗休克的，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。因此需要正確掌握輸液治療，力求平穩(wěn)過渡休克，同時扶持機體抵抗力，為傷員以后的治療打下良好的基礎。40治療三、燒傷休克的防治：40治療（1）輸液計算法：①全國公式（1970年全國燒傷會議推薦）燒傷后第1個24小時輸液量，為每1％燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度），每公斤體重給予膠體和電解質溶液1.5ml，另加水份2000ml.膠體和電解質溶液的比例，一般為0.5：1.0（2：1），傷情嚴重者為0.75：0.75（1：1）。輸液速度

液量的1／2在傷后6～8小時內輸入，另1／2在后16小時均勻輸入。燒傷后第2個24小時，電解質溶液和膠體液為第1個24小時的一半，水份仍為2000ml.41治療（1）輸液計算法：41治療膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、706代血漿等，后兩者的用量不超過1500ml為限制。電解質溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、等滲鹼性溶液（1.25％碳酸氫鈉液，1.86％乳酸鈉溶液），電解質液與鹼性溶液之比一般為2：1，如有嚴重血紅蛋白尿或酸中毒時，增加鹼性溶液輸入量，其比例可達1：1.水份系指5％或多或10％葡萄糖溶液。一般每日為2000ml.如因暴露療法、室內溫度高或炎熱季節(jié)，則需增加水份輸入量，以維持每小時尿量50－60ml，補充經皮膚、肺的不顯性失水。42治療膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、706代血漿等，后兩者治療舉例

燒傷面積50％（Ⅱ0＋Ⅲ0

）。體重60kg，第1個24小時輸入量：電解質溶液

50×60×1.0＝3000ml（其中等滲鹽溶液2000ml，等滲鹼性溶液1000ml）膠體液

50×60×0.5＝1500ml基礎水份

2000ml輸入總量

6500ml43治療舉例

燒傷面積50％（Ⅱ0＋Ⅲ0

）。體重60kg，治療傷后8小時輸入電解質溶液、脫體、水份均勻為第1個24小時的一半，共3250ml，以后16小時亦輸入剩下的3250ml.第2個24小時輸入量

電解質溶液1500ml，膠體液750ml，水份2000ml，共4250ml.44治療傷后8小時輸入電解質溶液、脫體、水份均勻為第1個24小治療燒傷總面積在30％以下者，以靜脈輸液加口服來補液，靜脈輸液中以電解質液為主，膠體液可用右旋糖酐

.燒傷面積大Ⅲ度多者，膠體液以全血、血漿為主，部分代以右旋糖酐，由于血漿價格貴，一般先用全血，但滲出多或血液濃縮時，仍應選用血漿。45治療燒傷總面積在30％以下者，以靜脈輸液加口服來補液，靜脈輸治療（三）、燒傷創(chuàng)面的處理：一、清創(chuàng)術：清創(chuàng)要在充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和無菌條件下進行、操作要輕巧，絕不容許過分的洗刷，增加創(chuàng)面損傷因而引起疼痛導致或加重休克。46治療（三）、燒傷創(chuàng)面的處理：46治療

清創(chuàng)的方法與步驟：

1.簡單清創(chuàng)法：適用于污染輕者。用1：2000新潔爾滅液或洗必太溶液等清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，亦可用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，周圍皮膚用0.25％艾立克消毒，必要時剃去創(chuàng)面周圍毛發(fā)。47治療清創(chuàng)的方法與步驟：47治療2.污染明顯者：用肥皂水加雙氧水輕輕拭洗創(chuàng)面及周圍皮膚，除去異物與油污，再以大量生理鹽水沖洗，按前述方法進行皮膚消毒。

3.水泡：可作低位剪開引流，讓積液排完后，表皮仍可保護創(chuàng)面，剪除已剝脫之表皮，但未剝脫者嚴禁撕去。

48治療2.污染明顯者：用肥皂水加雙氧水輕輕拭洗創(chuàng)面及周圍皮膚，治療二、包扎、暴露和半暴露療法1.暴露療法：即在清創(chuàng)后置傷員于消毒或清潔的床單紗布墊上，創(chuàng)面暴露在溫暖而干燥的空氣中（室溫25－30攝氏度為宜）使創(chuàng)面烤干，有利于防治感染。大面積燒傷傷員睡翻身床，每日翻身4次，徹底暴露創(chuàng)面防止受壓是一個良好的辦法。49治療二、包扎、暴露和半暴露療法49治療實施暴露療法時，應整頓室內衛(wèi)生，定時流通空氣。做好床邊接觸隔離。接觸創(chuàng)面時，必須注意無菌操作。創(chuàng)面有滲出物，隨時用消毒棉球或吸干，保持創(chuàng)面干燥。床單或紗布墊如浸濕應隨時更換。淺Ⅱ度燒傷可選擇適當中藥制劑如美寶外涂，深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀洗泌太糊劑，保持創(chuàng)面干燥。50治療實施暴露療法時，應整頓室內衛(wèi)生，定時流通空氣。做好床邊接治療暴露療法適用于頭面部、會陰部及肢體一側燒傷，嚴重大面積燒傷，污染重的或已感染的燒傷創(chuàng)面，炎夏季節(jié)尤為適用。

暴露療法的優(yōu)點是創(chuàng)面干燥不利于細菌生長，便于觀察創(chuàng)面，節(jié)省敷料。缺點是要求消毒隔離環(huán)境；寒冷季節(jié)需要保暖裝備；不適于后送。51治療暴露療法適用于頭面部、會陰部及肢體一側燒傷，嚴重大面積燒治療2.包扎療法：即在清創(chuàng)后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外涂0.25％艾立克，加蓋多層消毒紗布與棉墊。以繃帶加壓包扎，全層敷料應有3－5厘米厚，包扎時壓力應均勻，患肢遠側端雖無燒傷亦應包扎在內，防止腫脹。指（趾）尖應露出，以便觀察血循環(huán)改變。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被滲透，應及時吹干。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無菌操作下重行包扎。

52治療2.包扎療法：即在清創(chuàng)后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外涂0.2治療對于包扎療法的傷員，注意體溫變化、傷區(qū)有無疼痛加劇、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)有感染可疑征象時，及時檢查創(chuàng)面更換敷料。如無感染現(xiàn)象，可延至10天左右更換敷料。53治療對于包扎療法的傷員，注意體溫變化、傷區(qū)有無疼痛加劇、臭味治療包括療法用于四肢或軀干部的燒傷、轉運的傷員以及寒冷季節(jié)無條件使用暴露療法者。

優(yōu)點是護理方便，對病室環(huán)境要求較低；病員較舒適，肢體便于保持功能位；適于后送，缺點是炎熱季節(jié)或地區(qū)，傷員不易耐受，消耗大量敷料，不適于大批傷員，更換敷料時有一定的痛苦。54治療包括療法用于四肢或軀干部的燒傷、轉運的傷員以及寒冷季節(jié)無治療3.半暴露療法：半暴露是用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創(chuàng)面，任其暴露變干，用以保證去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面，固定所植皮片，保護供皮區(qū)，控制創(chuàng)面感染等。

實施半暴露療法有與暴露療法相同的優(yōu)點。對去痂后感染不太重，創(chuàng)面較淺的Ⅱ度燒傷，多可獲痂下愈合。如感染加重，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，應改用浸泡、淋洗、濕敷等方法控制感染，并及時植皮。55治療3.半暴露療法：半暴露是用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布治療三、深度創(chuàng)面的處理方法：1.早期切痂：Ⅲ度燒傷焦痂（即壞死組織）對機體是一種異物。早期切痂至健康組織立即植皮是對這種異物積極處理的一種方法。對大面積Ⅲ度燒傷，切痂后采取異體篩狀植皮嵌入自體點狀皮片法、微粒皮片移法，與頭皮作供區(qū)多次供皮，大大地發(fā)揮了早期切痂植皮的效果，提高了治愈率，縮短了療程。目前，切痂植皮手術安全性顯著提高，且已普遍開展，公認療效良好。

56治療三、深度創(chuàng)面的處理方法：56治療2.削痂即在休克期后將深Ⅱ度或深Ⅱ度與Ⅲ度混合區(qū)的壞死組織，用滾軸取皮刀削除，直至健康的真皮創(chuàng)面。由于削痂深度不易準確，常常偏淺偏深，近年來臨床應用已較少，僅用于手部、關節(jié)區(qū)的深Ⅱ度燒傷，削痂后立即自體植皮。57治療2.削痂即在休克期后將深Ⅱ度或深Ⅱ度與Ⅲ度混合區(qū)的壞治療.3、燒傷創(chuàng)面植皮法：植皮是消滅創(chuàng)面，從根本上防治創(chuàng)面感染，減少敗血癥的有效措施。大面積Ⅲ度燒傷，應有計劃地分期批清除焦痂植皮，爭取在傷后6～7周內基本消滅創(chuàng)面。

58治療.3、燒傷創(chuàng)面植皮法：58治療（1）自體篩狀植皮：用鼓式取皮機或徒手切皮刀取大片薄中厚皮片，以手術刀戳孔呈篩狀，孔的大小約0.5～1.0cm，密度視需要而定。這樣皮片既可擴大面積，又有利于創(chuàng)面分泌物引流，以使皮片成活良好。此法適用于除顏面以外的切痂創(chuàng)面或肉芽創(chuàng)面，可以預防或減輕燒傷后畸形，遠期效果良好。59治療（1）自體篩狀植皮：用鼓式取皮機或徒手切皮刀取大片薄中厚治療（2）網狀植皮：將切取的大張薄中厚皮片，在網狀切皮機上切出規(guī)則而密集的網孔，皮片拉開即成網狀，擴大植皮面積。按所用切皮板不同，皮片可擴大1.5、3、6、9倍，可用較小皮片覆蓋較大的創(chuàng)面。該法節(jié)省皮源，縮短手術時間，適用于深度燒傷切、削痂后的創(chuàng)面或肉芽創(chuàng)面。擴大3倍者為最常用，1.5倍者適用于手部，6倍者用于非功能部位。60治療（2）網狀植皮：將切取的大張薄中厚皮片，在網狀切皮機上切治療（3）自體小片植皮：將薄皮片剪切成0.3～0.5或1.0cm以下的方形或長方形小塊，散在移植于創(chuàng)面，皮片間距0.5cm左右，又稱點狀植皮。點狀植皮操作簡單，皮片生長條件較低，常用于肉芽創(chuàng)面，可擴大植皮面積，節(jié)省供皮區(qū)。但比較費時且遠期遺留斑狀瘢痕，易造成關節(jié)部位攣縮，外觀也不能令人滿意，因而最好僅限于非功能部位或隱蔽處。61治療（3）自體小片植皮：將薄皮片剪切成0.3～0.5或1.0治療（4）大張篩狀異體（種）皮嵌植點狀自體皮：大面積Ⅲ度燒傷早期切痂后，先移植大張篩狀異體皮，或用特制的打孔機切出許多“門”形孔，2～3天后打開包扎，如異體皮片貼附良好，在孔洞中嵌植0.3～0.5cm大小的自體皮，這樣大張異體皮與點狀自體皮均在創(chuàng)面上存活，自體皮在異體皮下匐行生長，逐漸擴大，取代異體皮而融合成片，使創(chuàng)面愈合。這方法適用于皮源較缺乏的病人。62治療（4）大張篩狀異體（種）皮嵌植點狀自體皮：大面積Ⅲ度燒傷治療（6）微粒皮片移植：將小片薄斷層自體皮剪成微粒，最大不超過1.0mm2，在等滲鹽水中驅散。傾注于綢布上，在托盤內放一均勻布滿小孔的漏小盤，上放綢布、皮片，加生理鹽水達到漏盤的1／3～1／2.雙手提起托盤，緩緩傾斜，使微皮接觸到綢布后，再遇水則源于水面，此時絕大部分微皮的表面向上，使其均勻分散于水面，提起漏盤，鹽水經綢布、漏盤孔緩緩流進托盤，63治療（6）微粒皮片移植：將小片薄斷層自體皮剪成微粒，最大不超治療則微皮均勻地沉在綢布上，表皮面仍向上，取出綢布，覆蓋在同種皮片的真皮面上，微皮的真皮面向外，除去綢布即可移植到切、削痂后的創(chuàng)面。這樣供皮區(qū)與受皮區(qū)面積之比可達1：18，創(chuàng)面愈合時間5～8周。殘留創(chuàng)面需補充植皮。本法簡便易行，效果良好可保持90％以上的微皮的方向與同種皮一致，易于存活。適用于自體皮源缺少的特大面積燒傷。64治療則微皮均勻地沉在綢布上，表皮面仍向上，取出綢布，覆蓋在同治療7、供皮問題：燒傷傷員的供皮區(qū)必須十分珍惜，應做到有計劃合理利用，并盡可能照顧到晚期整復的需要。應用頭皮作供皮區(qū)由于皮膚較厚、毛囊深，血供豐富，抗感染能力強，切取薄皮后能較快愈合，6－7天可以重復切皮，一般供皮10次以上仍然不影響頭發(fā)生長。四肢軀干的非燒傷區(qū)，淺Ⅱ度及深Ⅱ度愈合區(qū)，亦可在首次供皮后2～3周重復供皮。65治療7、供皮問題：燒傷傷員的供皮區(qū)必須十分珍惜，應做到有計劃治療異體皮主要取自新鮮尸體，特別是死嬰。一般在死后6小時內切取，愈早愈好。寒冷季節(jié)在死后12小時內仍可采用。因傳染病，腫瘤皮膚病、感染、中毒致死者不可選用。常用的異種皮為小白豬中厚皮片，其效果不如異體皮。66治療異體皮主要取自新鮮尸體，特別是死嬰。一般在死后6小時內切治療此外，各種方法貯存的皮片，如液氮儲存皮為保存著皮膚活力的代用品。冷凍干燥異種皮、凍干軟化戊二醛皮，輻照異種皮等，為沒有活力的代用品。還有其他生物膜、合成代用品、如羊膜、人工皮等，作為代作品，各有其適應范圍，臨床應用均可取得一定效果。67治療此外，各種方法貯存的皮片，如液氮儲存皮為保存著皮膚活力的附圖68附圖68附圖69附圖69附圖70附圖70附圖71附圖71附圖72附圖72燒傷的診斷與治療主講人：73燒傷的診斷與治療主講人：1概述一、概念： 燒傷是由熱力（如火焰、開水、灼熱氣體等）、電流、化學物質（如強酸、強堿等）、激光、放射線等作用于人體所引起的損害。通常單指熱力燒傷。據統(tǒng)計：臨床上熱力燒傷占88%，電燒傷占6.23.%，化學燒傷占5.7%，其余占0.07％。我國是在1958年上海搶救成功鋼鐵工人邱財康以后發(fā)展起來的，至今47年，是一年輕學科。但發(fā)展較迅速，已躋身于世界燒傷先進行列。

74概述一、概念：2概述二、分類： 一、據原因分為熱力燒傷、電燒傷、化學燒傷、熱壓燒傷、放射性燒傷、瓦斯爆炸燒傷、瀝青燒傷、低熱燒傷、凝固汽油燒傷、微波燒傷等。 二、據燒傷部位分為頭面部燒傷、手部燒傷、會陰部燒傷、骨關節(jié)燒傷、吸入性損傷等。75概述二、分類：3概述燒傷的臨床過程：皮膚是人體重要的臟器之一，是維持人體整體機能不可缺少的重要組成部分。大面積燒傷后，皮膚的毀損及組織的破壞，引起機體內環(huán)境改變，如免疫力下降、超高代謝等嚴重的全身反應，依病理變化，臨床上分為以下幾個階段，即休克期、感染期、創(chuàng)面修復期和康復期。76概述燒傷的臨床過程：4概述（1）休克期：一般發(fā)生在傷后48～72小時以內，主要是燒傷后局部血管和全身血管通透性增高，大量血漿樣液體由血管內迅速外滲，丟失在創(chuàng)面或集聚在組織間隙內，形成水泡或局部腫脹明顯，造成機體體液大量丟失，水電解質失衡，酸堿平衡紊亂，血液濃縮，引起有效循環(huán)血量減少而發(fā)生低血容量性休克。臨床表現(xiàn)為神志淡漠，脈搏細速，血壓下降，皮膚濕冷或呈花紋狀，口渴，尿少，躁動不安。77概述（1）休克期：一般發(fā)生在傷后48～72小時以內，主要是燒概述這種滲出的改變，一般以傷后6～8小時內最明顯，24～36小時后滲出逐漸減少。燒傷面積愈大，休克發(fā)生愈早，持續(xù)時間亦愈長。此階段如急救不及時，創(chuàng)面處理不妥，轉運時機不當，致延遲復蘇，抗休克措施不得力或休克期度過不平穩(wěn)等，易發(fā)生心律失常、心力衰竭、急性腎功能不全、肺炎、肺水腫、應激性潰瘍、創(chuàng)面膿毒癥、暴發(fā)型敗血癥，引起多器官功能衰竭而死亡。78概述這種滲出的改變，一般以傷后6～8小時內最明顯，24～36概述2）感染期：傷后2周內是燒傷感染發(fā)生率最高的時期。①感染原因：由于創(chuàng)面失去屏障保護作用，水腫回吸收，細菌、毒素入血以及機體免疫系統(tǒng)抑制可導致早期敗血癥；內源性細菌移位，可引起暴發(fā)型敗血癥；創(chuàng)面細菌侵襲性感染可以造成創(chuàng)面膿毒癥；創(chuàng)面的壞死組織、滲液，有利于細菌的生長繁殖；病人免疫機能被抑制，抵抗力低下，造成嚴重的全身感染。79概述2）感染期：傷后2周內是燒傷感染發(fā)生率最高的時期。7概述②三個高峰：早期敗血癥多在傷后10天之內發(fā)生，由于滲液回吸收，細菌及毒素隨之入血，以革蘭氏陰性桿菌為主；中期敗血癥一般發(fā)生在傷后3～4周，焦痂脫落，創(chuàng)面暴露，細菌侵入；后期敗血癥發(fā)生于傷后1個月以后，主要由于創(chuàng)面長期不愈，病人慢性消耗，抵抗力低下。80概述②三個高峰：早期敗血癥多在傷后10天之內發(fā)生，由于滲液回概述③臨床表現(xiàn)：病人有明顯的精神改變，如狂躁興奮或抑制憂郁、譫妄、幻覺，突然血壓下降，體溫持續(xù)在39℃～40℃以上或36℃以下，甚至體溫不升，有時可出現(xiàn)不明原因的持續(xù)腹瀉，腸蠕動減弱，甚至腸麻痹，創(chuàng)面惡化、壞死等。81概述③臨床表現(xiàn)：病人有明顯的精神改變，如狂躁興奮或抑制憂郁、概述（3）創(chuàng)面修復期：傷后不久直至創(chuàng)面痊愈。淺Ⅱ度創(chuàng)面一般7～14天愈合，不留瘢痕。深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面需采取削、切痂手術植皮修復，可遺留不同程度的瘢痕，甚至引起關節(jié)的攣縮畸形。82概述（3）創(chuàng)面修復期：傷后不久直至創(chuàng)面痊愈。淺Ⅱ度創(chuàng)面一般7概述（4）康復期：深度燒傷和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后，均可產生搬痕，并發(fā)瘢痕增生，攣縮畸形，影響功能，故還需要行鍛煉、理療，或手術整形以恢復功能。有的創(chuàng)面愈合后，尚有瘙癢疼痛，愈合的上皮常反復出現(xiàn)水泡，甚至潰瘍、感染形成創(chuàng)面，常持續(xù)較長時間。83概述（4）康復期：深度燒傷和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后，均可產生搬痕，并概述大面積深度燒傷病人，往往遺留較重的瘢痕畸形，喪失了汗腺，不能通過出汗來散熱，在盛夏季節(jié)，這類傷員多感全身不適?？祻推诘拈L短，因具體情況而異，有的因毀容產生心理異?；蚓袷С！Ｒ虼丝祻推诓还馐菣C體功能的康復，還包括心理的康復，其治療難度有的并不亞于以上三期，且時間更長。84概述大面積深度燒傷病人，往往遺留較重的瘢痕畸形，喪失了汗腺，概述以上四期只是人為地劃分的，實際上四期是相互重疊的，創(chuàng)面修復期和康復期有的則合為一期，稱為修復期。85概述以上四期只是人為地劃分的，實際上四期是相互重疊的，創(chuàng)面修診斷三、燒傷深度的判斷：

采用三度四分法，即分為Ⅰ°、淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo。

Ⅰ°、淺Ⅱo一般稱為淺度燒傷，深Ⅱo、Ⅲo一般稱為深度燒傷。

86診斷三、燒傷深度的判斷：14診斷三度四分法：

（1）I度（即紅斑）：傷及表皮淺層，表現(xiàn)為局部皮膚一片潮紅，輕度紅腫，痛覺過敏，無水泡形成，不需特殊處理，3～5天自行愈合，不留疤痕。87診斷三度四分法：

（1）I度（即紅斑）：傷及表皮淺層，表現(xiàn)為診斷2）Ⅱ度（水泡）：分為淺Ⅱ度及深Ⅱ度。

淺Ⅱ度：傷及表皮及真皮淺層，疼痛明顯，有水泡形成，水泡比較大，壁薄，飽滿，基底潮紅，水腫明顯，滲液較多。不需手術，一般2周愈合，一般無疤痕，可有色素沉著。

深Ⅱ度：傷及真皮深層，可有小水泡，壁比較厚，基底蒼白、濕潤或紅白相間，水腫明顯，痛覺較遲鈍，有拔毛痛，不做手術3～4周可愈合，可遺有疤痕。

88診斷2）Ⅱ度（水泡）：分為淺Ⅱ度及深Ⅱ度。

淺Ⅱ度：傷及表皮診斷（3）Ⅲ度（焦痂）：傷及皮膚全層，甚至累及皮下組織、肌肉和骨。表現(xiàn)為感覺遲鈍，疼痛消失，無水泡，無彈性，干燥如皮革樣，臘白、焦黃，甚至炭化，可見粗大樹枝樣栓塞血管網。必須采用植皮等手術創(chuàng)面才可愈合。

89診斷（3）Ⅲ度（焦痂）：傷及皮膚全層，甚至累及皮下組織、肌肉診斷90診斷18診斷四、燒傷面積的計算方法：

所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分數。目前我國常采用新九分法、十分法和手掌法計算燒傷面積，其具體計算方法介紹如下：

91診斷四、燒傷面積的計算方法： 所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占診斷1）中國九分法：適于較大面積燒傷。

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個9％）。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個9％）。

軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個9％）。

92診斷1）中國九分法：適于較大面積燒傷。

頭、面、頸部三者各占診斷雙下肢包括臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5％、21％、13％、7％，即雙下肢總面積為5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5個9％加上1％）。

為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個口訣，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。

93診斷雙下肢包括臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5％、21％診斷需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計算方法與成人有所不同，這是根據小兒的特點即小兒頭大、腿短而制定的。

小兒頭部的體表面積＝9＋（12－年齡）（％）

雙下肢的體表面積＝46－（12－年齡）（％）94診斷需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計算方法與成人有所診斷

為便于記憶，也可以將數字略有改動，即：

小兒頭部的體表面積＝10＋（12－年齡）（％）

雙下肢的體表面積＝40－（12－年齡）（％）

小兒雙上肢及軀干體表面積的計算和成人相同。95診斷為便于記憶，也可以將數字略有改動，即：

小兒頭部的體表診斷（2）十分法：（略）（3）手掌法：傷員一側手掌，五指并攏約為自身體表面積的1％，五指自然分開約為自身體表面積的1.25％。此方法適于小面積燒傷計算或結合其他方法靈活應用。

96診斷（2）十分法：（略）24診斷

燒傷嚴重性分度：1.輕度：總面積10%以下的Ⅱ度燒傷。2.中度：總面積10-29%的Ⅱ度燒傷，或19%Ⅱ度度燒傷。3.重度：總面積30-49%的Ⅱ度燒傷，或10-14%的Ⅲ度燒傷；或伴休克、吸入性損傷。4.特重燒傷：總面積50%以上的Ⅱ度燒傷；或20%以上的Ⅲ度燒傷；或有嚴重并發(fā)癥。97診斷燒傷嚴重性分度：251.燒傷的治療：（一）、現(xiàn)場急救一、迅速脫離致傷源

1.火焰燒傷：迅速脫去著火的衣服或用水澆灌或臥倒打滾等方法，熄滅火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加頭面部、呼吸道損傷。

2.熱液燙傷：脫去熱液浸濕的衣服（盡可能避免將皰皮剝脫，可先用冷水沖洗帶走熱量后剪開熱液浸濕衣服）。

治療981.燒傷的治療：治療263.化學燒傷：脫去致傷因素浸濕的衣服，迅速用大量清水長時間沖洗，盡可能去除創(chuàng)面上的化學物質。注意生石灰燒傷應用干布擦凈生石灰，再用水沖洗；磷燒傷要用大量水沖洗浸泡，或用多層濕布包扎創(chuàng)面（禁用油質敷料包扎），防止磷自燃。

4.電燒傷：立即切斷電源，再接觸患者。如患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，立即進行體外心臟擠壓和人工呼吸，待呼吸心跳恢復后及時送附近醫(yī)院進一步治療。如電弧燒傷引起，切斷電源后，按火焰燒傷處理。治療993.化學燒傷：脫去致傷因素浸濕的衣服，迅速用大量清水長時間二、冷療處理

冷療，用冷水沖洗、浸泡或濕敷是燒傷早期最為有效而經濟的手段，其優(yōu)點：1.可迅速降溫，減輕燒傷深度；2.減輕疼痛；3.經濟方便；4.可清潔創(chuàng)面。時至今日還有人錯誤認為“燒傷時禁用冷水，否則冷水澆身會火毒攻心，兇多吉少”，為此不知耽誤多少病人的現(xiàn)場救治。治療100二、冷療處理

冷療，用冷水沖洗、浸泡或濕敷是燒傷早

三、保護創(chuàng)面

現(xiàn)場燒傷創(chuàng)面無需特殊處理。盡可能保留水皰皮完整性，不要撕去腐皮，同時只要外裹一層敷料或清潔的被單、衣服等進行簡單的包扎。創(chuàng)面忌涂有顏色藥物及其它物質如龍膽紫、醬油等，也不要涂膏劑如牙膏等，以免影響對創(chuàng)面深度的判斷和處理。治療101

三、保護創(chuàng)面治療29(三)使用適當的鎮(zhèn)靜止痛劑常用杜冷丁、嗎啡等，但在合并顱腦傷或有嚴重呼吸道燒傷時忌用。用此類藥之前，必須排除缺氧、腦水腫、血容量不足等所致的煩躁不安，尤其在重復使用時，更須慎重。在已出現(xiàn)明顯休克或已發(fā)生水腫的部位，不宜行有內或皮下注射。一則吸收效果不佳，再則在水腫回吸收期，積存在肌肉內或皮下的藥物，如被迅速吸收，可收起藥物中毒。治療102(三)使用適當的鎮(zhèn)靜止痛劑治療30治療四、鎮(zhèn)靜止痛

盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物應用，如遇到疼痛敏感患者可給與杜冷丁、異丙嗪等藥物肌注；持續(xù)躁動不安要考慮是否有休克，切不可盲目鎮(zhèn)靜。

103治療四、鎮(zhèn)靜止痛

盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物應用，如遇到治療五、液體治療：

燒傷面積當達到一定程度，患者可能發(fā)生休克。輕者可口服含鹽飲料防治；重者需靜脈補液。口服忌大量飲水，尤其白開水，一般一次口服不宜超過50ml，謹防嘔吐。靜脈輸液以等滲鹽水、平衡液為主的晶體，依據條件可補低右、血漿等膠體。通常晶體與膠體以1:1或2∶1為宜。同時可適量補充一些5%~10%葡萄糖液，忌單獨大量輸注葡萄糖液，尤其病情嚴重需長距離轉送的患者。104治療五、液體治療：32治療六、轉送治療

原則上就近急救，但危重患者，當地無條件救治，需及時轉送至條件好的醫(yī)院。轉送需要注意的方面：1.保證輸液，減少休克發(fā)生的可能性。2.保持呼吸道通暢。伴有吸入性損傷者，輕度需抬高頭部；中度需氣管插管；重度需氣管切開。3.留置導尿管，觀察尿量。成人最好保證80-100ml/h；小孩1ml/h.kg。4.注意創(chuàng)面簡單包扎。5.注意復合傷的初步處理。6.注意患者保暖。7.運輸途中要盡量減少顛簸，減少休克發(fā)生可能性。105治療六、轉送治療33治療(二）、燒傷休克：一、燒傷休克的特點

1.休克興奮期較長而明顯。這是因為燒傷后的體液外滲和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的。傷員精神興奮，煩躁不安，脈快而有力，血壓可維持正?；蚱?，這是燒傷休克興奮期的表現(xiàn)，要抓緊治療，切勿被暫時的假象所迷惑而忽略休克的診治。106治療(二）、燒傷休克：34治療

2.休克期長。燒傷休克的發(fā)生時間與嚴重程度與

燒傷面積和燒傷深度有密切關系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發(fā)生越早越嚴重，持續(xù)時間越長。一般為2－3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴密觀察病情，及時分析病情，積極堅持抗休克治療。

3.有明顯的電解質紊亂與血漿滲透壓改變。主要表現(xiàn)為血液濃縮，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥。107治療2.休克期長。燒傷休克的發(fā)生時間與嚴重程度與

燒傷面積治療二、燒傷休克的主要表現(xiàn)：

1.脈搏（心率）增速：這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率加快，嚴重時可增至130次／分以上，脈搏細弱，聽診心音遙遠，第一音減弱。

2.尿量減少（一般指成人尿量每小時在20毫升以下）：是燒傷休克的重要且較早的表現(xiàn)，如果腎功能未嚴重損害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關。如出現(xiàn)無尿，多示收縮壓在10.7kPa以。108治療二、燒傷休克的主要表現(xiàn)：36治療3.口渴：為燒傷休克較早的表現(xiàn)。經補液治療后，輕度傷員多可解除，而嚴重傷員則難以消失、可持續(xù)到回收期以后。4.煩躁不安：出現(xiàn)較早，是腦細胞因血液灌流不良，缺氧的表現(xiàn)。5.惡心嘔吐：出現(xiàn)也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。6.末稍循環(huán)不良：較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良。皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼。嚴重時，可出現(xiàn)發(fā)紺和毛細血管充盈不良。109治療3.口渴：為燒傷休克較早的表現(xiàn)。經補液治療后，輕度傷員多治療7.血壓和脈壓的變化：燒傷早期，由于代償的緣故，血管收縮，周圍阻力的增加，血壓往往增高，尤其是舒張壓，故脈壓變小是休克較早的表現(xiàn)。以后代償不全，毛細血管床擴大、血液淤滯、有效循環(huán)血量明顯減少，則收縮壓開始下降。因此收縮壓下降不是燒傷休克的早

期表現(xiàn)。如已下降則提示休克已較嚴重。在嚴重燒傷傷員。如有條件測中心靜脈壓。110治療7.血壓和脈壓的變化：燒傷早期，由于代償的緣故，血管收縮治療8.化驗檢查：一般根據臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗檢查如血漿滲透壓，血細胞壓積，紅細胞計數，血紅蛋白計數，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。

111治療8.化驗檢查：一般根據臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如治療三、燒傷休克的防治：1.輸液治療：主要目的是補充血容量不足和糾正電解質紊亂。扶持機體的休償能力使之戰(zhàn)勝休克。在實施輸液治療時，輸進去的液體不能過多，也不能過少。過多則造成組織腫脹，增加機體負擔，增加以后感染機會，甚至造成肺水腫、腦水腫。過少則達不到抗休克的，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。因此需要正確掌握輸液治療，力求平穩(wěn)過渡休克，同時扶持機體抵抗力，為傷員以后的治療打下良好的基礎。112治療三、燒傷休克的防治：40治療（1）輸液計算法：①全國公式（1970年全國燒傷會議推薦）燒傷后第1個24小時輸液量，為每1％燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度），每公斤體重給予膠體和電解質溶液1.5ml，另加水份2000ml.膠體和電解質溶液的比例，一般為0.5：1.0（2：1），傷情嚴重者為0.75：0.75（1：1）。輸液速度

液量的1／2在傷后6～8小時內輸入，另1／2在后16小時均勻輸入。燒傷后第2個24小時，電解質溶液和膠體液為第1個24小時的一半，水份仍為2000ml.113治療（1）輸液計算法：41治療膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、706代血漿等，后兩者的用量不超過1500ml為限制。電解質溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、等滲鹼性溶液（1.25％碳酸氫鈉液，1.86％乳酸鈉溶液），電解質液與鹼性溶液之比一般為2：1，如有嚴重血紅蛋白尿或酸中毒時，增加鹼性溶液輸入量，其比例可達1：1.水份系指5％或多或10％葡萄糖溶液。一般每日為2000ml.如因暴露療法、室內溫度高或炎熱季節(jié)，則需增加水份輸入量，以維持每小時尿量50－60ml，補充經皮膚、肺的不顯性失水。114治療膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、706代血漿等，后兩者治療舉例

燒傷面積50％（Ⅱ0＋Ⅲ0

）。體重60kg，第1個24小時輸入量：電解質溶液

50×60×1.0＝3000ml（其中等滲鹽溶液2000ml，等滲鹼性溶液1000ml）膠體液

50×60×0.5＝1500ml基礎水份

2000ml輸入總量

6500ml115治療舉例

燒傷面積50％（Ⅱ0＋Ⅲ0

）。體重60kg，治療傷后8小時輸入電解質溶液、脫體、水份均勻為第1個24小時的一半，共3250ml，以后16小時亦輸入剩下的3250ml.第2個24小時輸入量

電解質溶液1500ml，膠體液750ml，水份2000ml，共4250ml.116治療傷后8小時輸入電解質溶液、脫體、水份均勻為第1個24小治療燒傷總面積在30％以下者，以靜脈輸液加口服來補液，靜脈輸液中以電解質液為主，膠體液可用右旋糖酐

.燒傷面積大Ⅲ度多者，膠體液以全血、血漿為主，部分代以右旋糖酐，由于血漿價格貴，一般先用全血，但滲出多或血液濃縮時，仍應選用血漿。117治療燒傷總面積在30％以下者，以靜脈輸液加口服來補液，靜脈輸治療（三）、燒傷創(chuàng)面的處理：一、清創(chuàng)術：清創(chuàng)要在充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和無菌條件下進行、操作要輕巧，絕不容許過分的洗刷，增加創(chuàng)面損傷因而引起疼痛導致或加重休克。118治療（三）、燒傷創(chuàng)面的處理：46治療

清創(chuàng)的方法與步驟：

1.簡單清創(chuàng)法：適用于污染輕者。用1：2000新潔爾滅液或洗必太溶液等清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，亦可用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，周圍皮膚用0.25％艾立克消毒，必要時剃去創(chuàng)面周圍毛發(fā)。119治療清創(chuàng)的方法與步驟：47治療2.污染明顯者：用肥皂水加雙氧水輕輕拭洗創(chuàng)面及周圍皮膚，除去異物與油污，再以大量生理鹽水沖洗，按前述方法進行皮膚消毒。

3.水泡：可作低位剪開引流，讓積液排完后，表皮仍可保護創(chuàng)面，剪除已剝脫之表皮，但未剝脫者嚴禁撕去。

120治療2.污染明顯者：用肥皂水加雙氧水輕輕拭洗創(chuàng)面及周圍皮膚，治療二、包扎、暴露和半暴露療法1.暴露療法：即在清創(chuàng)后置傷員于消毒或清潔的床單紗布墊上，創(chuàng)面暴露在溫暖而干燥的空氣中（室溫25－30攝氏度為宜）使創(chuàng)面烤干，有利于防治感染。大面積燒傷傷員睡翻身床，每日翻身4次，徹底暴露創(chuàng)面防止受壓是一個良好的辦法。121治療二、包扎、暴露和半暴露療法49治療實施暴露療法時，應整頓室內衛(wèi)生，定時流通空氣。做好床邊接觸隔離。接觸創(chuàng)面時，必須注意無菌操作。創(chuàng)面有滲出物，隨時用消毒棉球或吸干，保持創(chuàng)面干燥。床單或紗布墊如浸濕應隨時更換。淺Ⅱ度燒傷可選擇適當中藥制劑如美寶外涂，深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀洗泌太糊劑，保持創(chuàng)面干燥。122治療實施暴露療法時，應整頓室內衛(wèi)生，定時流通空氣。做好床邊接治療暴露療法適用于頭面部、會陰部及肢體一側燒傷，嚴重大面積燒傷，污染重的或已感染的燒傷創(chuàng)面，炎夏季節(jié)尤為適用。

暴露療法的優(yōu)點是創(chuàng)面干燥不利于細菌生長，便于觀察創(chuàng)面，節(jié)省敷料。缺點是要求消毒隔離環(huán)境；寒冷季節(jié)需要保暖裝備；不適于后送。123治療暴露療法適用于頭面部、會陰部及肢體一側燒傷，嚴重大面積燒治療2.包扎療法：即在清創(chuàng)后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外涂0.25％艾立克，加蓋多層消毒紗布與棉墊。以繃帶加壓包扎，全層敷料應有3－5厘米厚，包扎時壓力應均勻，患肢遠側端雖無燒傷亦應包扎在內，防止腫脹。指（趾）尖應露出，以便觀察血循環(huán)改變。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被滲透，應及時吹干。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無菌操作下重行包扎。

124治療2.包扎療法：即在清創(chuàng)后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外涂0.2治療對于包扎療法的傷員，注意體溫變化、傷區(qū)有無疼痛加劇、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)有感染可疑征象時，及時檢查創(chuàng)面更換敷料。如無感染現(xiàn)象，可延至10天左右更換敷料。125治療對于包扎療法的傷員，注意體溫變化、傷區(qū)有無疼痛加劇、臭味治療包括療法用于四肢或軀干部的燒傷、轉運的傷員以及寒冷季節(jié)無條件使用暴露療法者。

優(yōu)點是護理方便，對病室環(huán)境要求較低；病員較舒適，肢體便于保持功能位；適于后送，缺點是炎熱季節(jié)或地區(qū)，傷員不易耐受，消耗大量敷料，不適于大批傷員，更換敷料時有一定的痛苦。126治療包括療法用于四肢或軀干部的燒傷、轉運的傷員以及寒冷季節(jié)無治療3.半暴露療法：半暴露是用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創(chuàng)面，任其暴露變干，用以保證去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面，固定所植皮片，保護供皮區(qū)，控制創(chuàng)面感染等。

實施半暴露療法有與暴露療法相同的優(yōu)點。對去痂后感染不太重，創(chuàng)面較淺的Ⅱ度燒傷，多可獲痂下愈合。如感染加重，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，應改用浸泡、淋