滑膜病變的影像診斷課件

滑膜病變的影像診斷上海第六人民醫(yī)院楊世塤滑膜病變的影像診斷上海第六人民醫(yī)院1滑膜腫瘤起源滑膜組織或向滑膜分化的間葉細(xì)胞好發(fā)關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊、滑膜和肌腱附著延伸處基本影像表現(xiàn)滑膜性軟組織腫塊＋鄰近骨骼改變分類良性（滑膜瘤）惡性（滑膜肉瘤）瘤樣病變（結(jié)節(jié)性滑膜炎等）

滑膜腫瘤起源滑膜組織或向滑膜分化2腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤定義：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良性腫瘤病因不明，可能與外傷后組織細(xì)胞集結(jié)于相鄰腱鞘有關(guān)病理由組織細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞組成，呈圓形、卵圓形、灰紅色，有鈣化、骨化腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤定義：起源于指（趾）腱3好發(fā)年齡30-50歲性別女略多于男部位絕大多數(shù)位于手指及足趾小關(guān)節(jié)Ushijima208例滑膜瘤統(tǒng)計(jì):指、趾關(guān)節(jié)182例，25例位于大關(guān)節(jié)，腱鞘巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡30-50歲性別女略多于男部4影像表現(xiàn)部位手指、足趾小關(guān)節(jié)軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)約10－20％軟組織腫塊內(nèi)有鈣化鄰近骨骼有壓迫性缺損或伸入骨內(nèi)呈囊樣改變MRI：T1W呈低信號(hào)，T2W、STIR呈高信號(hào)增強(qiáng)有顯著強(qiáng)化影像表現(xiàn)部位手指、足趾小關(guān)節(jié)軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨5腱鞘巨細(xì)胞瘤腱鞘巨細(xì)胞瘤6腱鞘巨細(xì)胞瘤腱鞘巨細(xì)胞瘤7滑膜瘤滑膜瘤8滑膜瘤滑膜瘤9滑膜纖維瘤滑膜纖維瘤10腕部滑膜瘤血管造影－顯示血供豐富腕部滑膜瘤血管造影－顯示血供豐富11腱鞘巨細(xì)胞瘤腱鞘巨細(xì)胞瘤12腱鞘巨細(xì)胞瘤T1WSTIRC腱鞘巨細(xì)胞瘤T1WSTIRC13滑膜病變的影像診斷課件14滑膜肉瘤起源原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間葉細(xì)胞雙向分化的軟組織肉瘤病理腫瘤具有上皮細(xì)胞和梭形細(xì)胞兩種細(xì)胞形成的雙相分化是本病診斷的鏡下特征病理分型梭形細(xì)胞為主型上皮細(xì)胞為主型混合型病因不明滑膜肉瘤起源原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間病理腫15滑膜肉瘤※部位四肢大關(guān)節(jié)附近（9／10）上肢關(guān)節(jié)（3／4）下肢關(guān)節(jié)（1／4）※腫瘤一般與滑膜關(guān)節(jié)關(guān)系密切，與肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊外層緊密相連※年齡15-40歲青壯年90％50歲以下72％40以下※性別男多于女約12：1※臨床一般生長(zhǎng)較緩慢，少數(shù)生長(zhǎng)迅速，病程2-4年

※癥狀軟組織腫塊＋疼痛，伴壓痛滑膜肉瘤※部位四肢大關(guān)節(jié)附近（9／10）上肢※腫16滑膜肉瘤的影像表現(xiàn)大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清15-20％軟組織腫塊有鈣化、骨化鄰近骨骼或關(guān)節(jié)骨破壞，浸潤(rùn)性、蟲蝕狀骨膜反應(yīng)層狀、針狀、絮狀CT：軟組織腫塊改變顯示更為清晰MRI：T1W低等信號(hào)T2W高等信號(hào)常伴出血、壞死、變性、鈣化CTMRI增強(qiáng)均有不等程度強(qiáng)化滑膜肉瘤的影像表現(xiàn)大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清1517軟組織腫塊軟組織腫塊18左肘滑膜肉瘤左肘滑膜肉瘤19滑膜肉瘤軟組織腫塊伴蟲蝕樣骨破壞滑膜肉瘤軟組織腫塊伴20軟組織腫塊＋骨浸潤(rùn)性破壞軟組織腫塊＋骨浸潤(rùn)性破壞21軟組織腫塊＋骨質(zhì)破壞＋鈣化軟組織腫塊＋骨質(zhì)破壞＋鈣化22前臂滑膜肉瘤前臂滑膜肉瘤23T1WT2WCT1WT2WC24滑膜軟骨瘤病病因炎癥刺激學(xué)說間充質(zhì)分化受阻滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨島部位多見于膝、髖、肘、肩等大關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)少見年齡多見于青壯年20-40歲定義：在滑膜內(nèi)形成多發(fā)性化生性軟骨結(jié)節(jié)，并可游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體滑膜軟骨瘤病病因炎癥刺激學(xué)說部位多見于膝、髖、25性別男多于女，約2:1病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離體，有蒂附著在滑膜上或呈游離狀。游離體為透明軟骨島，可鈣化、骨化。

滑膜軟骨瘤病性別男多于女，約2:1病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離26影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的骨軟骨結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)密度均勻或中央透亮，邊緣似皮質(zhì)密度軟骨未鈣化呈軟組織腫塊繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的結(jié)節(jié)密度均勻或27骨軟骨瘤病骨軟骨瘤病28滑膜病變的影像診斷課件29關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病30滑膜病變的影像診斷課件31關(guān)節(jié)軟骨瘤病關(guān)節(jié)軟骨瘤病32滑膜病變的影像診斷課件33滑膜病變的影像診斷課件34滑膜病變的影像診斷課件35滑膜軟骨肉瘤定義：起于滑膜的軟骨惡性腫瘤分型原發(fā)性、繼發(fā)性－關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤惡變部位膝關(guān)節(jié)最常見年齡好發(fā)于30歲以下癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨瘤關(guān)節(jié)腫脹、積液關(guān)節(jié)端或邊緣骨破壞滑膜軟骨肉瘤定義：起于滑膜的軟骨惡性腫瘤分36滑膜軟骨肉瘤滑膜軟骨肉瘤37滑膜軟骨肉瘤滑膜軟骨肉瘤38

滑膜軟骨肉瘤滑膜軟骨肉瘤39滑膜血管瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤并存可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)多見有含鐵血黃素沉著時(shí)，MRI表現(xiàn)與色素沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎相似滑膜血管瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤并40滑膜血管瘤滑膜血管瘤41滑膜血管瘤T1WT2WCC滑膜血管瘤T1WT2WCC42軟組織血管瘤伴

滑膜血管瘤T1WT2WC軟組織血管瘤伴

滑膜血管瘤T1WT2WC43滑膜脂肪瘤

（Hoffe病、滑膜脂肪過多癥）

原因不明，多見于膝關(guān)節(jié)脂肪沉積在腫脹的滑膜層關(guān)節(jié)造影可見大小不等的充影缺損CT、MRI呈脂肪特征的表現(xiàn)。T1W、T2W高信號(hào)，STIR呈低信號(hào)滑膜脂肪瘤

（Hoffe病、滑膜脂肪過多癥）

原因不明，多見44滑膜病變的影像診斷課件45滑膜病變的影像診斷課件46

滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤47樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤48滑膜腫瘤樣病變結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜軟骨瘤病骨關(guān)節(jié)病性假囊腫骨內(nèi)腱鞘囊腫腱鞘囊腫滑膜腫瘤樣病變結(jié)節(jié)性滑膜炎49彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜炎－－色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因炎癥學(xué)說慢性出血性滑膜炎腫瘤學(xué)說滑膜細(xì)胞和血管增殖形成的腫瘤部位膝關(guān)節(jié)（65％）踝足（20％）性別女性多于男性，約2:1年齡30-50歲青壯年，平均41.5歲病理特征滑膜增厚，絨毛呈結(jié)節(jié)狀增殖，滑膜下區(qū)有大量滑膜細(xì)胞樣組織細(xì)胞并見吞噬大量含鐵血黃素彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜炎病因炎癥學(xué)說慢性出50色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊增厚，軟組織腫脹，內(nèi)有結(jié)節(jié)狀、分葉狀軟組織腫塊影，偶有鈣化骨性關(guān)節(jié)面受侵，呈單發(fā)、多發(fā)外壓或囊性骨破壞區(qū)，邊緣清晰硬化，無(wú)骨質(zhì)疏松色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)囊增厚，軟組織腫脹，內(nèi)有結(jié)節(jié)51CTMRI表現(xiàn)

CT關(guān)節(jié)周圍分葉狀軟組織腫塊，鄰近骨骼骨質(zhì)缺損MRI關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)T1W偏低信號(hào)T2W偏高信號(hào)，但結(jié)節(jié)邊緣T2W呈偏低信號(hào)（含鐵血黃素沉著），關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)積液FFE/T2W可見鐵屑樣、桑椹樣低信號(hào)結(jié)節(jié)增強(qiáng)后增厚的滑膜和結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化CTMRI表現(xiàn)CT關(guān)節(jié)周圍分葉狀軟組織腫塊，鄰近骨52滑膜病變的影像診斷課件53T1WT2WCT1WT2WC54T1WT2WCT1WT2WC55

T1WT2W

FLARI

T1W56滑膜病變的影像診斷課件57T1WIT2WIT1WIPVNST1WIT2WIT1WIPVNS58滑膜病變的影像診斷課件59TIWI+CT2WIPVNSTIWI+CT2WIPVNS60T1WIT2WIFFE-ARPVNST1WIT2WIFFE-ARPVNS61關(guān)節(jié)炎癥性病變骨關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)?。╊愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎癥性病變骨關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)?。?2退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病63滑膜炎滑膜炎64化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎65結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎66類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)67痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎68謝謝！謝謝！69滑膜病變的影像診斷上海第六人民醫(yī)院楊世塤滑膜病變的影像診斷上海第六人民醫(yī)院70滑膜腫瘤起源滑膜組織或向滑膜分化的間葉細(xì)胞好發(fā)關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊、滑膜和肌腱附著延伸處基本影像表現(xiàn)滑膜性軟組織腫塊＋鄰近骨骼改變分類良性（滑膜瘤）惡性（滑膜肉瘤）瘤樣病變（結(jié)節(jié)性滑膜炎等）

滑膜腫瘤起源滑膜組織或向滑膜分化71腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤定義：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良性腫瘤病因不明，可能與外傷后組織細(xì)胞集結(jié)于相鄰腱鞘有關(guān)病理由組織細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞組成，呈圓形、卵圓形、灰紅色，有鈣化、骨化腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤定義：起源于指（趾）腱72好發(fā)年齡30-50歲性別女略多于男部位絕大多數(shù)位于手指及足趾小關(guān)節(jié)Ushijima208例滑膜瘤統(tǒng)計(jì):指、趾關(guān)節(jié)182例，25例位于大關(guān)節(jié)，腱鞘巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡30-50歲性別女略多于男部73影像表現(xiàn)部位手指、足趾小關(guān)節(jié)軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)約10－20％軟組織腫塊內(nèi)有鈣化鄰近骨骼有壓迫性缺損或伸入骨內(nèi)呈囊樣改變MRI：T1W呈低信號(hào)，T2W、STIR呈高信號(hào)增強(qiáng)有顯著強(qiáng)化影像表現(xiàn)部位手指、足趾小關(guān)節(jié)軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨74腱鞘巨細(xì)胞瘤腱鞘巨細(xì)胞瘤75腱鞘巨細(xì)胞瘤腱鞘巨細(xì)胞瘤76滑膜瘤滑膜瘤77滑膜瘤滑膜瘤78滑膜纖維瘤滑膜纖維瘤79腕部滑膜瘤血管造影－顯示血供豐富腕部滑膜瘤血管造影－顯示血供豐富80腱鞘巨細(xì)胞瘤腱鞘巨細(xì)胞瘤81腱鞘巨細(xì)胞瘤T1WSTIRC腱鞘巨細(xì)胞瘤T1WSTIRC82滑膜病變的影像診斷課件83滑膜肉瘤起源原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間葉細(xì)胞雙向分化的軟組織肉瘤病理腫瘤具有上皮細(xì)胞和梭形細(xì)胞兩種細(xì)胞形成的雙相分化是本病診斷的鏡下特征病理分型梭形細(xì)胞為主型上皮細(xì)胞為主型混合型病因不明滑膜肉瘤起源原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間病理腫84滑膜肉瘤※部位四肢大關(guān)節(jié)附近（9／10）上肢關(guān)節(jié)（3／4）下肢關(guān)節(jié)（1／4）※腫瘤一般與滑膜關(guān)節(jié)關(guān)系密切，與肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊外層緊密相連※年齡15-40歲青壯年90％50歲以下72％40以下※性別男多于女約12：1※臨床一般生長(zhǎng)較緩慢，少數(shù)生長(zhǎng)迅速，病程2-4年

※癥狀軟組織腫塊＋疼痛，伴壓痛滑膜肉瘤※部位四肢大關(guān)節(jié)附近（9／10）上肢※腫85滑膜肉瘤的影像表現(xiàn)大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清15-20％軟組織腫塊有鈣化、骨化鄰近骨骼或關(guān)節(jié)骨破壞，浸潤(rùn)性、蟲蝕狀骨膜反應(yīng)層狀、針狀、絮狀CT：軟組織腫塊改變顯示更為清晰MRI：T1W低等信號(hào)T2W高等信號(hào)常伴出血、壞死、變性、鈣化CTMRI增強(qiáng)均有不等程度強(qiáng)化滑膜肉瘤的影像表現(xiàn)大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清1586軟組織腫塊軟組織腫塊87左肘滑膜肉瘤左肘滑膜肉瘤88滑膜肉瘤軟組織腫塊伴蟲蝕樣骨破壞滑膜肉瘤軟組織腫塊伴89軟組織腫塊＋骨浸潤(rùn)性破壞軟組織腫塊＋骨浸潤(rùn)性破壞90軟組織腫塊＋骨質(zhì)破壞＋鈣化軟組織腫塊＋骨質(zhì)破壞＋鈣化91前臂滑膜肉瘤前臂滑膜肉瘤92T1WT2WCT1WT2WC93滑膜軟骨瘤病病因炎癥刺激學(xué)說間充質(zhì)分化受阻滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨島部位多見于膝、髖、肘、肩等大關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)少見年齡多見于青壯年20-40歲定義：在滑膜內(nèi)形成多發(fā)性化生性軟骨結(jié)節(jié)，并可游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體滑膜軟骨瘤病病因炎癥刺激學(xué)說部位多見于膝、髖、94性別男多于女，約2:1病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離體，有蒂附著在滑膜上或呈游離狀。游離體為透明軟骨島，可鈣化、骨化。

滑膜軟骨瘤病性別男多于女，約2:1病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離95影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的骨軟骨結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)密度均勻或中央透亮，邊緣似皮質(zhì)密度軟骨未鈣化呈軟組織腫塊繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的結(jié)節(jié)密度均勻或96骨軟骨瘤病骨軟骨瘤病97滑膜病變的影像診斷課件98關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病99滑膜病變的影像診斷課件100關(guān)節(jié)軟骨瘤病關(guān)節(jié)軟骨瘤病101滑膜病變的影像診斷課件102滑膜病變的影像診斷課件103滑膜病變的影像診斷課件104滑膜軟骨肉瘤定義：起于滑膜的軟骨惡性腫瘤分型原發(fā)性、繼發(fā)性－關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤惡變部位膝關(guān)節(jié)最常見年齡好發(fā)于30歲以下癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨瘤關(guān)節(jié)腫脹、積液關(guān)節(jié)端或邊緣骨破壞滑膜軟骨肉瘤定義：起于滑膜的軟骨惡性腫瘤分105滑膜軟骨肉瘤滑膜軟骨肉瘤106滑膜軟骨肉瘤滑膜軟骨肉瘤107

滑膜軟骨肉瘤滑膜軟骨肉瘤108滑膜血管瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤并存可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)多見有含鐵血黃素沉著時(shí)，MRI表現(xiàn)與色素沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎相似滑膜血管瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤并109滑膜血管瘤滑膜血管瘤110滑膜血管瘤T1WT2WCC滑膜血管瘤T1WT2WCC111軟組織血管瘤伴

滑膜血管瘤T1WT2WC軟組織血管瘤伴

滑膜血管瘤T1WT2WC112滑膜脂肪瘤

（Hoffe病、滑膜脂肪過多癥）

原因不明，多見于膝關(guān)節(jié)脂肪沉積在腫脹的滑膜層關(guān)節(jié)造影可見大小不等的充影缺損CT、MRI呈脂肪特征的表現(xiàn)。T1W、T2W高信號(hào)，STIR呈低信號(hào)滑膜脂肪瘤

（Hoffe病、滑膜脂肪過多癥）

原因不明，多見113滑膜病變的影像診斷課件114滑膜病變的影像診斷課件115

滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤116樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤117滑膜腫瘤樣病變結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜軟骨瘤病骨關(guān)節(jié)病性假囊腫骨內(nèi)腱鞘囊腫腱鞘囊腫滑膜腫瘤樣病變結(jié)節(jié)性滑膜炎118彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜炎－－色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因炎癥學(xué)說慢性出血性滑膜炎腫瘤學(xué)說滑膜細(xì)胞和血管增殖形成的腫瘤部位膝關(guān)節(jié)（65％）踝足（20％）性別女性多于男性，約2:1年齡30-50歲青壯年，平均41.5歲病理特征滑膜增厚，絨毛呈結(jié)節(jié)狀增殖，滑膜下區(qū)有大量滑膜細(xì)胞樣組織細(xì)胞并見吞噬大量含鐵血黃素彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜