手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)

關(guān)于手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容手足口病的流行概況手足口病的疾病概況（病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床診斷、治療原則）手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施腸道病毒的消毒正確的洗手方法第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、手足口病的流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、手足口病的流行概況

20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、手足口病的流行概況

我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、手足口病的流行概況

1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日2007-2009全國(guó)手足口病疫情

200720082009發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率8334417203.97488955126257.691155525353305.49第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日2008-2009福建省手足口病疫情20082009發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率

76353392.9319462151.38

第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日2010年1-4月手足口病疫情月份

全國(guó)

福建省發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)12356771605022386210124823777564029130424860917564472合計(jì)387794232122134第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日2010年1-4月全國(guó)手足口病疫情月份發(fā)病數(shù)死亡數(shù)137567722386210377756404248609175合計(jì)387794232第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、手足口病的疾病概況

病原學(xué)流行病學(xué)臨床診斷治療原則第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日（一）病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）流行病學(xué)傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日（四）臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。普通病例表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日（五）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日（六）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）（其它略）第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例

腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

四、床分臨類

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例：1.重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。2.危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日五、鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日五、鑒別診斷其他病毒所致腦炎或腦膜炎。

脊髓灰質(zhì)炎

肺炎

暴發(fā)性心肌炎

第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日六、重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、聚集性病例概念1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、聚集性病例報(bào)告托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1、疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；

5.對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日九、家庭或幼托機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、

皮疹的孩子后應(yīng)該如何處理?發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子后應(yīng)要立即帶小孩去醫(yī)院就診。及時(shí)使用肥皂、84消毒液對(duì)日常用品如玩具、尿布、桌椅等進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒。同時(shí)做好食堂、衛(wèi)生問、教室等的消毒處理?；純杭S便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；將衣被陽光下曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日十、如何預(yù)防兒童手足口病?預(yù)防關(guān)鍵的十五字訣：洗凈手喝開水吃熟食勤通風(fēng)曬衣被

第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日（一）個(gè)人預(yù)防措施

要講究環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。不喝生水、不吃生冷食物，飯前便后洗手，保持室內(nèi)空氣流通。盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場(chǎng)所。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗奶頭。經(jīng)常在陽光下晾曬衣、被等。兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的

預(yù)防控制措施本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日（三）正確的洗手方法正確的洗手方法是個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。推薦較合理的七步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日（四）腸道病毒（包括手足口?。┫痉椒ōh(huán)境消毒要點(diǎn)：不需要大規(guī)模噴灑消毒。只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設(shè)施、寢具及書本等做重點(diǎn)性消毒。清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日腸道病毒（包括手足口?。┫痉椒ㄏ痉椒ǖ倪m用糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。食、飲具：用250毫克/升（5%84消毒液1瓶500ML：198*500ML水）有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升（5%84消毒液1瓶500ML：99*500ML水）含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用0.3%