短暫性腦缺血發(fā)作TIA培訓(xùn)課件

Jones先生的故事What’swrongwithMr.Jones?Jones，男，６0歲既往高血壓病史二十余年，兩周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)３次右側(cè)肢體無力伴有言語不能，每次發(fā)作５-１０分鐘，發(fā)作間期無特殊不適。問：此病人如何處理？1短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023Jones先生的故事What’swrongwithMr1

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattacks,TIA）

是指顱內(nèi)動脈病變引起的一過性或短暫性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù),不超過24小時。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。什么是TIA2短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023什么是TIA2短暫性腦缺血發(fā)作TIA12/29/20222TIA的機(jī)制微栓子學(xué)說—已成為主要學(xué)說

在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成，栓子不斷脫落隨血流到達(dá)微血管并將其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速得到恢復(fù)。3短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的機(jī)制微栓子學(xué)說—已成為主要學(xué)說3短暫性3TIA的機(jī)制附壁血栓及粥樣硬化斑塊微栓子血流減緩阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流恢復(fù)癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動力學(xué)改變4短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的機(jī)制附壁血栓及微栓子血流減緩阻缺血血流恢復(fù)癥血管狹窄4TIA的機(jī)制凝血性疾病小血管病---腔隙顱內(nèi)大血管病變顱外大血管病變心源性病變5短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的機(jī)制凝血性疾病小血管病---腔隙顱5TIA臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)

好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動中發(fā)病發(fā)作性短暫性反復(fù)性可逆性發(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動過多、情緒激動、飲酒、頸部屈曲、過伸或轉(zhuǎn)頸，過度疲勞，血壓下降等

多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時可達(dá)1或數(shù)小時，但一般不超過24小時可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導(dǎo)致腦梗塞，尤其頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA。不遺留任何永久缺損6短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安6TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動中發(fā)病頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液大腦半球的后2/5、小腦腦干椎-基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈小腦上動脈7短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安7TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動中發(fā)病頸動脈對側(cè)單肢無力或輕偏癱、偏身麻木a眼動脈交叉癱bHorner交叉癱c主側(cè)半球受累可失語，非優(yōu)勢半球出現(xiàn)體象障礙對側(cè)同向偏盲（大腦中-后動脈皮質(zhì)支分水嶺缺血，顳-枕交界區(qū)受累）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見癥狀8短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安8TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動中發(fā)病椎-基底動脈最常見：眩暈、平衡失調(diào)（腦干前庭系統(tǒng)）

少數(shù)：耳鳴（迷路動脈）a.跌倒發(fā)作dropattack(腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血)b.短暫性全面性遺忘癥transientglobalamnesia(TGA)c.雙眼視力障礙或視野缺損（大腦后動脈）復(fù)視

（眼外肌麻痹）交叉性感覺障礙（Wallenberg綜合征）腦神經(jīng)交叉性癱瘓（Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine綜合征）吞咽困難和構(gòu)音障礙（真性或假性球麻痹）共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙（小腦或小腦-腦干聯(lián)系纖維損害）意識障礙（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見癥狀9短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安9TIA的臨床檢查

輔助檢查的目的在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，并尋找可改變的危險因素以及判斷預(yù)后。確定TIA病史是否急性一過性癥狀在24小時/48小時內(nèi)？送病人到急診室進(jìn)一步檢查病人是否有溶栓治療的可能在24-48小時內(nèi)開始阿司匹林治療(如果沒有禁忌癥)在到達(dá)急診室25分鐘內(nèi)完成相應(yīng)檢查,篩查靜脈rtPA的適應(yīng)癥定期生命體征檢查,尤其注意血壓和心律頭顱CT心臟監(jiān)測:ECG全身和神經(jīng)科檢查實(shí)驗室檢查:血細(xì)胞(包括血小板)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、PT、aPTT、INR頸動脈檢查頭MRI、頸部及顱內(nèi)MRA對部分病人進(jìn)一步檢查門診檢查識別TIA的原因。如果不能得到影像學(xué)檢查，病人住院。識別和控制卒中危險因素。盡快開始包括抗血小板在內(nèi)的內(nèi)科治療10短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的臨床檢查輔助檢查的目的在于確定或排除可10TIA的診斷（1）TIA的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征在24小時內(nèi)（多數(shù)在1小時內(nèi)）完全消失（2）起病突然（3）TIA的癥狀a.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為身體的一側(cè)體征（運(yùn)動障礙、感覺障礙、單眼失明、失語等）b.椎基底動脈系統(tǒng)TIA①癥狀為身體的一側(cè)、兩側(cè)，多種多樣②腦神經(jīng)癥狀（復(fù)視、眩暈、咽下困難、兩眼視力消失、偏盲）★11短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的診斷（1）TIA的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征在24小時內(nèi)（多11TIA的診斷步驟12短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的診斷步驟12短暫性腦缺血發(fā)作TIA12/29/20212TIA的治療目的消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能病因治療藥物治療根本措施主要手段對癥治療13短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的治療目的消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、病因治療藥物治療根13TIA的病因治療14短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的病因治療14短暫性腦缺血發(fā)作TIA12/29/20214TIA的藥物治療TIA心源性TIA動脈源性TIA抗凝治療抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴(kuò)容劑盡快血管內(nèi)治療雙重抗血小板他汀類藥物丙丁酚15短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的藥物治療TIA心源性TIA動脈源性TIA抗凝治療抗血15TIA的對癥治療16短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的對癥治療16短暫性腦缺血發(fā)作TIA12/29/20216TIA的預(yù)后1/3反復(fù)發(fā)作1/3進(jìn)展為腦梗塞1/3自行緩解17短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的預(yù)后1/3反復(fù)發(fā)作1/3進(jìn)展為1/3自行緩解17短暫17危險分層（ABCD2評分）(1)年齡(Age)≥60歲計1分；(2)血壓(Bloodpressure)≥140/90mmHg計1分；(3)臨床特征(Clinicalfeatures)

單側(cè)肢體無力計2分；不伴肢體無力的言語障礙計1分；(4)癥狀持續(xù)時間(Durationofsymptoms)

≥60min計2分；10～59min計1分；(5)糖尿?。―iabetes）計1分；總分

0-7分18短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023危險分層（ABCD2評分）(1)年齡(Age)≥60歲18想一想？TIA的臨床特點(diǎn)頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈TIA的最常見的表現(xiàn)及特有癥狀19短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023想一想？TIA的臨床特點(diǎn)19短暫性腦缺血發(fā)作TIA12/2919

謝謝！20短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023謝謝！20短暫性腦缺血發(fā)作TIA12/29/20220Jones先生的故事What’swrongwithMr.Jones?Jones，男，６0歲既往高血壓病史二十余年，兩周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)３次右側(cè)肢體無力伴有言語不能，每次發(fā)作５-１０分鐘，發(fā)作間期無特殊不適。問：此病人如何處理？21短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023Jones先生的故事What’swrongwithMr21

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattacks,TIA）

是指顱內(nèi)動脈病變引起的一過性或短暫性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù),不超過24小時。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。什么是TIA22短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023什么是TIA2短暫性腦缺血發(fā)作TIA12/29/202222TIA的機(jī)制微栓子學(xué)說—已成為主要學(xué)說

在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成，栓子不斷脫落隨血流到達(dá)微血管并將其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速得到恢復(fù)。23短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的機(jī)制微栓子學(xué)說—已成為主要學(xué)說3短暫性23TIA的機(jī)制附壁血栓及粥樣硬化斑塊微栓子血流減緩阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流恢復(fù)癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動力學(xué)改變24短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的機(jī)制附壁血栓及微栓子血流減緩阻缺血血流恢復(fù)癥血管狹窄24TIA的機(jī)制凝血性疾病小血管病---腔隙顱內(nèi)大血管病變顱外大血管病變心源性病變25短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的機(jī)制凝血性疾病小血管病---腔隙顱25TIA臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)

好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動中發(fā)病發(fā)作性短暫性反復(fù)性可逆性發(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動過多、情緒激動、飲酒、頸部屈曲、過伸或轉(zhuǎn)頸，過度疲勞，血壓下降等

多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時可達(dá)1或數(shù)小時，但一般不超過24小時可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導(dǎo)致腦梗塞，尤其頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA。不遺留任何永久缺損26短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安26TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動中發(fā)病頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液大腦半球的后2/5、小腦腦干椎-基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈小腦上動脈27短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安27TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動中發(fā)病頸動脈對側(cè)單肢無力或輕偏癱、偏身麻木a眼動脈交叉癱bHorner交叉癱c主側(cè)半球受累可失語，非優(yōu)勢半球出現(xiàn)體象障礙對側(cè)同向偏盲（大腦中-后動脈皮質(zhì)支分水嶺缺血，顳-枕交界區(qū)受累）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見癥狀28短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安28TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動中發(fā)病椎-基底動脈最常見：眩暈、平衡失調(diào)（腦干前庭系統(tǒng)）

少數(shù)：耳鳴（迷路動脈）a.跌倒發(fā)作dropattack(腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血)b.短暫性全面性遺忘癥transientglobalamnesia(TGA)c.雙眼視力障礙或視野缺損（大腦后動脈）復(fù)視

（眼外肌麻痹）交叉性感覺障礙（Wallenberg綜合征）腦神經(jīng)交叉性癱瘓（Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine綜合征）吞咽困難和構(gòu)音障礙（真性或假性球麻痹）共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙（小腦或小腦-腦干聯(lián)系纖維損害）意識障礙（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見癥狀29短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安29TIA的臨床檢查

輔助檢查的目的在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，并尋找可改變的危險因素以及判斷預(yù)后。確定TIA病史是否急性一過性癥狀在24小時/48小時內(nèi)？送病人到急診室進(jìn)一步檢查病人是否有溶栓治療的可能在24-48小時內(nèi)開始阿司匹林治療(如果沒有禁忌癥)在到達(dá)急診室25分鐘內(nèi)完成相應(yīng)檢查,篩查靜脈rtPA的適應(yīng)癥定期生命體征檢查,尤其注意血壓和心律頭顱CT心臟監(jiān)測:ECG全身和神經(jīng)科檢查實(shí)驗室檢查:血細(xì)胞(包括血小板)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、PT、aPTT、INR頸動脈檢查頭MRI、頸部及顱內(nèi)MRA對部分病人進(jìn)一步檢查門診檢查識別TIA的原因。如果不能得到影像學(xué)檢查，病人住院。識別和控制卒中危險因素。盡快開始包括抗血小板在內(nèi)的內(nèi)科治療30短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的臨床檢查輔助檢查的目的在于確定或排除可30TIA的診斷（1）TIA的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征在24小時內(nèi)（多數(shù)在1小時內(nèi)）完全消失（2）起病突然（3）TIA的癥狀a.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為身體的一側(cè)體征（運(yùn)動障礙、感覺障礙、單眼失明、失語等）b.椎基底動脈系統(tǒng)TIA①癥狀為身體的一側(cè)、兩側(cè)，多種多樣②腦神經(jīng)癥狀（復(fù)視、眩暈、咽下困難、兩眼視力消失、偏盲）★31短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的診斷（1）TIA的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征在24小時內(nèi)（多31TIA的診斷步驟32短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的診斷步驟12短暫性腦缺血發(fā)作TIA12/29/20232TIA的治療目的消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能病因治療藥物治療根本措施主要手段對癥治療33短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的治療目的消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、病因治療藥物治療根33TIA的病因治療34短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的病因治療14短暫性腦缺血發(fā)作TIA12/29/20234TIA的藥物治療TIA心源性TIA動脈源性TIA抗凝治療抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴(kuò)容劑盡快血管內(nèi)治療雙重抗血小板他汀類藥物丙丁酚35短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的藥物治療TIA心源性TIA動脈源性TIA抗凝治療抗血35TIA的對癥治療36短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的對癥治療16短暫性腦缺血發(fā)作TIA12/29/20236TIA的預(yù)后1/3反復(fù)發(fā)作1/3進(jìn)展為腦梗塞1/3自行緩解37短暫性腦缺血發(fā)作TIA1/3/2023TIA的預(yù)后1/3反復(fù)發(fā)作1/3進(jìn)展為1/3