睡眠障礙 (1)課件

睡眠和睡眠障礙一、睡眠的定義Kleitman(1963):指健康人普遍的活動形式（覺醒狀態(tài)）發(fā)生暫時停止和中斷的狀態(tài)；是由軀體內(nèi)部條件形式感覺與運動活動的停止；并有自行覺醒的能力。二、睡眠的研究歷史1929年Berger用腦電圖記錄腦活動；1935年Loomis通過EEG（腦電波）發(fā)現(xiàn)睡眠的不同深度；1953年Aserinsky和Kleitman用眼電圖（EOG）發(fā)現(xiàn)有REM期；1957年Dement和Kleitman發(fā)現(xiàn)REM期與夢有密切關系；1961年Jouvet發(fā)現(xiàn)REM期時頸肌的肌電活動（EMG）消失；三、2種睡眠時相（一）非眼快動相（正相睡眠，Norrapideyemovement,NREM）

1.覺醒期(SW)：EEG10Hz的波或各種低幅度；

2.思睡期(S1,Sleep1)：EEG見消失，2-7Hz的低幅波出現(xiàn)；

3.淺睡期(S2)：進入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘波，或K-復合波；三、2種睡眠時相（一）非眼快動相（正相睡眠，Norrapideyemovement,NREM）

4.中度睡眠期(S3)：紡錘波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%；

5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4為非眼快動期）。（二）眼快動相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又稱異相睡眠、低電壓快波睡眠。

EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺醒階段，易遇刺激而覺醒（活化睡眠），實際上覺醒閾很高（故稱異相睡眠、反相睡眠）。目前統(tǒng)稱為眼快動睡眠。三、2種睡眠時相特點：

1.EEG接近于S1；

2.眼球快速水平移動，60-70次/分；

3.全身肌張力降低，全身軀體不動；

4.不能在入睡后就出現(xiàn)，必須接在NREM后1.5h才出現(xiàn)，每次平均25分，第1、2、3、4與5次分別為10分、20分、30分、30-40分；

5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時多見“性夢”；植物神經(jīng)變化，脈搏血壓波動，呼吸快而淺；

6.80%的人醒后稱做夢。三、2種睡眠時相

(1)是本能的釋放；(2)消除不良、不需的情報；(3)調(diào)整記憶；(4)有助于胎兒、新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

REMSleep對生物的作用（假說）睡眠中樞1949年上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)與意識清醒有關。腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)-視丘-大腦皮層（此學說不能說明睡眠的自動產(chǎn)生或消失）。1959年Jouvet切斷橋腦和尾腦時，破壞橋腦兩側(cè)的藍斑，則REM消失。在中央部的中縫核則為NREM中樞。2.REM與腦內(nèi)蛋白合成有關、記憶增強。(1)兒茶酚胺—蛋白：反比；(2)兒茶酚胺—REM：反比；(3)REM—蛋白：正比。睡眠和同化過程夢的生理學研究（夢的定義）Dement(1955)：在睡眠中產(chǎn)生的自覺體驗，具有視覺、聽覺、運動感覺等的感覺性想象(Imagery)，稱為夢。是脫離現(xiàn)實世界、失去自我的。(一)發(fā)生夢的比例報告人被查人數(shù)覺醒次數(shù)回想夢的比例REMNREM大熊3463973%23%Dem935179%7%Re1728286%23%Fo824482%54%(二)夢的時間長度REM長度-1′1-5′5-10′10-30′30′-合計-1′221-5′121554465-10′182723627610-30′39321730′-22114145(三)夢的回想率時間回想率REM前使覺醒5.2%REM后使覺醒81.3%REM后5′使覺醒90.3%REM后10′使覺醒83.0%REM后20′使覺醒94.5%REM結束后30′使覺醒（一下子）8.9%二、失眠癥1.入睡困難、難以維持睡眠、睡眠質(zhì)量差。（以前分為4類：入睡困難、睡眠變淺、睡眠易醒、早醒）。失眠者常見主訴有：①入睡困難②睡眠維持困難③早醒④感到焦慮、擔憂、抑郁或激惹，尤其在臥床時⑤睡眠開始或夜間睡醒時思緒萬千⑥日間感到軀體或精神疲勞。2.原因：心因性原因最為常見。其他有軀體疾?。ɑ蚓窦膊。⑺幬铮ɑ蚓凭任镔|(zhì)）等。3.診斷：ICD-10的標準是：①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上；③日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能；⑤沒有軀體因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物引起的證據(jù)。二、失眠癥(6)睡眠健康教育(WHO推薦)：1)有規(guī)律的睡眠2)有良好的睡眠環(huán)境：饑餓、過飽食、太熱太冷、光線、聲音、疼痛等均可影響。3)睡前有一段過渡時間4)不想睡時不要在床上5)僅在睡時再上床6)處理好擔心、焦慮的狀態(tài)二、失眠癥(6)睡眠健康教育(WHO推薦)：7)白天避免打盹8)不飲咖啡因9)避免尼古丁10)避免飲酒過量11)避免用催眠藥12)晚上可用些小點心實際上，自己應摸索一些生活習慣。二、失眠癥三、不安腿綜合征

(restlesslegssyndrome)發(fā)生率：正常人群中有5%，也有報告2.5-5.9%。年齡：中老年多。性別：女>男(1.37:1)。臨床特點：下肢、膝、足關節(jié)的癢感、牽拉感、伸張感、蟲爬感、發(fā)冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分內(nèi)最多見。原因：遺傳、貧血、腫瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。四、(非器質(zhì)性)嗜睡癥(Hypersomnia)：白天睡眠過度或睡眠發(fā)作，或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)時的過度時間延長的一種狀況。每天出現(xiàn)睡眠時間過多、睡眠發(fā)作持續(xù)一個月以上，無其它原因可循時（不是發(fā)作性睡病、不是呼吸暫停綜合癥等）。單純性嗜睡癥多數(shù)與心理因素有關。美國DSM-4又稱為“原發(fā)性睡眠過度”。五、發(fā)作性睡眠綜合征

(narcolepsy)又稱發(fā)作性睡病、猝倒癥。原因不明。多見于14-16歲，男:女=1:0.65。

特點：

(1)睡眠發(fā)作(S)：突然出現(xiàn)，無前提。(2)猝倒(C)：情緒強烈變化后產(chǎn)生，突然發(fā)生，意識清晰，EEG可見REM時相。

(3)入睡前幻覺(H)：幻視多見，有恐怖感。

(4)睡時癱瘓(P)：在睡眠中發(fā)生四肢無力。六、周期性嗜睡貪食綜合征(Kleine-levin綜合征)又稱青少年嗜睡貪食綜合癥。間腦功能紊亂。特點：①青春期發(fā)?、诜磸桶l(fā)作的嗜睡③幾天到幾周為一周期，每年1-12次不等④食欲增加，性欲增加⑤成人時自愈。癥狀：①前驅(qū)期：心理因素誘因；②嗜睡期：睡眠；③恢復期：睡眠；④間歇期：正常。EEG：S1、S2延長。六、周期性嗜睡貪食綜合征(Kleine-levin綜合征)七、睡眠無呼吸綜合征

(sleepapneasyndrome)又稱睡眠呼吸暫停綜合征。其中肥胖者過去稱為“匹克威克(pickwickian)綜合征”。特點：①睡眠中呼吸暫停：停止呼吸10秒以上；②間歇性鼾聲：打鼾并呼吸暫停20秒以上；③睡眠時異常行為：四肢活動、夢游、遺尿；④醒后意識不清：喚醒后反應遲鈍；⑤晨起頭痛：伴全身不適。診斷標準：每晚7小時睡眠中，每次呼吸暫停10秒以上呼吸暫停反復發(fā)作30次以上、睡眠呼吸紊亂次數(shù)（指平均每小時的睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）>5次。治療：手術、側(cè)臥。七、睡眠無呼吸綜合征

(sleepapneasyndrome)八、其他睡眠-覺醒節(jié)律障礙（一）睡眠時相延遲綜合征：指24小時節(jié)律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持續(xù)病程半年以上。睡眠質(zhì)量良好?？捎萌胨瘯r間后移法調(diào)整。八、其他睡眠-覺醒節(jié)律障礙（二）時差綜合征在短時間內(nèi)跨過4、5個時區(qū)可形成。特點是：失眠、易醒、醒后無精神、疲勞、軀體植物神經(jīng)癥狀（食欲下降、胃腸道功能紊亂等）。嚴重者可用人工強光(>2500Lux)照射調(diào)整生物鐘。九、與NREM期有關

的睡眠障礙(一)睡行癥(夜游癥、夢游癥)：S3、S4加重所致。醒后不能回憶。青少年后可自行停止。(二)睡驚癥(夜驚癥)：在S3、S4中多見，出現(xiàn)驚恐反應、歷時1-2秒，可能與節(jié)律持續(xù)障礙有關。(三)遺尿癥：S4時可見。與心理、生理(睡前飲水偏多)有關。兒童3歲以后出現(xiàn)者稱之。十、與REM期有關的睡眠障礙夢魘：在REM期有醒后可有強烈回憶情景。與心理因素有關。與夜驚的區(qū)別：能否回憶與心理因素有否。