闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件

人的差異在于業(yè)余時間闌尾炎的護(hù)理疾病查房闌尾炎的護(hù)理疾病查房人的差異在于業(yè)余時間闌尾炎的護(hù)理疾病查房闌尾炎的護(hù)理病例:●患者鄭立燦,男,59歲,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天入院●患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,初位于臍周,呈陣發(fā)性脹痛,不劇,尚能忍受,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹,呈持續(xù)性,較劇烈,無惡心嘔吐,無畏寒發(fā)熱,無腹視唱練耳是初三音樂特長生進(jìn)入高中音樂藝術(shù)班學(xué)習(xí)的入學(xué)考試必考科目之一。它主要通過視譜唱、音組模唱、節(jié)奏模仿、旋律模唱等形式來檢測學(xué)生的音準(zhǔn)感、節(jié)奏感、音樂的記憶能力及識譜能力，以此來衡量學(xué)生是否具備學(xué)習(xí)音樂的素質(zhì)和條件。因此在日常初三音樂特長生的培養(yǎng)方面，視唱練耳的比重就顯得尤為重要了。為了提高學(xué)生視唱練耳方面的能力，在長期的輔導(dǎo)中我主要采用如下的方法來開展視唱練耳教學(xué)。一、在聽唱練習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生良好的音高概念初三音樂特長生的選拔由于諸多因素的影響，學(xué)生的音樂素質(zhì)參差不齊，大部分學(xué)生的唱譜能力都很弱。所以根據(jù)我校學(xué)生的實(shí)際情況，初三音樂特長生平時的視唱教學(xué)是采用簡譜和五線譜相結(jié)合的方式來開展的。為了讓學(xué)生在較短的時間內(nèi)掌握好視唱的學(xué)習(xí)方法，首先從音階的聽唱開始，從C調(diào)一個八度內(nèi)音階聽唱開始。在教學(xué)中我充分利用鋼琴來引導(dǎo)學(xué)生感受音與音之間的連貫性和音高的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)學(xué)生打恒拍慢速反復(fù)聽唱C調(diào)的上下行音階，熟練后還要進(jìn)行集體或小組的清唱、背唱訓(xùn)練。接著進(jìn)行單音模唱，由淺入深過渡到音組模唱，音組模唱又分為音列和分解和弦兩種形態(tài)。訓(xùn)練時用音高準(zhǔn)確的鋼琴作為輔助工具，引導(dǎo)學(xué)生用唱唱名或“啦”音的兩種方式進(jìn)行訓(xùn)練。在訓(xùn)練中先進(jìn)行近距離音程的模唱，之后才進(jìn)行遠(yuǎn)距離音程的模唱。近距離的音程主要包括二度、三度、四度音程，遠(yuǎn)距離音程是指五度、六度、七度音程。學(xué)生掌握近距離音程比較容易，遠(yuǎn)距離的容易唱走音，為了解決這個問題，我在訓(xùn)練遠(yuǎn)距離音程的時候，引導(dǎo)學(xué)生采用搭橋的方式進(jìn)行。如純五度15，可以用基本音級上行12345來過渡，也可以采用三度小跳音程疊置135來唱，又如構(gòu)唱3i時，音準(zhǔn)稍差的學(xué)生可以引導(dǎo)他用音級上行34567i來過渡，也可讓學(xué)生在兩音之間找過渡音，再搭唱到i的方法來構(gòu)唱，例如35i，這樣學(xué)生就更容易唱準(zhǔn)確了。為了讓學(xué)生進(jìn)一步鞏固音高概念，在聽辨單音、音組的基礎(chǔ)上我會根據(jù)教學(xué)進(jìn)度由淺入深、由易到難地選擇音程視唱曲讓學(xué)生進(jìn)行構(gòu)唱練習(xí)，這些練習(xí)有利于學(xué)生更好地掌握音準(zhǔn)。二、幫助學(xué)生唱好變化音在視練教學(xué)中，學(xué)生唱變化音的偏差率是非常高的，如何唱準(zhǔn)變化音，也是我們在教學(xué)中迫切需要突破的一個難點(diǎn)。記得在大學(xué)期間，視唱練耳吳彼得老師曾指導(dǎo)我們利用易唱的大小音程、純音程來模唱變化音。這個方法很好用，于是我運(yùn)用到視唱教學(xué)中。例如：唱2#4這個旋律音程，通常容易把#4唱跑音。這個時候指導(dǎo)學(xué)生想著13的旋律音高來模唱2#4，這樣#4就容易唱準(zhǔn)確了。又如：唱1b3這個旋律音程，兩個音之間是小三度關(guān)系，這時我們可以引導(dǎo)學(xué)生想著61旋律音高來模唱1b3的旋律音高，這樣b3這個變化音就很容易唱準(zhǔn)了。指導(dǎo)學(xué)生利用易唱的大小音程、純音程來模唱變化音的方法得到不斷強(qiáng)化，久而久之，學(xué)生唱變化音不準(zhǔn)的難題也會逐步得到解決。三、強(qiáng)化節(jié)奏練習(xí)為學(xué)生唱好視唱奠定基礎(chǔ)視唱練耳課程不僅要培養(yǎng)學(xué)生準(zhǔn)確的音高概念，還要培養(yǎng)學(xué)生良好的節(jié)奏感覺。對音符時值的正確感覺和對節(jié)拍的正確感覺都將直接影響視唱的質(zhì)量，因此節(jié)奏感的訓(xùn)練從一開始就不能忽視。在視唱練耳教學(xué)中，往往第一節(jié)課我會引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)學(xué)過的常用音符、掌握音符的時值長短和一些常用的節(jié)奏型。之后會選擇難易結(jié)合的不同拍子的節(jié)奏練習(xí)曲來引導(dǎo)學(xué)生去體驗(yàn)拍子的強(qiáng)弱關(guān)系和音符時值的長短。第一節(jié)視練課我會把常用的一些節(jié)奏型寫在黑板上，并且編上號，要求學(xué)生抄在筆記本上備忘，同時在課堂上用上下劃拍法來分析各節(jié)奏的時值長短，指導(dǎo)學(xué)生用聽琴奏、劃拍讀的方式來掌握。通常常用的節(jié)奏型如下：（1）×-（2）×（3）××（4）×.×（5）××.（6）×.×|（7）××.―（8）×××（9）×××還有一些特殊的節(jié)奏型我會在之后的教學(xué)中不斷滲透。在平時的練習(xí)中我不僅要求學(xué)生劃著拍來背記節(jié)奏型，還要求學(xué)生記住節(jié)奏的編號。這有什么用呢？主要是為了幫助學(xué)生快速記下老師彈奏的節(jié)奏片段。剛開始進(jìn)行節(jié)奏聽力訓(xùn)練時，我在鋼琴上彈奏節(jié)奏的速度適當(dāng)放慢，指導(dǎo)學(xué)生用腳邊打恒拍邊記錄節(jié)奏。每個節(jié)奏我會彈奏三次，讓學(xué)生在聽辨中記錄下節(jié)奏編號，然后用手拍出聽到的?奏。如果三次學(xué)生都不能復(fù)述正確的，老師有必要再反復(fù)彈奏，直到學(xué)生聽到。節(jié)奏聽辨完后還要求學(xué)生劃拍讀兩遍，然后再聽辨一次，加深學(xué)生的印象。如此反復(fù)不斷地強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生的記憶音樂能力就會逐漸提高，節(jié)奏感也會不斷增強(qiáng)，為視唱和旋律模唱打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。為了調(diào)節(jié)學(xué)生的精神狀態(tài)，有時我也會把順口溜、拍手律動引進(jìn)節(jié)奏練習(xí)中。因?yàn)轫樋诹锓险Z言規(guī)律，讀起來朗朗上口，富有一定的情趣，這樣不僅能幫助學(xué)生掌握節(jié)奏，還能調(diào)節(jié)課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，自然就能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性了。四、將音樂情感的培養(yǎng)融入視唱練耳的教學(xué)中“視唱練耳教學(xué)的最終目的是提高學(xué)生的從事音樂實(shí)踐活動的能力，為音樂實(shí)踐服務(wù)。而音樂情感是音樂實(shí)踐活動的重要靈魂，將音樂情感的培養(yǎng)與視唱練耳的教學(xué)相聯(lián)系，能取得良好的效果，有利于提高學(xué)生的綜合能力。”這段話很清晰地說明了音樂的情感培養(yǎng)在視唱練耳教學(xué)中的重要性。如何把視唱曲調(diào)的內(nèi)在音樂情感表現(xiàn)出來呢？我在課堂中是這樣做的：引導(dǎo)學(xué)生分析理解樂曲曲譜上的表情術(shù)語、分句號，分析它的節(jié)奏特點(diǎn)和旋律的強(qiáng)弱變化，區(qū)分不同情緒的音樂，并用正確的音樂情感表現(xiàn)出來。為了訓(xùn)練學(xué)生良好的音樂表現(xiàn)力，我還會挑選一些不同風(fēng)格，學(xué)生耳熟能詳?shù)膬焊杵巫屚瑢W(xué)們進(jìn)行視唱。例如：選擇一些歡快活潑的歌曲，像《小哆嗦》《我向黨來唱支歌》等；抒情優(yōu)美的歌曲，像《送別》《四季歌》等；還有充滿少兒生活童趣的歌曲，像《小松鼠》《春天在哪里》等。同學(xué)們接觸不同風(fēng)格的視唱曲對提高音樂情感表現(xiàn)力有一定的幫助。在經(jīng)過一段時間訓(xùn)練，學(xué)生在視唱練耳方面有長足的進(jìn)步，但也存在不少問題。由于學(xué)生的整體音樂素質(zhì)參差不齊，有些同學(xué)進(jìn)步比較大，有些同學(xué)跟不上，出現(xiàn)節(jié)奏、音準(zhǔn)的問題，出現(xiàn)怕學(xué)、倦怠的現(xiàn)象。為了改善這種情況，我在教學(xué)中調(diào)整了教學(xué)策略：1.糾正學(xué)生視唱的音量之前學(xué)生唱視唱的音量我沒具體的要求，有些學(xué)生喜歡大聲唱，一節(jié)課下來喉嚨有點(diǎn)受不了，音也容易唱不準(zhǔn)。我想起吳彼得老師在大學(xué)時跟我們要求過：適當(dāng)?shù)匕岩暢囊袅渴招?，用頭聲輕唱，用耳朵監(jiān)聽！我把這個方法教給學(xué)生，頓時嘈雜的課堂安靜了許多，學(xué)生更容易聽清楚鋼琴彈奏的音高和他人的聆唱。聲音放小了，學(xué)生對音準(zhǔn)的把握也容易多了，因大聲把音唱高的現(xiàn)象也相應(yīng)減少了，聲帶過度疲勞的現(xiàn)象也不存在了。2.運(yùn)用多種教學(xué)方法激活課堂氣氛為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，我在教學(xué)方式方法上進(jìn)行了一些調(diào)整。教學(xué)時根據(jù)需要采用不同的方式來進(jìn)行視唱，主要有以下的方法：聽唱結(jié)合法、集體唱、小組唱、個人唱、“接龍式”唱、輕聲唱、放聲唱、小組合作學(xué)習(xí)等，這些方式合理組合運(yùn)用，不僅讓學(xué)生有適度休憩的時間，也發(fā)揮了學(xué)生小組互助學(xué)習(xí)的作用，動靜結(jié)合、張弛有度，激活了課堂氣氛，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也明顯得到提高。3.改善教學(xué)評價方式結(jié)合我校開展的小組合作學(xué)習(xí)模式，建立學(xué)生學(xué)習(xí)檔案袋，記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)成長過程。視唱練耳學(xué)習(xí)檔案袋既強(qiáng)調(diào)了小組合作學(xué)習(xí)的重要性，又突出了個體學(xué)習(xí)成長的情況。老師根據(jù)各小組在學(xué)習(xí)過程中預(yù)習(xí)、合作、展示、點(diǎn)評、紀(jì)律、存在問題方面的情況進(jìn)行量化評分記錄，在小組與小組間形成競爭互助的機(jī)制，這不僅調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能促使大家共同進(jìn)步。在教學(xué)中也更注重言語的及時評價激勵了，我會結(jié)合學(xué)生上課的具體表現(xiàn)給予點(diǎn)評，對優(yōu)點(diǎn)及時給予贊賞，對不足和存在問題誠懇指出。課堂上適度得體的表揚(yáng)和激勵確實(shí)能讓學(xué)生找到自信，獲得成功的愉悅，所以我發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)視練的興趣和積極性都在不斷提高。綜上所述，視唱練耳水平的提高不是一蹴而就的事情，它必須制定科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練計劃，由淺入深、由易到難長期反復(fù)練習(xí)，在練習(xí)中鞏固，在鞏固中不斷提高。以上是我在視唱練耳教學(xué)中的一些做法和體會，還有很多不成熟之處，敬請指正。阿基米德說："給我一個支點(diǎn)，我可以撬起整個地球。"興趣，就是教學(xué)的支點(diǎn)，只要把握好了學(xué)生的興趣，就能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。一、講究開頭，激發(fā)興趣俗話說："好的開頭，是成功的一半。"每節(jié)課能否都有個好的開頭，直接關(guān)系到這節(jié)課的成敗。如果教師一上課就照本宣科，平鋪直敘，就會使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，甚至成為催眠曲，因此必須講究開頭藝術(shù)。要盡可能一開始就引人入勝，把學(xué)生吸引住。要達(dá)到這樣的效果，教師必須依據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際，精心設(shè)計好每一節(jié)課的開講導(dǎo)語，用別出心裁、平中有奇的導(dǎo)語來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極主動地投入學(xué)習(xí)。如我在認(rèn)真分析教材第1課《歷史告訴我們什么》時，通過認(rèn)真分析教材內(nèi)容和結(jié)合當(dāng)前形勢的特點(diǎn)后認(rèn)為：這一課首先要告訴學(xué)生如何做人的道理以及應(yīng)做怎樣的人。所以講這一課時，我這樣開頭："同學(xué)們，你們一定聽過或讀過許多歷史故事，看誰能講出秦始皇、曹操、秦檜、劉胡蘭分別是什么時期的人物？他們是怎樣的人？"這一問題的提出，頓時激發(fā)了學(xué)生的興趣。不少學(xué)生七嘴八舌在議論。我先后叫了幾個學(xué)生來回答，但他們的答案都不夠準(zhǔn)確。這時，我先指出以上人物分別屬于那個時期。在學(xué)生聚精會神地聽時，我板書第１課課題《歷史告訴我們什么》導(dǎo)入新課："歷史上的人物形形色色，有的光耀千秋，象英雄劉胡蘭，受到了世世代代人民的崇敬；有的遺臭萬年，象奸臣秦檜，長跪地上向人民請罪。"這時我指導(dǎo)學(xué)生看課文《劉胡蘭》、《秦檜》的插圖。進(jìn)而激勵學(xué)生："我們學(xué)習(xí)了歷史，就應(yīng)懂得怎樣做人。我們應(yīng)當(dāng)做象劉胡蘭那樣的人，有遠(yuǎn)大的理想，高尚的氣節(jié)，將來才能為建設(shè)祖國多作貢獻(xiàn)。"這樣的開頭，激發(fā)了學(xué)生的興趣，達(dá)到了預(yù)期的效果。二、講好插圖，引發(fā)興趣新編歷史教科書的一個重要特點(diǎn)是插圖多，直觀性強(qiáng)，形象生動。講好課文中的有關(guān)插圖，對引發(fā)學(xué)生興趣，增進(jìn)學(xué)生的求知欲，增強(qiáng)學(xué)生記憶，提高教學(xué)質(zhì)量有重要作用。但在教學(xué)中，由于插圖很多，限于課時，教師不可能每圖都講，只能根據(jù)教材要求和講課需要選擇講解。有些與課文內(nèi)容密切相關(guān)的插圖如果沒有向?qū)W生講解，就會使學(xué)生似懂非懂或一知半解。經(jīng)過教師講解，既引發(fā)了學(xué)生的興趣，又使學(xué)生進(jìn)一步掌握了知識。如第8課《戰(zhàn)國七雄》中的《商鞅舌戰(zhàn)圖》。因?yàn)?商鞅變法"是這一課的重點(diǎn)。戰(zhàn)國時期封建社會的形成，是通過以商鞅變法為代表的各國的變法或改革來實(shí)現(xiàn)的。講好《商鞅舌戰(zhàn)圖》，既可以使學(xué)生了解商鞅作為改革家的氣魄和才華，又可讓學(xué)生懂得改革的不易和改革又是當(dāng)時歷史發(fā)展的必然趨勢，從而提高學(xué)生對商鞅變法帶來的歷史作用，即"秦國的封建經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展，軍隊?wèi)?zhàn)斗力加強(qiáng)，逐步成為戰(zhàn)國后期最富強(qiáng)的封建國家"的認(rèn)識，也為以后理解秦滅六國，建立起我國歷史上第一個統(tǒng)一的中央集權(quán)的封建國家打下基礎(chǔ)。三、巧設(shè)疑問，以疑激趣學(xué)習(xí)新知識，實(shí)際上就是設(shè)疑、解疑的過程。教師在教學(xué)中要有意識地設(shè)置一些疑問，把它擺在學(xué)生的面前，使他們先感到"山重水復(fù)疑無路"，后激勵他們?nèi)で?柳暗花明又一村"。當(dāng)學(xué)生找到"又一村"后，就會產(chǎn)生一種快感。這種快感又能激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣。我在講授第19課《昌盛的秦漢文化》第一目"紙的發(fā)明和蔡倫改進(jìn)造紙術(shù)"時，為了讓學(xué)生能夠更進(jìn)一步地認(rèn)識到我國發(fā)明的造紙術(shù)對人類文化的發(fā)展所起的巨大作用和對世界文明作出的巨大貢獻(xiàn)時，我作了這樣的設(shè)計，我先提問："同學(xué)們都知道，紙在人們?nèi)粘Ｉ钪杏兄浅Ｖ匾淖饔?，哪個同學(xué)能夠說出首先發(fā)明紙的國家和時間？"當(dāng)學(xué)生作出"中國"和"西漢前期"的正確答案后，我又提出第二個問題："有誰知道我國在紙發(fā)明以前用什么作書寫材料？"有同學(xué)回答"龜甲、竹木簡或帛"后，我簡要向?qū)W生介紹在紙張發(fā)明前我國書寫材料的變革：殷商－主要是龜甲和獸骨，也有銅器和玉石器；西周－主要是銅器；春秋－竹木簡盛行，并開始用帛書寫；東漢－竹木簡和帛仍是重要的書寫材料。繼而我又提出第三個問題："與紙相比，竹木簡和帛的缺點(diǎn)是什么？"在學(xué)生回答："竹木簡太笨重，帛的價格昂貴"后，我指導(dǎo)學(xué)生看彩圖"漢代木簡，"指出這就是漢代以前的書?？吹竭@種用繩子串木簡做成的書，引發(fā)了學(xué)生很大的興趣，這時我又加上一句話："要是你們的書包里的學(xué)習(xí)材料還是木簡的話，該有多少木簡？會有多重？"學(xué)生聽后，情不自禁地議論紛紛，都感到紙的發(fā)明太偉大了。我緊接著提出第四個問題："西漢發(fā)明了紙，為什么東漢蔡倫又要改進(jìn)造紙術(shù)？"由于課文中沒有涉及這個問題，學(xué)生的回答很難準(zhǔn)確，而這個問題又是必須了解的。我告訴學(xué)生："在蔡倫之前造的紙質(zhì)量差，易脆裂，厚薄不一，急需改進(jìn)。"我又指著《蔡倫》圖說："東漢宦官蔡倫在公元105年改進(jìn)了造紙，造紙原料請同學(xué)們在書中找出。"這樣一環(huán)扣一環(huán)的設(shè)疑解難，把學(xué)生引向似如柳暗花明又一村中的"又一村"的境地，這樣既激發(fā)了興趣，又掌握了知識，也更好地理解了造紙術(shù)的發(fā)明是中華民族對世界文明的巨大貢獻(xiàn)的偉大意義。四、創(chuàng)設(shè)情境，以情求趣前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基在《給教師的建議》中說："讓學(xué)生體驗(yàn)到一種自己在親身參與掌握知識的情感，乃是喚起少年特有的對知識的興趣的重要條件。"在教學(xué)中，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的特點(diǎn)，堅持情感教育，即在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)能激發(fā)學(xué)生情感，有吸引力的環(huán)境，把學(xué)生引入課文內(nèi)容所描述的情境中，使學(xué)生在感情上受震動，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的，又使學(xué)生在潛移默化中受到教育，這是很重要的。如在講第18課《兩漢經(jīng)營西域和對外關(guān)系》一課時，我告訴學(xué)生漢武帝派張騫出使西域的目的是為了聯(lián)絡(luò)大月氏，東西夾擊匈奴。在講到張騫帶著100多人剛走出漢朝邊境，就被匈奴兵抓住時，學(xué)生為張騫的安危擔(dān)憂；當(dāng)聽到匈奴人想讓張騫投降，把他拘留了十幾年，而張騫始終保持漢節(jié)，忠于祖國時，學(xué)生被張騫臨危不懼，忠心報國的愛國主義精神所感動；繼而聽到張騫終于找到悔會逃出時，學(xué)生又為之歡欣鼓舞；當(dāng)再次得知張騫歷盡千難萬險，從大月氏返回漢朝的途中又被匈奴人捉住并扣留一年時，學(xué)生又一次為張騫的命運(yùn)擔(dān)憂；當(dāng)知道張騫好不容易在經(jīng)受13年的磨難之后，終于和另一個人回到了長安時，學(xué)生的高興之情溢于言表。對這個故事具體情節(jié)的生動描述，不但使學(xué)生產(chǎn)生了極大興趣，尤如身臨其境，為張騫的命運(yùn)時憂時喜，同時又加深了對張騫這個歷史人物的了解，深深地被張騫的愛國主義精神所感動。這時我又強(qiáng)調(diào)張騫是中國歷史上著名的探險家和外交家。在他二出西域后，漢朝和西域的經(jīng)濟(jì)文化得到頻繁的交流，并為后來西漢政府設(shè)置西域都護(hù)府，使新疆地區(qū)正式歸于中央政權(quán)的統(tǒng)治之下和開辟"絲綢之路"打下了堅定的基礎(chǔ)。這樣以情感人的教學(xué)，使學(xué)生對張騫在歷史上作出的重大貢獻(xiàn)有了更進(jìn)一步的了解，也就能更好地回答課文中提出的"張騫對我國歷史上作出了什么貢獻(xiàn)"的思考題。總之，興趣是最好的老師。因此，要想提高教學(xué)質(zhì)量，教師就應(yīng)從興趣這一切入點(diǎn)出發(fā)，讓歷史課堂變得豐富多彩。人的差異在于業(yè)余時間闌尾炎的護(hù)理疾病查房闌尾炎的護(hù)理疾病查房1闌尾炎的護(hù)理闌尾炎的護(hù)理2病例:●患者鄭立燦,男,59歲,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天入院●患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,初位于臍周,呈陣發(fā)性脹痛,不劇,尚能忍受,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹,呈持續(xù)性,較劇烈,無惡心嘔吐,無畏寒發(fā)熱,無腹病例:3●體格檢查:T:37.0R:75次分P:17次分Bp:12271mmHg,患者神志清,精神可,腹軟,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,反跳痛,無肌緊張,未見腸型及蠕動波,腸鳴音正常?！駥?shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù):11.3×1091,中心粒細(xì)胞%:91.7%。●B超:闌尾炎?！耋w格檢查:T:37.0R:75次分P:17次4入院后予完善相關(guān)檢查,并行急診手術(shù):在全麻腹腔鏡下行闌尾切除術(shù),術(shù)畢返回病房,腹平軟,創(chuàng)口敷料干潔,右下腹皮管一根,全身皮膚完整,無受壓、發(fā)紅現(xiàn)象,予平臥位。醫(yī)囑:一護(hù)、禁食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗炎、護(hù)胃、補(bǔ)液治療。術(shù)后第一天停心電監(jiān)護(hù)、吸氧。術(shù)后第二天改流質(zhì)飲食?！裥g(shù)后第四天停右下腹皮管入院后予完善相關(guān)檢查,并行急診手術(shù):5查房目標(biāo)●了解闌尾的解剖特點(diǎn)●了解急性闌尾炎的病理類型及生理變化掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則●掌握闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理查房目標(biāo)6什么是闌尾炎●闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見病,其預(yù)后取決于是否及時診斷和治療。什么是闌尾炎7認(rèn)識闌尾●又稱蚓突,是細(xì)長彎曲的盲管,在腹部右下方,位于盲腸與回腸之間,它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁,遠(yuǎn)端游離并閉鎖,活動范圍因人而異,變化很大,受系膜等的影響闌尾可伸向腹腔任何方位。闌尾的長度平均為5-10厘米,近端開口于盲腸,開口處也有不太明顯的三角形皺襞。闌尾外徑介于0.5厘米~0.7厘米,管腔內(nèi)徑狹小,靜止僅有0.2厘米?！耜@尾的根部,其位置較恒定,兩條結(jié)腸帶向下,都延伸到闌尾根部,作為尋找闌尾的標(biāo)志。闌尾的根部在體表的投影,一般處于右髂前上棘到臍連線的外1/3,此處稱麥?zhǔn)宵c(diǎn),闌尾炎時此處有明顯壓痛。認(rèn)識闌尾8回盲瓣回盲口回腸闌尾口盲腸闌尾系膜闌尾盲腸和闌尾白求恩例回盲瓣9闌尾炎的病因●闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾端與盲腸相通,管腔狹窄僅有0.5厘米這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ),這種特點(diǎn)也容易發(fā)生梗阻,最常見原因是淋巴小結(jié)節(jié)明顯增生,約60%。糞石也是阻塞的原因約占35%。異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的原因●細(xì)菌入侵:由于闌尾管腔阻塞后,細(xì)菌繁殖,分泌內(nèi)外毒素,損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍,細(xì)菌通過潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高,妨礙動脈血流,造成闌尾缺血,最終壞死闌尾炎的病因10臨床分型●急性單純性性闌尾炎:輕度隱痛●急性化膿性闌尾炎:陣發(fā)性脹痛和劇痛●壞疽性闌尾炎:持續(xù)性劇烈疼痛●穿孔性闌尾炎:腹痛可暫時減輕闌尾周圍膿腫臨床分型11闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件12闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件13闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件14闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件15闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件16闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件17闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件18闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件19闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件20闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件21闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件22闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件23闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件24闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件25闌尾炎的護(hù)理疾病查房課件26謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕27人的差異在于業(yè)余時間闌尾炎的護(hù)理疾病查房闌尾炎的護(hù)理疾病查房人的差異在于業(yè)余時間闌尾炎的護(hù)理疾病查房闌尾炎的護(hù)理病例:●患者鄭立燦,男,59歲,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天入院●患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,初位于臍周,呈陣發(fā)性脹痛,不劇,尚能忍受,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹,呈持續(xù)性,較劇烈,無惡心嘔吐,無畏寒發(fā)熱,無腹視唱練耳是初三音樂特長生進(jìn)入高中音樂藝術(shù)班學(xué)習(xí)的入學(xué)考試必考科目之一。它主要通過視譜唱、音組模唱、節(jié)奏模仿、旋律模唱等形式來檢測學(xué)生的音準(zhǔn)感、節(jié)奏感、音樂的記憶能力及識譜能力，以此來衡量學(xué)生是否具備學(xué)習(xí)音樂的素質(zhì)和條件。因此在日常初三音樂特長生的培養(yǎng)方面，視唱練耳的比重就顯得尤為重要了。為了提高學(xué)生視唱練耳方面的能力，在長期的輔導(dǎo)中我主要采用如下的方法來開展視唱練耳教學(xué)。一、在聽唱練習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生良好的音高概念初三音樂特長生的選拔由于諸多因素的影響，學(xué)生的音樂素質(zhì)參差不齊，大部分學(xué)生的唱譜能力都很弱。所以根據(jù)我校學(xué)生的實(shí)際情況，初三音樂特長生平時的視唱教學(xué)是采用簡譜和五線譜相結(jié)合的方式來開展的。為了讓學(xué)生在較短的時間內(nèi)掌握好視唱的學(xué)習(xí)方法，首先從音階的聽唱開始，從C調(diào)一個八度內(nèi)音階聽唱開始。在教學(xué)中我充分利用鋼琴來引導(dǎo)學(xué)生感受音與音之間的連貫性和音高的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)學(xué)生打恒拍慢速反復(fù)聽唱C調(diào)的上下行音階，熟練后還要進(jìn)行集體或小組的清唱、背唱訓(xùn)練。接著進(jìn)行單音模唱，由淺入深過渡到音組模唱，音組模唱又分為音列和分解和弦兩種形態(tài)。訓(xùn)練時用音高準(zhǔn)確的鋼琴作為輔助工具，引導(dǎo)學(xué)生用唱唱名或“啦”音的兩種方式進(jìn)行訓(xùn)練。在訓(xùn)練中先進(jìn)行近距離音程的模唱，之后才進(jìn)行遠(yuǎn)距離音程的模唱。近距離的音程主要包括二度、三度、四度音程，遠(yuǎn)距離音程是指五度、六度、七度音程。學(xué)生掌握近距離音程比較容易，遠(yuǎn)距離的容易唱走音，為了解決這個問題，我在訓(xùn)練遠(yuǎn)距離音程的時候，引導(dǎo)學(xué)生采用搭橋的方式進(jìn)行。如純五度15，可以用基本音級上行12345來過渡，也可以采用三度小跳音程疊置135來唱，又如構(gòu)唱3i時，音準(zhǔn)稍差的學(xué)生可以引導(dǎo)他用音級上行34567i來過渡，也可讓學(xué)生在兩音之間找過渡音，再搭唱到i的方法來構(gòu)唱，例如35i，這樣學(xué)生就更容易唱準(zhǔn)確了。為了讓學(xué)生進(jìn)一步鞏固音高概念，在聽辨單音、音組的基礎(chǔ)上我會根據(jù)教學(xué)進(jìn)度由淺入深、由易到難地選擇音程視唱曲讓學(xué)生進(jìn)行構(gòu)唱練習(xí)，這些練習(xí)有利于學(xué)生更好地掌握音準(zhǔn)。二、幫助學(xué)生唱好變化音在視練教學(xué)中，學(xué)生唱變化音的偏差率是非常高的，如何唱準(zhǔn)變化音，也是我們在教學(xué)中迫切需要突破的一個難點(diǎn)。記得在大學(xué)期間，視唱練耳吳彼得老師曾指導(dǎo)我們利用易唱的大小音程、純音程來模唱變化音。這個方法很好用，于是我運(yùn)用到視唱教學(xué)中。例如：唱2#4這個旋律音程，通常容易把#4唱跑音。這個時候指導(dǎo)學(xué)生想著13的旋律音高來模唱2#4，這樣#4就容易唱準(zhǔn)確了。又如：唱1b3這個旋律音程，兩個音之間是小三度關(guān)系，這時我們可以引導(dǎo)學(xué)生想著61旋律音高來模唱1b3的旋律音高，這樣b3這個變化音就很容易唱準(zhǔn)了。指導(dǎo)學(xué)生利用易唱的大小音程、純音程來模唱變化音的方法得到不斷強(qiáng)化，久而久之，學(xué)生唱變化音不準(zhǔn)的難題也會逐步得到解決。三、強(qiáng)化節(jié)奏練習(xí)為學(xué)生唱好視唱奠定基礎(chǔ)視唱練耳課程不僅要培養(yǎng)學(xué)生準(zhǔn)確的音高概念，還要培養(yǎng)學(xué)生良好的節(jié)奏感覺。對音符時值的正確感覺和對節(jié)拍的正確感覺都將直接影響視唱的質(zhì)量，因此節(jié)奏感的訓(xùn)練從一開始就不能忽視。在視唱練耳教學(xué)中，往往第一節(jié)課我會引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)學(xué)過的常用音符、掌握音符的時值長短和一些常用的節(jié)奏型。之后會選擇難易結(jié)合的不同拍子的節(jié)奏練習(xí)曲來引導(dǎo)學(xué)生去體驗(yàn)拍子的強(qiáng)弱關(guān)系和音符時值的長短。第一節(jié)視練課我會把常用的一些節(jié)奏型寫在黑板上，并且編上號，要求學(xué)生抄在筆記本上備忘，同時在課堂上用上下劃拍法來分析各節(jié)奏的時值長短，指導(dǎo)學(xué)生用聽琴奏、劃拍讀的方式來掌握。通常常用的節(jié)奏型如下：（1）×-（2）×（3）××（4）×.×（5）××.（6）×.×|（7）××.―（8）×××（9）×××還有一些特殊的節(jié)奏型我會在之后的教學(xué)中不斷滲透。在平時的練習(xí)中我不僅要求學(xué)生劃著拍來背記節(jié)奏型，還要求學(xué)生記住節(jié)奏的編號。這有什么用呢？主要是為了幫助學(xué)生快速記下老師彈奏的節(jié)奏片段。剛開始進(jìn)行節(jié)奏聽力訓(xùn)練時，我在鋼琴上彈奏節(jié)奏的速度適當(dāng)放慢，指導(dǎo)學(xué)生用腳邊打恒拍邊記錄節(jié)奏。每個節(jié)奏我會彈奏三次，讓學(xué)生在聽辨中記錄下節(jié)奏編號，然后用手拍出聽到的?奏。如果三次學(xué)生都不能復(fù)述正確的，老師有必要再反復(fù)彈奏，直到學(xué)生聽到。節(jié)奏聽辨完后還要求學(xué)生劃拍讀兩遍，然后再聽辨一次，加深學(xué)生的印象。如此反復(fù)不斷地強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生的記憶音樂能力就會逐漸提高，節(jié)奏感也會不斷增強(qiáng)，為視唱和旋律模唱打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。為了調(diào)節(jié)學(xué)生的精神狀態(tài)，有時我也會把順口溜、拍手律動引進(jìn)節(jié)奏練習(xí)中。因?yàn)轫樋诹锓险Z言規(guī)律，讀起來朗朗上口，富有一定的情趣，這樣不僅能幫助學(xué)生掌握節(jié)奏，還能調(diào)節(jié)課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，自然就能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性了。四、將音樂情感的培養(yǎng)融入視唱練耳的教學(xué)中“視唱練耳教學(xué)的最終目的是提高學(xué)生的從事音樂實(shí)踐活動的能力，為音樂實(shí)踐服務(wù)。而音樂情感是音樂實(shí)踐活動的重要靈魂，將音樂情感的培養(yǎng)與視唱練耳的教學(xué)相聯(lián)系，能取得良好的效果，有利于提高學(xué)生的綜合能力?！边@段話很清晰地說明了音樂的情感培養(yǎng)在視唱練耳教學(xué)中的重要性。如何把視唱曲調(diào)的內(nèi)在音樂情感表現(xiàn)出來呢？我在課堂中是這樣做的：引導(dǎo)學(xué)生分析理解樂曲曲譜上的表情術(shù)語、分句號，分析它的節(jié)奏特點(diǎn)和旋律的強(qiáng)弱變化，區(qū)分不同情緒的音樂，并用正確的音樂情感表現(xiàn)出來。為了訓(xùn)練學(xué)生良好的音樂表現(xiàn)力，我還會挑選一些不同風(fēng)格，學(xué)生耳熟能詳?shù)膬焊杵巫屚瑢W(xué)們進(jìn)行視唱。例如：選擇一些歡快活潑的歌曲，像《小哆嗦》《我向黨來唱支歌》等；抒情優(yōu)美的歌曲，像《送別》《四季歌》等；還有充滿少兒生活童趣的歌曲，像《小松鼠》《春天在哪里》等。同學(xué)們接觸不同風(fēng)格的視唱曲對提高音樂情感表現(xiàn)力有一定的幫助。在經(jīng)過一段時間訓(xùn)練，學(xué)生在視唱練耳方面有長足的進(jìn)步，但也存在不少問題。由于學(xué)生的整體音樂素質(zhì)參差不齊，有些同學(xué)進(jìn)步比較大，有些同學(xué)跟不上，出現(xiàn)節(jié)奏、音準(zhǔn)的問題，出現(xiàn)怕學(xué)、倦怠的現(xiàn)象。為了改善這種情況，我在教學(xué)中調(diào)整了教學(xué)策略：1.糾正學(xué)生視唱的音量之前學(xué)生唱視唱的音量我沒具體的要求，有些學(xué)生喜歡大聲唱，一節(jié)課下來喉嚨有點(diǎn)受不了，音也容易唱不準(zhǔn)。我想起吳彼得老師在大學(xué)時跟我們要求過：適當(dāng)?shù)匕岩暢囊袅渴招。妙^聲輕唱，用耳朵監(jiān)聽！我把這個方法教給學(xué)生，頓時嘈雜的課堂安靜了許多，學(xué)生更容易聽清楚鋼琴彈奏的音高和他人的聆唱。聲音放小了，學(xué)生對音準(zhǔn)的把握也容易多了，因大聲把音唱高的現(xiàn)象也相應(yīng)減少了，聲帶過度疲勞的現(xiàn)象也不存在了。2.運(yùn)用多種教學(xué)方法激活課堂氣氛為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，我在教學(xué)方式方法上進(jìn)行了一些調(diào)整。教學(xué)時根據(jù)需要采用不同的方式來進(jìn)行視唱，主要有以下的方法：聽唱結(jié)合法、集體唱、小組唱、個人唱、“接龍式”唱、輕聲唱、放聲唱、小組合作學(xué)習(xí)等，這些方式合理組合運(yùn)用，不僅讓學(xué)生有適度休憩的時間，也發(fā)揮了學(xué)生小組互助學(xué)習(xí)的作用，動靜結(jié)合、張弛有度，激活了課堂氣氛，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也明顯得到提高。3.改善教學(xué)評價方式結(jié)合我校開展的小組合作學(xué)習(xí)模式，建立學(xué)生學(xué)習(xí)檔案袋，記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)成長過程。視唱練耳學(xué)習(xí)檔案袋既強(qiáng)調(diào)了小組合作學(xué)習(xí)的重要性，又突出了個體學(xué)習(xí)成長的情況。老師根據(jù)各小組在學(xué)習(xí)過程中預(yù)習(xí)、合作、展示、點(diǎn)評、紀(jì)律、存在問題方面的情況進(jìn)行量化評分記錄，在小組與小組間形成競爭互助的機(jī)制，這不僅調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能促使大家共同進(jìn)步。在教學(xué)中也更注重言語的及時評價激勵了，我會結(jié)合學(xué)生上課的具體表現(xiàn)給予點(diǎn)評，對優(yōu)點(diǎn)及時給予贊賞，對不足和存在問題誠懇指出。課堂上適度得體的表揚(yáng)和激勵確實(shí)能讓學(xué)生找到自信，獲得成功的愉悅，所以我發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)視練的興趣和積極性都在不斷提高。綜上所述，視唱練耳水平的提高不是一蹴而就的事情，它必須制定科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練計劃，由淺入深、由易到難長期反復(fù)練習(xí)，在練習(xí)中鞏固，在鞏固中不斷提高。以上是我在視唱練耳教學(xué)中的一些做法和體會，還有很多不成熟之處，敬請指正。阿基米德說："給我一個支點(diǎn)，我可以撬起整個地球。"興趣，就是教學(xué)的支點(diǎn)，只要把握好了學(xué)生的興趣，就能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。一、講究開頭，激發(fā)興趣俗話說："好的開頭，是成功的一半。"每節(jié)課能否都有個好的開頭，直接關(guān)系到這節(jié)課的成敗。如果教師一上課就照本宣科，平鋪直敘，就會使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，甚至成為催眠曲，因此必須講究開頭藝術(shù)。要盡可能一開始就引人入勝，把學(xué)生吸引住。要達(dá)到這樣的效果，教師必須依據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際，精心設(shè)計好每一節(jié)課的開講導(dǎo)語，用別出心裁、平中有奇的導(dǎo)語來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極主動地投入學(xué)習(xí)。如我在認(rèn)真分析教材第1課《歷史告訴我們什么》時，通過認(rèn)真分析教材內(nèi)容和結(jié)合當(dāng)前形勢的特點(diǎn)后認(rèn)為：這一課首先要告訴學(xué)生如何做人的道理以及應(yīng)做怎樣的人。所以講這一課時，我這樣開頭："同學(xué)們，你們一定聽過或讀過許多歷史故事，看誰能講出秦始皇、曹操、秦檜、劉胡蘭分別是什么時期的人物？他們是怎樣的人？"這一問題的提出，頓時激發(fā)了學(xué)生的興趣。不少學(xué)生七嘴八舌在議論。我先后叫了幾個學(xué)生來回答，但他們的答案都不夠準(zhǔn)確。這時，我先指出以上人物分別屬于那個時期。在學(xué)生聚精會神地聽時，我板書第１課課題《歷史告訴我們什么》導(dǎo)入新課："歷史上的人物形形色色，有的光耀千秋，象英雄劉胡蘭，受到了世世代代人民的崇敬；有的遺臭萬年，象奸臣秦檜，長跪地上向人民請罪。"這時我指導(dǎo)學(xué)生看課文《劉胡蘭》、《秦檜》的插圖。進(jìn)而激勵學(xué)生："我們學(xué)習(xí)了歷史，就應(yīng)懂得怎樣做人。我們應(yīng)當(dāng)做象劉胡蘭那樣的人，有遠(yuǎn)大的理想，高尚的氣節(jié)，將來才能為建設(shè)祖國多作貢獻(xiàn)。"這樣的開頭，激發(fā)了學(xué)生的興趣，達(dá)到了預(yù)期的效果。二、講好插圖，引發(fā)興趣新編歷史教科書的一個重要特點(diǎn)是插圖多，直觀性強(qiáng)，形象生動。講好課文中的有關(guān)插圖，對引發(fā)學(xué)生興趣，增進(jìn)學(xué)生的求知欲，增強(qiáng)學(xué)生記憶，提高教學(xué)質(zhì)量有重要作用。但在教學(xué)中，由于插圖很多，限于課時，教師不可能每圖都講，只能根據(jù)教材要求和講課需要選擇講解。有些與課文內(nèi)容密切相關(guān)的插圖如果沒有向?qū)W生講解，就會使學(xué)生似懂非懂或一知半解。經(jīng)過教師講解，既引發(fā)了學(xué)生的興趣，又使學(xué)生進(jìn)一步掌握了知識。如第8課《戰(zhàn)國七雄》中的《商鞅舌戰(zhàn)圖》。因?yàn)?商鞅變法"是這一課的重點(diǎn)。戰(zhàn)國時期封建社會的形成，是通過以商鞅變法為代表的各國的變法或改革來實(shí)現(xiàn)的。講好《商鞅舌戰(zhàn)圖》，既可以使學(xué)生了解商鞅作為改革家的氣魄和才華，又可讓學(xué)生懂得改革的不易和改革又是當(dāng)時歷史發(fā)展的必然趨勢，從而提高學(xué)生對商鞅變法帶來的歷史作用，即"秦國的封建經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展，軍隊?wèi)?zhàn)斗力加強(qiáng)，逐步成為戰(zhàn)國后期最富強(qiáng)的封建國家"的認(rèn)識，也為以后理解秦滅六國，建立起我國歷史上第一個統(tǒng)一的中央集權(quán)的封建國家打下基礎(chǔ)。三、巧設(shè)疑問，以疑激趣學(xué)習(xí)新知識，實(shí)際上就是設(shè)疑、解疑的過程。教師在教學(xué)中要有意識地設(shè)置一些疑問，把它擺在學(xué)生的面前，使他們先感到"山重水復(fù)疑無路"，后激勵他們?nèi)で?柳暗花明又一村"。當(dāng)學(xué)生找到"又一村"后，就會產(chǎn)生一種快感。這種快感又能激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣。我在講授第19課《昌盛的秦漢文化》第一目"紙的發(fā)明和蔡倫改進(jìn)造紙術(shù)"時，為了讓學(xué)生能夠更進(jìn)一步地認(rèn)識到我國發(fā)明的造紙術(shù)對人類文化的發(fā)展所起的巨大作用和對世界文明作出的巨大貢獻(xiàn)時，我作了這樣的設(shè)計，我先提問："同學(xué)們都知道，紙在人們?nèi)粘Ｉ钪杏兄浅Ｖ匾淖饔?，哪個同學(xué)能夠說出首先發(fā)明紙的國家和時間？"當(dāng)學(xué)生作出"中國"和"西漢前期"的正確答案后，我又提出第二個問題："有誰知道我國在紙發(fā)明以前用什么作書寫材料？"有同學(xué)回答"龜甲、竹木簡或帛"后，我簡要向?qū)W生介紹在紙張發(fā)明前我國書寫材料的變革：殷商－主要是龜甲和獸骨，也有銅器和玉石器；西周－主要是銅器；春秋－竹木簡盛行，并開始用帛書寫；東漢－竹木簡和帛仍是重要的書寫材料。繼而我又提出第三個問題："與紙相比，竹木簡和帛的缺點(diǎn)是什么？"在學(xué)生回答："竹木簡太笨重，帛的價格昂貴"后，我指導(dǎo)學(xué)生看彩圖"漢代木簡，"指出這就是漢代以前的書?？吹竭@種用繩子串木簡做成的書，引發(fā)了學(xué)生很大的興趣，這時我又加上一句話："要是你們的書包里的學(xué)習(xí)材料還是木簡的話，該有多少木簡？會有多重？"學(xué)生聽后，情不自禁地議論紛紛，都感到紙的發(fā)明太偉大了。我緊接著提出第四個問題："西漢發(fā)明了紙，為什么東漢蔡倫又要改進(jìn)造紙術(shù)？"由于課文中沒有涉及這個問題，學(xué)生的回答很難準(zhǔn)確，而這個問題又是必須了解的。我告訴學(xué)生："在蔡倫之前造的紙質(zhì)量差，易脆裂，厚薄不一，急需改進(jìn)。"我又指著《蔡倫》圖說："東漢宦官蔡倫在公元105年改進(jìn)了造紙，造紙原料請同學(xué)們在書中找出。"這樣一環(huán)扣一環(huán)的設(shè)疑解難，把學(xué)生引向似如柳暗花明又一村中的"又一村"的境地，這樣既激發(fā)了興趣，又掌握了知識，也更好地理解了造紙術(shù)的發(fā)明是中華民族對世界文明的巨大貢獻(xiàn)的偉大意義。四、創(chuàng)設(shè)情境，以情求趣前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基在《給教師的建議》中說："讓學(xué)生體驗(yàn)到一種自己在親身參與掌握知識的情感，乃是喚起少年特有的對知識的興趣的重要條件。"在教學(xué)中，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的特點(diǎn)，堅持情感教育，即在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)能激發(fā)學(xué)生情感，有吸引力的環(huán)境，把學(xué)生引入課文內(nèi)容所描述的情境中，使學(xué)生在感情上受震動，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的，又使學(xué)生在潛移默化中受到教育，這是很重要的。如在講第18課《兩漢經(jīng)營西域和對外關(guān)系》一課時，我告訴學(xué)生漢武帝派張騫出使西域的目的是為了聯(lián)絡(luò)大月氏，東西夾擊匈奴。在講到張騫帶著100多人剛走出漢朝邊境，就被匈奴兵抓住時，學(xué)生為張騫的安危擔(dān)憂；當(dāng)聽到匈奴人想讓張騫投降，把他拘留了十幾年，而張騫始終保持漢節(jié)，忠于祖國時，學(xué)生被張騫臨危不懼，忠心報國的愛國主義精神所感動；繼而聽到張騫終于找到悔會逃出時，學(xué)生又為之歡欣鼓舞；當(dāng)再次得知張騫歷盡千難萬險，從大月氏返回漢朝的途中又被匈奴人捉住并扣留一年時，學(xué)生又一次為張騫的命運(yùn)擔(dān)憂；當(dāng)知道張騫好不容易在經(jīng)受13年的磨難之后，終于和另一個人回到了長安時，學(xué)生的高興之情溢于言表。對這個故事具體情節(jié)的生動描述，不但使學(xué)生產(chǎn)生了極大興趣，尤如身臨其境，為張騫的命運(yùn)時憂時喜，同時又加深了對張騫這個歷史人物的了解，深深地被張騫的愛國主義精神所感動。這時我又強(qiáng)調(diào)張騫是中國歷史上著名的探險家和外交家。在他二出西域后，漢朝和西域的經(jīng)濟(jì)文化得到頻繁的交流，并為后來西漢政府設(shè)置西域都護(hù)府，使新疆地區(qū)正式歸于中央政權(quán)的統(tǒng)治之下和開辟"絲綢之路"打下了堅定的基礎(chǔ)。這樣以情感人的教學(xué)，使學(xué)生對張騫在歷史上作出的重大貢獻(xiàn)有了更進(jìn)一步的了解，也就能更好地回答課文中提出的"張騫對我國歷史上作出了什么貢獻(xiàn)"的思考題?？傊d趣是最好的老師。因此，要想提高教學(xué)質(zhì)量，教師就應(yīng)從興趣這一切入點(diǎn)出發(fā)，讓歷史課堂變得豐富多彩。人的差異在于業(yè)余時間闌尾炎的護(hù)理疾病查房闌尾炎的護(hù)理疾病查房28闌尾炎的護(hù)理闌尾炎的護(hù)理29病例:●患者鄭立燦,男,59歲,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天入院●患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,初位于臍周,呈陣發(fā)性脹痛,不劇,尚能忍受,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹,呈持續(xù)性,較劇烈,無惡心嘔吐,無畏寒發(fā)熱,無腹病例:30●體格檢查:T:37.0R:75次分P:17次