急性胰腺炎的護理-課件

1急性胰腺炎的護理1急性胰腺炎的護理1急性胰腺炎的護理2急性胰腺炎的護理2胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)；胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫臥于腹后壁，為一條長狀腺體，長約14-18厘米，重65-75克胰腺的解剖胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)；胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫3外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液（主要成分：水、碳酸氫鹽、消化酶）內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等胰腺的生理功能外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液（主要成分：水、碳酸氫鹽、消化酶4概念：急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應(yīng)臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高急性胰腺炎的定義概念：急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺5膽道疾病50%胰管阻塞酗酒、暴飲暴食手術(shù)和創(chuàng)傷ERCP其他：內(nèi)分泌與代謝障礙感染藥物5%-25%病因不明，稱為特發(fā)性的胰腺炎病因膽道疾病50%病因6膽石，微小結(jié)石嵌頓→膽汁十二指腸反流膽酸高脂、高蛋白質(zhì)飲食→胃酸、CCK分泌乙醇刺激胰腺分泌十二指腸疾病蛋白栓形成Oddi括約肌痙攣胰腺分泌阻斷胰酶激活、釋放胰管阻塞結(jié)石、狹窄、腫瘤溶酶體酶釋放入胞質(zhì)手術(shù)與創(chuàng)傷ERCP、低灌注胰腺腺泡損傷內(nèi)分泌與代謝障礙高TG、髙鈣、糖尿病、妊娠感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲藥物利尿劑、硫唑嘌呤、H其他、原因不明發(fā)病機制膽石，微小結(jié)石嵌頓→膽汁十二指腸反流發(fā)病機制7自身消化理論自身消化理論8急性水腫型：多見，約占90%，表現(xiàn)為胰腺腫大、質(zhì)地結(jié)實。胰腺周圍可有少量脂肪壞死。顯微鏡下見間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤，可見少量脂肪壞死，無明顯胰實質(zhì)壞死和出血急性壞死型：少見，病情嚴(yán)重。胰實質(zhì)壞死，血管損傷引起水腫、出血和血栓形成，脂肪壞死?？梢娾}皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管損傷，部份病例可有腹水、胸水和心包積液。并可出現(xiàn)腎小球病變、急性腎小管壞死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出現(xiàn)膿腫、假性囊腫和瘺管形成病理急性水腫型：多見，約占90%，表現(xiàn)為胰腺腫大、質(zhì)地結(jié)實。胰腺9急性胰腺炎按臨床表現(xiàn)分類：輕癥急性胰腺炎（MAP）以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好重癥急性胰腺炎（SAP）常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高急性胰腺炎按病理分類：水腫型胰腺炎出血壞死型胰腺炎分類急性胰腺炎按臨床表現(xiàn)分類：分類10腹痛：主要和首發(fā)癥狀?。?！

胰腺急性水腫、炎性滲出、腸麻痹、胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥部位：上中腹性質(zhì)：鈍痛、刀割樣時間：輕癥3～5天，重癥時間更長惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱：多數(shù)低、中度發(fā)熱，壞死—高熱臨床表現(xiàn)腹痛：主要和首發(fā)癥狀?。?！臨床表現(xiàn)11低血壓和休克：出血壞死型。有效血容量不足、血管擴張、血管抑制因子、感染和出血水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂其他：如急性呼衰和ARDS、急性腎功衰心力衰竭和心力失常胰性腦病臨床表現(xiàn)低血壓和休克：出血壞死型。有效血容量不足、血管擴張、血管抑制12輕癥急性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少重癥急性胰腺炎—體征明顯,重病容,煩躁不安，血壓下降呼吸心跳加快體征輕癥急性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全13全身并發(fā)癥多器官功能衰竭①ARDS：肺灌注不足，肺泡毛細(xì)血管壁受損，血管擴張,通透性增加，微血管血栓形成②急性腎功衰：1/4，死亡率達(dá)80％原因：低血容量、休克和微循環(huán)障礙③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收縮差，心搏出量下降，中毒性心肌炎④消化道出血（急性胃黏膜病變）⑤敗血癥及真菌感染⑥D(zhuǎn)IC⑦胰型腦?、嗦砸认傺缀吞悄虿〔l(fā)癥全身并發(fā)癥多器官功能衰竭并發(fā)癥14血淀粉酶：6～12h↑，48h開始↓，持續(xù)3～5天脂肪酶：24～72h↑，持續(xù)7-10天，胰型淀粉酶↑，胰腺炎唾液型淀粉酶↑，腮腺炎、口腔疾病膽石癥、膽囊炎、消化性潰瘍等急腹癥時，上述胰酶血清水平↑<2倍；淀粉酶、脂肪酶與病情程度無確切關(guān)聯(lián)！實驗室和其他檢查血淀粉酶：6～12h↑，48h開始↓，持續(xù)3～5天實驗室和其15腹部超聲：膽源性胰腺炎的初篩方法腹部平片：排除空腔臟器穿孔，發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征胸片：炎癥、積血、肺水腫影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查16CT、增強CT

意義：對診斷，鑒別診斷和評估病情程度有價值?。?/p>

CT－胰腺實質(zhì)密度增高或降低，體積增大，胰周浸潤

增強CT－清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍；早期識別及預(yù)后判斷有實用價值影像學(xué)檢查CT、增強CT影像學(xué)檢查17急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模糊

影像學(xué)檢查急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模18急性壞死性胰腺炎CT增強掃描見胰腺區(qū)密度不均勻，并見高密度的出血灶和低密度的壞死區(qū)影像學(xué)檢查急性壞死性胰腺影像學(xué)檢查19兩大任務(wù)：（1）尋找并去除病因（2）控制炎癥應(yīng)盡可能采用內(nèi)科及內(nèi)鏡治療；（一）監(jiān)護根據(jù)癥狀、體征、實驗室檢測、影像學(xué)變化及時了解病情發(fā)展；高齡、肥胖（BMI>25）、妊娠等患者SAP的高危人群（二）器官支持1、液體復(fù)蘇：最初48小時200-250ml/h，或使尿量維持在>0.5ml（kg.h）2、呼吸功能維持SPO2>95%3、腸功能維護4、連續(xù)性血液凈化（三）減少胰液分泌禁食、抑制胃酸、生長抑素及其類似物（四）鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡）治療原則兩大任務(wù)：（1）尋找并去除病因（2）控制炎癥治療原則20（五）急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因?qū)δ懣偣芙Y(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應(yīng)盡早性治療性ERCP。（六）預(yù)防和抗感染1）導(dǎo)瀉2）盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)（七）營養(yǎng)支持（八）擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因治療原則（五）急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因治療原則21（一）除水腫型措施外：生命體征監(jiān)護，吸氧（二）減少胰腺外分泌禁食及胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰腺分泌抗膽堿藥H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病變（高舒達(dá)奧美拉唑）生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物善寧：100μgiv,25～50μg/h維持施他林：250μgiv,250μg/h維持（三）維持水電平衡，保持血容量，糾正低蛋白血癥，補充適量血漿、白蛋白重癥急性胰腺炎的治療原則（一）除水腫型措施外：生命體征監(jiān)護，吸氧重癥急性胰腺炎的治療22姓名：姚福性別：女年齡：32歲民族：漢籍貫：四川職業(yè)：居民入院時間：2016.11.24病史陳述者：本人可靠性：可靠過敏史：否認(rèn)體重：75KG身高：160CM主訴：腹痛1天病例姓名：姚福性別：女23入院前1天，患者因進食油膩飲食后出現(xiàn)腹痛，腹痛以上腹部持續(xù)性絞痛為主，不劇，可忍受，疼痛不向他處放射，進食及飲水后腹痛可加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物；伴有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、頭痛；具體體溫不詳；伴有腰背脹痛，無尿頻、尿急、尿痛；解大便一次，無黑便、血便；后出現(xiàn)肛門停止排氣排便，無頭暈、乏力、意識障礙。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后癥狀不能緩解，來我院就診，急診收入我科?，F(xiàn)病史入院前1天，患者因進食油膩飲食后出現(xiàn)腹痛，腹痛以上腹部持續(xù)性24血常規(guī)：WBC：18.86*109/LGRAN：16.52*109/LN87.6%N-CRP61.57MG/L尿常規(guī)：潛血陽性

鱗狀上皮細(xì)胞：56/UL肝功能：ALT：56U/LGGT：102U/L腹部CT：胰頭腫脹伴周圍滲出，考慮急性胰腺炎可能性大

建議結(jié)合淀粉酶檢查，伴十二指腸水平段受累右腎結(jié)石相關(guān)檢查血常規(guī)：WBC：18.86*109/LGRAN：16.25急性胰腺炎右腎結(jié)石診斷急性胰腺炎診斷26消化內(nèi)科護理常規(guī)，Ⅰ級護理，持續(xù)心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測、監(jiān)測血糖及生命體征；予以禁食禁飲、灌腸、導(dǎo)瀉、肛門排氣奧曲肽抑制胰酶的分泌，烏司他丁抑制胰酶的活性，泮托拉唑抑酸護胃，補液、維持電解質(zhì)平衡，血塞通改善腸道血液循環(huán)及補液，右旋糖酐擴容，頭孢曲松抗感染等治療根據(jù)病情調(diào)整治療方案完善血氣分析、血脂分析、電解質(zhì)、心電圖等檢查診療計劃消化內(nèi)科護理常規(guī)，Ⅰ級護理，持續(xù)心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測、監(jiān)測271疼痛：腹痛及胰腺周圍炎癥水腫有關(guān)2.體液不足：與禁食、胃腸減壓有關(guān)3.體溫過高：與繼發(fā)感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與禁食、胃腸減壓、繼發(fā)感染、代謝增高、代謝紊亂有關(guān)5.自理缺陷：與病情重，活動無耐力有關(guān)6.恐懼：與疾病進展急驟有關(guān)7.知識缺乏：與專科知識缺乏有關(guān)8.潛在并發(fā)癥：低血糖，感染，水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，急性呼吸窘迫綜合征，休克護理診斷1疼痛：腹痛及胰腺周圍炎癥水腫有關(guān)護理診斷28疼痛：腹痛與胰腺周圍的炎癥水腫有關(guān)評估患者的疼痛程度制定相應(yīng)的護理措施1.體位和休息2.飲食護理禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持3.用藥護理禁用嗎啡4.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：松弛療法護理措施疼痛：腹痛與胰腺周圍的炎癥水腫有關(guān)護理措施29體液不足：與禁食、胃腸減壓有關(guān)1.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；觀察皮膚粘膜色澤，彈性有無變化，判斷失水程度2.遵醫(yī)囑給予補液對癥治療3.定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶，血脂、血糖、血清電解質(zhì)的變化護理措施體液不足：與禁食、胃腸減壓有關(guān)護理措施30體溫過高：與繼發(fā)感染有關(guān)1.密切觀察體溫變化2.遵醫(yī)囑給予物理降溫或者藥物降溫3.病房管理：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，病房定時消毒4.口腔護理5.皮膚護理護理措施體溫過高：與繼發(fā)感染有關(guān)護理措施31營養(yǎng)失調(diào)1.加強營養(yǎng)支持：及時補充水分及電解質(zhì)，保證有效血容量2.空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)3.密切觀察病情變化護理措施營養(yǎng)失調(diào)護理措施32自理缺陷、恐懼、知識缺乏1.社會支持系統(tǒng)的建立2.心理護理：向患者解釋病情，安慰鼓勵患者，消除其緊張，恐懼的心理3.指導(dǎo)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4.強化治病、防病的知識護理措施自理缺陷、恐懼、知識缺乏護理措施33潛在并發(fā)癥1.監(jiān)測血糖的變化，防止低血糖的發(fā)生2.加強基礎(chǔ)護理，維持有效的引流，合理使用抗生素，防止感染的發(fā)生3.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為醫(yī)生的診治提高依據(jù)護理措施潛在并發(fā)癥護理措施341.正確認(rèn)識胰腺炎，防止復(fù)發(fā)2.消除誘發(fā)因素3.飲食指導(dǎo)，避免暴飲暴食及酗酒4.加強自我觀察，定期隨訪健康教育1.正確認(rèn)識胰腺炎，防止復(fù)發(fā)健康教育35急性胰腺炎的護理--課件361急性胰腺炎的護理1急性胰腺炎的護理37急性胰腺炎的護理38急性胰腺炎的護理2胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)；胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫臥于腹后壁，為一條長狀腺體，長約14-18厘米，重65-75克胰腺的解剖胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)；胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫39外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液（主要成分：水、碳酸氫鹽、消化酶）內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等胰腺的生理功能外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液（主要成分：水、碳酸氫鹽、消化酶40概念：急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應(yīng)臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高急性胰腺炎的定義概念：急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺41膽道疾病50%胰管阻塞酗酒、暴飲暴食手術(shù)和創(chuàng)傷ERCP其他：內(nèi)分泌與代謝障礙感染藥物5%-25%病因不明，稱為特發(fā)性的胰腺炎病因膽道疾病50%病因42膽石，微小結(jié)石嵌頓→膽汁十二指腸反流膽酸高脂、高蛋白質(zhì)飲食→胃酸、CCK分泌乙醇刺激胰腺分泌十二指腸疾病蛋白栓形成Oddi括約肌痙攣胰腺分泌阻斷胰酶激活、釋放胰管阻塞結(jié)石、狹窄、腫瘤溶酶體酶釋放入胞質(zhì)手術(shù)與創(chuàng)傷ERCP、低灌注胰腺腺泡損傷內(nèi)分泌與代謝障礙高TG、髙鈣、糖尿病、妊娠感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲藥物利尿劑、硫唑嘌呤、H其他、原因不明發(fā)病機制膽石，微小結(jié)石嵌頓→膽汁十二指腸反流發(fā)病機制43自身消化理論自身消化理論44急性水腫型：多見，約占90%，表現(xiàn)為胰腺腫大、質(zhì)地結(jié)實。胰腺周圍可有少量脂肪壞死。顯微鏡下見間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤，可見少量脂肪壞死，無明顯胰實質(zhì)壞死和出血急性壞死型：少見，病情嚴(yán)重。胰實質(zhì)壞死，血管損傷引起水腫、出血和血栓形成，脂肪壞死。可見鈣皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管損傷，部份病例可有腹水、胸水和心包積液。并可出現(xiàn)腎小球病變、急性腎小管壞死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出現(xiàn)膿腫、假性囊腫和瘺管形成病理急性水腫型：多見，約占90%，表現(xiàn)為胰腺腫大、質(zhì)地結(jié)實。胰腺45急性胰腺炎按臨床表現(xiàn)分類：輕癥急性胰腺炎（MAP）以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好重癥急性胰腺炎（SAP）常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高急性胰腺炎按病理分類：水腫型胰腺炎出血壞死型胰腺炎分類急性胰腺炎按臨床表現(xiàn)分類：分類46腹痛：主要和首發(fā)癥狀?。。?/p>

胰腺急性水腫、炎性滲出、腸麻痹、胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥部位：上中腹性質(zhì)：鈍痛、刀割樣時間：輕癥3～5天，重癥時間更長惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱：多數(shù)低、中度發(fā)熱，壞死—高熱臨床表現(xiàn)腹痛：主要和首發(fā)癥狀?。?！臨床表現(xiàn)47低血壓和休克：出血壞死型。有效血容量不足、血管擴張、血管抑制因子、感染和出血水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂其他：如急性呼衰和ARDS、急性腎功衰心力衰竭和心力失常胰性腦病臨床表現(xiàn)低血壓和休克：出血壞死型。有效血容量不足、血管擴張、血管抑制48輕癥急性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少重癥急性胰腺炎—體征明顯,重病容,煩躁不安，血壓下降呼吸心跳加快體征輕癥急性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全49全身并發(fā)癥多器官功能衰竭①ARDS：肺灌注不足，肺泡毛細(xì)血管壁受損，血管擴張,通透性增加，微血管血栓形成②急性腎功衰：1/4，死亡率達(dá)80％原因：低血容量、休克和微循環(huán)障礙③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收縮差，心搏出量下降，中毒性心肌炎④消化道出血（急性胃黏膜病變）⑤敗血癥及真菌感染⑥D(zhuǎn)IC⑦胰型腦?、嗦砸认傺缀吞悄虿〔l(fā)癥全身并發(fā)癥多器官功能衰竭并發(fā)癥50血淀粉酶：6～12h↑，48h開始↓，持續(xù)3～5天脂肪酶：24～72h↑，持續(xù)7-10天，胰型淀粉酶↑，胰腺炎唾液型淀粉酶↑，腮腺炎、口腔疾病膽石癥、膽囊炎、消化性潰瘍等急腹癥時，上述胰酶血清水平↑<2倍；淀粉酶、脂肪酶與病情程度無確切關(guān)聯(lián)！實驗室和其他檢查血淀粉酶：6～12h↑，48h開始↓，持續(xù)3～5天實驗室和其51腹部超聲：膽源性胰腺炎的初篩方法腹部平片：排除空腔臟器穿孔，發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征胸片：炎癥、積血、肺水腫影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查52CT、增強CT

意義：對診斷，鑒別診斷和評估病情程度有價值?。?/p>

CT－胰腺實質(zhì)密度增高或降低，體積增大，胰周浸潤

增強CT－清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍；早期識別及預(yù)后判斷有實用價值影像學(xué)檢查CT、增強CT影像學(xué)檢查53急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模糊

影像學(xué)檢查急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模54急性壞死性胰腺炎CT增強掃描見胰腺區(qū)密度不均勻，并見高密度的出血灶和低密度的壞死區(qū)影像學(xué)檢查急性壞死性胰腺影像學(xué)檢查55兩大任務(wù)：（1）尋找并去除病因（2）控制炎癥應(yīng)盡可能采用內(nèi)科及內(nèi)鏡治療；（一）監(jiān)護根據(jù)癥狀、體征、實驗室檢測、影像學(xué)變化及時了解病情發(fā)展；高齡、肥胖（BMI>25）、妊娠等患者SAP的高危人群（二）器官支持1、液體復(fù)蘇：最初48小時200-250ml/h，或使尿量維持在>0.5ml（kg.h）2、呼吸功能維持SPO2>95%3、腸功能維護4、連續(xù)性血液凈化（三）減少胰液分泌禁食、抑制胃酸、生長抑素及其類似物（四）鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡）治療原則兩大任務(wù)：（1）尋找并去除病因（2）控制炎癥治療原則56（五）急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因?qū)δ懣偣芙Y(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應(yīng)盡早性治療性ERCP。（六）預(yù)防和抗感染1）導(dǎo)瀉2）盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)（七）營養(yǎng)支持（八）擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因治療原則（五）急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因治療原則57（一）除水腫型措施外：生命體征監(jiān)護，吸氧（二）減少胰腺外分泌禁食及胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰腺分泌抗膽堿藥H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病變（高舒達(dá)奧美拉唑）生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物善寧：100μgiv,25～50μg/h維持施他林：250μgiv,250μg/h維持（三）維持水電平衡，保持血容量，糾正低蛋白血癥，補充適量血漿、白蛋白重癥急性胰腺炎的治療原則（一）除水腫型措施外：生命體征監(jiān)護，吸氧重癥急性胰腺炎的治療58姓名：姚福性別：女年齡：32歲民族：漢籍貫：四川職業(yè)：居民入院時間：2016.11.24病史陳述者：本人可靠性：可靠過敏史：否認(rèn)體重：75KG身高：160CM主訴：腹痛1天病例姓名：姚福性別：女59入院前1天，患者因進食油膩飲食后出現(xiàn)腹痛，腹痛以上腹部持續(xù)性絞痛為主，不劇，可忍受，疼痛不向他處放射，進食及飲水后腹痛可加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物；伴有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、頭痛；具體體溫不詳；伴有腰背脹痛，無尿頻、尿急、尿痛；解大便一次，無黑便、血便；后出現(xiàn)肛門停止排氣排便，無頭暈、乏力、意識障礙。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后癥狀不能緩解，來我院就診，急診收入我科?，F(xiàn)病史入院前1天，患者因進食油膩飲食后出現(xiàn)腹痛，腹痛以上腹部持續(xù)性60血常規(guī)：WBC：18.86*109/LGRAN：16.52*109/LN87.6%N-CRP61.57MG/L尿常規(guī)：潛血陽性

鱗狀上皮細(xì)胞：56/UL肝功能：ALT：56U/LGGT：102U/L腹部CT：胰頭腫脹伴周圍滲出，考慮急性胰腺炎可能性大

建議結(jié)合淀粉酶檢查，伴十二指腸水平段受累右腎結(jié)石相關(guān)檢查血常規(guī)：WBC：18.86*109/LGRAN：16.61急性胰腺炎右腎結(jié)石診斷急性胰腺炎診斷62消化內(nèi)科護理常規(guī)，Ⅰ級護理，持續(xù)心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測、監(jiān)測血糖及生命體征；予以禁食禁飲、灌腸、導(dǎo)瀉、肛門排氣奧曲肽抑制胰酶的分泌，烏司他丁抑制胰酶的活性，泮托拉唑抑酸護胃，補液、維持電解質(zhì)平衡，血塞通改善腸道血液循環(huán)及補液，右旋糖酐擴容，頭孢曲松抗感