現(xiàn)代放療與護理課件

現(xiàn)代放射治療與放療護理

河南省腫瘤醫(yī)院

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院

吳慧、何愛蓮1現(xiàn)代放射治療與放療護理

1

現(xiàn)代放射治療相關知識

放療護理相關知識2現(xiàn)代放射治療相關知識放療護理相關知識2放射治療的定義腫瘤放射治療學是研究、應用放射物質、放射能治療腫瘤的原理和方法的一門臨床學科。它建立在放射物理學、放射生物學、放療技術學和臨床腫瘤學的基礎上。它和外科腫瘤學（手術治療），內科腫瘤學（化學治療）組成了惡性腫瘤治療的主要手段。3放射治療的定義3放射治療的定義放射治療給予一定的腫瘤體積準確的、均勻的劑量，而周圍正常組劑量很小，因此在正常組織損傷很小的情況下，根治了惡性腫瘤，這樣既保證了患者的生存又保證了患者的生存質量。放射治療除用于惡性腫瘤外，還用于治療一些良性腫瘤（如垂體腫瘤）及很多種良性疾病。4放射治療的定義放射治療給予一定的腫瘤體積準確的、均勻的劑量，放射治療的發(fā)展史1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)X線，開創(chuàng)了放射醫(yī)學的歷史。5放射治療的發(fā)展史1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)X線，開創(chuàng)了放射醫(yī)學的歷1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳，它的生物學效應很快就得到了認識。1899年放射治療治愈了第一例鼻咽癌病人1913年Coolidge研制成功了X線管1922年生產了深部X線機，同年在巴黎召開的國際腫瘤大會上Coutard及Hautaut報告了放射治療可以治愈晚期喉癌，且無嚴重的合并癥。1934年Coutard發(fā)明了分割照射，一直沿用至今。20世紀30年代建立了物理劑量——倫琴（r）50年代制造了鈷—60遠距離治療機，放射治療也逐漸形成了獨立的學科。60年代有了電子直線加速器，70年代建立了鐳療的巴黎系統(tǒng)，80年代發(fā)展了現(xiàn)代近距離治療。90年代以后開展了立體定向放射治療，三維適形放射治療，調強放射治療等，放射治療有了飛躍的發(fā)展。66放療的方式外照射：又稱遠距離照射，指位于體外一定距離，集中照射人體某一部位。內照射：又稱近距離照射，指將放射源密封直接放入被治療組織內或人體的天然腔道進行照射。內用同位素治療：碘131。7放療的方式外照射：又稱遠距離照射，指位于體外一定距離，集中照放療的特點局部治療手段，放射敏感性腫瘤可被根治；常規(guī)放療具有劑量限制性毒性；適應癥廣，效果確切，廣泛應用于綜合治療中。8放療的特點局部治療手段，放射敏感性腫瘤可被根治；8常用放射線各種放射性同位素釋放的α、β、γ射線；X射線治療機及各類醫(yī)用加速器產生的不同能量的X射線；各類加速器產生的電子束、質子束、中子束及其他重粒子束。9常用放射線各種放射性同位素釋放的α、β、γ射線；9各項射線的適應癥γ射線：常由Co60、Se137、Ir192等產生。外照射常用Co60，皮膚表面劑量低，適用于治療中等深度腫瘤如頭頸部腫瘤。Se137、Ir192常用于近距離治療。加速器產生的X線：可根據(jù)腫瘤深度不同選擇不同能量進行治療，既適用于中等深度腫瘤，又適用于深部腫瘤。電子線：皮膚表面劑量高，但經一定深度后劑量迅速下降，有利于保護病灶深部正常組織，適用于表淺或偏心性腫瘤。10各項射線的適應癥γ射線：常由Co60、Se137、Ir192臨床劑量學四原則腫瘤劑量要準確，照射野要對準腫瘤組織；治療的腫瘤區(qū)域內劑量要均勻；照射野設計要盡量提高腫瘤內吸收劑量，降低周圍正常組織受照劑量；保護腫瘤周圍重要器官不受或少受照射。11臨床劑量學四原則腫瘤劑量要準確，照射野要對準腫瘤組織；11放射治療的目的：用射線徹底殺滅腫瘤細胞，并最大限度的保護正常組織和重要器官。理想的放療技術應按照腫瘤形狀給靶區(qū)很高的致死劑量，而靶區(qū)周圍正常組織不受照射。因此，三維適形放療、調強放療及圖像引導放療等放療方式應運而生12放射治療的目的：用射線徹底殺滅腫瘤細胞，并最大限度的保護正常目前放療用的放療技術常規(guī)二維放療（2D-CRT)：兩野對穿三維放療（3D-CRT)：照射野與病變（靶區(qū)）形狀相一致適形調強放療(IMRT)：不僅形狀相一致，照射野內的劑量強度也可以調節(jié)圖像引導放療(IGRT）：四維放療，考慮時間因素13目前放療用的放療技術常規(guī)二維放療（2D-CRT)：兩野對穿11414IMRT原理15IMRT原理15IMRT原理16IMRT原理16IMRT原理-逆向計劃設計3D-CRT治療參數(shù)TPS劑量分布均勻輻射強度劑量輸出非均勻輻射強度劑量輸出劑量分布預計治療目標IMRTTPS17IMRT原理-逆向計劃設計3D-CRT治療參數(shù)TPS劑量分布逆向計劃設計優(yōu)勢提高靶區(qū)內劑量分布均勻性，減少危及器官受照劑量加快計劃設計速度，降低劑量設計優(yōu)化復雜性調整最佳治療計劃使之符合實際要求，滿足硬件條件限制18逆向計劃設計優(yōu)勢提高靶區(qū)內劑量分布均勻性，減少危及器官受照劑圖像引導放療（IGRT)

在影像定位，計劃設計和治療實施階段均明確考慮解剖結構隨時間變化的放射治療技術。由4D影像，4D計劃設計和4D治療實施技術3部分組成19圖像引導放療（IGRT)19IGRT的主要作用減少擺位誤差-頭頸部腫瘤5mm2mm-胸腹部腫瘤10mm2mm減少器官運動引起的內邊界-呼吸門控10mm3-5mm-動態(tài)跟蹤10mm＜3mm減少器官變形引起的劑量變化

20IGRT的主要作用減少擺位誤差20圖像引導放療引導圖像的類型二維X線透視圖像或三維重建圖像有時間標記的四維圖像超聲圖像其他：如體表紅外線反射裝置反射的紅外線，或埋在患者體內的超聲波轉發(fā)裝置發(fā)出的超聲波等21圖像引導放療引導圖像的類型21IGRT的主要實現(xiàn)方式(舉例）呼吸門控技術呼吸運動腫瘤

控制率

下降脫靶肺部靶

組織部

轉移放療并

發(fā)癥增加正常組

織損傷

增加擴大照

射區(qū)22IGRT的主要實現(xiàn)方式(舉例）呼吸門控技術呼吸運動腫瘤

控制IGRT的主要實現(xiàn)方式(舉例）呼吸門控技術呼吸運動被動主動暫停/減小呼吸運動幅度加速器響應動態(tài)監(jiān)測呼吸照射野跟隨呼吸運動23IGRT的主要實現(xiàn)方式(舉例）呼吸門控技術呼吸運動被動主動暫放療適應癥據(jù)統(tǒng)計，70%的惡性腫瘤患者在其治療的某一個階段需做放射治療。約45%的腫瘤可治愈，其中，手術治愈22%，放療治愈18%，化療治愈5%。24放療適應癥24放療的適應癥首選放療：

鼻咽癌（位置特殊，手術困難）；多數(shù)頭頸部惡性腫瘤（如喉癌、下咽癌、舌癌等等，以保全功能為首要目的）；早期NK/T細胞淋巴瘤（放療敏感，化療效果欠佳）宮頸癌（與手術療效相當）頸段食管癌（手術困難，保喉）其他無法手術切除的局部晚期腫瘤25放療的適應癥首選放療：25放療的適應癥與其他治療聯(lián)合：

顱內腫瘤（手術+術后放療）多數(shù)術后或術前診斷為局部晚期惡性腫瘤（如局晚期頭頸癌、食管癌、肺癌、直腸癌、宮頸癌等等，可行術前放療或放化療聯(lián)合手術，或手術聯(lián)合術后放療或放化療）淋巴瘤（根治性化療+累及野放療）

26放療的適應癥與其他治療聯(lián)合：26放療的適應癥姑息放療：

止疼：骨轉移減輕壓迫癥狀：顱內高壓、脊髓壓迫、上腔靜脈壓迫綜合征止血：宮頸癌

27放療的適應癥姑息放療：27放療的原則診斷明確；重視首程治療，選擇最佳方案；綜合性放療；制定放療計劃力求符合臨床劑量學原則；適當輔助治療。28放療的原則診斷明確；28放療的目的根治性放療、姑息性放療和綜合治療。根治性放療：是指在足夠劑量的放射治療后腫瘤可治愈，患者可獲得長期生存。姑息治療的目的在緩解癥狀，延長壽命及在一定程度上控制腫瘤，放射治療的劑量較低，一般不會產生嚴重的毒副作用，應以不增加病人痛苦為原則。29放療的目的根治性放療、姑息性放療和綜合治療。29放療的目的綜合治療：與手術聯(lián)合：術前放療術中放療術后放療與化療聯(lián)合

30放療的目的30術前放療多用于局部晚期手術切除困難者優(yōu)點：1、放療后腫瘤縮小，提高手術切除率2、減少手術野內癌細胞生命力，減少術中播散缺點：1、延遲手術2、可能影響切口愈合31術前放療多用于局部晚期手術切除困難者31術中放療多用于腹腔腫瘤，手術無法切除或切除不徹底者，如胃癌。優(yōu)點：直視下對準靶區(qū)照射，保護正常組織缺點：只能照射一次，不符合分次照射原則32術中放療多用于腹腔腫瘤，手術無法切除或切除不徹底者，如胃癌。術后放療手術切除不徹底或術后分期為局部晚期患者。優(yōu)點：大部分腫瘤已被切除，有術后病理指導，有的放矢。缺點：術后局部血運受損，可能導致腫瘤乏氧而致放射抗拒。33術后放療手術切除不徹底或術后分期為局部晚期患者。33與化療聯(lián)合應用廣泛，如局晚期頭頸癌、肺癌、食管癌、直腸癌、宮頸癌等。包括同步放化療、序貫放化療等。優(yōu)點：提高放療敏感性，從而提高局控率，降低遠處轉移率。缺點：毒性增加34與化療聯(lián)合應用廣泛，如局晚期頭頸癌、肺癌、食管癌、直腸癌、宮十一、放療團隊成員

醫(yī)生：是一個專門從事放射治療的腫瘤學專家。他們不但具有一般臨床知識、腫瘤學知識，而且還要有臨床放射物理學知識和腫瘤放射生物學知識（腫瘤放射生物就是腫瘤放射治療的藥理學）。物理治療師：根據(jù)醫(yī)生提供的治療方案，為患者制定放療計劃。放射治療技師

護士患者35十一、放療團隊成員35十二、放射治療步驟臨床檢查及診斷↓確定治療目的（根治、姑息、綜合治療、單一放療）↓確定放射源（常規(guī)放射、三維適形照射、調強放射治療等）↓制作病人固定裝置與身體輪廓（如體架、頭架）模擬機下拍片或CT模擬↓確定靶區(qū)體積確定腫瘤體積及劑量確定危險器官及劑量↓36十二、放射治療步驟臨床檢查及診斷36放射治療步驟治療計劃設計照射野并計算選擇最佳方案制作鉛擋塊

↓

確定治療計劃↓模擬治療計劃↓治療：第一次治療擺位攝驗證片37放射治療步驟治療計劃設計照射野并計算選擇最佳

三維適形照射和調強放射治療大約需要5個工作日可完成治療計劃開始放療。以上步驟需要醫(yī)生、物理師、模擬機技師、模室技師共同參與完成。38三維適形照射和調強放射治療大約需要十三靶區(qū)的勾畫及定義腫瘤區(qū)（GTV）指腫瘤的臨床灶，為一般的診斷手段能夠診斷出可見的具有一定形狀和大小的惡性病變范圍。臨床靶區(qū)（CTV）包括腫瘤臨床灶、亞臨床灶以及可能侵犯的范圍。內靶區(qū)（ITV）由于呼吸或器官運動或照射中CTV體積和形狀地變化所引起的CTV外邊界運動的范圍，稱為內邊界（IM）。內邊界的范圍，定義為內靶區(qū)（ITV）。計劃靶區(qū)（PTV）包括臨床靶區(qū)、照射中患者器官運動，和由于日常擺位、療中靶位置和靶體積變化等因素引起的擴大照射的組織范圍。

39十三靶區(qū)的勾畫及定義腫瘤區(qū)（GTV）指腫瘤的臨床灶，為放療標記線40放療標記線40體架41體架41頭架42頭架42放療計劃設計過程近景43放療計劃設計過程近景43計劃室44計劃室44多葉光柵適形治療45多葉光柵適形治療45多葉光柵照射46多葉光柵照射46多葉光柵照射47多葉光柵照射47多葉光柵照射

48多葉光柵照射

現(xiàn)代放射治療基本知識

放療護理相關知識49現(xiàn)代放射治療基本知識放療護理相關知識49放療科護理常規(guī)（一）心理準備及護理（二）身體準備（三）皮膚護理（四）口腔黏膜反應護理（五）血象監(jiān)測（六）放療期間飲食（七）放療后的注意事項50放療科護理常規(guī)（一）心理準備及護理50常見的并發(fā)癥放射性口腔炎(1)口腔創(chuàng)傷（口腔中小破口或潰瘍）；(2)口干、咽喉干；(3)味覺缺失；(4)牙齒受損；(5)味覺的變化（比如：在吃肉的時候會有金屬味）；(6)牙齦、牙齒、舌頭感染；(7)上下顎骨破壞；(8)唾液黏稠。51常見的并發(fā)癥放射性口腔炎51放射性口腔炎的分期1、放射性口腔黏膜炎判斷標準分為4度Ⅰ度：黏膜充血水腫，輕度疼痛。Ⅱ度：黏膜充血水腫，中度疼痛，點狀潰瘍。Ⅲ度：黏膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇影響進食。Ⅳ度：黏膜大面積潰瘍，劇痛，不能進食。52放射性口腔炎的分期1、放射性口腔黏膜炎判斷標準分為4度52放射性皮炎皮膚反應.概念放療會損傷照射野皮膚，常見的皮膚損傷的表現(xiàn)有：（1）紅斑。照射野的任何一處皮膚都會出現(xiàn)，皮膚上像是輕微的或重度的曬傷。（2）瘙癢。照射野皮膚會出現(xiàn)瘙癢感，特別想揉搓它，這樣反而引起很多問題，可能導致皮膚潰爛或感染。（3）干裂、蛻皮。當照射野皮膚比平時干燥時會出現(xiàn)，像被太陽曬傷了一樣。（4）滲出、糜爛。射線殺死照射野皮膚細胞，如果破壞細胞的速度遠大于新生的速度，皮膚會潰爛甚至形成潰瘍。也可能會形成濕疹或感染。有褶皺或薄嫩的皮膚更容易發(fā)生，像臀部、耳后、頸部的皮膚。（5）腫脹。照射野皮膚會出現(xiàn)浮腫。53放射性皮炎皮膚反應53

皮膚放應的分期

1.皮膚放療反應分為Ⅳ級：

Ⅰ級：輕微紅斑，瘙癢，輕度干性反應。

Ⅱ級：散在紅斑，皮膚褶皺處有濕性反應，或中度水腫。

Ⅲ級：融合的濕性反應，直徑≥1.5cm。

Ⅳ級：皮膚潰爛、出血、壞死。54

皮膚放應的分期

1.皮膚放療反應分為Ⅳ級：54放射性皮炎55放射性皮炎555656常見的并發(fā)癥

腹瀉疲乏脫發(fā)惡心和嘔吐咽喉及食道粘膜反應

尿液和膀胱的反應晚期副反應57常見的并發(fā)癥腹瀉57放療期間的飲食放療時會消耗體內大量的能量和營養(yǎng)素，在此期間，你應該攝入足夠的能量、蛋白質和各種營養(yǎng)素來補充營養(yǎng)素的丟失，維持合理體重。咨詢你的醫(yī)生或護士在放療期間是否需要特定的飲食。咨詢營養(yǎng)師對你也是大有益處的。放療的副反應較多，如引起粘膜損傷，骨髓抑制，白細胞減少等等。與營養(yǎng)失調有關的副反應有：頭頸部放療損傷味覺細胞，使味覺減退或消失，造成食欲不振;口腔、食道、胃腸道等部位接受放療后，粘膜充血、水腫、繼而發(fā)生糜爛，出現(xiàn)吞咽困難，惡心嘔吐，腹瀉，便血，少數(shù)病人可能發(fā)生消化道穿孔;同時可以抑制胃酸及各種蛋白酶分泌，減弱胃腸消化功能并可能造成電解質的丟失等等。58放療期間的飲食放療時會消耗體內大量的能量和營放療期間的心理1．焦慮2．郁悶3．害怕4．憤怒5．挫敗6．無望7．孤獨59放療期間的心理1．焦慮59異常心理應對措施責任護士的心理疏導和心靈關懷心理門診的成立腫瘤患者健康支持沙龍60異常心理應對措施責任護士的心理疏導和心靈關懷60愿我們的護理事業(yè)：

贏在思路勝在執(zhí)行

天高地闊更輝煌61愿我們的護理事業(yè)：

贏在思路勝在執(zhí)行

！62！62現(xiàn)代放射治療與放療護理

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鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院

吳慧、何愛蓮63現(xiàn)代放射治療與放療護理

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現(xiàn)代放射治療相關知識

放療護理相關知識64現(xiàn)代放射治療相關知識放療護理相關知識2放射治療的定義腫瘤放射治療學是研究、應用放射物質、放射能治療腫瘤的原理和方法的一門臨床學科。它建立在放射物理學、放射生物學、放療技術學和臨床腫瘤學的基礎上。它和外科腫瘤學（手術治療），內科腫瘤學（化學治療）組成了惡性腫瘤治療的主要手段。65放射治療的定義3放射治療的定義放射治療給予一定的腫瘤體積準確的、均勻的劑量，而周圍正常組劑量很小，因此在正常組織損傷很小的情況下，根治了惡性腫瘤，這樣既保證了患者的生存又保證了患者的生存質量。放射治療除用于惡性腫瘤外，還用于治療一些良性腫瘤（如垂體腫瘤）及很多種良性疾病。66放射治療的定義放射治療給予一定的腫瘤體積準確的、均勻的劑量，放射治療的發(fā)展史1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)X線，開創(chuàng)了放射醫(yī)學的歷史。67放射治療的發(fā)展史1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)X線，開創(chuàng)了放射醫(yī)學的歷1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳，它的生物學效應很快就得到了認識。1899年放射治療治愈了第一例鼻咽癌病人1913年Coolidge研制成功了X線管1922年生產了深部X線機，同年在巴黎召開的國際腫瘤大會上Coutard及Hautaut報告了放射治療可以治愈晚期喉癌，且無嚴重的合并癥。1934年Coutard發(fā)明了分割照射，一直沿用至今。20世紀30年代建立了物理劑量——倫琴（r）50年代制造了鈷—60遠距離治療機，放射治療也逐漸形成了獨立的學科。60年代有了電子直線加速器，70年代建立了鐳療的巴黎系統(tǒng)，80年代發(fā)展了現(xiàn)代近距離治療。90年代以后開展了立體定向放射治療，三維適形放射治療，調強放射治療等，放射治療有了飛躍的發(fā)展。686放療的方式外照射：又稱遠距離照射，指位于體外一定距離，集中照射人體某一部位。內照射：又稱近距離照射，指將放射源密封直接放入被治療組織內或人體的天然腔道進行照射。內用同位素治療：碘131。69放療的方式外照射：又稱遠距離照射，指位于體外一定距離，集中照放療的特點局部治療手段，放射敏感性腫瘤可被根治；常規(guī)放療具有劑量限制性毒性；適應癥廣，效果確切，廣泛應用于綜合治療中。70放療的特點局部治療手段，放射敏感性腫瘤可被根治；8常用放射線各種放射性同位素釋放的α、β、γ射線；X射線治療機及各類醫(yī)用加速器產生的不同能量的X射線；各類加速器產生的電子束、質子束、中子束及其他重粒子束。71常用放射線各種放射性同位素釋放的α、β、γ射線；9各項射線的適應癥γ射線：常由Co60、Se137、Ir192等產生。外照射常用Co60，皮膚表面劑量低，適用于治療中等深度腫瘤如頭頸部腫瘤。Se137、Ir192常用于近距離治療。加速器產生的X線：可根據(jù)腫瘤深度不同選擇不同能量進行治療，既適用于中等深度腫瘤，又適用于深部腫瘤。電子線：皮膚表面劑量高，但經一定深度后劑量迅速下降，有利于保護病灶深部正常組織，適用于表淺或偏心性腫瘤。72各項射線的適應癥γ射線：常由Co60、Se137、Ir192臨床劑量學四原則腫瘤劑量要準確，照射野要對準腫瘤組織；治療的腫瘤區(qū)域內劑量要均勻；照射野設計要盡量提高腫瘤內吸收劑量，降低周圍正常組織受照劑量；保護腫瘤周圍重要器官不受或少受照射。73臨床劑量學四原則腫瘤劑量要準確，照射野要對準腫瘤組織；11放射治療的目的：用射線徹底殺滅腫瘤細胞，并最大限度的保護正常組織和重要器官。理想的放療技術應按照腫瘤形狀給靶區(qū)很高的致死劑量，而靶區(qū)周圍正常組織不受照射。因此，三維適形放療、調強放療及圖像引導放療等放療方式應運而生74放射治療的目的：用射線徹底殺滅腫瘤細胞，并最大限度的保護正常目前放療用的放療技術常規(guī)二維放療（2D-CRT)：兩野對穿三維放療（3D-CRT)：照射野與病變（靶區(qū)）形狀相一致適形調強放療(IMRT)：不僅形狀相一致，照射野內的劑量強度也可以調節(jié)圖像引導放療(IGRT）：四維放療，考慮時間因素75目前放療用的放療技術常規(guī)二維放療（2D-CRT)：兩野對穿17614IMRT原理77IMRT原理15IMRT原理78IMRT原理16IMRT原理-逆向計劃設計3D-CRT治療參數(shù)TPS劑量分布均勻輻射強度劑量輸出非均勻輻射強度劑量輸出劑量分布預計治療目標IMRTTPS79IMRT原理-逆向計劃設計3D-CRT治療參數(shù)TPS劑量分布逆向計劃設計優(yōu)勢提高靶區(qū)內劑量分布均勻性，減少危及器官受照劑量加快計劃設計速度，降低劑量設計優(yōu)化復雜性調整最佳治療計劃使之符合實際要求，滿足硬件條件限制80逆向計劃設計優(yōu)勢提高靶區(qū)內劑量分布均勻性，減少危及器官受照劑圖像引導放療（IGRT)

在影像定位，計劃設計和治療實施階段均明確考慮解剖結構隨時間變化的放射治療技術。由4D影像，4D計劃設計和4D治療實施技術3部分組成81圖像引導放療（IGRT)19IGRT的主要作用減少擺位誤差-頭頸部腫瘤5mm2mm-胸腹部腫瘤10mm2mm減少器官運動引起的內邊界-呼吸門控10mm3-5mm-動態(tài)跟蹤10mm＜3mm減少器官變形引起的劑量變化

82IGRT的主要作用減少擺位誤差20圖像引導放療引導圖像的類型二維X線透視圖像或三維重建圖像有時間標記的四維圖像超聲圖像其他：如體表紅外線反射裝置反射的紅外線，或埋在患者體內的超聲波轉發(fā)裝置發(fā)出的超聲波等83圖像引導放療引導圖像的類型21IGRT的主要實現(xiàn)方式(舉例）呼吸門控技術呼吸運動腫瘤

控制率

下降脫靶肺部靶

組織部

轉移放療并

發(fā)癥增加正常組

織損傷

增加擴大照

射區(qū)84IGRT的主要實現(xiàn)方式(舉例）呼吸門控技術呼吸運動腫瘤

控制IGRT的主要實現(xiàn)方式(舉例）呼吸門控技術呼吸運動被動主動暫停/減小呼吸運動幅度加速器響應動態(tài)監(jiān)測呼吸照射野跟隨呼吸運動85IGRT的主要實現(xiàn)方式(舉例）呼吸門控技術呼吸運動被動主動暫放療適應癥據(jù)統(tǒng)計，70%的惡性腫瘤患者在其治療的某一個階段需做放射治療。約45%的腫瘤可治愈，其中，手術治愈22%，放療治愈18%，化療治愈5%。86放療適應癥24放療的適應癥首選放療：

鼻咽癌（位置特殊，手術困難）；多數(shù)頭頸部惡性腫瘤（如喉癌、下咽癌、舌癌等等，以保全功能為首要目的）；早期NK/T細胞淋巴瘤（放療敏感，化療效果欠佳）宮頸癌（與手術療效相當）頸段食管癌（手術困難，保喉）其他無法手術切除的局部晚期腫瘤87放療的適應癥首選放療：25放療的適應癥與其他治療聯(lián)合：

顱內腫瘤（手術+術后放療）多數(shù)術后或術前診斷為局部晚期惡性腫瘤（如局晚期頭頸癌、食管癌、肺癌、直腸癌、宮頸癌等等，可行術前放療或放化療聯(lián)合手術，或手術聯(lián)合術后放療或放化療）淋巴瘤（根治性化療+累及野放療）

88放療的適應癥與其他治療聯(lián)合：26放療的適應癥姑息放療：

止疼：骨轉移減輕壓迫癥狀：顱內高壓、脊髓壓迫、上腔靜脈壓迫綜合征止血：宮頸癌

89放療的適應癥姑息放療：27放療的原則診斷明確；重視首程治療，選擇最佳方案；綜合性放療；制定放療計劃力求符合臨床劑量學原則；適當輔助治療。90放療的原則診斷明確；28放療的目的根治性放療、姑息性放療和綜合治療。根治性放療：是指在足夠劑量的放射治療后腫瘤可治愈，患者可獲得長期生存。姑息治療的目的在緩解癥狀，延長壽命及在一定程度上控制腫瘤，放射治療的劑量較低，一般不會產生嚴重的毒副作用，應以不增加病人痛苦為原則。91放療的目的根治性放療、姑息性放療和綜合治療。29放療的目的綜合治療：與手術聯(lián)合：術前放療術中放療術后放療與化療聯(lián)合

92放療的目的30術前放療多用于局部晚期手術切除困難者優(yōu)點：1、放療后腫瘤縮小，提高手術切除率2、減少手術野內癌細胞生命力，減少術中播散缺點：1、延遲手術2、可能影響切口愈合93術前放療多用于局部晚期手術切除困難者31術中放療多用于腹腔腫瘤，手術無法切除或切除不徹底者，如胃癌。優(yōu)點：直視下對準靶區(qū)照射，保護正常組織缺點：只能照射一次，不符合分次照射原則94術中放療多用于腹腔腫瘤，手術無法切除或切除不徹底者，如胃癌。術后放療手術切除不徹底或術后分期為局部晚期患者。優(yōu)點：大部分腫瘤已被切除，有術后病理指導，有的放矢。缺點：術后局部血運受損，可能導致腫瘤乏氧而致放射抗拒。95術后放療手術切除不徹底或術后分期為局部晚期患者。33與化療聯(lián)合應用廣泛，如局晚期頭頸癌、肺癌、食管癌、直腸癌、宮頸癌等。包括同步放化療、序貫放化療等。優(yōu)點：提高放療敏感性，從而提高局控率，降低遠處轉移率。缺點：毒性增加96與化療聯(lián)合應用廣泛，如局晚期頭頸癌、肺癌、食管癌、直腸癌、宮十一、放療團隊成員

醫(yī)生：是一個專門從事放射治療的腫瘤學專家。他們不但具有一般臨床知識、腫瘤學知識，而且還要有臨床放射物理學知識和腫瘤放射生物學知識（腫瘤放射生物就是腫瘤放射治療的藥理學）。物理治療師：根據(jù)醫(yī)生提供的治療方案，為患者制定放療計劃。放射治療技師

護士患者97十一、放療團隊成員35十二、放射治療步驟臨床檢查及診斷↓確定治療目的（根治、姑息、綜合治療、單一放療）↓確定放射源（常規(guī)放射、三維適形照射、調強放射治療等）↓制作病人固定裝置與身體輪廓（如體架、頭架）模擬機下拍片或CT模擬↓確定靶區(qū)體積確定腫瘤體積及劑量確定危險器官及劑量↓98十二、放射治療步驟臨床檢查及診斷36放射治療步驟治療計劃設計照射野并計算選擇最佳方案制作鉛擋塊

↓

確定治療計劃↓模擬治療計劃↓治療：第一次治療擺位攝驗證片99放射治療步驟治療計劃設計照射野并計算選擇最佳

三維適形照射和調強放射治療大約需要5個工作日可完成治療計劃開始放療。以上步驟需要醫(yī)生、物理師、模擬機技師、模室技師共同參與完成。100三維適形照射和調強放射治療大約需要十三靶區(qū)的勾畫及定義腫瘤區(qū)（GTV）指腫瘤的臨床灶，為一般的診斷手段能夠診斷出可見的具有一定形狀和大小的惡性病變范圍。臨床靶區(qū)（CTV）包括腫瘤臨床灶、亞臨床灶以及可能侵犯的范圍。內靶區(qū)（ITV）由于呼吸或器官運動或照射中CTV體積和形狀地變化所引起的CTV外邊界運動的范圍，稱為內邊界（IM）。內邊界的范圍，定義為內靶區(qū)（ITV）。計劃靶區(qū)（PTV）包括臨床靶區(qū)、照射中患者器官運動，和由于日常擺位、療中靶位置和靶體積變化等因素引起的擴大照射的組織范圍。

101十三靶區(qū)的勾畫及定義腫瘤區(qū)（GTV）指腫瘤的臨床灶，為放療標記線102放療標記線40體架103體架41頭架104頭架42放療計劃設計過程近景105放療計劃設計過程近景43計劃室106計劃室44多葉光柵適形治療107多葉光柵適形治療45多葉光柵照射108多葉光柵照射46多葉光柵照射109多葉光柵照射47多葉光柵照射

110多葉光柵照射

現(xiàn)代放射治療基本知識

放療護理相關知識111現(xiàn)代放射治療基本知識放療護理相關知識49放療科護理常規(guī)（一）心理準備及護理（二）身體準備（三）皮膚護理（四）口腔黏膜反應護理（五）血象監(jiān)測（六）放療期間飲食（七）放療后的注意事項112放療科護理常規(guī)（一）心理準備及護理50常見的并發(fā)癥放射性口腔炎(1)口腔創(chuàng)傷（口腔中小破