意外拔管的預防以及處理課件

護理不良事件分析-----意外拔管護理不良事件分析意外拔管的概念

意外拔（脫）管：又稱非計劃性拔管（unplannedextubation,UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務人員操作不當導致拔管。意外拔管的概念意外拔（脫）管：又稱非計劃性意外拔管的危害意外拔管的危害管道類型分級及評分一類管道各3分二類管道各2分三類管道各1分尿管氧氣管鎮(zhèn)痛泵胃管深靜脈置管PICC管腎/膀胱造瘺管腹腔引流管傷口引流管意外拔管評分氣管套管/插管腦室引流管胸腔閉式引流管動脈置管T管管道類型分級及評分一類管道各3分二類管道各2分三類管意外拔管評分清醒病人累計分值≥12分或者意識有改變患者累計分值≥4分，即為拔管高危人群。清醒不合作煩躁不安呃逆/嗆咳2分輕度3分中度4分重度5分2分病人意識評分意外拔管評分清醒病人累計分值≥12分或者意識意外拔管的預防以及處理課件意外拔管的預防以及處理課件案例分析2014年10月2床手術患者神志不清，當天值班護士有的忙于搶救6床、有的忙于1床腰椎置管。護士發(fā)現(xiàn)時2床患者手拽住井口氣管插管，管路向外脫出10cm，急告知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑完整拔出經(jīng)口氣管插管。拔管后患者意識尚可，給予患者嚴密觀察患者未出現(xiàn)病情惡化案例分析2014年10月2床手術患者神志不清，當天值班護士有案例分析事后護士長緊急召開全體護士學習，大家一起分析引發(fā)不良事件的原因、積極尋找應對、減少、預防不良事件的方法。堅強業(yè)務學習、制定有效的整改措施、尋找問題根源、提出預防措施。案例分析事后護士長緊急召開全體護士學習，大家一起分析引發(fā)不良如何預防意外拔管評估因素加強巡視根據(jù)意外拔管評估表對患者管道進行評分。定時巡視病房，加強交接班。尤其是中夜班護理人員較少的時候陪護合理健教到位合理安排陪護，做好家屬及病人的健康教育，告知管道的重要性及拔管后的后果。妥善固定預留長度所有管道均需妥善固定，并預留一定的活動長度，切不可牽拉過度，以免導致管道脫落。操作前后注意保護進行各種操作處置一定要妥善保護好管道，必要時候約束鎮(zhèn)靜對于意識有改變的患者，必要時可行保護性約束，煩躁患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理評估因素加強巡視陪護合理健教到位妥善固定預留長度操作前后注意保護必要時候約束鎮(zhèn)靜

如何預防意外拔管評估因素加強巡視陪護合理如何處理意外拔管發(fā)現(xiàn)患者意外拔管（給氧管除外）立即通知醫(yī)生評估患者病情（氣管導管拔出時要觀察血氧飽和度）行對癥處理，必要時重新置管按醫(yī)囑做好相應處理作好記錄填寫《患者意外拔管登記表》上報護理部氣管套管拔出的情況下，如果患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降，情緒激動，煩躁不安，應立即給予呼吸囊加壓給氧必要時配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機輔助呼吸如患者自主呼吸強，血氧飽和度良好，應給予吸氧，安慰患者，指導呼吸。如何處理意外拔管發(fā)現(xiàn)患者意外拔管立即通知醫(yī)生評估患者病情（氣

1.未嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程觀察病情不仔細，護理措施不到位；2

.護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗表現(xiàn)為對病人不盡職盡責，工作時思想不集中；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。3.

護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。不良事件發(fā)生因素不良事件發(fā)生因素預防護理不良事件措施

1.嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。(三查八對)

2.嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

3.加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴格交接班，做到帳物相符。

4.定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

5.各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險。

6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。

預防護理不良事件措施7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。8.

嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

9.提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。

10.

學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

11.

護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護理差錯登記表24小時內(nèi)及時逐級上報封存有關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后不良事件的管理流程防范措施總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整

護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷增強責任心，加強護理理論學習，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要小結(jié)

導致患者意外拔管的原因是多方面的，有醫(yī)生、護士、患者、家屬等多方面的主、客觀原因。在臨床工作中，護理人員操作應認真仔細，加強責任心，采取有效措施，以預防為主，避免意外拔管等不良事件的發(fā)生。THANKYOU!THANKYOU!護理不良事件分析-----意外拔管護理不良事件分析意外拔管的概念

意外拔（脫）管：又稱非計劃性拔管（unplannedextubation,UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務人員操作不當導致拔管。意外拔管的概念意外拔（脫）管：又稱非計劃性意外拔管的危害意外拔管的危害管道類型分級及評分一類管道各3分二類管道各2分三類管道各1分尿管氧氣管鎮(zhèn)痛泵胃管深靜脈置管PICC管腎/膀胱造瘺管腹腔引流管傷口引流管意外拔管評分氣管套管/插管腦室引流管胸腔閉式引流管動脈置管T管管道類型分級及評分一類管道各3分二類管道各2分三類管意外拔管評分清醒病人累計分值≥12分或者意識有改變患者累計分值≥4分，即為拔管高危人群。清醒不合作煩躁不安呃逆/嗆咳2分輕度3分中度4分重度5分2分病人意識評分意外拔管評分清醒病人累計分值≥12分或者意識意外拔管的預防以及處理課件意外拔管的預防以及處理課件案例分析2014年10月2床手術患者神志不清，當天值班護士有的忙于搶救6床、有的忙于1床腰椎置管。護士發(fā)現(xiàn)時2床患者手拽住井口氣管插管，管路向外脫出10cm，急告知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑完整拔出經(jīng)口氣管插管。拔管后患者意識尚可，給予患者嚴密觀察患者未出現(xiàn)病情惡化案例分析2014年10月2床手術患者神志不清，當天值班護士有案例分析事后護士長緊急召開全體護士學習，大家一起分析引發(fā)不良事件的原因、積極尋找應對、減少、預防不良事件的方法。堅強業(yè)務學習、制定有效的整改措施、尋找問題根源、提出預防措施。案例分析事后護士長緊急召開全體護士學習，大家一起分析引發(fā)不良如何預防意外拔管評估因素加強巡視根據(jù)意外拔管評估表對患者管道進行評分。定時巡視病房，加強交接班。尤其是中夜班護理人員較少的時候陪護合理健教到位合理安排陪護，做好家屬及病人的健康教育，告知管道的重要性及拔管后的后果。妥善固定預留長度所有管道均需妥善固定，并預留一定的活動長度，切不可牽拉過度，以免導致管道脫落。操作前后注意保護進行各種操作處置一定要妥善保護好管道，必要時候約束鎮(zhèn)靜對于意識有改變的患者，必要時可行保護性約束，煩躁患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理評估因素加強巡視陪護合理健教到位妥善固定預留長度操作前后注意保護必要時候約束鎮(zhèn)靜

如何預防意外拔管評估因素加強巡視陪護合理如何處理意外拔管發(fā)現(xiàn)患者意外拔管（給氧管除外）立即通知醫(yī)生評估患者病情（氣管導管拔出時要觀察血氧飽和度）行對癥處理，必要時重新置管按醫(yī)囑做好相應處理作好記錄填寫《患者意外拔管登記表》上報護理部氣管套管拔出的情況下，如果患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降，情緒激動，煩躁不安，應立即給予呼吸囊加壓給氧必要時配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機輔助呼吸如患者自主呼吸強，血氧飽和度良好，應給予吸氧，安慰患者，指導呼吸。如何處理意外拔管發(fā)現(xiàn)患者意外拔管立即通知醫(yī)生評估患者病情（氣

1.未嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程觀察病情不仔細，護理措施不到位；2

.護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗表現(xiàn)為對病人不盡職盡責，工作時思想不集中；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。3.

護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。不良事件發(fā)生因素不良事件發(fā)生因素預防護理不良事件措施

1.嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。(三查八對)

2.嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

3.加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴格交接班，做到帳物相符。

4.定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

5.各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險。

6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。

預防護理不良事件措施7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。8.

嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

9.提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。

10.

學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵