齲病的臨床表現(xiàn)及分類課件

牙體牙髓病學新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科趙今牙體牙髓病學新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科1健康人生從‘齒’開始健康人生從‘齒’開始2緒論緒論3

有了人類，就有了歷史。有了人類，就有了醫(yī)療活動，逐漸就發(fā)展醫(yī)學，醫(yī)學中當然包括了牙醫(yī)學。有了人類，就有了歷史。有了人類，就有了醫(yī)療活動，逐4

牙醫(yī)學經(jīng)歷了4個發(fā)展時期：

1、原始時期：有治療牙病的技藝——即牙匠

2、近代牙醫(yī)學時期：Fauchard1728年著《OperativeDentistry》,牙醫(yī)從外科獨立出來牙

3、醫(yī)學快速發(fā)展時期：1840年美國Haydan和Harris在馬里蘭州創(chuàng)辦BoltimorCollegeofDentalSurgery，牙醫(yī)學院從醫(yī)學院中獨立出來

4、牙醫(yī)學發(fā)展成口腔醫(yī)學時期

牙醫(yī)學經(jīng)歷了4個發(fā)展時期：

1、原始時期：有治療牙病的技5目前的口腔醫(yī)學：

可以治療所有患牙

可以保存幾乎所有患牙

可以修復幾乎所有患牙

可以修復幾乎所有牙列缺失

目前的口腔醫(yī)學：

可以治療所有患牙

可以保6

牙體牙髓病學的概念：

牙體牙髓病學是研究牙體硬組織組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸的一門學科。內(nèi)容：齲病、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病根尖周疾病。牙體牙髓病學的概念：7牙體牙髓病學發(fā)展史

牙體牙髓病學發(fā)展史8第一篇齲病

(dentalcaries)第一篇齲病

(dentalcaries)9課程內(nèi)容齲病概述基本概念流行病學齲病病因課程內(nèi)容齲病概述10教學目的及要求

1、掌握：齲病的定義；齲病的特征；齲病流行病學的評價方法齲病的好發(fā)部位；牙菌斑的三層結(jié)構(gòu)特點；牙菌斑與齲病的關(guān)系；齲病的病因。2、熟悉：齲病的直接危害和間接危害；目前齲病的流行情況，齲病的流行趨勢。3、了解：齲病的歷史，齲病學的研究內(nèi)容。教學目的及要求1、掌握：齲病的定義；齲病的特征；齲病流行病11

第一章齲病概述第一節(jié)齲病的概念第一章齲病概述12一、基本概念和特征定義：在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進行性破壞的一種疾?。ㄑ荔w硬組織的細菌感染性疾病）。一、基本概念和特征定義：在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬13臨床特征：牙齒硬組織發(fā)生色、形、質(zhì)的改變臨床特征：牙齒硬組織發(fā)生色、形、質(zhì)的改變14齲病的臨床表現(xiàn)及分類課件15特性（nature）：普遍性85%成人（≧18歲）患齲

70%12-17歲有齲（美國）

古今中外男女老少無可幸免（時代）（民族）（性別）（年齡）但在不同的時期、地區(qū)，可存在差異

特性（nature）：普遍性85%成人（≧18歲）患齲

16

地區(qū)、民族差異：

應(yīng)結(jié)合生活（環(huán)境）因素考慮（以藏族為例）同一地區(qū)（陜西38.7%,與漢族37.4%相似）不同地區(qū)（甘肅67%，高于陜西）同一地區(qū)（西藏，農(nóng)民高于牧民）

在口腔醫(yī)學中的地位WHO：人類三大重點檢測防治的非傳染性疾病之一。（癌腫、心血管病、齲?。┑貐^(qū)、民族差異：在口腔醫(yī)學中的地位17齲病的危害繼發(fā)牙髓病、根尖周病、頜骨炎齲病的危害繼發(fā)牙髓病、根尖周病、頜骨炎18破壞咀嚼器官的完整性影響消化功能影響美觀、發(fā)音影響社交兒童時期影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育引起其它臟器的疾病破壞咀嚼器官的完整性19二、齲病的歷史新石器時代我國古代醫(yī)學歐洲口腔醫(yī)學化學細菌學說（Miller）窩洞分類標準（BlackGV）三聯(lián)因素學說（Keyes）四聯(lián)因素學說二、齲病的歷史新石器時代20三、齲病學的研究內(nèi)容齲病學病因細菌及牙菌斑宿主抵抗力牙結(jié)構(gòu)及其所處環(huán)境（唾液）細菌代謝的底物（蔗糖的攝入量和頻率）病理變化齲病形成過程齲病治療方法三、齲病學的研究內(nèi)容齲病學病因21第二節(jié)齲病流行病學一、評價方法二、齲病的好發(fā)部位三、現(xiàn)代人齲病流行情況四、齲病流行趨勢第二節(jié)齲病流行病學一、評價方法22一、評價方法患病率（prevalencerate）：在調(diào)查或檢查時點或時期，一定人群中的患齲情況發(fā)病率（incidence）：某一特定觀察期間內(nèi)，一定人群新發(fā)生齲病的頻率一、評價方法患病率（prevalencerate）：在調(diào)查23齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)DMF（decayed-missing-filled）DMFT：受檢人群中平均每個個體罹患齲齒的牙數(shù)DMFS：受檢人群中平均每個個體罹患齲齒的牙面數(shù)齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)24二、好發(fā)牙、好發(fā)牙面、好發(fā)部位

二、好發(fā)牙、好發(fā)牙面、好發(fā)部位25齲病好發(fā)部位及牙面

1.2.后牙牙合面窩溝齲3.磨牙頰面溝齲4.牙頸部齲5.后牙鄰面齲6.因阻生牙而致的鄰面齲7.前牙舌面窩齲8.前牙鄰面齲齲病好發(fā)部位及牙面1.2.后牙牙合面窩溝齲26

不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。齲病的好發(fā)牙齒不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點，齲病在各27三、現(xiàn)代人齲病流行情況我國患齲率略有上升12－18歲年齡組患齲水平顯著上升發(fā)達國家齲病發(fā)病呈下降趨勢發(fā)展中國家緩慢上升趨勢三、現(xiàn)代人齲病流行情況我國患齲率略有上升28罹患率隨國情而異年齡（歲）患齲率（%）城市農(nóng)村1248.3240.821555.7045.891858.2249.5335-4464.5559.9265-7465.0264.20我國（1995）罹患率隨國情而異年齡（歲）患齲率（%）城市農(nóng)村1248.3229由于人類有乳、恒兩套牙齒，因此，齲患率雖基本規(guī)律隨年齡而增加，也并非一味同步，而是有兩次高潮：第一次：6—8歲（乳牙—幼兒）↓12歲左右最低?！凉u增—25歲左右開始趨于平穩(wěn)第二次：50歲以上（老年）由于人類有乳、恒兩套牙齒，因此，30第二章、齲病病因（Caries

Etiology）

第二章、齲病病因（CariesEtiology311、掌握：牙菌斑的三層結(jié)構(gòu)特點；牙菌斑與齲病的關(guān)系；齲病的病因。2、了解：齲病的歷史，齲病學說的內(nèi)容。

教學目的及要求

1、掌握：牙菌斑的三層結(jié)構(gòu)特點；牙菌斑與齲病的關(guān)系；齲病的病32齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒33外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說蟲牙學說化學細菌學說現(xiàn)代四聯(lián)因素論蛋白溶解學說蛋白溶解螯合學說齲病病因?qū)W說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說內(nèi)源性理論體液學說活體學34蟲牙學說BC2000齲病病因?qū)W說蟲牙學說BC2000齲病病因?qū)W說35齲病的臨床表現(xiàn)及分類課件36蟲牙學說(legendofworm)亞述；巴比倫；埃及；印度；中國蟲牙學說(legendofworm)37BC1324~1269殷墟甲骨文齲BC1324~1269殷墟甲骨文齲38齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒39蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說齲病病因?qū)W說40內(nèi)源性理論體液學說齲病是由于辛辣和腐蝕性液體的內(nèi)部作用而發(fā)生中醫(yī)認為齲病是由于陰陽五行失調(diào)所致齲病病因?qū)W說內(nèi)源性理論體液學說齲病病因?qū)W說41活體學說齲病是由牙內(nèi)部發(fā)生的活體學說42外源性理論近代自然科學的飛躍發(fā)展醫(yī)學經(jīng)驗科學實驗科學齲病病因?qū)W說外源性理論近代自然科學的飛躍發(fā)展經(jīng)驗科學43蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄44外源性理論17～18世紀化學(酸)學說

無機酸牙破壞外源性理論17～18世紀化學(酸)學說無機酸45齲病的臨床表現(xiàn)及分類課件46H+healthyenamelprismsdemineralizedenamelprismsH+healthydemineralized47AntonvanLeeuwenhook寄生腐敗學說外源性理論AntonvanLeeuwenhook寄生腐敗學說外源性48齲病與微生物活動密切相關(guān)齲病與微生物活動密切相關(guān)49蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說化學細菌學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄50化學細菌學說1889巴斯德Pasteur蔗糖乳酸微生物1890WD.Miller菌叢的化學作用Chemico-parasitictheoryChemico-bacteriatheory齲病病因?qū)W說化學細菌學說1889巴斯德Pasteur蔗糖51齲微生物齲微生物521.Nobacterianocariesgermfreerats

SoundteethBacteriaseperatedfromcariesinoculated?1.Nobacterianocariesgermfr53Streptococciseperatedfromcarieslesioninoculatedcaries2.CariesdevelopedwithbacteriainoculatedStreptococciseperatedfromca543.AntibioticsinhibitedcariesPenicillincariesMcClure&Hewitt19463.Antibioticsinhibitedcarie554.BacteriafoundinallcariesspecimensCaries=lesioninfectedwithbacteriamicroscopically4.Bacteriafoundinallcarie56齲病的臨床表現(xiàn)及分類課件57

微生物是齲病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵因素，沒有微生物的參與就不會有齲病的發(fā)生。微生物是齲病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵因素，沒有58牙齒+面包/糖+唾液牙齒脫礦Miller實驗牙齒+肉/脂肪+唾液牙齒不脫礦牙齒+面包/糖+煮沸的唾液牙齒不脫礦

脫礦不脫礦牙齒+面包/糖+唾液牙齒脫礦Mill59細菌酵解碳水化合物產(chǎn)酸是齲病的病因細菌酵解碳水化合物產(chǎn)酸是齲病的病因60HealthyToothSugarBacteriafromplaqueAcidAcidDecayHealthyToothSugarBacteriafro61化學細菌學說的評價總結(jié)了齲病發(fā)生中的主要因素：口腔微生物在產(chǎn)生酸方面的作用；微生物發(fā)酵碳水化合物底物；產(chǎn)生的酸導致牙礦物質(zhì)溶解；第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與齲病發(fā)生的關(guān)系，抓住了齲病發(fā)生的本質(zhì)。

化學細菌學說的評價總結(jié)了齲病發(fā)生中的主要因素：62局限性：未闡明牙面微生物的存在形式不能解釋齲發(fā)生的特異性部位不能解釋齲發(fā)生的個體差異不能確定致齲的病原菌(非特異細菌感染)局限性：63蛋白溶解學說釉質(zhì)中有機基質(zhì)的存在早期釉質(zhì)齲多見于釉質(zhì)有機基質(zhì)豐富區(qū)齲壞區(qū)中的色素沉著是蛋白分解所致病理學的發(fā)展(proteolysistheory)蛋白溶解學說釉質(zhì)中有機基質(zhì)的存在病理學的發(fā)展(proteol64蛋白溶解學說由于蛋白的溶解作用，微生物通過釉質(zhì)的有機途徑侵入并使齲病發(fā)生(先有有機物的分解后有無機物的脫礦)齲病病因?qū)W說蛋白溶解學說由于蛋白的溶解作用，微生物通過釉質(zhì)的有機途徑65蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說蛋白溶解螯合學說化學細菌學說蛋白溶解學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄66蛋白溶解-螯合學說有機成分降解螯合礦物質(zhì)溶解(proteolysis-chelationtheory)蛋白溶解-螯合學說有機成分降解螯合礦物質(zhì)溶解(proteol67牙齒+唾液pH無脫礦螯合作用可能只在菌斑pH回升到中性時起很小的作用牙齒+唾液pH無脫礦68宿主微生物食物時間現(xiàn)代四聯(lián)因素論齲病病因?qū)W說宿主微生物食物時間現(xiàn)代四聯(lián)因素論齲病病因?qū)W說69蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說化學細菌學說現(xiàn)代四聯(lián)因素論蛋白溶解學說蛋白溶解螯合學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄70齲病病因的新認識生物膜(biofilm)：各種細菌嵌于來自其自身和/或外界環(huán)境的胞外基質(zhì)內(nèi)，而在固相界面上結(jié)成的有著三維立體結(jié)構(gòu)的微生態(tài)環(huán)境齲病病因的新認識生物膜(biofilm)：各種細菌嵌于來自71

牙菌斑(dentalplaque)：細菌粘附于牙面或修復體上形成的生態(tài)環(huán)境，細菌在其中生長、繁殖和衰亡，并進行著復雜的物質(zhì)代謝活動，在條件適當時，細菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體或牙周組織的破壞。齲病病因的新認識牙菌斑(dentalplaque)：齲病病因的新認識72菌斑致齲性：菌斑位置(半封閉生態(tài)系)產(chǎn)酸，產(chǎn)多糖能力長期/頻繁與糖接觸齲病病因的新認識菌斑致齲性：齲病病因的新認識73牙菌斑（dentalplague）是釉質(zhì)表面有機沉積物（稠密的細菌層）牙菌斑是牙面菌斑的總稱，分齦上菌斑和齦下菌斑齦上菌斑位于齦緣上方，主要為G＋菌；齦下菌斑位于齦緣下方，以G－菌為主齦上菌斑是未礦化的細菌性沉積物，由粘性基質(zhì)（唾液糖蛋白和細菌的胞外聚合物）和嵌入其中的細菌組成牙菌斑可視為是細菌的微生態(tài)環(huán)境牙菌斑（dentalplague）是釉質(zhì)表面有機沉積物（稠74牙菌斑的結(jié)構(gòu)：白色或暗白色聚集物，厚度各異菌斑結(jié)構(gòu)有顯著的部位性差異平滑面菌斑和窩溝菌斑結(jié)構(gòu)不同牙菌斑的結(jié)構(gòu)：白色或暗白色聚集物，厚度各異75使用光學和電子顯微鏡觀察到菌斑的基本結(jié)構(gòu)有3層：①獲得性膜；②中間層；③菌斑表層獲得性膜是無細胞、無細菌的均質(zhì)樣結(jié)構(gòu)，其形成與唾液糖蛋白沉積有關(guān)中間層呈柵欄狀結(jié)構(gòu)，與絲狀菌形成菌斑支架茵斑表層結(jié)構(gòu)疏松，細菌種類復雜：光滑面菌斑以G＋球菌和G－菌、絲狀菌、螺旋體為主；窩溝菌斑內(nèi)以G＋球菌、短桿菌為主

使用光學和電子顯微鏡觀察到菌斑的基本結(jié)構(gòu)有3層：①獲得性膜；76平滑面菌斑菌斑-牙界面：細菌位于獲得性膜上方細菌呈扇貝狀排列于獲得性膜表面中間層稠密微生物層：有球菌樣微生物菌斑體層：各種不同微生物構(gòu)成呈叢狀或絲狀微生物排列呈柵欄狀平滑面菌斑77平滑面菌斑菌斑表層：結(jié)構(gòu)松散，微生物差異大，有球菌、桿菌和絲狀菌，形成玉米棒或麥穗樣結(jié)構(gòu)（鏈球菌附于絲狀菌表面）。細胞間基質(zhì)：蛋白質(zhì)（唾液糖蛋白）和細菌細胞外多糖。平滑面菌斑78窩溝菌斑

微生物種類有限以G＋球菌和短桿菌為主窩溝菌斑79牙菌斑的組成：80％水和20％固體物質(zhì)固體物質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和無機成分牙菌斑的組成：80％水和20％固體物質(zhì)80葡萄糖是碳水化合物的主要成分碳水化合物的存在形式胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、雜多糖細菌細胞壁肽聚糖和胞內(nèi)糖原

碳水化合物碳水化合物81碳水化合物

葡聚糖和果聚糖用作菌斑細菌代謝的碳水化合物貯庫葡聚糖具有促進細菌附著至牙面及細菌間選擇性粘附的作用碳水化合物

葡聚糖和果聚糖用作菌斑細菌代謝的82細菌蛋白質(zhì)：葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTF）唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等齦溝液：IgG、IgA、IgM蛋白質(zhì)細菌蛋白質(zhì)：葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTF）蛋白質(zhì)83牙菌斑的形成和發(fā)育獲得性膜形成和初期聚集細菌迅速生長繁殖菌斑成熟牙菌斑的形成和發(fā)育獲得性膜形成和初期聚集84獲得性膜形成獲得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修復材料和義齒）所形成的生物膜清潔牙齒表面后20分鐘即有獲得性膜形成4小時開始有細菌吸附獲得性膜形成獲得性膜：85獲得性膜組成：蛋白質(zhì)：甘氨酸、絲氨酸、谷氨酸碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺脂肪：糖脂獲得性膜組成：蛋白質(zhì)：甘氨酸、絲氨酸、谷氨酸86獲得性膜功能：修復或保護釉質(zhì)表面為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性影響特異性口腔微生物對牙面的附著作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)獲得性膜功能：修復或保護釉質(zhì)表面87菌斑附著不同細菌以不同速率吸附至獲得性膜上最初附著至牙面的細菌為血鏈球菌牙面清潔后8小時至2天內(nèi)細菌迅速生長菌斑附著不同細菌以不同速率吸附至獲得性膜上88菌斑成熟牙面清潔2天后菌斑開始形成直至成熟微生物組成的動態(tài)變化早期鏈球菌為主，隨后厭氧菌和絲狀菌增多，尤以放線菌增加明顯早期菌斑中鏈球菌、奈瑟菌和放線菌是主要微生物厭氧菌韋永菌和梭狀桿菌增加G－菌如類桿菌、梭狀桿菌和螺旋體增加菌斑成熟牙面清潔2天后菌斑開始形成直至成熟89菌斑微生物學齲病產(chǎn)生的重要條件：牙表面比較隱蔽的部位保持高濃度的致病菌致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害作用——菌斑介導菌斑微生物學齲病產(chǎn)生的重要條件：90無菌鼠實驗無微生物不會發(fā)生齲病只在飼以碳水化合物飲食的動物中發(fā)生造成齲病損害的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸不是所有能產(chǎn)酸的微生物均能致齲

微生物與齲病無菌鼠實驗微生物與齲病91齲病發(fā)病期間，牙菌斑內(nèi)變鏈、放線菌和乳桿菌數(shù)量增加，血鏈球菌和韋永菌減少常見的致齲微生物包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬

致齲微生物齲病發(fā)病期間，牙菌斑內(nèi)變鏈、放線菌和乳桿菌數(shù)量增加，92鏈球菌屬1.血鏈球菌2.變形鏈球菌組3.輕鏈球菌鏈球菌屬1.血鏈球菌93最早在牙面定居的細菌之一，最常分離的菌種利用蔗糖產(chǎn)生細胞外多糖，促進菌斑形成和細菌聚集對動物有致齲性，無證據(jù)顯示其為人類致齲菌可能與窩溝齲發(fā)生有關(guān)血鏈球菌最早在牙面定居的細菌之一，最常分離的菌種血鏈球菌94分型：按菌壁抗原成分分8種血清亞型：a-h按生化反應(yīng)分為5種生物型：Ⅰ-Ⅴ按堿基（G＋C）成分分型變鏈（c、e、f）和茸毛鏈球菌（d、g、h）與人類齲病關(guān)系密切致齲性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）

變形鏈球菌組分型：變形鏈球菌組95輕鏈球菌無研究證實其與齲病正相關(guān)輕鏈球菌貯存胞內(nèi)多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情況下繼續(xù)產(chǎn)酸輕鏈球菌無研究證實其與齲病正相關(guān)96乳桿菌屬包括G＋兼性和專性厭氧桿菌齲活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大，患齲嚴重程度加重，數(shù)量增加飲食中蔗糖含量增高，有蔗糖滯留部位或有齲洞存在的部位數(shù)量增加某些乳桿菌導致動物窩溝齲，對人類致齲作用弱，牙本質(zhì)齲乳桿菌屬包括G＋兼性和專性厭氧桿菌97G＋桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌在齦下菌群和人類根面齲菌斑中最常分離到在齦上菌斑中所占比例大放線菌屬G＋桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌放線98牙菌斑的物質(zhì)代謝糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和無機物代謝糖代謝是菌斑細菌致齲的基礎(chǔ)糖分解代謝（糖酵解）產(chǎn)生乳酸，牙面脫礦糖合成代謝形成胞內(nèi)多糖（貯存能源和毒力因子）和胞外多糖（促進細菌粘附）牙菌斑的物質(zhì)代謝糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和無機物代謝99牙菌斑的致齲性牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動是產(chǎn)生齲病損害的直接原因（菌斑深層缺氧環(huán)境厭氧鏈球菌）唾液的緩沖作用難以到達菌斑深層，菌斑內(nèi)產(chǎn)生的酸在局部持續(xù)發(fā)揮作用菌斑致齲性的兩種理論特異性菌斑學說：齲病由特異性致病菌所致非特異性菌斑學說：主要致齲因素為菌斑數(shù)量牙菌斑的致齲性牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動是產(chǎn)生齲病損害的直接原因100

飲食因素飲食因素101流行病調(diào)查資料顯示食糖消耗和齲病流行呈正相關(guān)動物試驗和人類觀察蔗糖的致齲能力最強碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)碳水化合物與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細菌的主要能源一、蔗糖和其他碳水化合物流行病調(diào)查資料顯示食糖消耗和齲病流行呈正相關(guān)一、蔗糖和其他碳102蔗糖的致齲作用機理：細菌能利用碳水化合物（蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細胞外多糖和細胞內(nèi)多糖所產(chǎn)的有機酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長和牙體硬組織的脫礦多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源蔗糖的致齲作用機理：細菌能利用碳水化合物（蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，103其他碳水化合物與齲病單糖、雙糖易被致齲菌代謝產(chǎn)酸進食頻率與齲病發(fā)病關(guān)系進食頻率越高，齲病活躍性越顯著其他碳水化合物與齲病104牙萌出前，蛋白質(zhì)對牙齒發(fā)育發(fā)揮營養(yǎng)作用牙萌出后，蛋白質(zhì)對齲病發(fā)生所起局部作用二、蛋白質(zhì)牙萌出前，蛋白質(zhì)對牙齒發(fā)育發(fā)揮營養(yǎng)作用二、蛋白質(zhì)105三、脂肪有利于抗齲三、脂肪有利于抗齲106氟：氟化羥磷灰石增強釉質(zhì)對脫礦的抵抗性氟化物抗齲機制氟對釉質(zhì)羥磷灰石的作對菌斑細菌的作用對釉質(zhì)表面的作用四、礦物質(zhì)氟：氟化羥磷灰石增強釉質(zhì)對脫礦的抵抗性四、礦物質(zhì)107磷酸鹽降低釉質(zhì)羥磷灰石的溶解性促進再礦化、緩沖有機酸改建獲得性膜微量元素與痕量元素磷酸鹽108宿主宿主109牙齒和牙弓的形態(tài)：體現(xiàn)牙面對齲病的敏感性，如窩溝處較易患齲牙齒的排列：牙列不齊、擁擠和牙重疊等有滯留區(qū)存在的部位牙的理化性質(zhì)、鈣化程度和微量元素含量如礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當?shù)难揽过x力較強牙牙齒和牙弓的形態(tài)：體現(xiàn)牙面對齲病的敏感性，如窩溝處較易患齲牙110無機成分：Ca、P、磷酸鹽、重碳酸鹽有機成分：蛋白質(zhì)、少量脂肪和痕量碳水化合物唾液在正常情況下作用：機械清洗作用減少細菌的積聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶作用唾液（0.7-1.5L/天）無機成分：Ca、P、磷酸鹽、重碳酸鹽唾液（0.7-1.5L/111涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率口干癥或有涎液分泌減少的患者齲患率明顯增加頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞出現(xiàn)多發(fā)齲當涎液中乳酸量增加或重碳酸鹽含量減少也有利于齲的發(fā)生涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率112非特異性免疫：粘膜屏障、唾液和齦溝液成分特異性免疫：細胞免疫和體液免疫（唾液抗體和血清抗體）變鏈與齲病：以變鏈各種抗原成分作為疫苗進行主動免疫防齲免疫非特異性免疫：粘膜屏障、唾液和齦溝液成分免疫113影響齲病發(fā)生發(fā)展的其他因素影響齲病發(fā)生發(fā)展的其他因素114影響齲病發(fā)生發(fā)展的其他因素年齡性別種族家族與遺傳地理因素影響齲病發(fā)生發(fā)展的其他因素年齡115齲病的發(fā)生過程較長，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年只有致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在相當長的時間，才可能產(chǎn)生齲壞時間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義時間齲病的發(fā)生過程較長，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年116蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說化學細菌學說現(xiàn)代四聯(lián)因素論齲病病因的新認識蛋白溶解學說蛋白溶解螯合學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄117小結(jié)及復習思考題齲病可以稱為牙齒硬組織的什么感染性疾??？A.病毒B.衣原體C.真菌D.支原體E.細菌小結(jié)及復習思考題118化學細菌學說中酸的來源是什么？A.蛋白質(zhì)分解后產(chǎn)生的氨基酸B.食物中的碳酸等無機酸C.唾液腺分泌的酸性唾液D.細菌分泌的無機酸E.食物經(jīng)細菌酵解后產(chǎn)生的有機酸化學細菌學說中酸的來源是什么？119

以下哪項不是現(xiàn)代齲病病因?qū)W四聯(lián)因素論中的內(nèi)容：A.宿主B.食物C.細菌D.氟濃度E.時間以下哪項不是現(xiàn)代齲病病因?qū)W四聯(lián)因素論中的內(nèi)容：120Thankyou!Thankyou!121牙體牙髓病學新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科趙今牙體牙髓病學新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科122健康人生從‘齒’開始健康人生從‘齒’開始123緒論緒論124

有了人類，就有了歷史。有了人類，就有了醫(yī)療活動，逐漸就發(fā)展醫(yī)學，醫(yī)學中當然包括了牙醫(yī)學。有了人類，就有了歷史。有了人類，就有了醫(yī)療活動，逐125

牙醫(yī)學經(jīng)歷了4個發(fā)展時期：

1、原始時期：有治療牙病的技藝——即牙匠

2、近代牙醫(yī)學時期：Fauchard1728年著《OperativeDentistry》,牙醫(yī)從外科獨立出來牙

3、醫(yī)學快速發(fā)展時期：1840年美國Haydan和Harris在馬里蘭州創(chuàng)辦BoltimorCollegeofDentalSurgery，牙醫(yī)學院從醫(yī)學院中獨立出來

4、牙醫(yī)學發(fā)展成口腔醫(yī)學時期

牙醫(yī)學經(jīng)歷了4個發(fā)展時期：

1、原始時期：有治療牙病的技126目前的口腔醫(yī)學：

可以治療所有患牙

可以保存幾乎所有患牙

可以修復幾乎所有患牙

可以修復幾乎所有牙列缺失

目前的口腔醫(yī)學：

可以治療所有患牙

可以保127

牙體牙髓病學的概念：

牙體牙髓病學是研究牙體硬組織組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸的一門學科。內(nèi)容：齲病、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病根尖周疾病。牙體牙髓病學的概念：128牙體牙髓病學發(fā)展史

牙體牙髓病學發(fā)展史129第一篇齲病

(dentalcaries)第一篇齲病

(dentalcaries)130課程內(nèi)容齲病概述基本概念流行病學齲病病因課程內(nèi)容齲病概述131教學目的及要求

1、掌握：齲病的定義；齲病的特征；齲病流行病學的評價方法齲病的好發(fā)部位；牙菌斑的三層結(jié)構(gòu)特點；牙菌斑與齲病的關(guān)系；齲病的病因。2、熟悉：齲病的直接危害和間接危害；目前齲病的流行情況，齲病的流行趨勢。3、了解：齲病的歷史，齲病學的研究內(nèi)容。教學目的及要求1、掌握：齲病的定義；齲病的特征；齲病流行病132

第一章齲病概述第一節(jié)齲病的概念第一章齲病概述133一、基本概念和特征定義：在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進行性破壞的一種疾?。ㄑ荔w硬組織的細菌感染性疾?。Ｒ?、基本概念和特征定義：在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬134臨床特征：牙齒硬組織發(fā)生色、形、質(zhì)的改變臨床特征：牙齒硬組織發(fā)生色、形、質(zhì)的改變135齲病的臨床表現(xiàn)及分類課件136特性（nature）：普遍性85%成人（≧18歲）患齲

70%12-17歲有齲（美國）

古今中外男女老少無可幸免（時代）（民族）（性別）（年齡）但在不同的時期、地區(qū)，可存在差異

特性（nature）：普遍性85%成人（≧18歲）患齲

137

地區(qū)、民族差異：

應(yīng)結(jié)合生活（環(huán)境）因素考慮（以藏族為例）同一地區(qū)（陜西38.7%,與漢族37.4%相似）不同地區(qū)（甘肅67%，高于陜西）同一地區(qū)（西藏，農(nóng)民高于牧民）

在口腔醫(yī)學中的地位WHO：人類三大重點檢測防治的非傳染性疾病之一。（癌腫、心血管病、齲?。┑貐^(qū)、民族差異：在口腔醫(yī)學中的地位138齲病的危害繼發(fā)牙髓病、根尖周病、頜骨炎齲病的危害繼發(fā)牙髓病、根尖周病、頜骨炎139破壞咀嚼器官的完整性影響消化功能影響美觀、發(fā)音影響社交兒童時期影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育引起其它臟器的疾病破壞咀嚼器官的完整性140二、齲病的歷史新石器時代我國古代醫(yī)學歐洲口腔醫(yī)學化學細菌學說（Miller）窩洞分類標準（BlackGV）三聯(lián)因素學說（Keyes）四聯(lián)因素學說二、齲病的歷史新石器時代141三、齲病學的研究內(nèi)容齲病學病因細菌及牙菌斑宿主抵抗力牙結(jié)構(gòu)及其所處環(huán)境（唾液）細菌代謝的底物（蔗糖的攝入量和頻率）病理變化齲病形成過程齲病治療方法三、齲病學的研究內(nèi)容齲病學病因142第二節(jié)齲病流行病學一、評價方法二、齲病的好發(fā)部位三、現(xiàn)代人齲病流行情況四、齲病流行趨勢第二節(jié)齲病流行病學一、評價方法143一、評價方法患病率（prevalencerate）：在調(diào)查或檢查時點或時期，一定人群中的患齲情況發(fā)病率（incidence）：某一特定觀察期間內(nèi)，一定人群新發(fā)生齲病的頻率一、評價方法患病率（prevalencerate）：在調(diào)查144齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)DMF（decayed-missing-filled）DMFT：受檢人群中平均每個個體罹患齲齒的牙數(shù)DMFS：受檢人群中平均每個個體罹患齲齒的牙面數(shù)齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)145二、好發(fā)牙、好發(fā)牙面、好發(fā)部位

二、好發(fā)牙、好發(fā)牙面、好發(fā)部位146齲病好發(fā)部位及牙面

1.2.后牙牙合面窩溝齲3.磨牙頰面溝齲4.牙頸部齲5.后牙鄰面齲6.因阻生牙而致的鄰面齲7.前牙舌面窩齲8.前牙鄰面齲齲病好發(fā)部位及牙面1.2.后牙牙合面窩溝齲147

不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。齲病的好發(fā)牙齒不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點，齲病在各148三、現(xiàn)代人齲病流行情況我國患齲率略有上升12－18歲年齡組患齲水平顯著上升發(fā)達國家齲病發(fā)病呈下降趨勢發(fā)展中國家緩慢上升趨勢三、現(xiàn)代人齲病流行情況我國患齲率略有上升149罹患率隨國情而異年齡（歲）患齲率（%）城市農(nóng)村1248.3240.821555.7045.891858.2249.5335-4464.5559.9265-7465.0264.20我國（1995）罹患率隨國情而異年齡（歲）患齲率（%）城市農(nóng)村1248.32150由于人類有乳、恒兩套牙齒，因此，齲患率雖基本規(guī)律隨年齡而增加，也并非一味同步，而是有兩次高潮：第一次：6—8歲（乳牙—幼兒）↓12歲左右最低?！凉u增—25歲左右開始趨于平穩(wěn)第二次：50歲以上（老年）由于人類有乳、恒兩套牙齒，因此，151第二章、齲病病因（Caries

Etiology）

第二章、齲病病因（CariesEtiology1521、掌握：牙菌斑的三層結(jié)構(gòu)特點；牙菌斑與齲病的關(guān)系；齲病的病因。2、了解：齲病的歷史，齲病學說的內(nèi)容。

教學目的及要求

1、掌握：牙菌斑的三層結(jié)構(gòu)特點；牙菌斑與齲病的關(guān)系；齲病的病153齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒154外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說蟲牙學說化學細菌學說現(xiàn)代四聯(lián)因素論蛋白溶解學說蛋白溶解螯合學說齲病病因?qū)W說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說內(nèi)源性理論體液學說活體學155蟲牙學說BC2000齲病病因?qū)W說蟲牙學說BC2000齲病病因?qū)W說156齲病的臨床表現(xiàn)及分類課件157蟲牙學說(legendofworm)亞述；巴比倫；埃及；印度；中國蟲牙學說(legendofworm)158BC1324~1269殷墟甲骨文齲BC1324~1269殷墟甲骨文齲159齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒160蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說齲病病因?qū)W說161內(nèi)源性理論體液學說齲病是由于辛辣和腐蝕性液體的內(nèi)部作用而發(fā)生中醫(yī)認為齲病是由于陰陽五行失調(diào)所致齲病病因?qū)W說內(nèi)源性理論體液學說齲病病因?qū)W說162活體學說齲病是由牙內(nèi)部發(fā)生的活體學說163外源性理論近代自然科學的飛躍發(fā)展醫(yī)學經(jīng)驗科學實驗科學齲病病因?qū)W說外源性理論近代自然科學的飛躍發(fā)展經(jīng)驗科學164蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄165外源性理論17～18世紀化學(酸)學說

無機酸牙破壞外源性理論17～18世紀化學(酸)學說無機酸166齲病的臨床表現(xiàn)及分類課件167H+healthyenamelprismsdemineralizedenamelprismsH+healthydemineralized168AntonvanLeeuwenhook寄生腐敗學說外源性理論AntonvanLeeuwenhook寄生腐敗學說外源性169齲病與微生物活動密切相關(guān)齲病與微生物活動密切相關(guān)170蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說化學細菌學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄171化學細菌學說1889巴斯德Pasteur蔗糖乳酸微生物1890WD.Miller菌叢的化學作用Chemico-parasitictheoryChemico-bacteriatheory齲病病因?qū)W說化學細菌學說1889巴斯德Pasteur蔗糖172齲微生物齲微生物1731.Nobacterianocariesgermfreerats

SoundteethBacteriaseperatedfromcariesinoculated?1.Nobacterianocariesgermfr174Streptococciseperatedfromcarieslesioninoculatedcaries2.CariesdevelopedwithbacteriainoculatedStreptococciseperatedfromca1753.AntibioticsinhibitedcariesPenicillincariesMcClure&Hewitt19463.Antibioticsinhibitedcarie1764.BacteriafoundinallcariesspecimensCaries=lesioninfectedwithbacteriamicroscopically4.Bacteriafoundinallcarie177齲病的臨床表現(xiàn)及分類課件178

微生物是齲病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵因素，沒有微生物的參與就不會有齲病的發(fā)生。微生物是齲病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵因素，沒有179牙齒+面包/糖+唾液牙齒脫礦Miller實驗牙齒+肉/脂肪+唾液牙齒不脫礦牙齒+面包/糖+煮沸的唾液牙齒不脫礦

脫礦不脫礦牙齒+面包/糖+唾液牙齒脫礦Mill180細菌酵解碳水化合物產(chǎn)酸是齲病的病因細菌酵解碳水化合物產(chǎn)酸是齲病的病因181HealthyToothSugarBacteriafromplaqueAcidAcidDecayHealthyToothSugarBacteriafro182化學細菌學說的評價總結(jié)了齲病發(fā)生中的主要因素：口腔微生物在產(chǎn)生酸方面的作用；微生物發(fā)酵碳水化合物底物；產(chǎn)生的酸導致牙礦物質(zhì)溶解；第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與齲病發(fā)生的關(guān)系，抓住了齲病發(fā)生的本質(zhì)。

化學細菌學說的評價總結(jié)了齲病發(fā)生中的主要因素：183局限性：未闡明牙面微生物的存在形式不能解釋齲發(fā)生的特異性部位不能解釋齲發(fā)生的個體差異不能確定致齲的病原菌(非特異細菌感染)局限性：184蛋白溶解學說釉質(zhì)中有機基質(zhì)的存在早期釉質(zhì)齲多見于釉質(zhì)有機基質(zhì)豐富區(qū)齲壞區(qū)中的色素沉著是蛋白分解所致病理學的發(fā)展(proteolysistheory)蛋白溶解學說釉質(zhì)中有機基質(zhì)的存在病理學的發(fā)展(proteol185蛋白溶解學說由于蛋白的溶解作用，微生物通過釉質(zhì)的有機途徑侵入并使齲病發(fā)生(先有有機物的分解后有無機物的脫礦)齲病病因?qū)W說蛋白溶解學說由于蛋白的溶解作用，微生物通過釉質(zhì)的有機途徑186蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說蛋白溶解螯合學說化學細菌學說蛋白溶解學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄187蛋白溶解-螯合學說有機成分降解螯合礦物質(zhì)溶解(proteolysis-chelationtheory)蛋白溶解-螯合學說有機成分降解螯合礦物質(zhì)溶解(proteol188牙齒+唾液pH無脫礦螯合作用可能只在菌斑pH回升到中性時起很小的作用牙齒+唾液pH無脫礦189宿主微生物食物時間現(xiàn)代四聯(lián)因素論齲病病因?qū)W說宿主微生物食物時間現(xiàn)代四聯(lián)因素論齲病病因?qū)W說190蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說化學細菌學說現(xiàn)代四聯(lián)因素論蛋白溶解學說蛋白溶解螯合學說齲病病因?qū)W說蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄191齲病病因的新認識生物膜(biofilm)：各種細菌嵌于來自其自身和/或外界環(huán)境的胞外基質(zhì)內(nèi)，而在固相界面上結(jié)成的有著三維立體結(jié)構(gòu)的微生態(tài)環(huán)境齲病病因的新認識生物膜(biofilm)：各種細菌嵌于來自192

牙菌斑(dentalplaque)：細菌粘附于牙面或修復體上形成的生態(tài)環(huán)境，細菌在其中生長、繁殖和衰亡，并進行著復雜的物質(zhì)代謝活動，在條件適當時，細菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體或牙周組織的破壞。齲病病因的新認識牙菌斑(dentalplaque)：齲病病因的新認識193菌斑致齲性：菌斑位置(半封閉生態(tài)系)產(chǎn)酸，產(chǎn)多糖能力長期/頻繁與糖接觸齲病病因的新認識菌斑致齲性：齲病病因的新認識194牙菌斑（dentalplague）是釉質(zhì)表面有機沉積物（稠密的細菌層）牙菌斑是牙面菌斑的總稱，分齦上菌斑和齦下菌斑齦上菌斑位于齦緣上方，主要為G＋菌；齦下菌斑位于齦緣下方，以G－菌為主齦上菌斑是未礦化的細菌性沉積物，由粘性基質(zhì)（唾液糖蛋白和細菌的胞外聚合物）和嵌入其中的細菌組成牙菌斑可視為是細菌的微生態(tài)環(huán)境牙菌斑（dentalplague）是釉質(zhì)表面有機沉積物（稠195牙菌斑的結(jié)構(gòu)：白色或暗白色聚集物，厚度各異菌斑結(jié)構(gòu)有顯著的部位性差異平滑面菌斑和窩溝菌斑結(jié)構(gòu)不同牙菌斑的結(jié)構(gòu)：白色或暗白色聚集物，厚度各異196使用光學和電子顯微鏡觀察到菌斑的基本結(jié)構(gòu)有3層：①獲得性膜；②中間層；③菌斑表層獲得性膜是無細胞、無細菌的均質(zhì)樣結(jié)構(gòu)，其形成與唾液糖蛋白沉積有關(guān)中間層呈柵欄狀結(jié)構(gòu)，與絲狀菌形成菌斑支架茵斑表層結(jié)構(gòu)疏松，細菌種類復雜：光滑面菌斑以G＋球菌和G－菌、絲狀菌、螺旋體為主；窩溝菌斑內(nèi)以G＋球菌、短桿菌為主

使用光學和電子顯微鏡觀察到菌斑的基本結(jié)構(gòu)有3層：①獲得性膜；197平滑面菌斑菌斑-牙界面：細菌位于獲得性膜上方細菌呈扇貝狀排列于獲得性膜表面中間層稠密微生物層：有球菌樣微生物菌斑體層：各種不同微生物構(gòu)成呈叢狀或絲狀微生物排列呈柵欄狀平滑面菌斑198平滑面菌斑菌斑表層：結(jié)構(gòu)松散，微生物差異大，有球菌、桿菌和絲狀菌，形成玉米棒或麥穗樣結(jié)構(gòu)（鏈球菌附于絲狀菌表面）。細胞間基質(zhì)：蛋白質(zhì)（唾液糖蛋白）和細菌細胞外多糖。平滑面菌斑199窩溝菌斑

微生物種類有限以G＋球菌和短桿菌為主窩溝菌斑200牙菌斑的組成：80％水和20％固體物質(zhì)固體物質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和無機成分牙菌斑的組成：80％水和20％固體物質(zhì)201葡萄糖是碳水化合物的主要成分碳水化合物的存在形式胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、雜多糖細菌細胞壁肽聚糖和胞內(nèi)糖原

碳水化合物碳水化合物202碳水化合物

葡聚糖和果聚糖用作菌斑細菌代謝的碳水化合物貯庫葡聚糖具有促進細菌附著至牙面及細菌間選擇性粘附的作用碳水化合物

葡聚糖和果聚糖用作菌斑細菌代謝的203細菌蛋白質(zhì)：葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTF）唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等齦溝液：IgG、IgA、IgM蛋白質(zhì)細菌蛋白質(zhì)：葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTF）蛋白質(zhì)204牙菌斑的形成和發(fā)育獲得性膜形成和初期聚集細菌迅速生長繁殖菌斑成熟牙菌斑的形成和發(fā)育獲得性膜形成和初期聚集205獲得性膜形成獲得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修復材料和義齒）所形成的生物膜清潔牙齒表面后20分鐘即有獲得性膜形成4小時開始有細菌吸附獲得性膜形成獲得性膜：206獲得性膜組成：蛋白質(zhì)：甘氨酸、絲氨酸、谷氨酸碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺脂肪：糖脂獲得性膜組成：蛋白質(zhì)：甘氨酸、絲氨酸、谷氨酸207獲得性膜功能：修復或保護釉質(zhì)表面為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性影響特異性口腔微生物對牙面的附著作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)獲得性膜功能：修復或保護釉質(zhì)表面208菌斑附著不同細菌以不同速率吸附至獲得性膜上最初附著至牙面的細菌為血鏈球菌牙面清潔后8小時至2天內(nèi)細菌迅速生長菌斑附著不同細菌以不同速率吸附至獲得性膜上209菌斑成熟牙面清潔2天后菌斑開始形成直至成熟微生物組成的動態(tài)變化早期鏈球菌為主，隨后厭氧菌和絲狀菌增多，尤以放線菌增加明顯早期菌斑中鏈球菌、奈瑟菌和放線菌是主要微生物厭氧菌韋永菌和梭狀桿菌增加G－菌如類桿菌、梭狀桿菌和螺旋體增加菌斑成熟牙面清潔2天后菌斑開始形成直至成熟210菌斑微生物學齲病產(chǎn)生的重要條件：牙表面比較隱蔽的部位保持高濃度的致病菌致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害作用——菌斑介導菌斑微生物學齲病產(chǎn)生的重要條件：211無菌鼠實驗無微生物不會發(fā)生齲病只在飼以碳水化合物飲食的動物中發(fā)生造成齲病損害的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸不是所有能產(chǎn)酸的微生物均能致齲

微生物與齲病無菌鼠實驗微生物與齲病212齲病發(fā)病期間，牙菌斑內(nèi)變鏈、放線菌和乳桿菌數(shù)量增加，血鏈球菌和韋永菌減少常見的致齲微生物包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬

致齲微生物齲病發(fā)病期間，牙菌斑內(nèi)變鏈、放線菌和乳桿菌數(shù)量增加，213鏈球菌屬1.血鏈球菌2.變形鏈球菌組3.輕鏈球菌鏈球菌屬1.血鏈球菌214最早在牙面定居的細菌之一，最常分離的菌種利用蔗糖產(chǎn)生細胞外多糖，促進菌斑形成和細菌聚集對動物有致齲性，無證據(jù)顯示其為人類致齲菌可能與窩溝齲發(fā)生有關(guān)血鏈球菌最早在牙面定居的細菌之一，最常分離的菌種血鏈球菌215分型：按菌壁抗原成分分8種血清亞型：a-h按生化反應(yīng)分為5種生物型：Ⅰ-Ⅴ按堿基（G＋C）成分分型變鏈（c、e、f）和茸毛鏈球菌（d、g、h）與人類齲病關(guān)系密切致齲性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）

變形鏈球菌組分型：變形鏈球菌組216輕鏈球菌無研究證實其與齲病正相關(guān)輕鏈球菌貯存胞內(nèi)多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情況下繼續(xù)產(chǎn)酸輕鏈球菌無研究證實其與齲病正相關(guān)217乳桿菌屬包括G＋兼性和專性厭氧桿菌齲活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大，患齲嚴重程度加重，數(shù)量增加飲食中蔗糖含量增高，有蔗糖滯留部位或有齲洞存在的部位數(shù)量增加某些乳桿菌導致動物窩溝齲，對人類致齲作用弱，牙本質(zhì)齲乳桿菌屬包括G＋兼性和專性厭氧桿菌218G＋桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌在齦下菌群和人類根面齲菌斑中最常分離到在齦上菌斑中所占比例大放線菌屬G＋桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線