提高藥學(xué)服務(wù)做好用藥交待

關(guān)于提高藥學(xué)服務(wù)做好用藥交待第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日目錄用藥交待的重要性和必要性常見的用藥錯誤藥品知識與服用的適宜時間2用藥交待的技巧與案例第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。用藥交代的重要性和必要性《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》3第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)院調(diào)劑工作是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，而發(fā)藥交代是調(diào)劑工作的重要環(huán)節(jié)。作為一名門診藥師能否為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，主要表現(xiàn)在為患者提供正確的用藥指導(dǎo)。由于門診藥房工作量比較大，發(fā)藥交代的時間比較短，如何充分利用簡短的時間來做好藥品的核發(fā)和用藥交代，讓患者正確、安全地使用藥品，是困擾門診藥師的一個難題。不是做與不做，而是如何去做4第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日用藥交代的技巧—調(diào)劑科的課題區(qū)別對待不同患者年輕人、老人、兒童區(qū)別對待藥品需特殊貯藏的藥品胰島素特別的不良反應(yīng)喹諾酮類特殊制作工藝的藥品緩釋片具有時辰效應(yīng)的藥物特殊包裝的藥品使用期間需要忌口的藥物根據(jù)實際，適時引導(dǎo)咨詢臺刻苦學(xué)習(xí)，掌握基本專業(yè)知識是前提5第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日舒利迭使用方法案例1：患者70歲，女病情描述:

病史有近10年，但這兩三年來反復(fù)發(fā)作。咨詢問題：醫(yī)師處方舒利迭，使用后病情未緩解，咨詢是否藥物無效，經(jīng)詢問后藥師發(fā)現(xiàn)該患者使用方法不當(dāng)。沙美特羅替卡松粉吸入劑6第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日如何使用舒利迭1、打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至蓋子完全打開。

2、準(zhǔn)備吸藥：推開握住準(zhǔn)納器使吸嘴對著自己。向外推滑動桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。

7第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日3、吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準(zhǔn)納器外蓋。為防止口腔炎，用后應(yīng)漱口8第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日司帕沙星致光敏反應(yīng)案例2：患者72歲，男用藥情況：患者泌尿系統(tǒng)感染，醫(yī)師處方司帕沙星片0.2gqd，患者服藥后發(fā)生嚴(yán)重光敏反應(yīng)，投訴藥品質(zhì)量問題9第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日藥師交待司帕沙星避光照：服藥期間及停藥后2日內(nèi)，避免日光暴曬！10第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日可引起光敏反應(yīng)的藥品可引發(fā)光敏反應(yīng)的藥物包括：抗微生物藥物、非甾體抗炎藥、心血管用藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿藥及部分中藥等。引起光毒反應(yīng)的作用強弱順序為：司帕沙星＞洛美沙星＞氟羅沙星＞托舒沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。11第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日拜新同的“整吃整排”現(xiàn)象案例3：患者，女，76歲診斷：高血壓。處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mgqdpo結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出，擔(dān)心會不會出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問題。12第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日“整吃整排”現(xiàn)象：糞便中可出現(xiàn)藥片樣物（正常現(xiàn)象：不溶性骨架片、滲透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物學(xué)惰性組分）13第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日提示：藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對待。對文化層次低的患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、具體些。將口頭交待和書面交待結(jié)合使用。14第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日滴眼液內(nèi)藥片未放入案例4：患者，男，64歲診斷：白內(nèi)障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。結(jié)果：數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。15第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日用藥交待滴眼液一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，應(yīng)在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。16第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日高錳酸鉀外用致灼傷案例5：患者，男，29歲診斷：外痔。處方：高錳酸鉀散劑1.5g用法：分10次化水清洗患處。結(jié)果：患者使用高錳酸鉀散劑后，臀部輕度灼傷。17第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日用藥交待高錳酸鉀片：外用，需稀釋?。。?00ml水，濃度0.2%）18第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日酚酞片致尿液變紅案例6：患者，男，45歲診斷：頑固性便秘處方：酚酞片100mgqnpo結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)尿液變紅，懷疑藥品致血尿，要求賠償19第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見錯誤的服藥方法錯誤一：一日三餐前后服藥藥品說明書上“1日3次，飯前服用”，一些病人便每日準(zhǔn)時在三餐前服藥。事實上，這種方法是錯誤的。

“1日3次”是藥物學(xué)家根據(jù)實驗測定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，意思是將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。只有按時服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度(血液中藥物的濃度)，達到治療的效果。如果把3次服藥時間都安排在白天，會造成白天血藥濃度過高，給人體帶來危險，而夜晚又達不到應(yīng)有的血藥濃度。“飯前服用”則是指藥物需要空腹(餐前l(fā)小時或餐后2小時)服用以利吸收。因此，如果在飯前吃了一大堆零食，那么“此時的“飯前”便不等于“空腹”。20第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日反之，“飯后服用”則是指飽腹(餐后半小時)時服藥，以利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。同樣，如果在飯前剛吃了不少零食，也不必非要等到飯后才服藥。錯誤二：躺著服藥

躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁，不僅影響療效，還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥，嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂。錯誤三：干吞藥片

一些病人為了省事，在服藥時不喝水，而是直接將藥物干吞下去。其實，這也是非常危險的：一方面，可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴(yán)重；另一方面，沒有足夠的水來幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石，例如復(fù)方新諾明等磺胺類藥物。21第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日錯誤四：將藥片掰碎或以水溶解后服用

一些病人吞藥困難或怕孩子噎住，就自作主張地把藥片掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效，還會加大藥物的不良反應(yīng)。以阿司匹林腸溶片為例，掰碎后由于沒有腸溶衣的保護，藥物無法安全抵達腸道，在胃里就被溶解，不僅無法發(fā)揮療效，還易對胃黏膜造成刺激。將藥物用水溶解后再服用也有同樣的不良影響。不過，服用一些中成藥時則有所不同。例如對于常見的大粒丸劑，就應(yīng)該用清潔的小刀或手將藥丸分成小粒后用溫開水送服。為了加速產(chǎn)生藥效，還可以用少許溫水將藥丸搗調(diào)成稀糊狀后用溫開水送服。22第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日錯誤五：用飲料送服牛奶、果汁、茶水、可樂等各種飲料都會與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導(dǎo)致危險。例如用果汁或酸性飲料送服復(fù)方阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥和黃連素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，會加速藥物溶解，損傷胃黏膜，重者可導(dǎo)致胃黏膜出血；送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，會導(dǎo)致酸堿中和，使藥物完全失效；送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物，則會降低藥物的溶解度，引起尿路結(jié)石。用茶送服治療貧血的鐵劑，茶中的單寧酸就會與鐵結(jié)合，減弱療效。正確的方法是用溫度適中的白開水送藥，但以下特殊情況反而有助于發(fā)揮藥效：以綠茶水送服降壓、利尿的西藥；以淡鹽水送服六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸等中成藥；以熱姜湯送服藿香正氣片、香砂養(yǎng)胃丸等中成藥；以熱米粥送服調(diào)理脾胃的中成藥。23第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日錯誤六：對著瓶口喝藥這種情況尤其多見于喝糖漿。這樣一方面容易污染藥液加速其變質(zhì)；另一方面不能準(zhǔn)確控制計量，難以發(fā)揮最佳藥效。錯誤七：多藥同服多藥同服，藥物之間的相互作用就很難避免，甚至還會引起一些意想不到的麻煩。例如，抑郁癥的癥狀得不到控制也不一定是藥物療效不好或個體差異，而是在服用治療抑郁癥藥物的同時又服用了抗過敏藥。導(dǎo)致治療心臟病藥物失效的原因可能是那些用來治療咳嗽的甘草片。24第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日錯誤八：喝水過多服藥后喝水過多會稀釋胃酸，不利于對藥物的溶解吸收。一般來說，送服固體藥物1小杯溫水就足夠了。對于糖漿這種特殊的制劑來說，特別是止咳糖漿，需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護性的薄膜，以減輕黏膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽，所以，提醒喝完糖漿后5分鐘內(nèi)不要喝水。錯誤九：服藥后馬上運動因為藥物服用后一般需要30-60分鐘才能被胃腸溶解吸忮、發(fā)揮作用，期間需要足夠的血液參與循環(huán)。而馬上運動會導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。25第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日錯誤十：服藥期間不注意飲食禁忌

服藥期間不合理的飲食會降低藥效，嚴(yán)重的還可能危及生命。如服用治療頭痛的藥物期間就要忌酒，因為酒精進入人體后需要被氧化成乙醛，乙醛再被氧化成乙酸在體內(nèi)代謝。而治療頭痛類的藥物會妨礙乙醛氧化成乙酸，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，從而加重頭痛癥狀。26第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日基本知識——處方中常見的拉丁文縮寫拉丁文縮寫：a.c飯前a.j早飯前a.m午前p.m下午p.c飯后h.d睡覺時h.s臨睡h.s.s睡覺時服用d.i.d每日q.d每天q.n每晚q.h每小時b.i.d每日二次t.i.d每日三次q.i.d每日四次p.o口服s.o.s必要時ID皮內(nèi)注射IM(im)肌肉(注射)IV(iv)靜脈注射Ivgtt靜脈滴注

27第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日基本知識——可引起尿液變色的藥物土黃色或棕色：呋喃坦啶、撲瘧喹啉、伯氨喹啉、磺胺類藥等黃色：黃連素、復(fù)合維生素B、四環(huán)素、核黃素等橙黃色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、復(fù)方大黃片紅色：氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英鈉藍(lán)綠色：米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)等棕色：氯喹、痢特靈暗黑色：左旋多巴、甲基多巴、滅滴靈可使尿液（放置時）；棕黑色：非那西丁、奎寧及其衍生物。正?，F(xiàn)象，不影響繼續(xù)用藥。28第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日基本知識——可引起大便變色的藥物1、使大便變白的藥物：抗酸劑（氫氧化鋁等）。2、使大便變黃色或綠色的藥物：蒽醌類（大黃等）、吲哚美辛（消炎痛）。3、使大便變粉紅至紅色的藥物：抗凝劑（華法林等）、保泰松、羥基保泰松、水楊酸類（乙酰水楊酸等）。4、使大便變黑的藥物：鉍制劑，如收斂止瀉和胃黏膜保護藥枸櫞酸鉍鉀、堿式硝酸鉍、膠體果膠鉍、膠體（態(tài)）酒石酸鉍鉀、鋁酸鉍；亞鐵鹽，如補血的硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵等；還有用于吸附解毒止瀉的藥用炭。5、使大便變紅色的藥物：利福平、恩波維胺（撲蟯靈）。6、使大便變泥土狀、灰色的藥物：鋇劑。29第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日基本知識——服藥時間與次數(shù)服藥時間①空腹:清晨或餐前1h或餐后2h;②飯時:飯前片刻;③飯前:進餐前30～60min;④飯后:進餐后15～30min;⑤睡前:睡覺前15～30min。服藥次數(shù):①1次/d:早晨或晚上1次,并保持每次服用在第一次服用的同一時間。②2次/d:早晨、晚上各1次,相隔約12h。③3次/d:早晨、中午、晚上各1次,相隔約8h。④4次/d:早、午、晚及睡前各1次,相隔約6h。30第三十頁，共三十九頁，