中醫(yī)診法課件

中醫(yī)診法中醫(yī)診法12概述診，診察；法，方法；診法，就是中醫(yī)診察疾病的方法。這里指望、聞、問、切四種基本方法。簡稱“四診”。中醫(yī)應(yīng)用四診的方法對病人進(jìn)行周密的調(diào)查和觀察，搜集有關(guān)的資料，作為辨證和治療的依據(jù)。運(yùn)用時要注意四診合參。2概述診，診察；法，方法；診法，就是中醫(yī)診察疾病的方法。這里3第一節(jié)望診概念：憑借醫(yī)生的視覺，對人體神、色、形、態(tài)、五官、舌象等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康狀況、測知病情的方法。內(nèi)容：一、望神色二、望皮膚三、望舌3第一節(jié)望診概念：4一、望神色（一）望神（二）望色4一、望神色（一）望神5（一）望神1.望神的概念與意義2.神態(tài)的分類與判斷5（一）望神1.望神的概念與意義61.望神的概念與意義所謂“神”有廣義與狹義之分。廣義之神——是人體整個生命活動總的外在表現(xiàn)。狹義之神——是指人的神志、意識、思維活動。望神——觀察病人的精神狀態(tài)、面部表情、目光動態(tài)等方面，以此判斷正氣的強(qiáng)弱，病情之輕重安危，疾病預(yù)后之好壞善惡。主要觀察面部的氣色和眼神。61.望神的概念與意義所謂“神”有廣義與狹義之分。72.神色的分類與判斷按神的盛衰、病的輕重，可以將神大體分為：得神、少神、失神、假神72.神色的分類與判斷按神的盛衰、病的輕重，可以將神大體分為8

得神表現(xiàn)：兩目靈活，神志清楚，反應(yīng)靈敏，活動自如，精神充沛，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤。意義：是精充氣足神旺的表現(xiàn)，即使為病也是正氣未傷，病情較輕，預(yù)后良好。8得神表現(xiàn)：兩目靈活，神志清楚，反應(yīng)靈敏，活動自如，精9

少神表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，氣短懶言，動作遲緩。意義：提示正氣不足，精氣已傷，臟腑功能不足，多見于虛證。

9少神表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦10

失神表現(xiàn)：兩目晦暗呆滯，精神萎糜，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微或喘促，語言錯亂，甚則神識不清，二便失禁。意義：是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。屬正氣大傷，病重，預(yù)后較差。10失神表現(xiàn)：兩目晦暗呆滯，精神萎糜，表情淡漠，反應(yīng)遲11

假神表現(xiàn)：大病、久病、重病、極度衰弱的病人，本已失神，突然神識清楚，精神轉(zhuǎn)“佳”，興奮不已，言語不休，欲進(jìn)飲食，想見親人，兩顴泛紅如妝。意義：提示臟腑精氣將絕，正氣欲脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬臨終前的征兆。又稱“回光反照”，“殘燈復(fù)明”。11假神表現(xiàn)：大病、久病、重病、極度衰弱的病人，本已失12（二）望色

望色是通過觀察病人面部皮膚的顏色和光澤的變化來診察病情的方法。

1.常色

2.病色

3.五色順逆

4.五色主病12（二）望色望色是通過觀察病人面部皮膚的顏色和光澤13

1.常色常色：即健康人面色。面部微黃紅潤而有光澤。有主色與客色之分：（1）主色：是人生來就有的基本的面色，一生基本不變，故稱為主色（2）客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的顏色。131.常色常色：即健康人面色。面部微黃紅潤而有光澤。有14

2.病色病色：因病而發(fā)生異常改變的面色。常見病色有：青、黃、赤、白、黑五種。根據(jù)疾病的輕重與病性之不同，病色又可分為善色與惡色兩大類：（1）善色——面色明潤光澤而含蓄。屬輕病、新病、陽證，易于治療，預(yù)后較好，稱為“氣至”。（2）惡色——面色晦暗枯槁，沒有光澤。屬重病、久病、陰證，不易治療，預(yù)后較差，稱為“氣不至”。142.病色病色：因病而發(fā)生異常改變的面153.五色順逆

由善色轉(zhuǎn)惡，是病情加重，由惡色轉(zhuǎn)善，則是病有轉(zhuǎn)機(jī)，可能好轉(zhuǎn)痊愈。病色交錯（即病與色不相應(yīng)）可以判斷病之順逆兇吉。相生者為順，相克者為逆。153.五色順逆由善色轉(zhuǎn)惡，是病情加重，由惡色轉(zhuǎn)164.五色主病（1）白色——主虛證、主寒證、主脫證：主寒證——面色淡白而虛浮——陽虛水氣不化主虛證——面色恍白，面色淡白消瘦——?dú)馓摶蜓撝髅撟C（脫血、奪氣、亡陽）——蒼白無血，出冷汗——陽氣暴脫的虛脫癥(感染性休克)；或失血過多。164.五色主?。?）白色——主虛證、主寒證、主脫證：174.五色主病

（2）黃色——主虛證、主濕證，多屬脾病；主脾虛或血虛——淡黃、萎黃（兼枯）主濕阻或蟲積——面色淡黃而虛浮，目睛不黃（黃胖）主黃疸——面目肌膚俱黃（尿亦多數(shù)黃）*陽黃——濕與熱合——鮮明如橘皮色*陰黃——濕與寒合——晦暗如煙熏色174.五色主?。?）黃色——主虛證、主濕證，多屬脾?。?84.五色主病

（3）赤色——

主熱證：主火熱——滿面通紅如酒醉——實(shí)熱（如外感高熱，或肝火上炎）主陰虛——兩顴潮紅——虛熱（如結(jié)核病后期陰虛內(nèi)熱）主戴陽——艷紅如妝浮游不定——假熱184.五色主?。?）赤色——主熱證：194.五色主病

（4）青色——主寒證、主痛證、主瘀血證、主驚風(fēng)證。主驚風(fēng)證（肝風(fēng)）——青筋顯露于局部，如小兒驚風(fēng)眉間鼻柱唇周發(fā)青。主瘀證（包括氣滯血瘀）——面唇青紫*心肺瘀阻——多青紫*肝脾瘀結(jié)——多青黃主寒痛卒病——面唇青白（在脈）久病——面唇青黑（入骨）注：多屬肝病，肝藏血，通于風(fēng)194.五色主病（4）青色——主寒證、主痛證、主瘀血證、主204.五色主病

（5）黑色——主腎虛證、主水飲，主瘀血腎陽虛衰，失于溫煦，水飲不化——目眶發(fā)黑，或黑如淡墨，黑而焦干氣血凝滯，血不暢行則血瘀——面色暗黑204.五色主病（5）黑色——主腎虛證、主水飲，主瘀血21二、望皮膚

斑：點(diǎn)大成片，平于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色，有陽斑與陰斑之別

疹：點(diǎn)小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色，有麻疹、風(fēng)疹、癮疹等濕疹——紅斑→丘疹→水泡→糜爛等多種皮損同時存在——為風(fēng)濕熱毒，郁發(fā)于肌膚濕疹21二、望皮膚斑：點(diǎn)大成片，平于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪22三、望舌1、概述2、臟腑在舌面上的分屬3、舌診的注意事項4、舌診的臨床意義5、舌診的主要內(nèi)容22三、望舌1、概述231、概述望舌，又稱舌診，是望診的重要部分，是中醫(yī)辨證施治，診治疾病及護(hù)理的重要依據(jù)之一。舌象能比較客觀地反映人體氣血的盛衰，病情的進(jìn)退，病邪的深淺，故在臨床上實(shí)用價值較大。尤其在診斷熱性病（溫?。┘拔改c道疾病方面更具有較高的實(shí)用價值。231、概述望舌，又稱舌診，是望診的重要部分，是中醫(yī)辨證施治241、概述

望舌包括望舌質(zhì)和望舌苔兩個部分。

舌質(zhì)，指舌的本質(zhì)，是舌體的肌肉脈絡(luò)組織；

舌苔指舌面上所附著的苔狀物。望舌質(zhì)，可以了解正氣的虛實(shí)狀況；望舌苔，可以辨別邪氣的性質(zhì)和病情的輕重。

《辨舌指南》說：“辨舌質(zhì)，可辨五臟之虛實(shí)；視舌苔，可察六淫之淺深?！?41、概述望舌包括望舌質(zhì)和望舌苔兩個部分。252、臟腑在舌面上的分屬舌猶如內(nèi)臟氣血的一面鏡子，舌體與臟腑的分布對應(yīng)，并反映相關(guān)臟腑的病理變化。舌尖——心肺；舌中——脾胃；舌邊——肝膽；舌根——腎252、臟腑在舌面上的分屬舌猶如內(nèi)臟氣血的一面鏡子，舌體與臟263、舌診的注意事項光線：要有充足的自然光線。伸舌姿勢：舌頭伸出口外要自然，時間不宜過長。染苔及藥物等影響：有色食物或藥物可使舌苔染上顏色應(yīng)予以區(qū)別(如咖啡,橄欖,枇杷,黃連素,復(fù)B)。用皮質(zhì)激素者舌質(zhì)多紅；用滅滴靈者苔多白膩；嗜煙酒茶者苔多厚；張口呼吸者苔多干。263、舌診的注意事項光線：要有充足的自然光線。274、舌診的臨床意義苔之厚薄反映邪氣之深淺；苔之潤燥可知津液的存亡；苔之腐膩可知脾胃的濕濁；苔的有無，可知病情的進(jìn)退。所以，觀察舌苔，了解主病，更要觀察它的演變，了解疾病的病因、病機(jī)及病勢類別，以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后（1）辨病邪之性質(zhì)（2）辨病位之淺深（3）辨病機(jī)之虛實(shí)（4）辨病勢之轉(zhuǎn)歸274、舌診的臨床意義苔之厚薄反映邪氣之深淺；苔之潤燥可知津285、舌診的主要內(nèi)容（1）正常人的舌象（2）望舌質(zhì)（3）望舌苔285、舌診的主要內(nèi)容（1）正常人的舌象29（1）正常人的舌象舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面附著薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔。常描寫為“淡紅舌薄白苔”。淡紅舌薄白苔→29（1）正常人的舌象舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面附著30（2）望舌質(zhì)A.望舌色B.望舌形C.望舌態(tài)30（2）望舌質(zhì)A.望舌色31A、望舌色正常舌色為淡紅。常見病色有以下四種：淡白舌紅、絳舌青、紫舌淡紅舌→31A、望舌色正常舌色為淡紅。淡紅舌→32淡白舌基本特征白多紅少為淡，較正常人為淡臨床意義——主虛證、寒證—陽氣虛弱,氣血不足,不能上榮于舌主氣血兩虛(如貧血)——淡白少澤主陽虛里寒(如腎炎)——淡白胖嫩32淡白舌基本特征33紅、絳舌基本特征紅多白少為紅，深紅而暗為絳臨床意義主（里）熱證舌紅表明熱在氣分；舌絳表明熱入血分，里熱及陰傷較甚。有苔為實(shí)熱（如感染性疾病發(fā)熱），無苔為虛熱（如肺結(jié)核陰虛潮熱者）。純絳：溫?zé)岵?邪入營分——多為熱病極期。深絳：溫?zé)岵?邪入血分——多為熱病極期。舌絳光亮如鏡(稱鏡面舌)：熱邪入營血分,胃陰大傷。舌絳干萎：腎陰將絕，多為重病久病紅而起刺為熱極；紅而干燥為熱甚傷津33紅、絳舌基本特征34青、紫舌基本特征淡蘭為青，黑赤為紫,或舌邊有瘀點(diǎn)瘀斑臨床意義—主血瘀、或寒極、熱極——?dú)庋\(yùn)行不暢,瘀血停滯，可見于冠心,肺心,肝硬化,膽石癥,潰瘍病,腫瘤寒極傷陽、血脈凝滯——淡紫或青紫濕潤——陽虛陰盛重證；熱極傷陰、氣血壅滯——紫色深干枯少津——熱??；血脈瘀滯（心肺氣血阻滯）——暗青、暗紫或青紫而暗34青、紫舌基本特征35B、望舌形舌形的變化主要有以下幾種：老嫩胖瘦芒刺裂紋齒印35B、望舌形舌形的變化主要有以下幾種：36老嫩舌基本特征質(zhì)地堅斂，紋理粗糙為蒼老；質(zhì)地軟嫩，紋理細(xì)膩為嬌嫩臨床意義蒼老——主實(shí)證（多見于邪熱內(nèi)結(jié)者）嬌嫩——主虛證（多見于陽氣久虛者）36老嫩舌基本特征37胖瘦舌舌象特征舌寬為胖，舌厚為腫，腫胖為大；舌窄為瘦，舌扁為薄，瘦薄為小臨床意義胖大，淡白胖嫩——痰飲水濕內(nèi)盛所致腫大，色紅或苔黃膩——濕熱火毒內(nèi)壅尖瘦——陰液虧虛或陰虛火旺（兼舌紅絳）瘦薄——?dú)庋澨摚嫔嗟祝?7胖瘦舌舌象特征38裂紋舌基本特征舌面上有各種形狀的裂溝或皺紋，有深有淺臨床意義——主熱盛，陰虧氣陰兩虛——舌淡紅而裂紋熱盛而陰液大傷——舌光絳而燥裂素體陰虛——舌有裂紋而無癥狀——與體質(zhì)有關(guān)38裂紋舌基本特征39芒刺舌基本特征高出舌面如刺，色紅，小者為點(diǎn)，大者為刺，又稱為點(diǎn)刺，多見于舌尖、舌邊，狀如草莓臨床意義——各種熱病，熱盛或火旺傷陰主火毒、熱毒壅結(jié)點(diǎn)較輕，刺較重經(jīng)常失眠、便秘之人，見到舌上起刺，此與陰虛有關(guān)39芒刺舌基本特征40齒印舌基本特征舌邊有齒痕壓跡臨床意義脾虛氣弱——舌胖大水濕內(nèi)停——舌淡紅胖嫩寒濕困脾——舌淡白，苔白濕潤40齒印舌基本特征41C.望舌態(tài)觀察舌的動態(tài)變化。主要有以下幾種：痿軟舌顫動舌強(qiáng)硬舌歪斜舌吐弄舌41C.望舌態(tài)觀察舌的動態(tài)變化。主要有以下幾種：42強(qiáng)硬舌基本特征舌體強(qiáng)硬，轉(zhuǎn)動不靈，常伴有言語不利臨床意義——主邪實(shí)深重外感：熱閉心包（熱盛傷陰，陰虛不能濡養(yǎng)筋脈）所致——舌紅絳少津內(nèi)傷：風(fēng)痰阻絡(luò)（如腦血管意外）——舌不紅，苔厚膩，兼有肢體癱瘓，口眼歪斜42強(qiáng)硬舌基本特征43痿軟舌舌象特征舌體軟弱，轉(zhuǎn)動無力，伸卷不靈臨床意義——主久虛大虛外感：氣陰大傷——色兼紅、絳內(nèi)傷：氣血久虛——舌色淡白肝腎陰虧——舌光無苔43痿軟舌舌象特征44

顫動舌舌象特征舌體顫動不定，不能自主臨床意義——主肝風(fēng)內(nèi)動。外感暴病，邪實(shí)動風(fēng)——有力——舌質(zhì)紅絳內(nèi)傷久病，正虛風(fēng)搖——無力——舌質(zhì)淡44顫動舌舌象特征45

歪鈄舌基本特征舌體歪鈄，偏向于一側(cè)臨床意義——主風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，肝風(fēng)內(nèi)動或痰瘀阻絡(luò)，多見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆（如腦血管意外或顱內(nèi)占位性病變）風(fēng)竄竅絡(luò)——伴舌顫動痰阻竅絡(luò)——伴舌強(qiáng)硬，肝風(fēng)挾痰最多見45歪鈄舌基本特征46吐弄舌基本特征舌喜伸出為吐，伸而復(fù)回為弄臨床意義

主心脾有熱46吐弄舌基本特征47（3）望舌苔望舌苔主要觀察以下兩個方面：

a、望苔色

b、望苔質(zhì)47（3）望舌苔望舌苔主要觀察以下兩個方面：48a、望苔色苔色主要有以下幾種：白苔黃苔灰黑苔48a、望苔色苔色主要有以下幾種：49白苔基本特征舌苔呈白色臨床意義——主寒，主表，主痰濕證表證——薄白（如霜）。舌質(zhì)淡為風(fēng)寒證；舌邊尖紅為風(fēng)熱證(如感冒)

寒證——厚白（如雪）。舌淡為脾胃虛寒，停飲積水（如慢性腎炎水腫）濕盛、食積、或痰飲內(nèi)停證（如慢支）——白厚膩苔49白苔基本特征50黃苔基本特征苔呈黃色臨床意義——主熱證、里證薄黃——熱輕，多為表熱證,或病邪傳里化熱(如感染性疾病早期、中期)

深黃——熱重，主里熱證（如溫?zé)岵。┙裹S——熱極，多為熱盛傷津，或陽明府實(shí)證（如高熱便秘者）黃而干燥（黃燥）——燥熱，火熱，風(fēng)熱黃而濁膩（黃膩）——濕熱，痰熱，食積化熱（如急性黃疸肝炎、膽道感染）50黃苔基本特征苔呈黃色51灰黑苔基本特征灰為淺黑，黑為深灰臨床意義——主久病、重病焦黑而干裂，舌質(zhì)紅絳——熱極傷陰（如溫?zé)岵『笃冢┗液诙瑵?舌質(zhì)淡——寒極傷陽，痰濕內(nèi)停（如老慢支）黃膩灰褐——濕熱久蘊(yùn)白膩灰暗——寒濕痰飲51灰黑苔基本特征52b、望苔質(zhì)苔質(zhì)的變化主要有以下幾種：苔的厚薄苔的潤燥苔的腐膩剝落苔52b、望苔質(zhì)苔質(zhì)的變化主要有以下幾種：53苔的厚薄基本特征:

透視舌苔，隱隱見底為薄，不能見底為厚臨床意義：關(guān)乎病邪之多少，病位之淺深苔薄——主表證——病淺在表，病邪較輕（胃氣未受影響）苔厚——主里證——病已入里，邪盛或內(nèi)有宿食，痰濁內(nèi)停，病邪較重53苔的厚薄基本特征:54

厚苔薄苔54厚苔55苔的潤燥基本特征舌苔潤滑，津液隱隱為潤；舌苔干燥，無津干澀為燥；水泛欲滴為滑臨床意義——關(guān)乎津液水液之多少苔潤——津液未傷苔燥——津液受傷苔滑——水液內(nèi)?；蜿柼撍?5苔的潤燥基本特征56

潤苔滑苔燥苔

56潤苔57苔的腐膩基本特征苔質(zhì)顆粒細(xì)膩質(zhì)密，粘滑不易刮去，如涂油彩為膩苔；苔質(zhì)顆粒顆粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆積于舌面，刮之易去為腐苔臨床意義——關(guān)乎濁邪之陰陽偏性苔膩——陽氣被遏——主濕濁停滯或痰濕內(nèi)盛苔腐——陽熱熏蒸——主胃腸有濕熱57苔的腐膩基本特征58

腐苔膩苔58腐苔膩苔59剝落苔基本特征苔部分缺損剝落為剝苔（花剝苔）；全部缺損剝落為無苔；舌面光滑如鏡為鏡面舌臨床意義剝苔——胃之氣陰不足花剝苔——胃陰已傷無苔——胃氣陰竭，難治鏡面舌——胃陰衰竭，胃氣將絕舌苔剝而兼有膩苔——痰濕未化，正氣已傷59剝落苔基本特征60第二節(jié)聞診概念：醫(yī)生運(yùn)用聽覺與嗅覺，觀察病人聲音與氣味變化的診察方法內(nèi)容：（一）聽聲音（二）嗅氣味60第二節(jié)聞診概念：醫(yī)生運(yùn)用聽覺與嗅覺，觀察病人聲音與61（一）聽聲音主要聽病人的講話聲、呼吸聲、咳嗽聲、噯氣聲等，來辨別疾病的寒熱虛實(shí)?？偟囊?guī)律：聲音高亢、宏亮、重濁、粗糙有力，連續(xù)而多言——多屬陽證、實(shí)證、熱證。聲音低沉、細(xì)微無力，斷續(xù)而懶言——多屬陰證、虛證、寒證。61（一）聽聲音主要聽病人的講話聲、呼吸聲、咳嗽聲、噯氣聲等62（一）聽聲音

譫語(神志不清，胡言亂語，聲高有力),為熱擾心神的實(shí)證；

鄭聲(精神衰疲,語聲低微,語言重復(fù)而無力或不相接續(xù)),為心氣大傷，神無所依的虛證。

喘（呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能平臥）──肺腎氣機(jī)出入不利

實(shí)喘：實(shí)邪壅肺、肺失肅降──聲高氣粗、息涌而長、呼出為快

虛喘：肺虛及腎、腎不納氣──聲低氣怯、息短不續(xù)、得吸為快

哮（呼吸急促似喘,喉間哮鳴有聲），多為宿痰伏肺，外感引動，反復(fù)發(fā)作

呃逆：聲音響亮有力，多為實(shí)證；聲音低沉無力，多為虛證。62（一）聽聲音譫語(神志不清，胡言亂語，聲高有力),63（二）嗅氣味從口氣、痰涕、汗液、嘔吐物、大小便、帶下、膿液等氣味濃厚與清淡，有無惡臭來辨別疾病的虛實(shí)寒熱?？偟膩碚f：臭味濃重或惡臭——多為熱重、邪實(shí),其質(zhì)多稠厚。臭味清淡或帶腥味——屬虛寒證，其質(zhì)多稀薄。氣味重而有黃稠——多屬濕熱。63（二）嗅氣味從口氣、痰涕、汗液、嘔吐物、大小便、帶下、膿64（二）嗅氣味舉例如下：痰黃稠或帶膿血，臭味重：痰熱壅肺。鼻涕黃稠量多，臭味重：熱滯鼻巧腐化成膿，如急性鼻竇炎。大便清稀無臭或帶腥味：為脾胃虛寒證?？诔簦何笩峄蛳涣?。64（二）嗅氣味舉例如下：65第三節(jié)問診概念：是醫(yī)生通過對病人（或陪診者）進(jìn)行有目的地詢問以了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過和目前自覺癥狀及既往史，來診察病情的方法內(nèi)容：

(一)問寒熱(二)問汗

(三)問疼痛(四)問飲食口味

(五)問二便(六)問睡眠

(七)問經(jīng)帶65第三節(jié)問診概念：是醫(yī)生通過對病人（或陪診者）進(jìn)行有66（一）問寒熱證候表現(xiàn)特點(diǎn)病機(jī)證型惡寒自覺寒冷，加衣被近火寒邪侵襲，陽氣被遏實(shí)寒證爐仍不能解其寒畏寒經(jīng)常怕冷，但加衣被，陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛虛寒證近火爐可以緩解惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避風(fēng)可緩解風(fēng)性開泄，肌腠疏松傷風(fēng)證“熱”，指體溫升高；或雖體溫正常而病人自覺全身或局部發(fā)熱。意義：問寒熱是辨別邪氣之寒熱偏盛，正氣之陰陽偏衰的重要依據(jù)

常見類型:惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、往來寒熱概念：“寒”，指怕冷的感覺，有以下三種情況：66（一）問寒熱證候表現(xiàn)特點(diǎn)67（一）問寒熱寒熱惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來發(fā)熱重惡寒輕------外感風(fēng)熱表證惡寒重發(fā)熱輕------外感風(fēng)寒表證發(fā)熱輕而惡風(fēng)------傷風(fēng)表證新病惡寒------里實(shí)寒證久病畏寒------里虛寒證壯熱------里實(shí)熱證潮熱微熱------陰虛、血虛、氣虛或氣郁日晡潮熱------陽明腑實(shí)證；身熱不揚(yáng)，午后熱甚------濕溫??；五心煩熱，夜間潮熱------陰虛證或熱入營陰發(fā)無定時------少陽半表半里證發(fā)有定時------瘧疾67（一）問寒熱寒熱惡寒發(fā)熱發(fā)熱重惡寒輕------外感風(fēng)熱68（二）問汗問汗的意義通過問汗，可以直接了解陽氣的盛衰，津液的存亡，間接了解邪氣的性質(zhì)和病位的淺深

1.有汗無汗

2.出汗部位

3.特殊汗出68（二）問汗問汗的意義691.有汗與無汗

惡寒發(fā)熱而無汗——表實(shí)證；出汗與惡寒發(fā)熱并見，苔薄白脈浮緩——表虛證；出汗伴惡寒發(fā)熱、咽痛、苔薄黃——風(fēng)熱表證；大汗、高熱、口渴、脈數(shù)——里熱證；大汗淋漓，脈微欲絕——陽虛氣脫691.有汗與無汗惡寒發(fā)熱而無汗——表實(shí)證；702.出汗部位

（1）頭部出汗：多為邪熱郁蒸所致（2）手足汗出：多為陰經(jīng)郁熱所致（3）半身汗出：風(fēng)痰阻滯經(jīng)脈，營衛(wèi)不調(diào)，氣血不和所致（4）心胸汗出：心脾氣血兩虧或心腎水火不交所致702.出汗部位（1）頭部出汗：多為邪熱郁蒸所致713.特殊汗出

（1）自汗──不問朝夕，時時汗出，動則尤甚──陽虛、氣虛，衛(wèi)陽不固（2）盜汗──睡中汗出，醒來自止──陰虛內(nèi)熱，蒸發(fā)津液所致（3）絕汗

亡陰之汗──大汗淋漓，如珠如油，肢冷息微亡陽之汗──大汗淋漓，冷而清稀（4）戰(zhàn)汗:急性外感熱病中，突然惡寒戰(zhàn)粟而后汗出汗出熱退，脈靜身涼──正勝邪退汗出熱不減，脈急煩燥──邪勝正退(5)黃汗:汗出色黃，染衣著色──濕熱（肝脾濕熱）713.特殊汗出（1）自汗──不問朝夕，時時汗出，動則72（三）問疼痛疼痛產(chǎn)生的機(jī)制邪實(shí)阻滯→“不通則痛”

正虛失養(yǎng)→“不榮則痛”問疼痛的一般方法

1.問清性質(zhì)，以別病因之性質(zhì)

2.問清部位，以別病位之所在

3.問清喜惡、緩急，以別病機(jī)之虛實(shí)72（三）問疼痛疼痛產(chǎn)生的機(jī)制731.問疼痛的性質(zhì)

性質(zhì)主病性質(zhì)主病脹痛：氣滯頭脹痛為肝陽肝火；刺痛：血瘀酸痛：濕著或正虛；隱痛：多屬正虛不榮，

脈絡(luò)空虛走竄痛：氣滯或風(fēng)痹固定痛：血瘀或寒濕痹絞痛：有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒凝氣機(jī)掣痛：肝脈失養(yǎng)或阻滯不通冷痛：寒凝、陽虛（溫煦不及）灼痛：實(shí)證為火熱亢盛；

虛證為陰虛火旺空痛：虛證重痛：寒濕阻滯731.問疼痛的性質(zhì)性質(zhì)主病性質(zhì)74（四）問食欲與食量食欲減退不欲食（食欲不振）：不想進(jìn)食而食少。納少：進(jìn)食量少。納呆：無饑餓感。脾胃虛弱；濕盛困脾；飲食停滯等食積：惡聞食臭，伴脘腹脹滿疼痛；肝膽濕熱：厭食油膩厚味，伴脅痛，身熱不揚(yáng)；脾胃濕熱：厭食油膩厚味，伴脘脹嘔惡；妊娠惡阻：厭食，伴嘔惡，停經(jīng)，為沖氣上逆。厭食消谷善饑------多食易饑。胃火熾盛，腐熟太過。為胃熱，或消渴，或胃強(qiáng)脾弱。------陰虛失濡，受納障礙；虛熱內(nèi)擾，助陽消谷。見于胃陰虛。饑不欲食食欲74（四）問食欲與食量食欲減退不欲食（食欲不振）：脾胃虛弱；75食量食量漸增------胃氣漸復(fù)，疾病向愈；食量漸減------胃氣衰退，病情加重；除中------久病重病本不能食，突然欲食暴食，為脾胃之氣將絕。（四）問食欲與食量75食量食量漸增------胃氣漸復(fù)，疾病向愈；（四）問食欲76（五）問二便問二便，不僅可以直接了解消化功能和水液盈虧與代謝的情況，還可以了解相關(guān)臟腑的功能和判斷疾病的寒熱虛實(shí).應(yīng)注意大小便的顏色、氣味、時間、量的多少以及排便次數(shù)和伴隨癥狀。1.問大便（1）質(zhì)量異常（2）排便感異常2.問小便（1）質(zhì)量異常（2）排尿感異常76（五）問二便問二便，不僅可以直接了解消化功能和水液盈虧與77（1）大便質(zhì)量異常①大便秘結(jié)——實(shí)證、熱證，或津虧血少腸胃熱結(jié)（熱秘）──腹?jié)M脹痛，便秘伴發(fā)熱陰虛血虧（虛秘）──腹無所苦，年老、產(chǎn)后、久病肝脾氣滯──墜脹欲便肺脾氣虛──努掙無力陽虛寒凝（冷秘）──小便反清②大便泄瀉——寒濕、濕熱、食積、脾腎虛等。久瀉多虛，暴瀉多實(shí)中焦寒濕──水注（稀水）脾胃氣虛──便溏（糊狀）脾腎陽虛──下利清谷（便清、完谷）暑熱挾濕──急迫粘濁（色深、味臭）食積不化——大便不爽，便下臭穢77（1）大便質(zhì)量異常①大便秘結(jié)——實(shí)證、熱證，或津虧血少78（1）大便質(zhì)量異常③大便夾雜完谷不化──大便中含有較多未消化的食物──陽氣虛甚（不能化谷）粘液便──濕熱積滯交阻腸間膿血便──熱蘊(yùn)腸間，灼傷血絡(luò)，多見于痢疾或腸癌便血──脾胃虛弱，氣不攝血；或胃腸積熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯。遠(yuǎn)血：多為胃脘等上消化道出血；近血：多見于內(nèi)痔、肛裂、腸癌等肛腸部病變。④溏結(jié)不調(diào)──大便時干時稀時結(jié)時溏──多屬肝脾不調(diào)先結(jié)后溏——脾虛濕滯、濕熱內(nèi)結(jié)78（1）大便質(zhì)量異常③大便夾雜79（2）排便感異常①肛門灼熱──大腸濕熱、大腸熱結(jié)（熱結(jié)旁流）②排便不爽──大腸氣滯（濕熱、肝郁、食滯）③里急后重──濕熱阻滯大腸④肛門氣墜──中氣下陷⑤滑脫失禁──脾胃氣衰，腎氣不固79（2）排便感異常①肛門灼熱──大腸濕熱、大腸熱結(jié)（熱結(jié)旁80（1）小便質(zhì)量異常①尿多:屬腎氣不固（津液漏泄）②尿少：津液虧虛，或水濕內(nèi)停陰虛液枯──色偏深，必口燥、舌干陽虛水停──色偏淡，必口淡，身腫③小便頻數(shù)膀胱濕熱──急而不暢，色深腎虛不固──急而失控，色淡④小便癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃小便不通，點(diǎn)滴不出為閉實(shí)證------濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血，結(jié)石阻塞；虛證------陽氣不足，氣化無力，或陰虧津乏80（1）小便質(zhì)量異常①尿多:屬腎氣不固（津液漏泄）81（2）排尿感異常①小便澀痛──濕熱下注②小便余瀝——腎虛氣衰、膀胱濕熱③小便失禁──氣虛不固或虛寒失約，或神昏失控④遺尿睡眠遺尿──腎氣未充（小兒）神昏遺尿──心氣散亂（危重?。?1（2）排尿感異常①小便澀痛──濕熱下注82（六）問睡眠睡眠的機(jī)理：主宰于心，根本于陰陽，依賴于氣血。陰陽調(diào)和，則衛(wèi)氣出入有度，乃睡眠正常失眠——多為陰血不足，心神失養(yǎng)(1)陰虛火旺證─心煩不寢，不易入睡(2)營血虧虛證─心悸寢淺，睡短易醒(3)痰火內(nèi)擾證─煩悶不安，寢而驚醒(4)胃濁擾心證─胃脘不舒，夜臥不安嗜睡——痰濕內(nèi)阻，清陽不升（1）痰濕內(nèi)盛類證─困重嗜睡，頭目昏沉（2）元?dú)馓撊躅愖C─困倦嗜臥，少氣乏力（3）陽衰陰盛類證─精神疲憊、迷糊似睡82（六）問睡眠睡眠的機(jī)理：主宰于心，根本于陰陽，依賴于氣血83（七）問經(jīng)帶1.月經(jīng)2.帶下83（七）問經(jīng)帶1.月經(jīng)841.月經(jīng)

包括月經(jīng)的周期、經(jīng)期（行經(jīng)天數(shù)）、經(jīng)量及顏色、有無疼痛等。一般提前，量多，色鮮紅，多為血熱或陰虛；延遲，量小，色淡，多為血虛；延期，色紫夾血塊，多為氣滯血瘀（1）經(jīng)期異常（2）經(jīng)量異常（3）經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常（4）痛經(jīng)841.月經(jīng)包括月經(jīng)的周期、經(jīng)期（行經(jīng)天數(shù)）、85（1）經(jīng)期異常①月經(jīng)先期

血分有熱——色深質(zhì)稠量多氣虛不攝——色淡質(zhì)稀量多②月經(jīng)后期血虧不充——血淡質(zhì)稀量少寒凝胞宮或血瘀──血暗紫有塊量少，經(jīng)行腹痛③經(jīng)期錯亂肝氣郁結(jié)——經(jīng)色紫暗有塊量少，兼乳房脅肋脹痛脾腎虛損——

經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，量多少不定85（1）經(jīng)期異常①月經(jīng)先期86（2）經(jīng)量異常①月經(jīng)過多血分有熱——量多質(zhì)稠色鮮紅氣虛不攝——量多質(zhì)稀色淡②月經(jīng)過少血虧不充、腎精不足——血淡質(zhì)稀，多伴后期寒凝、瘀阻胞宮──血暗紫有塊，經(jīng)行腹痛③崩漏熱傷沖任，迫血妄行——色紅而多呈崩瘀阻胞宮——色暗反復(fù)呈漏氣虛、精虧不攝——量多質(zhì)稀色淡④閉經(jīng)虛者責(zé)之血虧不充、腎精不足實(shí)者多責(zé)之寒凝、痰濕或瘀阻胞宮86（2）經(jīng)量異常①月經(jīng)過多87（3）經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常質(zhì)稠色鮮紅——血分熱熾質(zhì)稀色淡——屬虛（血虛、精虧）紫暗有塊——屬寒凝、瘀血阻滯87（3）經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常質(zhì)稠色鮮紅——血分熱熾88（二）帶下帶下量多，色黃稠有臭穢，多為濕熱；色白清稀無穢，多為脾虛或腎虛。白帶——多屬寒濕下注或脾腎陽虛

黃帶——多屬濕熱下注

赤白帶——多屬肝經(jīng)濕熱下注88（二）帶下帶下量多，色黃稠有臭穢，多為濕熱；色白清稀無穢89第四節(jié)切診概念---是醫(yī)生用手的觸覺在病人體表的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解疾病內(nèi)在變化和體表反應(yīng)的一種診察方法。分類（一）脈診（二）按診89第四節(jié)切診概念---是醫(yī)生用手的觸覺在病人體表的一90（一）脈診1、診脈的意義2、診脈的部位3、診脈的方法4、正常的脈象5、病脈與主病90（一）脈診1、診脈的意義911、診脈的意義根據(jù)脈象的變化，可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正關(guān)系、病情輕重及其預(yù)后情況。911、診脈的意義根據(jù)脈象的變化，可以了解疾病的病因、病位、922、診脈的部位①“寸口”，即腕后橈動脈搏動處（橈骨莖突）。分寸、關(guān)、尺三部，橈骨莖突為關(guān)部，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。這是診脈的最常用方法。②寸口的分部、候臟腑左手：寸——心右手：寸——肺關(guān)——肝膽關(guān)——脾胃尺——腎尺——腎③寸口診法的三部九候：寸、關(guān)、尺三部各有浮、中、沉三候。922、診脈的部位①“寸口”，即腕后橈動脈搏動處（橈骨莖突）933、診脈的方法切脈必須在病人安靜后進(jìn)行。病人手臂平放，手掌向上，醫(yī)生用食指、中指和無名指的指尖分別平按在寸、關(guān)、尺三個部位上，用力由輕到重，采用輕（舉）、中（尋）、沉（按）三種手法，仔細(xì)體會脈位之淺深；脈勢之松緊、強(qiáng)弱；脈神之有根無根等情況。輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮??；重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取；不輕不重謂之尋，中取診脈時間應(yīng)在一分鐘以上，古人曰不少于“五十動息”933、診脈的方法切脈必須在病人安靜后進(jìn)行。病人手臂平放，手944、正常的脈象

即平脈、常脈（1）必備條件①有胃氣——應(yīng)指從容、和緩、流利——脾胃功能強(qiáng)?、谟猩駳狻?jié)律整齊、柔和有力——?dú)庋渥?，心神健旺③有根氣——沉取有力、尺脈明顯——腎氣旺盛，腎精充盈（2）一般特征：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至（即一呼一吸4次），和緩有力，節(jié)律均勻 （3）生理變異

①生理因素(內(nèi)在條件)——年齡、性別、起居、體質(zhì)、情緒、勞逸、飲食等②時地因素(外在條件)——四季、日期、地域等附：先天怪異脈——斜飛脈、反關(guān)脈、六陽脈、六陰脈944、正常的脈象

即平脈、常脈（1）必備條件955、病脈與主病病脈共有28種，最常見的病脈有下列10余種：(1)脈位異常為主者：浮、沉、(2)脈息異常為主者：遲、數(shù)、結(jié)、代、促、緊(3)脈形異常為主者：洪、細(xì)(4)脈勢異常為主者：實(shí)、虛、弦、濡、滑、澀955、病脈與主病病脈共有28種，最常見的病脈有下列10余種96(1)脈位異常為主者①浮脈特征——脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空主?。罕碜C表實(shí)——浮而有力；表虛——浮而無力②沉脈

特征：脈位深沉，輕取不應(yīng)，重按乃得主病：里證里實(shí)——沉而有力；里虛——沉而無力96(1)脈位異常為主者①浮脈97(2)脈息異常為主者①遲脈

特征——脈來緩慢，一息3--4至(脈搏頻率減慢，每分鐘少于60次)主?。汉C(多見)實(shí)寒——遲而有力虛寒——遲而無力②數(shù)脈

特征：脈來急促，一息5--6至(脈搏頻率增快，每分鐘超過90次)主?。簾嶙C實(shí)熱——數(shù)而有力，必兼滑、實(shí)虛熱——數(shù)而無力，必兼細(xì)、虛97(2)脈息異常為主者①遲脈98(2)脈息異常為主者③促、結(jié)、代脈

特征：脈動忽有歇止。其中止有定數(shù)為代；止無定數(shù)者，數(shù)中一止為促；遲中一止為結(jié)主?。捍}——臟氣衰微結(jié)脈——陰邪阻結(jié)，氣血痰食與寒相合促脈——陽邪阻滯，氣血痰食與熱相合98(2)脈息異常為主者③促、結(jié)、代脈99

(3)脈形異常為主者

①洪脈

特征——脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰主?。簹夥譄崾?，如高熱病人(常例)——必浮大有根陰竭陽浮(變例)——必浮大無根②細(xì)脈

特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯主?。貉?主)——營血虧少，無以充脈濕阻(次)——濕邪阻遏，脈道狹窄99(3)脈形異常為主者①洪脈100(4)脈勢異常為主者①實(shí)脈

特征：應(yīng)指充實(shí)有力(勢強(qiáng))主病：實(shí)證實(shí)熱證——偏浮數(shù)寒實(shí)證——偏沉遲②虛脈

特征：舉按空虛無力(勢弱)主?。禾撟C陽氣虛——偏軟大陰血虛——偏細(xì)數(shù)100(4)脈勢異常為主者①實(shí)脈101(4)脈勢異常為主者③滑脈特征：往來流利，應(yīng)指圓滑(粒粒如貫珠)主?。禾底C——多兼軟食滯——多兼緊實(shí)熱——多兼數(shù)101(4)脈勢異常為主者③滑脈102（二）按診

醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)、病情輕重等情況。一般說來：肌膚或手足灼熱：為熱證；肌膚或手足寒冷：為寒證；按之凹陷：為水腫；肌膚甲錯：為瘀血。疼痛喜按，按之痛減：屬虛證；疼痛拒按，局部堅硬，屬實(shí)證；痛有定處，按之有形，病在血分，稱為積；痛無定處，時聚時散，病在氣分，稱為聚。102（二）按診醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部中醫(yī)診法中醫(yī)診法103104概述診，診察；法，方法；診法，就是中醫(yī)診察疾病的方法。這里指望、聞、問、切四種基本方法。簡稱“四診”。中醫(yī)應(yīng)用四診的方法對病人進(jìn)行周密的調(diào)查和觀察，搜集有關(guān)的資料，作為辨證和治療的依據(jù)。運(yùn)用時要注意四診合參。2概述診，診察；法，方法；診法，就是中醫(yī)診察疾病的方法。這里105第一節(jié)望診概念：憑借醫(yī)生的視覺，對人體神、色、形、態(tài)、五官、舌象等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康狀況、測知病情的方法。內(nèi)容：一、望神色二、望皮膚三、望舌3第一節(jié)望診概念：106一、望神色（一）望神（二）望色4一、望神色（一）望神107（一）望神1.望神的概念與意義2.神態(tài)的分類與判斷5（一）望神1.望神的概念與意義1081.望神的概念與意義所謂“神”有廣義與狹義之分。廣義之神——是人體整個生命活動總的外在表現(xiàn)。狹義之神——是指人的神志、意識、思維活動。望神——觀察病人的精神狀態(tài)、面部表情、目光動態(tài)等方面，以此判斷正氣的強(qiáng)弱，病情之輕重安危，疾病預(yù)后之好壞善惡。主要觀察面部的氣色和眼神。61.望神的概念與意義所謂“神”有廣義與狹義之分。1092.神色的分類與判斷按神的盛衰、病的輕重，可以將神大體分為：得神、少神、失神、假神72.神色的分類與判斷按神的盛衰、病的輕重，可以將神大體分為110

得神表現(xiàn)：兩目靈活，神志清楚，反應(yīng)靈敏，活動自如，精神充沛，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤。意義：是精充氣足神旺的表現(xiàn)，即使為病也是正氣未傷，病情較輕，預(yù)后良好。8得神表現(xiàn)：兩目靈活，神志清楚，反應(yīng)靈敏，活動自如，精111

少神表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，氣短懶言，動作遲緩。意義：提示正氣不足，精氣已傷，臟腑功能不足，多見于虛證。

9少神表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦112

失神表現(xiàn)：兩目晦暗呆滯，精神萎糜，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微或喘促，語言錯亂，甚則神識不清，二便失禁。意義：是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。屬正氣大傷，病重，預(yù)后較差。10失神表現(xiàn)：兩目晦暗呆滯，精神萎糜，表情淡漠，反應(yīng)遲113

假神表現(xiàn)：大病、久病、重病、極度衰弱的病人，本已失神，突然神識清楚，精神轉(zhuǎn)“佳”，興奮不已，言語不休，欲進(jìn)飲食，想見親人，兩顴泛紅如妝。意義：提示臟腑精氣將絕，正氣欲脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬臨終前的征兆。又稱“回光反照”，“殘燈復(fù)明”。11假神表現(xiàn)：大病、久病、重病、極度衰弱的病人，本已失114（二）望色

望色是通過觀察病人面部皮膚的顏色和光澤的變化來診察病情的方法。

1.常色

2.病色

3.五色順逆

4.五色主病12（二）望色望色是通過觀察病人面部皮膚的顏色和光澤115

1.常色常色：即健康人面色。面部微黃紅潤而有光澤。有主色與客色之分：（1）主色：是人生來就有的基本的面色，一生基本不變，故稱為主色（2）客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的顏色。131.常色常色：即健康人面色。面部微黃紅潤而有光澤。有116

2.病色病色：因病而發(fā)生異常改變的面色。常見病色有：青、黃、赤、白、黑五種。根據(jù)疾病的輕重與病性之不同，病色又可分為善色與惡色兩大類：（1）善色——面色明潤光澤而含蓄。屬輕病、新病、陽證，易于治療，預(yù)后較好，稱為“氣至”。（2）惡色——面色晦暗枯槁，沒有光澤。屬重病、久病、陰證，不易治療，預(yù)后較差，稱為“氣不至”。142.病色病色：因病而發(fā)生異常改變的面1173.五色順逆

由善色轉(zhuǎn)惡，是病情加重，由惡色轉(zhuǎn)善，則是病有轉(zhuǎn)機(jī)，可能好轉(zhuǎn)痊愈。病色交錯（即病與色不相應(yīng)）可以判斷病之順逆兇吉。相生者為順，相克者為逆。153.五色順逆由善色轉(zhuǎn)惡，是病情加重，由惡色轉(zhuǎn)1184.五色主?。?）白色——主虛證、主寒證、主脫證：主寒證——面色淡白而虛浮——陽虛水氣不化主虛證——面色恍白，面色淡白消瘦——?dú)馓摶蜓撝髅撟C（脫血、奪氣、亡陽）——蒼白無血，出冷汗——陽氣暴脫的虛脫癥(感染性休克)；或失血過多。164.五色主病（1）白色——主虛證、主寒證、主脫證：1194.五色主病

（2）黃色——主虛證、主濕證，多屬脾??；主脾虛或血虛——淡黃、萎黃（兼枯）主濕阻或蟲積——面色淡黃而虛浮，目睛不黃（黃胖）主黃疸——面目肌膚俱黃（尿亦多數(shù)黃）*陽黃——濕與熱合——鮮明如橘皮色*陰黃——濕與寒合——晦暗如煙熏色174.五色主?。?）黃色——主虛證、主濕證，多屬脾?。?204.五色主病

（3）赤色——

主熱證：主火熱——滿面通紅如酒醉——實(shí)熱（如外感高熱，或肝火上炎）主陰虛——兩顴潮紅——虛熱（如結(jié)核病后期陰虛內(nèi)熱）主戴陽——艷紅如妝浮游不定——假熱184.五色主?。?）赤色——主熱證：1214.五色主病

（4）青色——主寒證、主痛證、主瘀血證、主驚風(fēng)證。主驚風(fēng)證（肝風(fēng)）——青筋顯露于局部，如小兒驚風(fēng)眉間鼻柱唇周發(fā)青。主瘀證（包括氣滯血瘀）——面唇青紫*心肺瘀阻——多青紫*肝脾瘀結(jié)——多青黃主寒痛卒病——面唇青白（在脈）久病——面唇青黑（入骨）注：多屬肝病，肝藏血，通于風(fēng)194.五色主?。?）青色——主寒證、主痛證、主瘀血證、主1224.五色主病

（5）黑色——主腎虛證、主水飲，主瘀血腎陽虛衰，失于溫煦，水飲不化——目眶發(fā)黑，或黑如淡墨，黑而焦干氣血凝滯，血不暢行則血瘀——面色暗黑204.五色主?。?）黑色——主腎虛證、主水飲，主瘀血123二、望皮膚

斑：點(diǎn)大成片，平于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色，有陽斑與陰斑之別

疹：點(diǎn)小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色，有麻疹、風(fēng)疹、癮疹等濕疹——紅斑→丘疹→水泡→糜爛等多種皮損同時存在——為風(fēng)濕熱毒，郁發(fā)于肌膚濕疹21二、望皮膚斑：點(diǎn)大成片，平于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪124三、望舌1、概述2、臟腑在舌面上的分屬3、舌診的注意事項4、舌診的臨床意義5、舌診的主要內(nèi)容22三、望舌1、概述1251、概述望舌，又稱舌診，是望診的重要部分，是中醫(yī)辨證施治，診治疾病及護(hù)理的重要依據(jù)之一。舌象能比較客觀地反映人體氣血的盛衰，病情的進(jìn)退，病邪的深淺，故在臨床上實(shí)用價值較大。尤其在診斷熱性?。夭。┘拔改c道疾病方面更具有較高的實(shí)用價值。231、概述望舌，又稱舌診，是望診的重要部分，是中醫(yī)辨證施治1261、概述

望舌包括望舌質(zhì)和望舌苔兩個部分。

舌質(zhì)，指舌的本質(zhì)，是舌體的肌肉脈絡(luò)組織；

舌苔指舌面上所附著的苔狀物。望舌質(zhì)，可以了解正氣的虛實(shí)狀況；望舌苔，可以辨別邪氣的性質(zhì)和病情的輕重。

《辨舌指南》說：“辨舌質(zhì)，可辨五臟之虛實(shí)；視舌苔，可察六淫之淺深?！?41、概述望舌包括望舌質(zhì)和望舌苔兩個部分。1272、臟腑在舌面上的分屬舌猶如內(nèi)臟氣血的一面鏡子，舌體與臟腑的分布對應(yīng)，并反映相關(guān)臟腑的病理變化。舌尖——心肺；舌中——脾胃；舌邊——肝膽；舌根——腎252、臟腑在舌面上的分屬舌猶如內(nèi)臟氣血的一面鏡子，舌體與臟1283、舌診的注意事項光線：要有充足的自然光線。伸舌姿勢：舌頭伸出口外要自然，時間不宜過長。染苔及藥物等影響：有色食物或藥物可使舌苔染上顏色應(yīng)予以區(qū)別(如咖啡,橄欖,枇杷,黃連素,復(fù)B)。用皮質(zhì)激素者舌質(zhì)多紅；用滅滴靈者苔多白膩；嗜煙酒茶者苔多厚；張口呼吸者苔多干。263、舌診的注意事項光線：要有充足的自然光線。1294、舌診的臨床意義苔之厚薄反映邪氣之深淺；苔之潤燥可知津液的存亡；苔之腐膩可知脾胃的濕濁；苔的有無，可知病情的進(jìn)退。所以，觀察舌苔，了解主病，更要觀察它的演變，了解疾病的病因、病機(jī)及病勢類別，以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后（1）辨病邪之性質(zhì)（2）辨病位之淺深（3）辨病機(jī)之虛實(shí)（4）辨病勢之轉(zhuǎn)歸274、舌診的臨床意義苔之厚薄反映邪氣之深淺；苔之潤燥可知津1305、舌診的主要內(nèi)容（1）正常人的舌象（2）望舌質(zhì)（3）望舌苔285、舌診的主要內(nèi)容（1）正常人的舌象131（1）正常人的舌象舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面附著薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔。常描寫為“淡紅舌薄白苔”。淡紅舌薄白苔→29（1）正常人的舌象舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面附著132（2）望舌質(zhì)A.望舌色B.望舌形C.望舌態(tài)30（2）望舌質(zhì)A.望舌色133A、望舌色正常舌色為淡紅。常見病色有以下四種：淡白舌紅、絳舌青、紫舌淡紅舌→31A、望舌色正常舌色為淡紅。淡紅舌→134淡白舌基本特征白多紅少為淡，較正常人為淡臨床意義——主虛證、寒證—陽氣虛弱,氣血不足,不能上榮于舌主氣血兩虛(如貧血)——淡白少澤主陽虛里寒(如腎炎)——淡白胖嫩32淡白舌基本特征135紅、絳舌基本特征紅多白少為紅，深紅而暗為絳臨床意義主（里）熱證舌紅表明熱在氣分；舌絳表明熱入血分，里熱及陰傷較甚。有苔為實(shí)熱（如感染性疾病發(fā)熱），無苔為虛熱（如肺結(jié)核陰虛潮熱者）。純絳：溫?zé)岵?邪入營分——多為熱病極期。深絳：溫?zé)岵?邪入血分——多為熱病極期。舌絳光亮如鏡(稱鏡面舌)：熱邪入營血分,胃陰大傷。舌絳干萎：腎陰將絕，多為重病久病紅而起刺為熱極；紅而干燥為熱甚傷津33紅、絳舌基本特征136青、紫舌基本特征淡蘭為青，黑赤為紫,或舌邊有瘀點(diǎn)瘀斑臨床意義—主血瘀、或寒極、熱極——?dú)庋\(yùn)行不暢,瘀血停滯，可見于冠心,肺心,肝硬化,膽石癥,潰瘍病,腫瘤寒極傷陽、血脈凝滯——淡紫或青紫濕潤——陽虛陰盛重證；熱極傷陰、氣血壅滯——紫色深干枯少津——熱?。谎}瘀滯（心肺氣血阻滯）——暗青、暗紫或青紫而暗34青、紫舌基本特征137B、望舌形舌形的變化主要有以下幾種：老嫩胖瘦芒刺裂紋齒印35B、望舌形舌形的變化主要有以下幾種：138老嫩舌基本特征質(zhì)地堅斂，紋理粗糙為蒼老；質(zhì)地軟嫩，紋理細(xì)膩為嬌嫩臨床意義蒼老——主實(shí)證（多見于邪熱內(nèi)結(jié)者）嬌嫩——主虛證（多見于陽氣久虛者）36老嫩舌基本特征139胖瘦舌舌象特征舌寬為胖，舌厚為腫，腫胖為大；舌窄為瘦，舌扁為薄，瘦薄為小臨床意義胖大，淡白胖嫩——痰飲水濕內(nèi)盛所致腫大，色紅或苔黃膩——濕熱火毒內(nèi)壅尖瘦——陰液虧虛或陰虛火旺（兼舌紅絳）瘦薄——?dú)庋澨摚嫔嗟祝?7胖瘦舌舌象特征140裂紋舌基本特征舌面上有各種形狀的裂溝或皺紋，有深有淺臨床意義——主熱盛，陰虧氣陰兩虛——舌淡紅而裂紋熱盛而陰液大傷——舌光絳而燥裂素體陰虛——舌有裂紋而無癥狀——與體質(zhì)有關(guān)38裂紋舌基本特征141芒刺舌基本特征高出舌面如刺，色紅，小者為點(diǎn)，大者為刺，又稱為點(diǎn)刺，多見于舌尖、舌邊，狀如草莓臨床意義——各種熱病，熱盛或火旺傷陰主火毒、熱毒壅結(jié)點(diǎn)較輕，刺較重經(jīng)常失眠、便秘之人，見到舌上起刺，此與陰虛有關(guān)39芒刺舌基本特征142齒印舌基本特征舌邊有齒痕壓跡臨床意義脾虛氣弱——舌胖大水濕內(nèi)停——舌淡紅胖嫩寒濕困脾——舌淡白，苔白濕潤40齒印舌基本特征143C.望舌態(tài)觀察舌的動態(tài)變化。主要有以下幾種：痿軟舌顫動舌強(qiáng)硬舌歪斜舌吐弄舌41C.望舌態(tài)觀察舌的動態(tài)變化。主要有以下幾種：144強(qiáng)硬舌基本特征舌體強(qiáng)硬，轉(zhuǎn)動不靈，常伴有言語不利臨床意義——主邪實(shí)深重外感：熱閉心包（熱盛傷陰，陰虛不能濡養(yǎng)筋脈）所致——舌紅絳少津內(nèi)傷：風(fēng)痰阻絡(luò)（如腦血管意外）——舌不紅，苔厚膩，兼有肢體癱瘓，口眼歪斜42強(qiáng)硬舌基本特征145痿軟舌舌象特征舌體軟弱，轉(zhuǎn)動無力，伸卷不靈臨床意義——主久虛大虛外感：氣陰大傷——色兼紅、絳內(nèi)傷：氣血久虛——舌色淡白肝腎陰虧——舌光無苔43痿軟舌舌象特征146

顫動舌舌象特征舌體顫動不定，不能自主臨床意義——主肝風(fēng)內(nèi)動。外感暴病，邪實(shí)動風(fēng)——有力——舌質(zhì)紅絳內(nèi)傷久病，正虛風(fēng)搖——無力——舌質(zhì)淡44顫動舌舌象特征147

歪鈄舌基本特征舌體歪鈄，偏向于一側(cè)臨床意義——主風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，肝風(fēng)內(nèi)動或痰瘀阻絡(luò)，多見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆（如腦血管意外或顱內(nèi)占位性病變）風(fēng)竄竅絡(luò)——伴舌顫動痰阻竅絡(luò)——伴舌強(qiáng)硬，肝風(fēng)挾痰最多見45歪鈄舌基本特征148吐弄舌基本特征舌喜伸出為吐，伸而復(fù)回為弄臨床意義

主心脾有熱46吐弄舌基本特征149（3）望舌苔望舌苔主要觀察以下兩個方面：

a、望苔色

b、望苔質(zhì)47（3）望舌苔望舌苔主要觀察以下兩個方面：150a、望苔色苔色主要有以下幾種：白苔黃苔灰黑苔48a、望苔色苔色主要有以下幾種：151白苔基本特征舌苔呈白色臨床意義——主寒，主表，主痰濕證表證——薄白（如霜）。舌質(zhì)淡為風(fēng)寒證；舌邊尖紅為風(fēng)熱證(如感冒)

寒證——厚白（如雪）。舌淡為脾胃虛寒，停飲積水（如慢性腎炎水腫）濕盛、食積、或痰飲內(nèi)停證（如慢支）——白厚膩苔49白苔基本特征152黃苔基本特征苔呈黃色臨床意義——主熱證、里證薄黃——熱輕，多為表熱證,或病邪傳里化熱(如感染性疾病早期、中期)

深黃——熱重，主里熱證（如溫?zé)岵。┙裹S——熱極，多為熱盛傷津，或陽明府實(shí)證（如高熱便秘者）黃而干燥（黃燥）——燥熱，火熱，風(fēng)熱黃而濁膩（黃膩）——濕熱，痰熱，食積化熱（如急性黃疸肝炎、膽道感染）50黃苔基本特征苔呈黃色153灰黑苔基本特征灰為淺黑，黑為深灰臨床意義——主久病、重病焦黑而干裂，舌質(zhì)紅絳——熱極傷陰（如溫?zé)岵『笃冢┗液诙瑵?舌質(zhì)淡——寒極傷陽，痰濕內(nèi)停（如老慢支）黃膩灰褐——濕熱久蘊(yùn)白膩灰暗——寒濕痰飲51灰黑苔基本特征154b、望苔質(zhì)苔質(zhì)的變化主要有以下幾種：苔的厚薄苔的潤燥苔的腐膩剝落苔52b、望苔質(zhì)苔質(zhì)的變化主要有以下幾種：155苔的厚薄基本特征:

透視舌苔，隱隱見底為薄，不能見底為厚臨床意義：關(guān)乎病邪之多少，病位之淺深苔薄——主表證——病淺在表，病邪較輕（胃氣未受影響）苔厚——主里證——病已入里，邪盛或內(nèi)有宿食，痰濁內(nèi)停，病邪較重53苔的厚薄基本特征:156

厚苔薄苔54厚苔157苔的潤燥基本特征舌苔潤滑，津液隱隱為潤；舌苔干燥，無津干澀為燥；水泛欲滴為滑臨床意義——關(guān)乎津液水液之多少苔潤——津液未傷苔燥——津液受傷苔滑——水液內(nèi)停或陽虛水泛55苔的潤燥基本特征158

潤苔滑苔燥苔

56潤苔159苔的腐膩基本特征苔質(zhì)顆粒細(xì)膩質(zhì)密，粘滑不易刮去，如涂油彩為膩苔；苔質(zhì)顆粒顆粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆積于舌面，刮之易去為腐苔臨床意義——關(guān)乎濁邪之陰陽偏性苔膩——陽氣被遏——主濕濁停滯或痰濕內(nèi)盛苔腐——陽熱熏蒸——主胃腸有濕熱57苔的腐膩基本特征160

腐苔膩苔58腐苔膩苔161剝落苔基本特征苔部分缺損剝落為剝苔（花剝苔）；全部缺損剝落為無苔；舌面光滑如鏡為鏡面舌臨床意義剝苔——胃之氣陰不足花剝苔——胃陰已傷無苔——胃氣陰竭，難治鏡面舌——胃陰衰竭，胃氣將絕舌苔剝而兼有膩苔——痰濕未化，正氣已傷59剝落苔基本特征162第二節(jié)聞診概念：醫(yī)生運(yùn)用聽覺與嗅覺，觀察病人聲音與氣味變化的診察方法內(nèi)容：（一）聽聲音（二）嗅氣味60第二節(jié)聞診概念：醫(yī)生運(yùn)用聽覺與嗅覺，觀察病人聲音與163（一）聽聲音主要聽病人的講話聲、呼吸聲、咳嗽聲、噯氣聲等，來辨別疾病的寒熱虛實(shí)?？偟囊?guī)律：聲音高亢、宏亮、重濁、粗糙有力，連續(xù)而多言——多屬陽證、實(shí)證、熱證。聲音低沉、細(xì)微無力，斷續(xù)而懶言——多屬陰證、虛證、寒證。61（一）聽聲音主要聽病人的講話聲、呼吸聲、咳嗽聲、噯氣聲等164（一）聽聲音

譫語(神志不清，胡言亂語，聲高有力),為熱擾心神的實(shí)證；

鄭聲(精神衰疲,語聲低微,語言重復(fù)而無力或不相接續(xù)),為心氣大傷，神無所依的虛證。

喘（呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能平臥）──肺腎氣機(jī)出入不利

實(shí)喘：實(shí)邪壅肺、肺失肅降──聲高氣粗、息涌而長、呼出為快

虛喘：肺虛及腎、腎不納氣──聲低氣怯、息短不續(xù)、得吸為快

哮（呼吸急促似喘,喉間哮鳴有聲），多為宿痰伏肺，外感引動，反復(fù)發(fā)作

呃逆：聲音響亮有力，多為實(shí)證；聲音低沉無力，多為虛證。62（一）聽聲音譫語(神志不清，胡言亂語，聲高有力),165（二）嗅氣味從口氣、痰涕、汗液、嘔吐物、大小便、帶下、膿液等氣味濃厚與清淡，有無惡臭來辨別疾病的虛實(shí)寒熱。總的來說：臭味濃重或惡臭——多為熱重、邪實(shí),其質(zhì)多稠厚。臭味清淡或帶腥味——屬虛寒證，其質(zhì)多稀薄。氣味重而有黃稠——多屬濕熱。63（二）嗅氣味從口氣、痰涕、汗液、嘔吐物、大小便、帶下、膿166（二）嗅氣味舉例如下：痰黃稠或帶膿血，臭味重：痰熱壅肺。鼻涕黃稠量多，臭味重：熱滯鼻巧腐化成膿，如急性鼻竇炎。大便清稀無臭或帶腥味：為脾胃虛寒證。口臭：胃熱或消化不良。64（二）嗅氣味舉例如下：167第三節(jié)問診概念：是醫(yī)生通過對病人（或陪診者）進(jìn)行有目的地詢問以了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過和目前自覺癥狀及既往史，來診察病情的方法內(nèi)容：

(一)問寒熱(二)問汗

(三)問疼痛(四)問飲食口味

(五)問二便(六)問睡眠

(七)問經(jīng)帶65第三節(jié)問診概念：是醫(yī)生通過對病人（或陪診者）進(jìn)行有168（一）問寒熱證候表現(xiàn)特點(diǎn)病機(jī)證型惡寒自覺寒冷，加衣被近火寒邪侵襲，陽氣被遏實(shí)寒證爐仍不能解其寒畏寒經(jīng)常怕冷，但加衣被，陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛虛寒證近火爐可以緩解惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避風(fēng)可緩解風(fēng)性開泄，肌腠疏松傷風(fēng)證“熱”，指體溫升高；或雖體溫正常而病人自覺全身或局部發(fā)熱。意義：問寒熱是辨別邪氣之寒熱偏盛，正氣之陰陽偏衰的重要依據(jù)

常見類型:惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、往來寒熱概念：“寒”，指怕冷的感覺，有以下三種情況：66（一）問寒熱證候表現(xiàn)特點(diǎn)169（一）問寒熱寒熱惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來發(fā)熱重惡寒輕------外感風(fēng)熱表證惡寒重發(fā)熱輕------外感風(fēng)寒表證發(fā)熱輕而惡風(fēng)------傷風(fēng)表證新病惡寒------里實(shí)寒證久病畏寒------里虛寒證壯熱------里實(shí)熱證潮熱微熱------陰虛、血虛、氣虛或氣郁日晡潮熱------陽明腑實(shí)證；身熱不揚(yáng)，午后熱甚------濕溫??；五心煩熱，夜間潮熱------陰虛證或熱入營陰發(fā)無定時------少陽半表半里證發(fā)有定時------瘧疾67（一）問寒熱寒熱惡寒發(fā)熱發(fā)熱重惡寒輕------外感風(fēng)熱170（二）問汗問汗的意義通過問汗，可以直接了解陽氣的盛衰，津液的存亡，間接了解邪氣的性質(zhì)和病位的淺深

1.有汗無汗

2.出汗部位

3.特殊汗出68（二）問汗問汗的意義1711.有汗與無汗

惡寒發(fā)熱而無汗——表實(shí)證；出汗與惡寒發(fā)熱并見，苔薄白脈浮緩——表虛證；出汗伴惡寒發(fā)熱、咽痛、苔薄黃——風(fēng)熱表證；大汗、高熱、口渴、脈數(shù)——里熱證；大汗淋漓，脈微欲絕——陽虛氣脫691.有汗與無汗惡寒發(fā)熱而無汗——表實(shí)證；1722.出汗部位

（1）頭部出汗：多為邪熱郁蒸所致（2）手足汗出：多為陰經(jīng)郁熱所致（3）半身汗出：風(fēng)痰阻滯經(jīng)脈，營衛(wèi)不調(diào)，氣血不和所致（4）心胸汗出：心脾氣血兩虧或心腎水火不交所致702.出汗部位（1）頭部出汗：多為邪熱郁蒸所致1733.特殊汗出

（1）自汗──不問朝夕，時時汗出，動則尤甚──陽虛、氣虛，衛(wèi)陽不固（2）盜汗──睡中汗出，醒來自止──陰虛內(nèi)熱，蒸發(fā)津液所致（3）絕汗

亡陰之汗──大汗淋漓，如珠如油，肢冷息微亡陽之汗──大汗淋漓，冷而清稀（4）戰(zhàn)汗:急性外感熱病中，突然惡寒戰(zhàn)粟而后汗出汗出熱退，脈靜身涼──正勝邪退汗出熱不減，脈急煩燥──邪勝正退(5)黃汗:汗出色黃，染衣著色──濕熱（肝脾濕熱）713.特殊汗出（1）自汗──不問朝夕，時時汗出，動則174（三）問疼痛疼痛產(chǎn)生的機(jī)制邪實(shí)阻滯→“不通則痛”

正虛失養(yǎng)→“不榮則痛”問疼痛的一般方法

1.問清性質(zhì)，以別病因之性質(zhì)

2.問清部位，以別病位之所在

3.問清喜惡、緩急，以別病機(jī)之虛實(shí)72（三）問疼痛疼痛產(chǎn)生的機(jī)制1751.問疼痛的性質(zhì)

性質(zhì)主病性質(zhì)主病脹痛：氣滯頭脹痛為肝陽肝火；刺痛：血瘀酸痛：濕著或正虛；隱痛：多屬正虛不榮，

脈絡(luò)空虛走竄痛：氣滯或風(fēng)痹固定痛：血瘀或寒濕痹絞痛：有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒凝氣機(jī)掣痛：肝脈失養(yǎng)或阻滯不通冷痛：寒凝、陽虛（溫煦不及）灼痛：實(shí)證為火熱亢盛；

虛證為陰虛火旺空痛：虛證重痛：寒濕阻滯731.問疼痛的性質(zhì)性質(zhì)主病性質(zhì)176（四）問食欲與食量食欲減退不欲食（食欲不振）：不想進(jìn)食而食少。納少：進(jìn)食量少。納呆：無饑餓感。脾胃虛弱；濕盛困脾；飲食停滯等食積：惡聞食臭，伴脘腹脹滿疼痛；肝膽濕熱：厭食油膩厚味，伴脅痛，身熱不揚(yáng)；脾胃濕熱：厭食油膩厚味，伴脘脹嘔惡；妊娠惡阻：厭食，伴嘔惡，停經(jīng)，為沖氣上逆。厭食消谷善饑------多食易饑。胃火熾盛，腐熟太過。為胃熱，或消渴，或胃強(qiáng)脾弱。------陰虛失濡，受納障礙；虛熱內(nèi)擾，助陽消谷。見于胃陰虛。饑不欲食食欲74（四）問食欲與食量食欲減退不欲食（食欲不振）：脾胃虛弱；177食量食量漸增------胃氣漸復(fù)，疾病向愈；食量漸減------胃氣衰退，病情加重；除中------久病重病本不能食，突然欲食暴食，為脾胃之氣將絕。（四）問食欲與食量75食量食量漸增------胃氣漸復(fù)，疾病向愈；（四）問食欲178（五）問二便問二便，不僅可以直接了解消化功能和水液盈虧與代謝的情況，還可以了解相關(guān)臟腑的功能和判斷疾病的寒熱虛實(shí).應(yīng)注意大小便的顏色、氣味、時間、量的多少以及排便次數(shù)和伴隨癥狀。1.問大便（1）質(zhì)量異常（2）排便感異常2.問小便（1）質(zhì)量異常（2）排尿感異常76（五）問二便問二便，不僅可以直接了解消化功能和水液盈虧與179（1）大便質(zhì)量異常①大便秘結(jié)——實(shí)證、熱證，或津虧血少腸胃熱結(jié)（熱秘）──腹?jié)M脹痛，便秘伴發(fā)熱陰虛血虧（虛秘）──腹無所苦，年老、產(chǎn)后、久病肝脾氣滯──墜脹欲便肺脾氣虛──努掙無力陽虛寒凝（冷秘）──小便反清②大便泄瀉——寒濕、濕熱、食積、脾腎虛等。久瀉多虛，暴瀉多實(shí)中焦寒濕──水注（稀水）脾胃氣虛──便溏（糊狀）脾腎陽虛──下利清谷（便清、完谷）暑熱挾濕──急迫粘濁（色深、味臭）食積不化——大便不爽，便下臭穢77（1）大便質(zhì)量異常①大便秘結(jié)——實(shí)證、熱證，或津虧血少180（1）大便質(zhì)量異常③大便夾雜完谷不化──大便中含有較多未消化的食物──陽氣虛甚（不能化谷）粘液便──濕熱積滯交阻腸間膿血便──熱蘊(yùn)腸間，灼傷血絡(luò)，多見于痢疾或腸癌便血