兒科護(hù)理學(xué)(第二章)課件

PEDIATRICNURSING第二章生長發(fā)育兒科護(hù)理學(xué)PEDIATRICNURSING第二章生長發(fā)育兒科護(hù)第二章生長發(fā)育學(xué)習(xí)目標(biāo)

LearningTarget★掌握小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素；掌握各年齡階段生長常用測(cè)量指標(biāo)（包括正常計(jì)算值、計(jì)算方法、臨床意義）?！锢斫庳堕T發(fā)育的意義；理解小兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育和言語的發(fā)育?！锪私庋例X的發(fā)育。★熟悉感知覺的發(fā)育。第二章生長發(fā)育學(xué)習(xí)目標(biāo)★掌握小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素1體格發(fā)育2感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育3目錄contents生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素1體格發(fā)育2感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素01生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素01第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素

生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，是量的變化；發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟，是質(zhì)的改變。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，共同表示機(jī)體成長的動(dòng)態(tài)過程。第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素生長是指小兒第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素一、生長發(fā)育的規(guī)律（一）連續(xù)性和階段性生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性。一般來說，年齡越小，體格增長越快，生后6個(gè)月內(nèi)生長發(fā)育最快，尤其是頭3個(gè)月出現(xiàn)生后第1個(gè)生長高峰期，1歲后生長速度逐漸減慢，至青春期又迅速加快，出現(xiàn)第2個(gè)生長發(fā)育高峰期。（二）順序性生長發(fā)育一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的順序規(guī)律。第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素一、生長發(fā)育的規(guī)律（一）連第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素一、生長發(fā)育的規(guī)律（三）不平衡性小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后（四）個(gè)體差異性小兒生長發(fā)育在一定范圍內(nèi)因受先天和后天各種因素影響而存在較大的個(gè)體差異。小兒出生后主要系統(tǒng)生長規(guī)律第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素一、生長發(fā)育的規(guī)律（三）不第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素二、生長發(fā)育的影響因素（一）遺傳（二）性別（三）營養(yǎng)（四）疾?。ㄎ澹┰心盖闆r（六）生活環(huán)境第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素二、生長發(fā)育的影響因素（一體格發(fā)育02體格發(fā)育02第二節(jié)體格發(fā)育為了隨時(shí)了解小兒的生長發(fā)育情況，需要對(duì)小兒體格的幾個(gè)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行定期測(cè)量。能反映小兒體格生長發(fā)育的指標(biāo)有：體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、囟門、骨骼和牙齒等。第二節(jié)體格發(fā)育為了隨時(shí)了解小兒的生長發(fā)育情況，需要對(duì)小兒第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重（weight）是各器官、組織和體液的總重量，是代表體格生長，尤其是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)。臨床給藥、輸液也常依據(jù)體重計(jì)算。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重（we第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的增長規(guī)律及估算公式1新生兒平均出生體重為3kg。其中，男嬰平均為（3.3±0.38）kg，女嬰平均為（3.2±0.36）kg。生后1周內(nèi)可有暫時(shí)性體重下降（生理性體重下降），減少原來體重的3%～9%，常于生后7～10日恢復(fù)到出生體重。生后及早授乳或喂水，體重下降可減少。年齡越小體重增長越快。正常足月新生兒生后第1個(gè)月體重增加可達(dá)1～1.5kg，前半年每月平均增加600～800g，是生長發(fā)育的第1個(gè)高峰期；后半年每月平均增加300～400g。3～5個(gè)月時(shí)體重是出生時(shí)的2倍（6kg），1周歲時(shí)增至3倍（9kg）。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的增長第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的增長規(guī)律及估算公式11歲以內(nèi)小兒體重的推算公式如下：1～6月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋0.7（kg）×月齡7～12月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋0.7（kg）×6＋0.5（kg）×（月齡－6）2歲時(shí)體重4倍于出生體重（12kg）。2歲后到11、12歲前體重穩(wěn)步增長，平均每年增長2kg，推算公式如下：2～12歲：體重（kg）＝8（kg）＋2（kg）×年齡第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的增長第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重測(cè)量的方法及注意事項(xiàng)2常用的測(cè)量體重的方法有臥式（適用嬰兒）、坐式（適用1～3歲幼兒）、立式（適用3歲以上兒童）3種。測(cè)量體重時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①稱前必須校零。②體重計(jì)應(yīng)放置在平坦地面上。③被測(cè)量的小兒應(yīng)盡量減少著裝。④小兒上、下體重計(jì)時(shí)，動(dòng)作要輕緩。⑤被測(cè)量的小兒應(yīng)排空大小便，不要大量喝水。體重測(cè)量方法第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重測(cè)量的第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的評(píng)價(jià)3由于個(gè)體差異，進(jìn)行體重評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不能用“公式”簡單計(jì)算后評(píng)價(jià)，也不宜以人群均數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。小兒體重在均值的基礎(chǔ)上上下波動(dòng)10%均屬正常。若體重超過均值20%為肥胖，若低于均值15%為營養(yǎng)不良。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的評(píng)價(jià)第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）身高（height）是指從頭頂至足底的距離。身高（長）是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）身高第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）1．身高（長）的增長規(guī)律及估算公式（1）身高（長）也是年齡越小增長越快。同體重一樣，有嬰兒期和青春期2個(gè)增長高峰期。新生兒出生時(shí)平均為50cm。6個(gè)月時(shí)約65cm，1周歲時(shí)約75cm，2周歲時(shí)約85cm。2歲以后平均每年增長5～7.5cm。2～12歲小兒的身高（長）可按下列公式粗略推算：身高（長）（cm）＝70（cm）＋7（cm）×年齡青春期出現(xiàn)身高增長的第2個(gè)加速期，12歲以后不能再按上式推算。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）1．第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）1．身高（長）的增長規(guī)律及估算公式（2）身高（長）是頭部、脊柱與下肢的總和，這三者的發(fā)育速度并不相同，生后第1年頭部生長最快，脊柱次之；而到了學(xué)齡期則下肢增長最快。因此，有時(shí)臨床上需要分別測(cè)量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底），以檢查其比例關(guān)系。不同年齡身體各部比例第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）1．第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）2．身高（長）測(cè)量的方法3歲以下小兒用量板臥位測(cè)身長。脫帽、鞋、襪及外衣，仰臥于量板中線上，頭頂接觸頭板，測(cè)量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直緊貼底板，一手移動(dòng)足板使緊貼小兒足底，并與底板相互垂直，讀刻度至0.1cm。3歲以下小兒身長測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）2．第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）2．身高（長）測(cè)量的方法3歲以上可用身高計(jì)或固定于墻上的軟尺進(jìn)行測(cè)量。小兒脫鞋、帽，直立，兩眼正視前方。足跟靠攏，足跟、臀部和兩肩都接觸立柱或墻壁。測(cè)量者移動(dòng)身高計(jì)頭頂板與小兒頭頂接觸，板呈水平位時(shí)讀立柱上數(shù)字，記錄至0.1cm。

3歲以上小兒身高測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）2．第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）3．身高（長）的評(píng)價(jià)身高（長）的增長會(huì)受遺傳、性別、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素的影響。若身高（長）明顯低于均值30%以上，則為異常。某些疾病如甲狀腺功能減低、生長激素缺乏、長期營養(yǎng)不良及佝僂病等可引起明顯身高（長）異常；短期的疾病與營養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高（長）。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）3．第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高坐高（sittingheight）是從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的高度，代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高坐高（si第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高由于下肢增長速度隨年齡增加而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時(shí)的67%降至14歲時(shí)的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例的改變，比坐高絕對(duì)值更有意義。1．坐高的發(fā)育規(guī)律第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高由于下肢增第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高（1）仰臥位測(cè)量法：小兒臥于量板上測(cè)頂臀長。測(cè)量者一手握住小兒小腿使其膝關(guān)節(jié)屈曲，骶骨緊貼底板，大腿與底板垂直；一手移動(dòng)足板緊壓臀部，量板兩側(cè)刻度相等時(shí)讀數(shù)，記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)，如圖2-6所示。2．坐高的測(cè)量方法頂臀長測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高（1）仰臥第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高（2）立位測(cè)量法：小兒用坐高計(jì)測(cè)坐高。小兒坐于坐高計(jì)凳上，身軀先前傾使骶部緊靠量板，再挺身坐直，大腿靠攏緊貼凳面與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，兩腳平放于地面；測(cè)量者移下頭板與頭頂接觸，記錄讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)2．坐高的測(cè)量方法坐高測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高（2）立位第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍（headcircumference，HC）是指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍（he第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍的增長規(guī)律1頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)。新生兒出生時(shí)頭圍平均為34cm；頭圍在1歲以內(nèi)增長較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月均增長6cm，故1歲時(shí)頭圍約為46cm。1歲以后頭圍增長明顯減慢，2歲時(shí)為48cm，5歲時(shí)為50cm，15歲時(shí)為54～58cm，接近成人頭圍。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍的增長第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍的測(cè)量方法2頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。若頭圍過小，要考慮腦發(fā)育不良；若頭圍過大，則要考慮有無腦積水。頭圍測(cè)量應(yīng)遵循以下方法：小兒取立位或坐位，測(cè)量時(shí)，將軟尺0點(diǎn)固定于小兒頭部一側(cè)眉弓上緣，軟尺緊貼頭皮繞枕后結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回到0點(diǎn)，讀數(shù)記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)，。頭圍測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍的測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍胸圍（chestcircumference，CC）是指沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍胸圍（ch第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍1．胸圍的增長規(guī)律胸圍大小與肺、胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，約32cm；1歲時(shí)頭圍、胸圍相等，約46cm；1歲后胸圍逐漸超過頭圍，胸圍和頭圍的差約等于其歲數(shù)減去1。胸圍增長與兒童營養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān)，肥胖兒由于胸部皮下脂肪厚，胸圍可于3～4個(gè)月時(shí)暫時(shí)超過頭圍；而營養(yǎng)較差、佝僂病、鍛煉不夠的小兒胸圍超過頭圍的時(shí)間可推遲到1.5歲以后。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍1．胸圍的第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍2．胸圍的測(cè)量方法小兒取臥位或立位（3歲以上不可取坐位），兩手自然平放或下垂，測(cè)量者將軟尺0點(diǎn)固定于小兒一側(cè)乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間），將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)背部兩側(cè)肩胛骨下緣回至0點(diǎn)，取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)，記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)。胸圍測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍2．胸圍的第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（六）腹圍腹圍（abdominalgirth）是平臍（小嬰兒以劍突與臍之間連線的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊∪缬懈顾畷r(shí)需測(cè)腹圍。測(cè)量腹圍時(shí)，小兒取臥位，將軟尺0點(diǎn)固定于劍突與臍連線中點(diǎn)，經(jīng)同一水平繞腹一周，回到0點(diǎn)，讀數(shù)記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（六）腹圍腹圍（ab第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（七）上臂圍上臂圍（upperarmcircumference，UAC）是指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。在測(cè)量體重、身高不方便的地區(qū)，可測(cè)量上臂圍以普查5歲以下小兒的營養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：上臀圍＞13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等；＜12.5cm為營養(yǎng)不良。測(cè)量上臂圍時(shí)，小兒取立位、坐位或仰臥位，兩手自然平放或下垂。一般測(cè)量左上臂，將軟尺0點(diǎn)固定于小兒上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)，沿該點(diǎn)水平將軟尺輕沿皮膚繞上臂一周，回至0點(diǎn)，讀數(shù)記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（七）上臂圍上臂圍（第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（一）骨骼的發(fā)育1．顱骨的發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增大，除頭圍外，可根據(jù)骨縫和囟門閉合時(shí)間來評(píng)價(jià)顱骨的發(fā)育。（1）顱骨縫：出生時(shí)顱骨縫尚分離，約于3～4個(gè)月閉合。（2）囟門：包括前囟和后囟。前囟是2塊頂骨和2塊額骨邊緣形成的菱形間隙，出生時(shí)1.5～2.0cm（對(duì)邊中點(diǎn)連線的距離），以后隨腦和顱骨的發(fā)育逐漸增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，在1～1.5歲時(shí)閉合。后囟是2塊頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，多于6～8周閉合。囟門第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（一）骨骼的發(fā)育1．第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（一）骨骼的發(fā)育2．脊柱的發(fā)育脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第1年脊柱增長快于四肢，1歲后則落后于四肢增長。新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月左右，隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱第1個(gè)彎曲；6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)，出現(xiàn)胸椎后凸，為脊柱第2個(gè)彎曲；1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸，為脊柱第3個(gè)彎曲。至6到7歲時(shí)，韌帶發(fā)育后，這3個(gè)脊柱自然彎曲為韌帶所固定。坐、立、行姿勢(shì)不正確及骨骼病變均可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐杉怪?。第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（一）骨骼的發(fā)育2．第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（二）牙齒的發(fā)育人一生有乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共32個(gè)）兩副牙齒。1．乳牙:生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，最晚在2～2.5歲出齊20顆乳牙。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減4～6（出牙時(shí)間及順序見圖2-11），但乳牙的萌出時(shí)間也存在較大的個(gè)體差異，12個(gè)月尚未出牙可視為異常。乳牙萌出時(shí)間及順序第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（二）牙齒的發(fā)育人一第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（二）牙齒的發(fā)育2．恒牙6歲左右開始出第1顆恒牙即第1磨牙；7～8歲開始乳牙按萌出先后順序逐個(gè)脫落代之以恒牙；12歲左右出第2磨牙；18歲以后出第3磨牙（智齒），但也有人終身不出此牙；恒牙一般20～30歲時(shí)出齊。出牙為生理現(xiàn)象，但個(gè)別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)。恒牙萌出時(shí)間及順序第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（二）牙齒的發(fā)育2．感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育03感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育03第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（一）視覺（視感知）的發(fā)育新生兒出生后對(duì)光感已有反應(yīng)，強(qiáng)光可引起閉目，能看見15～20cm以內(nèi)的物體，在安靜、清醒狀態(tài)下有短暫的注視能力。3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)頭眼的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，愛看自己的手，可隨物體水平轉(zhuǎn)動(dòng)180°；6～7個(gè)月時(shí)目光可隨上、下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)，眼手動(dòng)作協(xié)調(diào)，能看到下落的物體，喜紅色等鮮艷明亮的顏色；8～9個(gè)月時(shí)開始出現(xiàn)深度視覺，能看到小物體；18個(gè)月時(shí)能區(qū)別各種形狀；2歲時(shí)可區(qū)別垂直線與橫線；5歲時(shí)可區(qū)別各種顏色；6歲時(shí)視深度已充分發(fā)育，視力達(dá)到1.0。第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（一）視覺第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（二）聽覺（聽感知）的發(fā)育新生兒出生時(shí)鼓室無空氣，中耳內(nèi)有羊水潴留，聽力差。生后3～7日聽覺已相當(dāng)良好；3～4個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑；7～9個(gè)月時(shí)能確定聲源，區(qū)別語言的意義；1歲時(shí)能聽懂自己的名字；2歲時(shí)能聽懂簡單吩咐；3歲時(shí)可精細(xì)區(qū)別不同聲音；4歲時(shí)聽感知覺發(fā)育完善。（三）味覺和嗅覺的發(fā)育新生兒出生時(shí)味覺發(fā)育已完善，對(duì)甜與酸等不同味道能產(chǎn)生不同反應(yīng)，如對(duì)甜水則吸吮，若苦水則拒絕。4～5個(gè)月齡的嬰兒對(duì)食物的微小改變非常敏感，此期為味覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因而應(yīng)及時(shí)添加各類輔食，使之適應(yīng)不同味道。第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（二）聽覺第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（四）皮膚感覺的發(fā)育皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺等。新生兒觸覺很靈敏，如眼、口周、手掌及足底等部位觸之即有反應(yīng)。新生兒對(duì)痛覺的反應(yīng)比較遲鈍，尤其在軀干、腋下等部位更不敏感。新生兒對(duì)溫度的感覺比較敏感，能區(qū)分出物品溫度的高低，且對(duì)冷的感覺比對(duì)熱的感覺更敏感。（五）知覺的發(fā)育知覺是人對(duì)事物的綜合反映，與上述各感覺能力的發(fā)育密切相關(guān)。小兒1歲末開始有空間和時(shí)間知覺；3歲能辨上下；4歲能辨前后；4～5歲開始有時(shí)間概念；5歲能辨自身的左右。第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（四）皮膚第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育幼兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育幼兒運(yùn)動(dòng)第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育→（一）粗運(yùn)動(dòng)粗運(yùn)動(dòng)又稱大運(yùn)動(dòng)，包括頸肌和腰肌的平衡性活動(dòng)，其發(fā)育規(guī)律如下：①抬頭：嬰兒1個(gè)月俯臥位時(shí)能抬頭1～2秒，2個(gè)月豎抱時(shí)能抬頭，3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)，4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)。②坐：嬰兒到6～7個(gè)月能獨(dú)坐，8個(gè)月能坐穩(wěn)并左右轉(zhuǎn)身。③爬：嬰兒7～8個(gè)月時(shí)已能用手支撐胸腹，8～9個(gè)月能用上肢向前爬，12個(gè)月左右爬時(shí)手膝并用；18個(gè)月時(shí)可爬上臺(tái)階。④站、走、跳：嬰兒5～6個(gè)月扶立時(shí)雙下肢可負(fù)重，并能上下跳動(dòng)；8個(gè)月時(shí)可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10個(gè)月左右能扶走；11個(gè)月時(shí)能獨(dú)站片刻；15個(gè)月時(shí)可獨(dú)自走穩(wěn)；18個(gè)月時(shí)已能跑及倒退走；2歲時(shí)能并足跳；2歲半時(shí)能單足跳1～2次；3歲時(shí)雙足交替走下樓梯；5歲時(shí)能跳繩。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的過程可用“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡）的口訣進(jìn)行記憶。第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育→（一）第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育→（二）細(xì)運(yùn)動(dòng)細(xì)運(yùn)動(dòng)又稱小運(yùn)動(dòng)，是指手的精細(xì)捏弄?jiǎng)幼?，其發(fā)育規(guī)律如下：新生兒兩手握拳很緊，2個(gè)月時(shí)握拳姿勢(shì)逐漸松開，3～4個(gè)月時(shí)握持反射消失，開始有意識(shí)地取物；6～7個(gè)月時(shí)能獨(dú)自搖擺或玩弄小物體，出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動(dòng)作；9～10個(gè)月時(shí)可用拇、食指取物；12～15個(gè)月時(shí)學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫，能幾頁幾頁地翻書；18個(gè)月時(shí)能疊2～3塊方積木；2歲時(shí)可疊6～7塊方積木，能握杯喝水；3歲時(shí)在別人的幫助下會(huì)穿衣服；4歲時(shí)基本上能自己脫、穿簡單衣服。第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育→（二）第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育三、言語的發(fā)育（一）發(fā)音階段新生兒已經(jīng)會(huì)哭叫，并且饑餓、疼痛等不同刺激所反映出來的哭叫聲在音響度、音調(diào)上有所區(qū)別。嬰兒1～2個(gè)月開始發(fā)喉音，2個(gè)月發(fā)“啊”“咿”“嗚”等元音，6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)輔音，7～8個(gè)月能發(fā)“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，8～9個(gè)月時(shí)喜歡模仿成人的口唇動(dòng)作練習(xí)發(fā)音。嬰兒在發(fā)音的過程中逐漸理解語言。小兒通過視覺、觸覺、體位覺等與聽覺的聯(lián)系，逐步理解一些日常用品；9個(gè)月左右的嬰兒已能聽懂簡單的詞意。親人對(duì)嬰兒自發(fā)的“爸爸”“媽媽”等語言的及時(shí)應(yīng)答，可促進(jìn)小兒逐漸理解這些音的特定含義。10個(gè)月左右的嬰兒已能有意識(shí)地叫“爸爸”“媽媽”。（二）理解語言階段第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育三、言語的發(fā)育（一）發(fā)音階第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育三、言語的發(fā)育（三）表達(dá)語言階段。在理解的基礎(chǔ)上，小兒學(xué)會(huì)表達(dá)語言。一般1歲開始會(huì)說單詞，后可組成句子；先會(huì)用名詞，然后才會(huì)用代名詞、動(dòng)詞、形容詞、介詞等；從講簡單句發(fā)展為復(fù)雜句。小兒說話的早晚與父母的教育、關(guān)注是分不開的。語言發(fā)育的過程中，須注意下列現(xiàn)象：①亂語：1～2歲的小兒，很想用語言表達(dá)自己的需求，但由于詞匯有限，常常說出一些成人聽不懂的話語即亂語。遇到此種情況要耐心分析，不要加以訓(xùn)斥，否則會(huì)影響他說話及表達(dá)思維的積極性。第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育三、言語的發(fā)育（三）表達(dá)語第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育三、言語的發(fā)育（三）表達(dá)語言階段。②口吃：3～4歲的小兒，詞匯增多，但常常發(fā)音不準(zhǔn)或句法不妥，如把老師發(fā)音為“老?！?。愈是急于糾正，愈容易出現(xiàn)口吃。遇此情況不必急于糾正，一般情況下會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為發(fā)音正常。③自言自語：自言自語是小兒從出聲的外部語言向不出聲的內(nèi)部語言（沉默思考時(shí)的語言）轉(zhuǎn)化過程中的一種過渡形式，是幼兒語言發(fā)展過程中的必經(jīng)階段，為小兒進(jìn)入小學(xué)、很快發(fā)展內(nèi)部語言打下基礎(chǔ)。一般7歲以后，小兒不會(huì)再出現(xiàn)自言自語，如繼續(xù)存在，則應(yīng)引起注意。第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育三、言語的發(fā)育（三）表達(dá)語PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

感謝聆聽批評(píng)指導(dǎo)PPT模板下載：/moban/PEDIATRICNURSING第二章生長發(fā)育兒科護(hù)理學(xué)PEDIATRICNURSING第二章生長發(fā)育兒科護(hù)第二章生長發(fā)育學(xué)習(xí)目標(biāo)

LearningTarget★掌握小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素；掌握各年齡階段生長常用測(cè)量指標(biāo)（包括正常計(jì)算值、計(jì)算方法、臨床意義）?！锢斫庳堕T發(fā)育的意義；理解小兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育和言語的發(fā)育?！锪私庋例X的發(fā)育。★熟悉感知覺的發(fā)育。第二章生長發(fā)育學(xué)習(xí)目標(biāo)★掌握小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素1體格發(fā)育2感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育3目錄contents生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素1體格發(fā)育2感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素01生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素01第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素

生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，是量的變化；發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟，是質(zhì)的改變。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，共同表示機(jī)體成長的動(dòng)態(tài)過程。第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素生長是指小兒第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素一、生長發(fā)育的規(guī)律（一）連續(xù)性和階段性生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性。一般來說，年齡越小，體格增長越快，生后6個(gè)月內(nèi)生長發(fā)育最快，尤其是頭3個(gè)月出現(xiàn)生后第1個(gè)生長高峰期，1歲后生長速度逐漸減慢，至青春期又迅速加快，出現(xiàn)第2個(gè)生長發(fā)育高峰期。（二）順序性生長發(fā)育一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的順序規(guī)律。第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素一、生長發(fā)育的規(guī)律（一）連第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素一、生長發(fā)育的規(guī)律（三）不平衡性小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后（四）個(gè)體差異性小兒生長發(fā)育在一定范圍內(nèi)因受先天和后天各種因素影響而存在較大的個(gè)體差異。小兒出生后主要系統(tǒng)生長規(guī)律第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素一、生長發(fā)育的規(guī)律（三）不第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素二、生長發(fā)育的影響因素（一）遺傳（二）性別（三）營養(yǎng)（四）疾?。ㄎ澹┰心盖闆r（六）生活環(huán)境第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素二、生長發(fā)育的影響因素（一體格發(fā)育02體格發(fā)育02第二節(jié)體格發(fā)育為了隨時(shí)了解小兒的生長發(fā)育情況，需要對(duì)小兒體格的幾個(gè)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行定期測(cè)量。能反映小兒體格生長發(fā)育的指標(biāo)有：體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、囟門、骨骼和牙齒等。第二節(jié)體格發(fā)育為了隨時(shí)了解小兒的生長發(fā)育情況，需要對(duì)小兒第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重（weight）是各器官、組織和體液的總重量，是代表體格生長，尤其是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)。臨床給藥、輸液也常依據(jù)體重計(jì)算。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重（we第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的增長規(guī)律及估算公式1新生兒平均出生體重為3kg。其中，男嬰平均為（3.3±0.38）kg，女嬰平均為（3.2±0.36）kg。生后1周內(nèi)可有暫時(shí)性體重下降（生理性體重下降），減少原來體重的3%～9%，常于生后7～10日恢復(fù)到出生體重。生后及早授乳或喂水，體重下降可減少。年齡越小體重增長越快。正常足月新生兒生后第1個(gè)月體重增加可達(dá)1～1.5kg，前半年每月平均增加600～800g，是生長發(fā)育的第1個(gè)高峰期；后半年每月平均增加300～400g。3～5個(gè)月時(shí)體重是出生時(shí)的2倍（6kg），1周歲時(shí)增至3倍（9kg）。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的增長第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的增長規(guī)律及估算公式11歲以內(nèi)小兒體重的推算公式如下：1～6月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋0.7（kg）×月齡7～12月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋0.7（kg）×6＋0.5（kg）×（月齡－6）2歲時(shí)體重4倍于出生體重（12kg）。2歲后到11、12歲前體重穩(wěn)步增長，平均每年增長2kg，推算公式如下：2～12歲：體重（kg）＝8（kg）＋2（kg）×年齡第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的增長第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重測(cè)量的方法及注意事項(xiàng)2常用的測(cè)量體重的方法有臥式（適用嬰兒）、坐式（適用1～3歲幼兒）、立式（適用3歲以上兒童）3種。測(cè)量體重時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①稱前必須校零。②體重計(jì)應(yīng)放置在平坦地面上。③被測(cè)量的小兒應(yīng)盡量減少著裝。④小兒上、下體重計(jì)時(shí)，動(dòng)作要輕緩。⑤被測(cè)量的小兒應(yīng)排空大小便，不要大量喝水。體重測(cè)量方法第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重測(cè)量的第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的評(píng)價(jià)3由于個(gè)體差異，進(jìn)行體重評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不能用“公式”簡單計(jì)算后評(píng)價(jià)，也不宜以人群均數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。小兒體重在均值的基礎(chǔ)上上下波動(dòng)10%均屬正常。若體重超過均值20%為肥胖，若低于均值15%為營養(yǎng)不良。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（一）體重體重的評(píng)價(jià)第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）身高（height）是指從頭頂至足底的距離。身高（長）是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）身高第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）1．身高（長）的增長規(guī)律及估算公式（1）身高（長）也是年齡越小增長越快。同體重一樣，有嬰兒期和青春期2個(gè)增長高峰期。新生兒出生時(shí)平均為50cm。6個(gè)月時(shí)約65cm，1周歲時(shí)約75cm，2周歲時(shí)約85cm。2歲以后平均每年增長5～7.5cm。2～12歲小兒的身高（長）可按下列公式粗略推算：身高（長）（cm）＝70（cm）＋7（cm）×年齡青春期出現(xiàn)身高增長的第2個(gè)加速期，12歲以后不能再按上式推算。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）1．第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）1．身高（長）的增長規(guī)律及估算公式（2）身高（長）是頭部、脊柱與下肢的總和，這三者的發(fā)育速度并不相同，生后第1年頭部生長最快，脊柱次之；而到了學(xué)齡期則下肢增長最快。因此，有時(shí)臨床上需要分別測(cè)量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底），以檢查其比例關(guān)系。不同年齡身體各部比例第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）1．第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）2．身高（長）測(cè)量的方法3歲以下小兒用量板臥位測(cè)身長。脫帽、鞋、襪及外衣，仰臥于量板中線上，頭頂接觸頭板，測(cè)量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直緊貼底板，一手移動(dòng)足板使緊貼小兒足底，并與底板相互垂直，讀刻度至0.1cm。3歲以下小兒身長測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）2．第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）2．身高（長）測(cè)量的方法3歲以上可用身高計(jì)或固定于墻上的軟尺進(jìn)行測(cè)量。小兒脫鞋、帽，直立，兩眼正視前方。足跟靠攏，足跟、臀部和兩肩都接觸立柱或墻壁。測(cè)量者移動(dòng)身高計(jì)頭頂板與小兒頭頂接觸，板呈水平位時(shí)讀立柱上數(shù)字，記錄至0.1cm。

3歲以上小兒身高測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）2．第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）3．身高（長）的評(píng)價(jià)身高（長）的增長會(huì)受遺傳、性別、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素的影響。若身高（長）明顯低于均值30%以上，則為異常。某些疾病如甲狀腺功能減低、生長激素缺乏、長期營養(yǎng)不良及佝僂病等可引起明顯身高（長）異常；短期的疾病與營養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高（長）。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（二）身高（長）3．第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高坐高（sittingheight）是從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的高度，代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高坐高（si第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高由于下肢增長速度隨年齡增加而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時(shí)的67%降至14歲時(shí)的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例的改變，比坐高絕對(duì)值更有意義。1．坐高的發(fā)育規(guī)律第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高由于下肢增第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高（1）仰臥位測(cè)量法：小兒臥于量板上測(cè)頂臀長。測(cè)量者一手握住小兒小腿使其膝關(guān)節(jié)屈曲，骶骨緊貼底板，大腿與底板垂直；一手移動(dòng)足板緊壓臀部，量板兩側(cè)刻度相等時(shí)讀數(shù)，記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)，如圖2-6所示。2．坐高的測(cè)量方法頂臀長測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高（1）仰臥第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高（2）立位測(cè)量法：小兒用坐高計(jì)測(cè)坐高。小兒坐于坐高計(jì)凳上，身軀先前傾使骶部緊靠量板，再挺身坐直，大腿靠攏緊貼凳面與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，兩腳平放于地面；測(cè)量者移下頭板與頭頂接觸，記錄讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)2．坐高的測(cè)量方法坐高測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（三）坐高（2）立位第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍（headcircumference，HC）是指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍（he第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍的增長規(guī)律1頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)。新生兒出生時(shí)頭圍平均為34cm；頭圍在1歲以內(nèi)增長較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月均增長6cm，故1歲時(shí)頭圍約為46cm。1歲以后頭圍增長明顯減慢，2歲時(shí)為48cm，5歲時(shí)為50cm，15歲時(shí)為54～58cm，接近成人頭圍。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍的增長第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍的測(cè)量方法2頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。若頭圍過小，要考慮腦發(fā)育不良；若頭圍過大，則要考慮有無腦積水。頭圍測(cè)量應(yīng)遵循以下方法：小兒取立位或坐位，測(cè)量時(shí)，將軟尺0點(diǎn)固定于小兒頭部一側(cè)眉弓上緣，軟尺緊貼頭皮繞枕后結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回到0點(diǎn)，讀數(shù)記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)，。頭圍測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（四）頭圍頭圍的測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍胸圍（chestcircumference，CC）是指沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍胸圍（ch第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍1．胸圍的增長規(guī)律胸圍大小與肺、胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，約32cm；1歲時(shí)頭圍、胸圍相等，約46cm；1歲后胸圍逐漸超過頭圍，胸圍和頭圍的差約等于其歲數(shù)減去1。胸圍增長與兒童營養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān)，肥胖兒由于胸部皮下脂肪厚，胸圍可于3～4個(gè)月時(shí)暫時(shí)超過頭圍；而營養(yǎng)較差、佝僂病、鍛煉不夠的小兒胸圍超過頭圍的時(shí)間可推遲到1.5歲以后。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍1．胸圍的第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍2．胸圍的測(cè)量方法小兒取臥位或立位（3歲以上不可取坐位），兩手自然平放或下垂，測(cè)量者將軟尺0點(diǎn)固定于小兒一側(cè)乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間），將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)背部兩側(cè)肩胛骨下緣回至0點(diǎn)，取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)，記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)。胸圍測(cè)量第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（五）胸圍2．胸圍的第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（六）腹圍腹圍（abdominalgirth）是平臍（小嬰兒以劍突與臍之間連線的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊∪缬懈顾畷r(shí)需測(cè)腹圍。測(cè)量腹圍時(shí)，小兒取臥位，將軟尺0點(diǎn)固定于劍突與臍連線中點(diǎn)，經(jīng)同一水平繞腹一周，回到0點(diǎn)，讀數(shù)記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（六）腹圍腹圍（ab第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（七）上臂圍上臂圍（upperarmcircumference，UAC）是指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。在測(cè)量體重、身高不方便的地區(qū)，可測(cè)量上臂圍以普查5歲以下小兒的營養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：上臀圍＞13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等；＜12.5cm為營養(yǎng)不良。測(cè)量上臂圍時(shí)，小兒取立位、坐位或仰臥位，兩手自然平放或下垂。一般測(cè)量左上臂，將軟尺0點(diǎn)固定于小兒上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)，沿該點(diǎn)水平將軟尺輕沿皮膚繞上臂一周，回至0點(diǎn)，讀數(shù)記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)→（七）上臂圍上臂圍（第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（一）骨骼的發(fā)育1．顱骨的發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增大，除頭圍外，可根據(jù)骨縫和囟門閉合時(shí)間來評(píng)價(jià)顱骨的發(fā)育。（1）顱骨縫：出生時(shí)顱骨縫尚分離，約于3～4個(gè)月閉合。（2）囟門：包括前囟和后囟。前囟是2塊頂骨和2塊額骨邊緣形成的菱形間隙，出生時(shí)1.5～2.0cm（對(duì)邊中點(diǎn)連線的距離），以后隨腦和顱骨的發(fā)育逐漸增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，在1～1.5歲時(shí)閉合。后囟是2塊頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，多于6～8周閉合。囟門第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（一）骨骼的發(fā)育1．第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（一）骨骼的發(fā)育2．脊柱的發(fā)育脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第1年脊柱增長快于四肢，1歲后則落后于四肢增長。新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月左右，隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱第1個(gè)彎曲；6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)，出現(xiàn)胸椎后凸，為脊柱第2個(gè)彎曲；1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸，為脊柱第3個(gè)彎曲。至6到7歲時(shí)，韌帶發(fā)育后，這3個(gè)脊柱自然彎曲為韌帶所固定。坐、立、行姿勢(shì)不正確及骨骼病變均可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐杉怪?。第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（一）骨骼的發(fā)育2．第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（二）牙齒的發(fā)育人一生有乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共32個(gè)）兩副牙齒。1．乳牙:生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，最晚在2～2.5歲出齊20顆乳牙。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減4～6（出牙時(shí)間及順序見圖2-11），但乳牙的萌出時(shí)間也存在較大的個(gè)體差異，12個(gè)月尚未出牙可視為異常。乳牙萌出時(shí)間及順序第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（二）牙齒的發(fā)育人一第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（二）牙齒的發(fā)育2．恒牙6歲左右開始出第1顆恒牙即第1磨牙；7～8歲開始乳牙按萌出先后順序逐個(gè)脫落代之以恒牙；12歲左右出第2磨牙；18歲以后出第3磨牙（智齒），但也有人終身不出此牙；恒牙一般20～30歲時(shí)出齊。出牙為生理現(xiàn)象，但個(gè)別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)。恒牙萌出時(shí)間及順序第二節(jié)體格發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育→（二）牙齒的發(fā)育2．感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育03感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育03第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（一）視覺（視感知）的發(fā)育新生兒出生后對(duì)光感已有反應(yīng)，強(qiáng)光可引起閉目，能看見15～20cm以內(nèi)的物體，在安靜、清醒狀態(tài)下有短暫的注視能力。3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)頭眼的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，愛看自己的手，可隨物體水平轉(zhuǎn)動(dòng)180°；6～7個(gè)月時(shí)目光可隨上、下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)，眼手動(dòng)作協(xié)調(diào)，能看到下落的物體，喜紅色等鮮艷明亮的顏色；8～9個(gè)月時(shí)開始出現(xiàn)深度視覺，能看到小物體；18個(gè)月時(shí)能區(qū)別各種形狀；2歲時(shí)可區(qū)別垂直線與橫線；5歲時(shí)可區(qū)別各種顏色；6歲時(shí)視深度已充分發(fā)育，視力達(dá)到1.0。第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（一）視覺第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（二）聽覺（聽感知）的發(fā)育新生兒出生時(shí)鼓室無空氣，中耳內(nèi)有羊水潴留，聽力差。生后3～7日聽覺已相當(dāng)良好；3～4個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑；7～9個(gè)月時(shí)能確定聲源，區(qū)別語言的意義；1歲時(shí)能聽懂自己的名字；2歲時(shí)能聽懂簡單吩咐；3歲時(shí)可精細(xì)區(qū)別不同聲音；4歲時(shí)聽感知覺發(fā)育完善。（三）味覺和嗅覺的發(fā)育新生兒出生時(shí)味覺發(fā)育已完善，對(duì)甜與酸等不同味道能產(chǎn)生不同反應(yīng)，如對(duì)甜水則吸吮，若苦水則拒絕。4～5個(gè)月齡的嬰兒對(duì)食物的微小改變非常敏感，此期為味覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因而應(yīng)及時(shí)添加各類輔食，使之適應(yīng)不同味道。第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（二）聽覺第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（四）皮膚感覺的發(fā)育皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺等。新生兒觸覺很靈敏，如眼、口周、手掌及足底等部位觸之即有反應(yīng)。新生兒對(duì)痛覺的反應(yīng)比較遲鈍，尤其在軀干、腋下等部位更不敏感。新生兒對(duì)溫度的感覺比較敏感，能區(qū)分出物品溫度的高低，且對(duì)冷的感覺比對(duì)熱的感覺更敏感。（五）知覺的發(fā)育知覺是人對(duì)事物的綜合反映，與上述各感覺能力的發(fā)育密切相關(guān)。小兒1歲末開始有空間和時(shí)間知覺；3歲能辨上下；4歲能辨前后；4～5歲開始有時(shí)間概念；5歲能辨自身的左右。第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（四）皮膚第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育幼兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育幼兒運(yùn)動(dòng)第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)功能和言語發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育→（一）粗運(yùn)動(dòng)粗運(yùn)動(dòng)又稱大運(yùn)動(dòng)，包括頸肌和腰肌的平衡性活動(dòng)，其發(fā)育規(guī)律如下：①抬頭：嬰兒1個(gè)月俯臥位