第四章-顱面系統(tǒng)生長發(fā)育

第四章

兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育邵林琴

濟南市口腔醫(yī)院兒童口腔科【目的要求】1.掌握：牙齒的發(fā)育，牙列與咬合的生長發(fā)育的特點2.熟悉：乳牙列至恒牙列生長發(fā)育過程中，牙、牙合、面生長發(fā)育的規(guī)律、特點。3.了解：兒童生長發(fā)育分期及各期特點。兒童生長發(fā)育的評價方法。第一節(jié)

生長發(fā)育分期及各期特點

1.按年齡階段分期2.各器官系統(tǒng)的發(fā)育與年齡的關系按年齡階段分期

（以自學為主）新生線、馬牙子、雪口瘡6個月開始乳牙萌出營養(yǎng)紊亂或疾病易發(fā)生恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全乳牙萌出遲緩胚胎6周-乳牙牙板開始發(fā)生胚胎16周-恒牙胚開始形成胚胎20周-出現(xiàn)吸吮反射乳牙列形成期易得ECC3歲二牙列的臨床分期（一）牙列分期（根據(jù)牙齒的萌出狀況分期）

無牙期——出生6個月之前

乳牙列形成期——出生6個月至30個月乳牙列期——2歲半至6歲混合牙列期——6歲至12歲恒牙列期——12歲以后2、各器官系統(tǒng)的發(fā)育與年齡的關系1.體格生長（一般型）

快速生長期1-2歲，9-14歲2.神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系型）6歲達成人的90%3.生殖系統(tǒng)（性器官型）12歲開始發(fā)育，進入青春期快速發(fā)育4.淋巴系統(tǒng)（淋巴系型）11-12歲達高峰，是成人

的2倍

第二節(jié)生長發(fā)育的影響因素1.遺傳因素基因是決定遺傳的物質(zhì)基礎遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結構上的相似點，但又非完全一樣，遺傳對生長發(fā)育起決定性作用。2.環(huán)境因素出生前環(huán)境和出生后環(huán)境環(huán)境是指生物體出生前后，對生長發(fā)育有影響的各種條件。環(huán)境會對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。第三節(jié)

顱面骨骼的生長發(fā)育

整個顱面部與全身的長度比例在不斷的變化顱面骨骼的生長

剛出生時，顱骨：面骨=8:1顱面骨快速生長期：第一期——出生后7個月第二期——4-7歲第三期——11-13歲

第四期——16-19歲（一）出生前的顱面發(fā)育

顱部的發(fā)育從膜性顱開始，約在胚胎第3周，頭部開始形成。面部的發(fā)育以原口為中心開始，胚胎第4周，構成面的7個突起出現(xiàn)。到胚胎第8周顱面部基本形態(tài)出現(xiàn)，胚胎第6，7周面部各突起開始聯(lián)合或融合時期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合不全、不融合，或聯(lián)合不全、不聯(lián)合則出現(xiàn)唇、腭裂及頜、面裂等畸形。（二）出生后的顱面發(fā)育

1顱面骨骼的發(fā)育方式

（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生（2）骨縫的間質(zhì)增生（3）骨的表面增生

2顱面的分界線顱底平面面橫平面（三）顱面部的生長發(fā)育比例變化比例變化：頭部出生后1歲占身長的1/4，17歲時僅占15％～18％。顱面部的比例也在改變，出生后1～2歲顱部生長速度最快，6歲時容量完成成人的90％以上，10～12歲時顱部與成人相差很少。（四）

顱面部的生長發(fā)育(1)顱部的生長發(fā)育:

前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。上下徑及左右徑增大，顱骨的骨縫的生長。前后徑增長＞上下徑及左右徑增大

（2）顱底的生長發(fā)育：主要由蝶篩軟骨結合、蝶骨間軟骨結合和蝶枕軟骨結合進行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進行生長發(fā)育。蝶枕骨結合在18～20歲還可以有所活動，顱底的后部有生長發(fā)育。面深度：面下部較面中部增長較

多，面中部較面上部增長較多（四）

顱面部的生長發(fā)育(1)面部的生長發(fā)育:

面高度：后部比前部增長量大面寬度：出生時面寬度和成人各相應部分是接近的，下面寬比上面寬有增加傾向。機體生長的快速期與慢速期:

快速期緩慢期出生5、6歲女性10歲左右男性12歲左右青春發(fā)育期緩慢期

女性14~16歲左右

女性18~20歲

男性16~18歲左右男性24歲

發(fā)育完成。上頜骨的生長發(fā)育上頜骨縫的生長（高度、寬度）上頜牙、牙槽增長（高度）腭中縫、上頜竇擴大（寬度）（一）上頜骨的生長發(fā)育上頜骨的三維生長（1）長度的增長

1）4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。上頜骨的生長發(fā)育2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。3）上頜結節(jié)后壁區(qū)增生新骨。4）骨后緣有新骨增生。(2)寬度的增長1）腭蓋的寬度2）顴骨的寬度增加3）上頜骨前部（3）高度的增生1)顱基底及鼻中隔的生長2）牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。3）腭蓋下沉下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運動功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長。下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的三向生長（1）長度的增長

(2)寬度的增長（3）高度的增生3關節(jié)髁突部的生長發(fā)育4喙突的生長發(fā)育5頦部與下頜角的生長發(fā)育*了解正常的生長發(fā)育規(guī)律*區(qū)分生長發(fā)育異常*為臨床診斷和治療方法的選擇提供依據(jù)牙齒的生長發(fā)育

GrowthandDevelopmentoftheteeth意義生長期(Growth)鈣化期(Calcification)萌出期(Eruption)牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)生時間胎齡3周原始口腔胎齡6周牙板(dentallamina)胎齡7周20個乳牙牙胚（toothgerm)胎齡4月第一恒磨牙胎齡5、6月恒切牙、尖牙出生時第一前磨牙7－8月第二前磨牙8－9月第二恒磨牙4歲左右第三恒磨牙鈣化期

1、十個鈣化階段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠開始鈣化*（1）牙囊存在1、十個鈣化階段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔縮小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*

2、各組牙齒鈣化時間胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化出生-生后5月：6311-2歲：1歲左右上頜側(cè)切牙2歲左右第一前磨牙2-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10歲：第三恒磨牙（三）萌出期骨內(nèi)萌出臨床萌出：根形成2/3-3/4時開始牙根發(fā)育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3/3-5年1、萌出時間及順序乳牙的萌出－小結時間：6月-2歲半個體差異大順序：ABDCE

差異：A－A－B－B和A－B－A－B1、萌出時間及順序恒牙的萌出－小結時間：6歲－12、13歲個體差異大順序：上：6124357861245378

下：612345782、萌出規(guī)律：

一定時間一定順序左右對稱萌出下頜早于上頜3、乳牙的牙根吸收

RootResorptionofthePrimaryTeeth生理性吸收病理性吸收根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌側(cè)面乳磨牙：根分歧的內(nèi)側(cè)面

A：2-4歲

B：2-5歲

C：4-7歲

D：3-8歲

E：3-8歲乳牙牙根穩(wěn)定期：4、年輕恒牙

YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年輕恒牙的概念：恒牙雖已萌出，但未達平面，在形態(tài)、結構上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。*牙根發(fā)育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年

牙齒的發(fā)育－小結牙胚組織形成顯微鏡下可見鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬

X線檢查可見隨牙根形成向口腔移動臨床萌出后肉眼可見生長期：鈣化期：萌出期：三牙列與咬合的生長發(fā)育

（一）無牙期（乳牙萌出前期）（IA期）

intermaxillaryspace（二）乳牙咬合完成前期（IC期）出生后6~7月至兩歲半左右（三）乳牙咬合完成期（IIA期）：

1.乳牙列的生理間隙：靈長間隙（primatespace)

發(fā)育間隙(developmentspace)（三）乳牙咬合完成期

2.牙弓的發(fā)育變化尖牙之間距離增寬第一乳磨牙前牙弓長度減小

（三）乳牙咬合完成期3.第二乳磨牙末端平面

近中型遠中型垂直型（三）乳牙咬合完成期4.乳牙切緣和牙合面的磨耗5.乳前牙的咬牙合1.第一恒磨牙的牙合關系

（四）第一恒磨牙或切牙萌出開始期（IIC期）

2.第一恒磨牙的萌出：

決定因素第二乳磨牙的末端平面靈長間隙第一恒磨牙的位置和萌出方向萌出速度上下頜骨的發(fā)育程度（四）第一恒磨牙或切牙萌出開始期（IIC期）

尖牙間距增加磨牙間距的變化牙弓向前生長切牙向遠中萌出下切牙擁擠現(xiàn)象（五）第一恒磨牙萌出結束及恒前牙萌出期（IIIA期）（六）側(cè)方牙群替換期（IIIB期）

剩余間隙替牙間隙（Leewayspace)=（C+D+E）—（3+4+5）上頜單側(cè)約0.9~1mm下頜單側(cè)約1.7~2mm

（六）側(cè)方牙群替換期（IIIB期）

2側(cè)方牙群的替換順序

上頜435下頜345

（七）第二恒磨牙萌出期（IIIC期）-完全萌出（ⅣA期）11-13歲左右

乳牙全部脫落，恒牙列形成。

若第二乳磨牙替換前第二恒磨牙萌出則易形成牙列擁擠。（八）第三恒磨牙萌出期（ⅣC期）-完全萌出（Ⅴ期）

恒牙合建立完成Hellman咬合發(fā)育階段I乳牙合完成前期IIA乳