慢性疼痛治療課件

定義診療范圍治療方法1/4/20231AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU定義12/28/20221AnalgesicDepQiL

Definitions

Chronicpainisacomplexphenomenon.Consequently,itisdifficulttodefine.Acombinationofdefinitionsisutilized.?Painthatpersistsbeyondtheusualcourseofanacutediseaseorareasonabletimeforanyinjurytohealthatisassociatedwithchronicpathologicprocessesthatcausecontinuouspainorpainatintervalsformonthsoryears?Persistentpainthatisnotamenabletoroutinepaincontrolmethods?Painwherehealingmayneveroccur1/4/20232AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU

Definitions

ChronicpainisaPrevalenceTheprevalenceofchronicpainintheadultpopulationrangesfrom2%to40%,withamedianpointprevalenceof15%Persistentpainhasbeenreportedwithanoverallprevalenceof20%ofprimarycarepatients1/4/20233AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUPrevalence12/28/20223Analgesic診療范圍頭痛頸肩痛和腰腿痛四肢慢性損傷性疾病神經(jīng)痛和神經(jīng)炎周圍血管疾病癌痛心理性疼痛1/4/20234AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU診療范圍頭痛12/28/20224Analg慢性疼痛的治療藥物治療神經(jīng)阻滯療法痛點注射療法其他療法

1/4/20235AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU慢性疼痛的治療藥物治療12/28/20225Analgesi藥物治療

藥物治療是疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，也是一種可以在醫(yī)師指導下進行自我控制疼痛的治療方法。1/4/20236AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU藥物治療12/28/20226AnalgesicDepQ麻醉性鎮(zhèn)痛藥NSAIDs抗抑郁藥鎮(zhèn)靜催眠藥抗驚厥藥

其他藥物1/4/20237AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU麻醉性鎮(zhèn)痛藥12/28/20227AnalgesicDep1麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿片受體激動藥阿片受體激動一拮杭藥阿片受體拮抗藥1/4/20238AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿片受體激動藥阿片受體激動一拮杭藥阿片受體拮抗2非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)

NSAIDs均具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。NSAIDs有中等程度鎮(zhèn)痛作用，對頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關節(jié)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，對炎癥性疼痛療效更好。此外也可用于術后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛治療。長期應用無耐受性和成癮性。1/4/20239AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU2非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inf3抗抑郁藥

抗抑郁藥除了抗抑郁效應外還鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。4鎮(zhèn)靜催眠藥

臨床可用于慢性疼痛、癌性痛、神經(jīng)性疼痛的治療輔助用藥。5抗驚厥藥

已成功用于神經(jīng)病理性疼痛的治療

。

如卡馬西平、苯妥英、

加巴噴丁等。

1/4/202310AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3抗抑郁藥

抗抑郁藥除了抗抑郁效應外還鎮(zhèn)痛作用，可其他藥物氯胺酮可樂定阿托品鈣代謝調(diào)節(jié)藥B族維生素類中成藥制劑曲馬多6其他藥物1/4/202311AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU其他藥物氯胺酮可樂定阿托品鈣代謝調(diào)節(jié)藥B族維生素類中成藥制神經(jīng)阻滯療法(nerveblock)

疼痛醫(yī)學最常用的診療手段之一。化學性阻滯物理性阻滯1/4/202312AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU神經(jīng)阻滯療法(nerveblock)12/28/20221作用機制阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用1/4/202313AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU作用機制阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路12/28/202213An特點

鎮(zhèn)痛效果確實可靠；

對疾病的診斷具有重要的意義；

治療范圍及時效可選擇性強；

不需要特殊的器材、裝置；

不良反應?。?/p>

療效和操作技巧關系密切。1/4/202314AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU特點適應證與禁忌證

適應證非常廣泛，它不僅限于治療各種急慢性疼痛，也可用于治療許多非疼痛性癥狀和疾病。凡阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染的患者，有出血傾向或局部麻醉藥過敏史者均禁忌神經(jīng)阻滯療法。1/4/202315AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU適應證與禁忌證

適應證非常廣泛，它不僅限于治療神經(jīng)阻滯方法腦神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)分支阻滯面神經(jīng)阻滯舌咽神經(jīng)阻滯神經(jīng)節(jié)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯1/4/202316AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU神經(jīng)阻滯方法腦神經(jīng)阻滯12/28/202216Analges神經(jīng)阻滯方法神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯

枕神經(jīng)阻滯椎旁神經(jīng)阻滯肩胛上神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯1/4/202317AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU神經(jīng)阻滯方法神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯12/28/202217Ana椎管內(nèi)阻滯硬膜外腔阻滯骶管阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯全脊髓阻滯1/4/202318AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU椎管內(nèi)阻滯硬膜外腔阻滯12/28/202218Analges患有明顯痛點的慢性疼痛有較好療效。

壓痛點與扳機點（tenderpointandtriggerpoint）痛點注射療法1/4/202319AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU患有明顯痛點的慢性疼痛有較好療效。痛點注射療法12/28/2痛點注射肩背部痛點注射肘部痛點注射腕及手部痛點注射腰骶臀部痛點注射膝部痛點注射踝足部痛點注射1/4/202320AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU痛點注射肩背部痛點注射12/28/202220Analges

物理療法

微創(chuàng)療法

手術療法

中藥及針灸

心理療法

其他療法1/4/202321AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU其他療法12/28/202221Analgesi經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

Transcuataneouselectricalnervestimulation（簡稱TENS）

（周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上（尤其在美國）得到了廣泛的應用。

1/4/202322AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

Transcuataneouselec治療作用機制

1.閘門控制假說2.內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說3.促進局部血循環(huán)1/4/202323AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU治療作用機制1.閘門控制假說12/28/202223An適應證：頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、灼性神經(jīng)痛、幻肢痛、關節(jié)痛、腹痛、術后痛、產(chǎn)痛、癌痛等。1/4/202324AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU適應證：12/28/202224AnalgesicDep超激光疼痛治療儀點式直線偏振光疼痛治療儀(SUPERLIZER以下簡稱SL)以高分子碘燈作光源，用19000根光纖材料傳輸直線偏光寬波譜近紅外線的新型移動式光線治療儀器。對人體神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)和病患局部進行有效的光線治療的方法。超激光療法不但療效高，可有效調(diào)節(jié)機體功能，還具有無痛、無創(chuàng)、無副作用、基本無并發(fā)癥的特點。專家認為，超激光療法可望成為21世紀重要的治療和預防疾病的一種方法。1/4/202325AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU超激光疼痛治療儀點式直線偏振光疼痛治療儀(SUPERL作用機制

①擴張血管②改善血液循環(huán)③促進體內(nèi)活性物質(zhì)生成，抑制交感神經(jīng)的興奮性④阻斷疼痛惡性循環(huán)等作用1/4/202326AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU作用機制①擴張血管12/28/202226Analgesi適應癥

非典型面部痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、雷諾綜合征、術后疼痛、不定陳述綜合征、軟組織疼痛、關節(jié)炎、關節(jié)痛、肌腱炎、腱鞘炎、跟腱周圍炎、肩周炎、肱骨外傷髁炎、面神經(jīng)麻痹、頭痛、失眠、植物神經(jīng)功能紊亂1/4/202327AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU適應癥非典型面部痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛射頻毀損治療1/4/202328AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU三叉神經(jīng)痛射頻毀損治療12/28/202228Analges三叉神經(jīng)痛射頻毀損治療1/4/202329AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU三叉神經(jīng)痛射頻毀損治療12/28/202229Analges交感神經(jīng)阻滯或毀損1/4/202330AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU交感神經(jīng)阻滯或毀損12/28/202230Analgesic交感神經(jīng)阻滯或毀損1/4/202331AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU交感神經(jīng)阻滯或毀損12/28/202231AnalgesicIntraDiscalElectroThermalTherapy

椎間盤內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術

1/4/202332AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUIntraDiscalElectroThermalThe腰椎間盤

射頻治療定點穿刺驗證到位毀損1/4/202333AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU腰椎間盤

射頻治療定點穿刺驗證到位毀損12/28/20223經(jīng)皮激光間盤減壓術

(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)

安全三角入路小關節(jié)內(nèi)緣入路驗證到位1/4/202334AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU經(jīng)皮激光間盤減壓術

(percutaneouslaser脊髓刺激術

（spinalcordstimulation,SCS）是一硬膜外刺激原理主要是依據(jù)疼痛的門控理論(由Melzak&Wall于1965年提出的)阻斷疼痛信息向大腦的傳遞–即大腦不能接受到疼痛的信號在疼痛的區(qū)域產(chǎn)生一種麻刺感或一種異常感覺1/4/202335AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU脊髓刺激術

（spinalcordstimulati針刀療法針刀療法是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸“針”和西醫(yī)手術“刀”相結(jié)合的一種治療方法這一療法對于治療慢性軟組織損傷等引起的疼痛具有獨特的功效

(acupotomy)1/4/202336AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU針刀療法針刀療法是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸“針”和西醫(yī)手術“刀”相結(jié)合的針刀的治療作用

（一）針刺效應小針刀可像針灸針一樣用來針刺穴位。因其針體比針灸針稍粗，故刺激作用更強、更持久。因其頂端刀刃銳利，故快速進皮時沒有明顯痛感。因其針體堅韌又有針柄，故運針更容易，只是不宜行捻轉(zhuǎn)手法。1/4/202337AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU針刀的治療作用

（一）針刺效應小針刀可像針灸針一樣用來針刺穴小針刀的刀刃可像手術刀一樣對病變組織進行不切開皮膚的手術治療，如松解粘連組織；切開壓力增高、組織水腫的關節(jié)囊；切斷攣縮肌纖維或筋膜；切碎瘢痕、鈣化組織塊或痛性硬結(jié)；切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺等。操作時，先局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液，然后行針刀的手術治療。

針刀的治療作用

（二）手術效應1/4/202338AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU小針刀的刀刃可像手術刀一樣對病變組織進行不切開皮膚的手術治療如果在一個患者身上同時存在敏感穴位和病變組織，就需在利用小針刀的針刺效應刺激穴位的同時，利用手術效應對病變組織施行手術治療，使其兩種效應綜合發(fā)揮，收到更好的治療效果。操作時，先在敏感穴位或辨證所取穴位上進針刀，行針刺手法使病人得氣后留針；再行手術部位的局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液。兩者順序不可顛倒。針刀的治療作用

（三）綜合效應1/4/202339AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU如果在一個患者身上同時存在敏感穴位和病變組織，就需在利用小針針刀治療原理慢性軟組織損傷粘連瘢痕攣縮

無菌性炎癥肌肉韌帶筋膜腱鞘滑囊靜態(tài)平衡失調(diào)動態(tài)平衡失調(diào)靜息痛活動痛小針刀療法1/4/202340AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU針刀治療原理慢性粘連瘢痕攣縮無菌性炎癥肌肉靜態(tài)平動態(tài)小關節(jié)囊松解1/4/202341AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU小關節(jié)囊松解12/28/202241AnalgesicDe黃韌帶松解1/4/202342AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU黃韌帶松解12/28/202242AnalgesicDep癌痛治療1/4/202343AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛治療12/28/202243AnalgesicDep癌痛的概念癌痛的分類與處理癌痛現(xiàn)狀癌痛治療方法

1/4/202344AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛的概念12/28/202244AnalgesicDep癌痛的概念

癌癥疼痛(cancerpain)是指由癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀。

1/4/202345AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛的概念

癌癥疼痛(cancerpai癌痛的分類與處理

1/4/202346AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛的分類與處理12/28/202246Analgesic癌痛現(xiàn)狀全球有癌癥患者1000多萬,每年新發(fā)700多萬中國現(xiàn)有200多萬癌癥患者,每年新發(fā)180多萬我國癌痛發(fā)生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者>100萬在中國每天有100萬的人,遭受劇烈的癌痛折磨!1/4/202347AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛現(xiàn)狀全球有癌癥患者1000多萬,每年新發(fā)700多萬12/癌痛治療方法

病因治療鎮(zhèn)痛藥物治療其他療法1/4/202348AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛治療方法12/28/202248AnalgesicD藥物鎮(zhèn)痛治療原則1.首選無創(chuàng)途徑給藥

2.按階梯用藥

3.按時用藥

4.個體化給藥

5.注意具體細節(jié)1/4/202349AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU藥物鎮(zhèn)痛治療原則1.首選無創(chuàng)途徑給藥12/28/20224無創(chuàng)途徑給藥口服用藥透皮貼劑直腸栓劑1/4/202350AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU無創(chuàng)途徑給藥口服用藥12/28/202250Analgesi按階梯用藥

1/4/202351AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU按階梯用藥12/28/202251AnalgesicDe按階梯治療原則(1)第一階梯使用撲熱息痛、阿斯匹林或其他非甾體類抗炎藥物治療輕度疼痛輔助藥物主要用于增強止痛效果，治療使疼痛加劇的并發(fā)癥，在治療特殊的疼痛時，輔助藥物可產(chǎn)生獨立止痛作用，因此可用于任何階梯中如果疼痛持續(xù)或加劇，則應選用第二階梯藥物，第二階梯代表藥物為可待因1/4/202352AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU按階梯治療原則(1)第一階梯使用撲熱息痛、阿斯匹林或其他非甾按階梯治療原則(2)第一、二階梯藥物在使用時，其鎮(zhèn)痛作用有一個最高極限(即天花板效應)，因此在這兩個階梯用藥時建議使用劑量不要高于包裝說明上的限制劑量，如果疼痛仍不能控制，則應選擇第三階梯藥物第三階梯代表藥物為嗎啡，此階梯藥物沒有“天花板效應”如果病人就診時疼痛已在中度疼痛，則應該從第二階梯開始治療三階梯用藥絕對不能從三階梯開始，不行再二階梯、一階梯，只能從一階梯→二階梯→三階梯1/4/202353AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU按階梯治療原則(2)第一、二階梯藥物在使用時，其鎮(zhèn)痛作用有一常用NSAID類止痛藥

藥品半衰期常用劑量用藥主要不良反應最大劑量（h）（mg/4~6h）途徑（mg/d）阿司匹林2~3250~1000口服過敏、胃腸反應、血小板功能障礙4000撲熱息痛2~3500~1000口服肝腎毒性4000布洛芬2200~400口服胃腸道反應、血小板減少1600消炎痛2~325~50口服消化道反應、頭痛、頭昏200直腸粒細胞、血小板減少、過敏100萘普生12~14250~500（bid）口服輕度胃腸反應意施丁12h25mg（bid）口服輕度胃腸道反應200雙氯芬酸鈉1~250mgtid口服胃腸反應1/4/202354AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU常用NSAID類止痛藥藥品弱阿片類止痛藥

藥物半衰期常用劑量作用持續(xù)時間給藥主要副作用（h）奇曼丁(曲馬多緩釋片)50~100mg12h口服頭暈，惡心，出汗，嘔吐可待因2.5~430起4口服輕度惡心、嘔便30肌注便秘、頭暈雙氫可待因3~430~604~5口服偶見惡心嘔吐、便秘、頭暈

強痛定30~60口服偶有惡心50~100肌注眩暈，困倦

1/4/202355AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU弱阿片類止痛藥藥物半衰期強阿片類藥物藥物半衰期常用有效劑量給藥途徑作用持續(xù)主要副作用（h）時間（h）美施康定4.5h10~30mg/q12h口服12便秘、嘔吐、惡心、嗜睡、排尿困難鹽酸嗎啡2.55~30mg/q4h~q6h口服4~5同上10mg/q4h~q6h肌注、皮下芬太尼透皮貼劑25~75μg/h透皮給藥，72同上,呼吸抑制嚴重,奧施康定4.5~5.110mgq12h口服12與嗎啡相似1/4/202356AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU強阿片類藥物藥物改良癌痛階梯治療方案輕度疼痛一階梯藥物撲熱息痛阿司匹林±輔助性藥物二階梯藥物或當疼痛控制不佳時阿片類持續(xù)性疼痛持續(xù)釋放（長效）突發(fā)性疼痛即釋（短效）±NSAIDs±輔助性藥物難治性疼痛椎管內(nèi)使用阿片類±可樂定±局麻藥選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術氯胺酮完全鎮(zhèn)靜1/4/202357AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU改良癌痛階梯治療方案輕度疼痛撲熱息痛二階梯藥物或當疼痛控制不按時用藥

止痛藥應有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予，而不是有要求時才給予。突發(fā)劇痛，可按需給藥。過量

鎮(zhèn)痛

疼痛PRN給藥方案按時用藥方案1/4/202358AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU按時用藥止痛藥應有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予，個體化給藥

阿片類藥物用藥劑量個體差異較大，所以阿片類藥物并沒有標準量。應該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。

1/4/202359AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU個體化給藥阿片類藥物用藥劑量個體差異較大注意具體細節(jié)疼痛緩解程度不良和反應1/4/202360AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU注意具體細節(jié)疼痛緩解程度12/28/202260Analge藥物鎮(zhèn)痛的常見誤區(qū)非阿片類比阿片類藥物更安全

只有終末期癌癥患者才能用阿片類鎮(zhèn)痛藥

長期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮

如果患者要求增加阿片劑量即表明其產(chǎn)生耐受或成癮

用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應，應立即停藥杜冷丁作為癌痛的常見治療藥物

1/4/202361AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU藥物鎮(zhèn)痛的常見誤區(qū)非阿片類比阿片類藥物更安全12/28/2攜手共創(chuàng)——無痛的美好生活！1/4/202362AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU攜手共創(chuàng)——12/28/202262AnalgesicDe謝謝1/4/202363AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU謝謝12/28/202263AnalgesicDepQi定義診療范圍治療方法1/4/202364AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU定義12/28/20221AnalgesicDepQiL

Definitions

Chronicpainisacomplexphenomenon.Consequently,itisdifficulttodefine.Acombinationofdefinitionsisutilized.?Painthatpersistsbeyondtheusualcourseofanacutediseaseorareasonabletimeforanyinjurytohealthatisassociatedwithchronicpathologicprocessesthatcausecontinuouspainorpainatintervalsformonthsoryears?Persistentpainthatisnotamenabletoroutinepaincontrolmethods?Painwherehealingmayneveroccur1/4/202365AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU

Definitions

ChronicpainisaPrevalenceTheprevalenceofchronicpainintheadultpopulationrangesfrom2%to40%,withamedianpointprevalenceof15%Persistentpainhasbeenreportedwithanoverallprevalenceof20%ofprimarycarepatients1/4/202366AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUPrevalence12/28/20223Analgesic診療范圍頭痛頸肩痛和腰腿痛四肢慢性損傷性疾病神經(jīng)痛和神經(jīng)炎周圍血管疾病癌痛心理性疼痛1/4/202367AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU診療范圍頭痛12/28/20224Analg慢性疼痛的治療藥物治療神經(jīng)阻滯療法痛點注射療法其他療法

1/4/202368AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU慢性疼痛的治療藥物治療12/28/20225Analgesi藥物治療

藥物治療是疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，也是一種可以在醫(yī)師指導下進行自我控制疼痛的治療方法。1/4/202369AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU藥物治療12/28/20226AnalgesicDepQ麻醉性鎮(zhèn)痛藥NSAIDs抗抑郁藥鎮(zhèn)靜催眠藥抗驚厥藥

其他藥物1/4/202370AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU麻醉性鎮(zhèn)痛藥12/28/20227AnalgesicDep1麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿片受體激動藥阿片受體激動一拮杭藥阿片受體拮抗藥1/4/202371AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿片受體激動藥阿片受體激動一拮杭藥阿片受體拮抗2非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)

NSAIDs均具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。NSAIDs有中等程度鎮(zhèn)痛作用，對頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關節(jié)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，對炎癥性疼痛療效更好。此外也可用于術后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛治療。長期應用無耐受性和成癮性。1/4/202372AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU2非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inf3抗抑郁藥

抗抑郁藥除了抗抑郁效應外還鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。4鎮(zhèn)靜催眠藥

臨床可用于慢性疼痛、癌性痛、神經(jīng)性疼痛的治療輔助用藥。5抗驚厥藥

已成功用于神經(jīng)病理性疼痛的治療

。

如卡馬西平、苯妥英、

加巴噴丁等。

1/4/202373AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3抗抑郁藥

抗抑郁藥除了抗抑郁效應外還鎮(zhèn)痛作用，可其他藥物氯胺酮可樂定阿托品鈣代謝調(diào)節(jié)藥B族維生素類中成藥制劑曲馬多6其他藥物1/4/202374AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU其他藥物氯胺酮可樂定阿托品鈣代謝調(diào)節(jié)藥B族維生素類中成藥制神經(jīng)阻滯療法(nerveblock)

疼痛醫(yī)學最常用的診療手段之一?；瘜W性阻滯物理性阻滯1/4/202375AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU神經(jīng)阻滯療法(nerveblock)12/28/20221作用機制阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用1/4/202376AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU作用機制阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路12/28/202213An特點

鎮(zhèn)痛效果確實可靠；

對疾病的診斷具有重要的意義；

治療范圍及時效可選擇性強；

不需要特殊的器材、裝置；

不良反應??；

療效和操作技巧關系密切。1/4/202377AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU特點適應證與禁忌證

適應證非常廣泛，它不僅限于治療各種急慢性疼痛，也可用于治療許多非疼痛性癥狀和疾病。凡阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染的患者，有出血傾向或局部麻醉藥過敏史者均禁忌神經(jīng)阻滯療法。1/4/202378AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU適應證與禁忌證

適應證非常廣泛，它不僅限于治療神經(jīng)阻滯方法腦神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)分支阻滯面神經(jīng)阻滯舌咽神經(jīng)阻滯神經(jīng)節(jié)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯1/4/202379AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU神經(jīng)阻滯方法腦神經(jīng)阻滯12/28/202216Analges神經(jīng)阻滯方法神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯

枕神經(jīng)阻滯椎旁神經(jīng)阻滯肩胛上神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯1/4/202380AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU神經(jīng)阻滯方法神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯12/28/202217Ana椎管內(nèi)阻滯硬膜外腔阻滯骶管阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯全脊髓阻滯1/4/202381AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU椎管內(nèi)阻滯硬膜外腔阻滯12/28/202218Analges患有明顯痛點的慢性疼痛有較好療效。

壓痛點與扳機點（tenderpointandtriggerpoint）痛點注射療法1/4/202382AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU患有明顯痛點的慢性疼痛有較好療效。痛點注射療法12/28/2痛點注射肩背部痛點注射肘部痛點注射腕及手部痛點注射腰骶臀部痛點注射膝部痛點注射踝足部痛點注射1/4/202383AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU痛點注射肩背部痛點注射12/28/202220Analges

物理療法

微創(chuàng)療法

手術療法

中藥及針灸

心理療法

其他療法1/4/202384AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU其他療法12/28/202221Analgesi經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

Transcuataneouselectricalnervestimulation（簡稱TENS）

（周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上（尤其在美國）得到了廣泛的應用。

1/4/202385AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

Transcuataneouselec治療作用機制

1.閘門控制假說2.內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說3.促進局部血循環(huán)1/4/202386AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU治療作用機制1.閘門控制假說12/28/202223An適應證：頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、灼性神經(jīng)痛、幻肢痛、關節(jié)痛、腹痛、術后痛、產(chǎn)痛、癌痛等。1/4/202387AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU適應證：12/28/202224AnalgesicDep超激光疼痛治療儀點式直線偏振光疼痛治療儀(SUPERLIZER以下簡稱SL)以高分子碘燈作光源，用19000根光纖材料傳輸直線偏光寬波譜近紅外線的新型移動式光線治療儀器。對人體神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)和病患局部進行有效的光線治療的方法。超激光療法不但療效高，可有效調(diào)節(jié)機體功能，還具有無痛、無創(chuàng)、無副作用、基本無并發(fā)癥的特點。專家認為，超激光療法可望成為21世紀重要的治療和預防疾病的一種方法。1/4/202388AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU超激光疼痛治療儀點式直線偏振光疼痛治療儀(SUPERL作用機制

①擴張血管②改善血液循環(huán)③促進體內(nèi)活性物質(zhì)生成，抑制交感神經(jīng)的興奮性④阻斷疼痛惡性循環(huán)等作用1/4/202389AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU作用機制①擴張血管12/28/202226Analgesi適應癥

非典型面部痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、雷諾綜合征、術后疼痛、不定陳述綜合征、軟組織疼痛、關節(jié)炎、關節(jié)痛、肌腱炎、腱鞘炎、跟腱周圍炎、肩周炎、肱骨外傷髁炎、面神經(jīng)麻痹、頭痛、失眠、植物神經(jīng)功能紊亂1/4/202390AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU適應癥非典型面部痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛射頻毀損治療1/4/202391AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU三叉神經(jīng)痛射頻毀損治療12/28/202228Analges三叉神經(jīng)痛射頻毀損治療1/4/202392AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU三叉神經(jīng)痛射頻毀損治療12/28/202229Analges交感神經(jīng)阻滯或毀損1/4/202393AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU交感神經(jīng)阻滯或毀損12/28/202230Analgesic交感神經(jīng)阻滯或毀損1/4/202394AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU交感神經(jīng)阻滯或毀損12/28/202231AnalgesicIntraDiscalElectroThermalTherapy

椎間盤內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術

1/4/202395AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUIntraDiscalElectroThermalThe腰椎間盤

射頻治療定點穿刺驗證到位毀損1/4/202396AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU腰椎間盤

射頻治療定點穿刺驗證到位毀損12/28/20223經(jīng)皮激光間盤減壓術

(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)

安全三角入路小關節(jié)內(nèi)緣入路驗證到位1/4/202397AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU經(jīng)皮激光間盤減壓術

(percutaneouslaser脊髓刺激術

（spinalcordstimulation,SCS）是一硬膜外刺激原理主要是依據(jù)疼痛的門控理論(由Melzak&Wall于1965年提出的)阻斷疼痛信息向大腦的傳遞–即大腦不能接受到疼痛的信號在疼痛的區(qū)域產(chǎn)生一種麻刺感或一種異常感覺1/4/202398AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU脊髓刺激術

（spinalcordstimulati針刀療法針刀療法是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸“針”和西醫(yī)手術“刀”相結(jié)合的一種治療方法這一療法對于治療慢性軟組織損傷等引起的疼痛具有獨特的功效

(acupotomy)1/4/202399AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU針刀療法針刀療法是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸“針”和西醫(yī)手術“刀”相結(jié)合的針刀的治療作用

（一）針刺效應小針刀可像針灸針一樣用來針刺穴位。因其針體比針灸針稍粗，故刺激作用更強、更持久。因其頂端刀刃銳利，故快速進皮時沒有明顯痛感。因其針體堅韌又有針柄，故運針更容易，只是不宜行捻轉(zhuǎn)手法。1/4/2023100AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU針刀的治療作用

（一）針刺效應小針刀可像針灸針一樣用來針刺穴小針刀的刀刃可像手術刀一樣對病變組織進行不切開皮膚的手術治療，如松解粘連組織；切開壓力增高、組織水腫的關節(jié)囊；切斷攣縮肌纖維或筋膜；切碎瘢痕、鈣化組織塊或痛性硬結(jié)；切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺等。操作時，先局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液，然后行針刀的手術治療。

針刀的治療作用

（二）手術效應1/4/2023101AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU小針刀的刀刃可像手術刀一樣對病變組織進行不切開皮膚的手術治療如果在一個患者身上同時存在敏感穴位和病變組織，就需在利用小針刀的針刺效應刺激穴位的同時，利用手術效應對病變組織施行手術治療，使其兩種效應綜合發(fā)揮，收到更好的治療效果。操作時，先在敏感穴位或辨證所取穴位上進針刀，行針刺手法使病人得氣后留針；再行手術部位的局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液。兩者順序不可顛倒。針刀的治療作用

（三）綜合效應1/4/2023102AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU如果在一個患者身上同時存在敏感穴位和病變組織，就需在利用小針針刀治療原理慢性軟組織損傷粘連瘢痕攣縮

無菌性炎癥肌肉韌帶筋膜腱鞘滑囊靜態(tài)平衡失調(diào)動態(tài)平衡失調(diào)靜息痛活動痛小針刀療法1/4/2023103AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU針刀治療原理慢性粘連瘢痕攣縮無菌性炎癥肌肉靜態(tài)平動態(tài)小關節(jié)囊松解1/4/2023104AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU小關節(jié)囊松解12/28/202241AnalgesicDe黃韌帶松解1/4/2023105AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU黃韌帶松解12/28/202242AnalgesicDep癌痛治療1/4/2023106AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛治療12/28/202243AnalgesicDep癌痛的概念癌痛的分類與處理癌痛現(xiàn)狀癌痛治療方法

1/4/2023107AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛的概念12/28/202244AnalgesicDep癌痛的概念

癌癥疼痛(cancerpain)是指由癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀。

1/4/2023108AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛的概念

癌癥疼痛(cancerpai癌痛的分類與處理

1/4/2023109AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛的分類與處理12/28/202246Analgesic癌痛現(xiàn)狀全球有癌癥患者1000多萬,每年新發(fā)700多萬中國現(xiàn)有200多萬癌癥患者,每年新發(fā)180多萬我國癌痛發(fā)生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者>100萬在中國每天有100萬的人,遭受劇烈的癌痛折磨!1/4/2023110AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛現(xiàn)狀全球有癌癥患者1000多萬,每年新發(fā)700多萬12/癌痛治療方法

病因治療鎮(zhèn)痛藥物治療其他療法1/4/2023111AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU癌痛治療方法12/28/202248AnalgesicD藥物鎮(zhèn)痛治療原則1.首選無創(chuàng)途徑給藥

2.按階梯用藥

3.按時用藥

4.個體化給藥

5.注意具體細節(jié)1/4/2023112AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU藥物鎮(zhèn)痛治療原則1.首選無創(chuàng)途徑給藥12/28/20224無創(chuàng)途徑給藥口服用藥透皮貼劑直腸栓劑1/4/2023113AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU無創(chuàng)途徑給藥口服用藥12/28/202250Analgesi按階梯用藥

1/4/2023114AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU按階梯用藥12/28/202251AnalgesicDe按階梯治療原則(1)第一階梯使用撲熱息痛、阿斯匹林或其他非甾體類抗炎藥物治療輕度疼痛輔助藥物主要用于增強止痛效果，治療使疼痛加劇的并發(fā)癥，在治療特殊的疼痛時，輔助藥物可產(chǎn)生獨立止痛作用，因此可用于任何階梯中如果疼痛持續(xù)或加劇，則應選用第二階梯藥物，第二階梯代表藥物為可待因1/4/2023115AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU按階梯治療原則(1)第一階梯使用撲熱息痛、阿斯匹林或其他非甾按階梯治療原則(2)第一、二階梯藥物在使用時，其鎮(zhèn)痛作用有一個最高極限(即天花板效應)，因此在這兩個階梯用藥時建議使用劑量不要高于包裝說明上的限制劑量，如果疼痛仍不能控制，則應選擇第三階梯藥物第三階梯代表藥物為嗎啡，此階梯藥物沒有“天花板效應”如果病人就診時疼痛已在中度疼痛，則應該從第二階梯開始治療三階梯用藥絕對不能從三階梯開始，不行再二階梯、一階梯，只能從一階梯→二階梯→三階梯1/4/2023116AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU按階梯治療原則(2)第一、二階梯藥物在使用時，其鎮(zhèn)痛作用有一常用NSAID類止痛藥

藥品半衰期常用劑量用藥主要不良反應最大劑量（h）（mg/4~6h）途徑（mg/d）阿司匹林2~3250~1000口服過敏、胃腸反應、血小板功能障礙4000撲熱息痛2~3500~1000口服肝腎毒性4000布洛芬2200~400口服胃腸道反應、血小板減少1600消炎痛2~325~50口服消化道反應、頭痛、頭昏200直腸粒細胞、血小板減少、過敏100萘普生12~14250~500（bid）口服輕度胃腸反應意施丁12h25mg（bid）口服輕度胃腸道反應200雙氯芬酸鈉1~250mgtid口服胃腸反應1/4/2023117AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU常用NSAID類止痛藥藥品弱阿片類止痛藥

藥物半衰期常用劑量作用持續(xù)時間給藥主要副作用（h）奇曼丁(曲馬多緩釋片)50~100mg12h口服頭暈，惡心，出汗，嘔吐可待因2.5~430起4口服輕度惡心、嘔便