兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病醫(yī)療管理知識(shí)技術(shù)規(guī)范

兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范2013年8月28日目的

通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營(yíng)養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長(zhǎng)。服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童。管理內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2超重/肥胖4蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良31維生素D缺乏性佝僂病33蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良集體常規(guī)散居集體常規(guī)營(yíng)養(yǎng)不良（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良1．評(píng)估及分類蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體重/身長(zhǎng)（身高）為評(píng)估指標(biāo)。集體常規(guī)采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。散居常規(guī)管理對(duì)象：滿月體重增長(zhǎng)不足600克生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)連續(xù)2次體重不增或下降定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的集體常規(guī)管理對(duì)象：入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的患有營(yíng)養(yǎng)不良的兒童北京市要求：滿月體重增長(zhǎng)不足600克定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長(zhǎng)遲緩﹤M-3SD重度生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類new（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良2．查找病因

（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。

（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。3．干預(yù)

（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)

進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

（2）管理

1）隨訪：

每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。

（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良散居常規(guī)3歲以下：

每月3歲以上：

每3個(gè)月每次測(cè)體重集體常規(guī)分類不同要求不同

北京市要求：每月監(jiān)測(cè)體重、身高2）轉(zhuǎn)診診：：重度度營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良兒兒童童，，中中度度營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良兒兒童童連連續(xù)續(xù)2次治治療療體體重重增增長(zhǎng)長(zhǎng)不不良良、、或或營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)改改善善3～6個(gè)月月后后但但身身長(zhǎng)長(zhǎng)或或身身高高仍仍增增長(zhǎng)長(zhǎng)不不良良者者，，需及及時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上上級(jí)級(jí)婦婦幼幼保保健健機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)或或?qū)？瓶崎T門診診進(jìn)進(jìn)行行會(huì)會(huì)診診或或治治療療。。（一一））蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)-能量量營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良散居居常常規(guī)規(guī)半年年內(nèi)內(nèi)連連續(xù)續(xù)3次（（3歲以以上上每每3個(gè)月月查查一一次次，，連連續(xù)續(xù)2次））體體重重曲曲線線與與標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)曲曲線線平平行行或或上上升升者者可可以以結(jié)結(jié)案案，，否否則則轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診。。集體體常常規(guī)規(guī)需要要臨臨床床治治療療半年年內(nèi)內(nèi)連連續(xù)續(xù)3次體體重重不不增增半年年內(nèi)內(nèi)連連續(xù)續(xù)2次身身高高不不增增轉(zhuǎn)診診后后，，應(yīng)應(yīng)定定期期了了解解兒兒童童轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸情情況況，，出出院院后后及及時(shí)時(shí)納納入入專專案案管管理理，，按按上上級(jí)級(jí)婦婦幼幼保保健健機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)或或?qū)？瓶崎T門診診的的治治療療意意見(jiàn)見(jiàn)協(xié)協(xié)助助恢恢復(fù)復(fù)期期治治療療，，直直至至恢恢復(fù)復(fù)正正常常生生長(zhǎng)長(zhǎng)。。3）結(jié)結(jié)案案：：一般般情情況況好好，，體體重重/年齡齡或或身身長(zhǎng)長(zhǎng)（（身身高高））/年齡齡或或體體重重/身長(zhǎng)長(zhǎng)（（身身高高））≥≥M－2SD即可可結(jié)結(jié)案案。。散居居常常規(guī)規(guī)半年年內(nèi)內(nèi)連連續(xù)續(xù)3次（（3歲以以上上連連續(xù)續(xù)2次））體體重重曲曲線線與與標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)曲曲線線平平行行或或上上升升者者可可以以結(jié)結(jié)案案。。集體體常常規(guī)規(guī)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良完全全糾糾正正（一一））蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)-能量量營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良4．預(yù)預(yù)防防（1）指指導(dǎo)導(dǎo)早早產(chǎn)產(chǎn)/低出出生生體體重重兒兒采采用用特殊殊喂喂養(yǎng)養(yǎng)方方法法，定定期期評(píng)評(píng)估估，，積積極極治治療療可可矯矯治治的的嚴(yán)嚴(yán)重重先先天天畸畸形形。。（2）及及時(shí)時(shí)分分析析病病史史，，詢?cè)儐?wèn)問(wèn)兒兒童童生生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)發(fā)育育不不良良的的原原因因，，針針對(duì)對(duì)原原因因進(jìn)進(jìn)行行個(gè)個(gè)體體化化指指導(dǎo)導(dǎo)；；對(duì)對(duì)存存在在喂喂養(yǎng)養(yǎng)或或進(jìn)進(jìn)食食行行為為問(wèn)問(wèn)題題的的兒兒童童，，指指導(dǎo)導(dǎo)家家長(zhǎng)長(zhǎng)合合理理喂喂養(yǎng)養(yǎng)和和行行為為矯矯治治，，使使兒兒童童體體格格生生長(zhǎng)長(zhǎng)恢恢復(fù)復(fù)正正常常速速度度。。（3）對(duì)于反反復(fù)患消消化道、、呼吸道道感染及及影響生生長(zhǎng)發(fā)育育的慢性性疾病兒兒童應(yīng)及及時(shí)治療療。（一）蛋蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血new（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血1．評(píng)估及及分度（1）評(píng)估指指標(biāo)1）血紅蛋白白（Hb）降低：：6月齡～6歲110g/L。由于海拔拔高度對(duì)對(duì)Hb值的影響響，海拔拔每升高高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅紅細(xì)胞呈呈小細(xì)胞胞低色素素性改變變：平均均紅細(xì)胞胞容積(MCV)＜80fl，平均紅紅細(xì)胞血血紅蛋白白含量（（MCH）＜27pg，平均紅紅細(xì)胞血血紅蛋白白濃度（（MCHC）＜310g/L。3）有條件件的機(jī)構(gòu)構(gòu)可進(jìn)行行鐵代謝謝等進(jìn)一一步檢查查，以明明確診斷斷。（2）貧血程程度判斷斷：（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血Hb值輕度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血2．查找病病因（1）早產(chǎn)、、雙胎或或多胎、、胎兒失失血和妊妊娠期母母親貧血血，導(dǎo)致致先天鐵鐵儲(chǔ)備不不足。（2）未及時(shí)時(shí)添加富富含鐵的的食物，，導(dǎo)致鐵鐵攝入量量不足。。（3）不合理理的飲食食搭配和和胃腸疾疾病，影影響鐵的的吸收。。（4）生長(zhǎng)發(fā)育育過(guò)快，，對(duì)鐵的的需要量量增大。。（5）長(zhǎng)期慢慢性失血血，導(dǎo)致致鐵丟失失過(guò)多。。new（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血3．干預(yù)（1）鐵劑治治療1）劑量：：貧血兒童童可通過(guò)過(guò)口服補(bǔ)補(bǔ)充鐵劑劑進(jìn)行治治療。按按元素鐵鐵計(jì)算補(bǔ)補(bǔ)鐵劑量量，即每每日補(bǔ)充充元素鐵鐵1～2mg/kg，餐間服服用，分2～3次口服，，每日總總劑量不不超過(guò)30mg。可同時(shí)口口服維生生素C以促進(jìn)鐵鐵吸收。。常用鐵劑劑及其含含鐵量，，即每1mg元素鐵相相當(dāng)于：：硫酸亞亞鐵5mg、葡萄糖糖酸亞鐵鐵8mg、乳酸亞亞鐵5mg、檸檬酸酸鐵銨5mg或富馬酸酸亞鐵3mg。口服鐵劑劑可能出出現(xiàn)惡心心、嘔吐吐、胃疼疼、便秘秘、大便便顏色變變黑、腹腹瀉等副副作用。。當(dāng)出現(xiàn)現(xiàn)上述情情況時(shí)，，可改用用間歇性性補(bǔ)鐵的的方法[補(bǔ)充元素素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日日1次]，待副作作用減輕輕后，再再逐步加加至常用用量。餐餐間服用用鐵劑，，可緩解解胃腸道道副作用用。newnew（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血2）療程：應(yīng)在Hb值正常后后繼續(xù)補(bǔ)補(bǔ)充鐵劑劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)機(jī)體鐵儲(chǔ)儲(chǔ)存水平平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵鐵劑2周后Hb值開(kāi)始上上升，4周后Hb值應(yīng)上升升10～20g/L及以上。。new散居集體體常規(guī)血紅蛋白白恢復(fù)正正常后繼繼續(xù)服藥藥4~6周（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血（2）其他治治療1）一般治治療：合合理喂養(yǎng)養(yǎng)，給予予含鐵豐豐富的食食物；也也可補(bǔ)充充葉酸、、維生素素B12（VitB12）等微量量營(yíng)養(yǎng)素素；預(yù)防防感染性性疾病。。2）病因治治療：根根據(jù)可能能的病因因和基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病采采取相應(yīng)應(yīng)的措施施。（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血（3）管理1）隨訪：輕中度貧血血兒童補(bǔ)充充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服服用鐵劑的的依從性，，觀察療效效。集體常規(guī)散居集體常常規(guī)全部貧血治治療1個(gè)月后復(fù)查查血紅蛋白白2）轉(zhuǎn)診：重重度貧血兒兒童，輕中中度貧血兒兒童經(jīng)鐵劑劑正規(guī)治療療1個(gè)月后無(wú)改改善或進(jìn)行行性加重者者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上上級(jí)婦幼保保健機(jī)構(gòu)或或?qū)？崎T診診會(huì)診或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診治療。。3）結(jié)案：治治療滿療程程后Hb值達(dá)正常即即可結(jié)案。。（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血集體常規(guī)散居集體常常規(guī)經(jīng)治療3個(gè)月血紅蛋蛋白仍不恢恢復(fù)正常者者療程：Hb值正常后繼繼續(xù)補(bǔ)充鐵鐵劑2個(gè)月（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血4．預(yù)防（1）飲食調(diào)整整及鐵劑補(bǔ)補(bǔ)充new1）孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)，攝入富富含鐵的食食物。從妊妊娠第3個(gè)月開(kāi)始，，按元素鐵鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，，必要時(shí)可可延續(xù)至產(chǎn)產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小小劑量葉酸酸（400g/d）及其他維維生素和礦礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲遲臍帶結(jié)扎扎2～3分鐘，可增增加?jì)雰鸿F鐵儲(chǔ)備。（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重重兒：應(yīng)從4周齡開(kāi)始補(bǔ)補(bǔ)鐵，劑量量為每日2mg/kg元素鐵，直直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)養(yǎng)或以母乳乳喂養(yǎng)為主主的足月兒兒:從4月齡開(kāi)始補(bǔ)補(bǔ)鐵，劑量量為每日1mg/kg元素鐵；人人工喂養(yǎng)嬰嬰兒應(yīng)采用用鐵強(qiáng)化配配方奶。散居常規(guī)1、供給足夠夠的蛋白質(zhì)質(zhì)食物2、按時(shí)添加加輔食，保保證鐵的攝攝入3、早產(chǎn)兒按按醫(yī)囑添加加鐵制劑4、當(dāng)輔食添添加不滿意意時(shí)，可補(bǔ)補(bǔ)充含鐵飲飲料或含鐵鐵食物（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血3）幼兒：注意食物的的均衡和營(yíng)營(yíng)養(yǎng)，多提提供富含鐵鐵食物，鼓鼓勵(lì)進(jìn)食蔬蔬菜和水果果，促進(jìn)腸腸道鐵吸收收；糾正兒童厭厭食和偏食食等不良習(xí)習(xí)慣。（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血4．預(yù)防（2）寄生蟲(chóng)感感染防治：：在寄生蟲(chóng)蟲(chóng)感染的高高發(fā)地區(qū)，，應(yīng)在防治治貧血同時(shí)時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)蟲(chóng)治療。維生素D缺乏性佝僂僂?。ㄈ┚S生生素D缺乏性佝僂僂病1．評(píng)估與分分期早期活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期散居集體常常規(guī)可疑期佝僂僂病活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病分期癥狀體征血鈣、血磷堿性磷酸酶血25-(OH)D骨X線片早期多汗、易激惹、夜驚等，此期常無(wú)骨骼病變。正常或稍低正?；蛏愿呓档蜔o(wú)異常或長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。活動(dòng)期小于6月可有顱骨軟化；大于6月齡可見(jiàn)方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血鈣正常低值或降低；血磷明顯下降增高顯著降低長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm?；謴?fù)期早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。后遺癥期嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病2.查找病因（1）圍生期儲(chǔ)儲(chǔ)存不足：：孕婦和乳乳母維生素素D（VitD）不足、早早產(chǎn)、雙胎胎或多胎。。（2）日光照射射不足：室室外活動(dòng)少少、高層建建筑物阻擋擋、大氣污污染（如煙煙霧、塵埃埃）、冬季季、高緯度度（黃河以以北）地區(qū)區(qū)。（3）生長(zhǎng)過(guò)快快：生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育速度過(guò)過(guò)快的嬰幼幼兒，VitD相對(duì)不足。。（4）疾病：反反復(fù)呼吸道道感染、慢慢性消化道道疾病、肝肝腎疾病。。new（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病3．干預(yù)（1）VitD治療：活動(dòng)期佝僂僂病兒童建建議口服VitD治療，劑量量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個(gè)月，之后后改為400IU/d（10μg/d）。口服困難或或腹瀉等影影響吸收時(shí)時(shí)，可采用用大劑量突突擊療法，，一次性肌肌注VitD15～30萬(wàn)IU（3.75～7.5mg）。若治療后上上述指征改改善，1～3個(gè)月后口服服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療療中應(yīng)監(jiān)測(cè)測(cè)血生化指指標(biāo)，避免免高鈣血癥癥、高鈣尿尿癥。new（三）維生生素D缺乏性佝僂僂?。?）其他治療療1）戶外活動(dòng)動(dòng)：在日光光充足、溫溫度適宜時(shí)時(shí)每天活動(dòng)動(dòng)1～2小時(shí)，充分分暴露皮膚膚。2）鈣劑補(bǔ)充充：乳類是是嬰幼兒鈣鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)優(yōu)質(zhì)來(lái)源，，乳量充足足的足月兒兒可不額外外補(bǔ)充鈣劑劑。膳食中中鈣攝入不不足者，可可適當(dāng)補(bǔ)充充鈣劑。3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)：應(yīng)注意意多種營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)素的補(bǔ)充充。（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病（3）管理1）隨訪：活活動(dòng)期佝僂僂病每月復(fù)復(fù)查1次，恢復(fù)期期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈愈。new2）轉(zhuǎn)診：若若活動(dòng)期佝佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體體征、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查無(wú)無(wú)改善，應(yīng)應(yīng)考慮其他他非VitD缺乏性佝僂僂?。ㄈ缒I腎性骨營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)障礙、腎腎小管性酸酸中毒、低低血磷抗VitD性佝僂病、、范可尼綜綜合征）、、內(nèi)分泌、、骨代謝性性疾?。ㄈ缛缂谞钕俟δ軠p低、、軟骨發(fā)育育不全、黏黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼幼保健機(jī)構(gòu)構(gòu)或?qū)？崎T門診明確診診斷。散居集體常常規(guī)2次肌肉注射射仍無(wú)好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)內(nèi)分分泌門診。。3）結(jié)案：活活動(dòng)期佝僂僂病癥狀消消失1～3個(gè)月，體征征減輕或恢恢復(fù)正常后后觀察2～3個(gè)月無(wú)變化化者，即可可結(jié)案。散居集體常常規(guī)服藥1個(gè)月后復(fù)查查顯效再服服3個(gè)月，3個(gè)月后酌情情結(jié)案。（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病4．預(yù)防（1）母親孕婦應(yīng)經(jīng)常常戶外活動(dòng)動(dòng)，進(jìn)食富富含鈣、磷磷的食物。。妊娠后期期為冬春季季的婦女宜宜適當(dāng)補(bǔ)充充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防防先天性佝佝僂病的發(fā)發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避免免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。散居常規(guī)規(guī)孕7～9月時(shí)，服服VitD總量10～20萬(wàn)IU。若有小小腿抽筋筋等缺鈣鈣表現(xiàn)可可適當(dāng)加加服鈣劑劑。（三）維維生素D缺乏性佝佝僂病（2）嬰幼兒兒1）戶外活動(dòng)動(dòng)：嬰幼兒適適當(dāng)進(jìn)行行戶外活活動(dòng)接受受日光照照射，每每日1～2h，盡量暴暴露身體體部位。。散居常規(guī)規(guī)每天曬太太陽(yáng)時(shí)間間由5-10分鐘開(kāi)始始，逐漸漸增加時(shí)時(shí)間，最最好不少少于2小時(shí)。集體常規(guī)規(guī)每天曬太太陽(yáng)不得得少于2小時(shí)2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤尤其是純純母乳喂喂養(yǎng)兒））生后數(shù)數(shù)天開(kāi)始始補(bǔ)充VitD400IU/d（10μg/d）。散居集體體常規(guī)母乳喂養(yǎng)養(yǎng)：乳母營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)充足，，經(jīng)常曬曬太陽(yáng)，，小兒可可不必服服VitD人工喂養(yǎng)養(yǎng)：每日可服服用VitD400IU。食用VitD強(qiáng)化牛奶奶：每日2袋以上不不必服，，冬春季季加VitD400IU/日3）高危人群群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、、雙胎兒兒生后即即應(yīng)補(bǔ)充充VitD800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改改為400IU/d（10μg/d）。有條條件可監(jiān)監(jiān)測(cè)血生生化指標(biāo)標(biāo)，根據(jù)據(jù)結(jié)果適適當(dāng)調(diào)整整劑量。。new超重/肥胖（四）超超重/肥胖1．評(píng)估與與分度（1）超重：：體重/身長(zhǎng)（身身高）≥≥M＋1SD，或體質(zhì)質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥≥M＋1SD。（2）肥胖：：體重/身長(zhǎng)（身身高）≥≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。散居集體體常規(guī)超重：超超過(guò)身高高標(biāo)準(zhǔn)體體重的10%-19%（四）超超重/肥胖2.查找原因因（1）過(guò)度喂喂養(yǎng)和進(jìn)進(jìn)食，膳膳食結(jié)構(gòu)構(gòu)不合理理。（2）運(yùn)動(dòng)量量不足及及行為偏偏差。（3）內(nèi)分泌泌、遺傳傳代謝性性疾病。。（四）超超重/肥胖3．干預(yù)措措施（1）嬰兒期期1）孕期合合理營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)，保持持孕期體體重正常常增長(zhǎng)，，避免新新生兒出出生時(shí)體體重過(guò)重重或低出出生體重重。2）提倡6個(gè)月以內(nèi)內(nèi)純母乳乳喂養(yǎng)，，在及時(shí)時(shí)、合理理添加食食物的基基礎(chǔ)上繼繼續(xù)母乳乳喂養(yǎng)至至2歲。3）控制超超重/肥胖嬰體體重增長(zhǎng)長(zhǎng)速度，，無(wú)需采采取減重重措施。。4）監(jiān)測(cè)體體重、身身長(zhǎng)的增增長(zhǎng)和發(fā)發(fā)育狀況況，強(qiáng)調(diào)調(diào)合理膳膳食，避避免過(guò)度度喂養(yǎng)。。5）避避免免低低出出生生體體重重兒兒過(guò)過(guò)度度追追趕趕生生長(zhǎng)長(zhǎng)。。（四四））超超重重/肥胖胖（2）幼幼兒兒期期1）每每月月測(cè)測(cè)量量一一次次體體重重，，每3個(gè)月月測(cè)量量一一次次身身長(zhǎng)長(zhǎng)，，監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)體體格格生生長(zhǎng)長(zhǎng)情情況況，，避避免免過(guò)過(guò)度度喂喂養(yǎng)養(yǎng)和和過(guò)過(guò)度度進(jìn)進(jìn)食食，，適適當(dāng)當(dāng)控控制制體體重重增增長(zhǎng)長(zhǎng)速速度度，，不不能能使使用用饑饑餓餓、、藥藥物物等等影影響響兒兒童童健健康康的的減減重重措措施施。。2）采采用用行行為為療療法法改改變變不不良良的的飲飲食食行行為為，，培培養(yǎng)養(yǎng)健健康康的的飲飲食食習(xí)習(xí)慣慣。。3）養(yǎng)養(yǎng)成成良良好好的的運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)習(xí)習(xí)慣慣和和生生活活方方式式，，多多進(jìn)進(jìn)行行戶戶外外活活動(dòng)動(dòng)，，盡盡量量不不看看電電視視或或電電子子媒媒體體。。北京京市市要要求求：：每每個(gè)個(gè)月月測(cè)測(cè)量量一一次次體體重重、、身身高高（四四））超超重重/肥胖胖（3）學(xué)學(xué)齡齡前前期期1）開(kāi)開(kāi)展展有有關(guān)關(guān)兒兒童童超超重重/肥胖胖預(yù)預(yù)防防的的健健康康教教育育活活動(dòng)動(dòng)，，包包括括均均衡衡膳膳食食，，避避免免過(guò)過(guò)度度進(jìn)進(jìn)食食，，培培養(yǎng)養(yǎng)健健康康的的飲飲食食習(xí)習(xí)慣慣和和生生活活方方式式，，盡盡量量少少看看電電視視或或電電子子媒媒體體。。2）每季季度度進(jìn)行行一一次次體體格格發(fā)發(fā)育育評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)，，對(duì)對(duì)超超重重/肥胖胖兒兒童童進(jìn)進(jìn)行行飲飲食食狀狀況況和和生生活活方方式式分分析析，，糾糾正正不不良良飲飲食食和和生生活活習(xí)習(xí)慣慣。。北京京市市要要求求：：每每個(gè)個(gè)月月進(jìn)進(jìn)行行一一次次體體格格發(fā)發(fā)育育評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)（四四））超超重重/肥胖胖4．醫(yī)學(xué)學(xué)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)（1）危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素：：對(duì)對(duì)篩篩查查為為肥肥胖胖的的兒兒童童，，在在排排除除病病理理性性肥肥胖胖之之后后，，需需進(jìn)進(jìn)行行危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素評(píng)評(píng)估估。。下下列列任任何何一一項(xiàng)項(xiàng)指指標(biāo)標(biāo)呈呈陽(yáng)陽(yáng)性性者者為為高高危危肥肥胖胖兒兒童童。。1）家家族族史史：：過(guò)過(guò)度度進(jìn)進(jìn)食食、、肥肥胖胖、、糖糖尿尿病病、、冠冠心心病病、、高高脂脂血血癥癥、、高高血血壓壓等等。。2）飲飲食食史史：：過(guò)過(guò)度度喂喂養(yǎng)養(yǎng)或或過(guò)過(guò)度度進(jìn)進(jìn)食食史史。。3）出出生生史史：：低低出出生生體體重重或或巨巨大大兒兒。。4）BMI快速速增增加加：：BMI在過(guò)過(guò)去去1年中中增增加加≥≥2.0。new（四四））超超重重/肥胖胖（2）合合并并癥癥：：根根據(jù)據(jù)兒兒童童肥肥胖胖嚴(yán)嚴(yán)重重程程度度、、病病史史和和體體征征，，酌酌情情選選擇擇進(jìn)進(jìn)行行相相關(guān)關(guān)檢檢查查，，以以確確定定是是否否存存在在高高血血壓壓、、脂脂肪肪肝肝、、高高膽膽固固醇醇血血癥癥、、胰胰島島素素抵抵抗抗、、糖糖耐耐量量異異常常等等合合并并癥癥。。（四）超重重/肥胖5.管理（1）對(duì)篩查出出的所有肥肥胖兒童采采用體重/身長(zhǎng)（身高高）曲線圖圖或BMI曲線圖進(jìn)行行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)測(cè)。（2）對(duì)有危險(xiǎn)險(xiǎn)因素的肥肥胖兒童在在常規(guī)健康康檢查的基基礎(chǔ)上，每每月監(jiān)測(cè)體體重，酌情情進(jìn)行相關(guān)關(guān)輔助檢查查。（3）根據(jù)肥胖胖兒童年齡齡段進(jìn)行相相應(yīng)的干預(yù)預(yù)。（4）對(duì)懷疑有有病理性因因素、存在在合并癥或或經(jīng)過(guò)干預(yù)預(yù)肥胖程度度持續(xù)增加加的肥胖兒兒童，轉(zhuǎn)診診至上級(jí)婦婦幼保健機(jī)機(jī)構(gòu)或?qū)？瓶崎T診進(jìn)一一步診治。。newnew北京市要求求：所有肥肥胖兒童均均每月監(jiān)測(cè)測(cè)體重、身身長(zhǎng)（四）超重重/肥胖5.管理（5）結(jié)案北京市要求求：兒童的身高高標(biāo)準(zhǔn)體重重值正常后后繼續(xù)維持持3個(gè)月方可結(jié)結(jié)案四、工作要要求（一）管理理方法1．登記管理理對(duì)低體重、、生長(zhǎng)遲緩緩、消瘦、、肥胖、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵鐵性貧血及及維生素D缺乏性佝僂僂病兒童進(jìn)進(jìn)行登記管管理（表1），及時(shí)干干預(yù)，記錄錄轉(zhuǎn)歸。北京市要求求：需要登登記的還有有“超重””2．專案管理理對(duì)中重度營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良兒兒童，中重重度營(yíng)養(yǎng)性性缺鐵性貧貧血兒童，，活動(dòng)期佝佝僂病兒童童應(yīng)建專案案（表2-4）進(jìn)行管理理。3.會(huì)診與轉(zhuǎn)診診應(yīng)及時(shí)將疑疑難病例轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼幼保健機(jī)構(gòu)構(gòu)或?qū)？崎T門診進(jìn)行會(huì)會(huì)診，并進(jìn)進(jìn)行追蹤隨隨訪，記錄錄轉(zhuǎn)歸。北京市要求求：需要專專案管理的的還有“肥肥胖”年齡超重肥胖登記專案登記專案1歲以內(nèi)√1歲以上√√√管理說(shuō)明：：（二）專案案管理人員員資質(zhì)專案管理人人員需具有有臨床執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)質(zhì)，并接受受過(guò)營(yíng)養(yǎng)基基礎(chǔ)知識(shí)和和營(yíng)養(yǎng)性疾疾病培訓(xùn)。。new五、考核指指標(biāo)（一）蛋白白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不不良兒童中重度度營(yíng)養(yǎng)不良良專案管理理率=（轄區(qū)內(nèi)中中重度營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良兒童童專案管理理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重重度營(yíng)養(yǎng)不不良兒童人人數(shù)）×100%（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血1．輕度貧血血兒童登記記管理率=（轄區(qū)內(nèi)輕輕度貧血兒兒童登記管管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度度貧血兒童童人數(shù)）××100%2．中重度貧貧血兒童專專案管理率率=（轄區(qū)內(nèi)中中重度貧血血兒童專案案管理人數(shù)數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重重度貧血兒兒童人數(shù)））×100%（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病活動(dòng)期佝僂僂病兒童專專案管理率率=（轄區(qū)內(nèi)活活動(dòng)期佝僂僂病兒童專專案管理人人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)動(dòng)期佝僂病病兒童人數(shù)數(shù)）×100%（四）肥胖胖0～6歲肥胖兒童童登記管理理率=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童童登記管理理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童童人數(shù)）××100%表1兒童營(yíng)養(yǎng)性性疾病管理理登記表表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不不良兒童專專案管理記記錄表3營(yíng)養(yǎng)性缺鐵鐵性貧血兒兒童專案管管理記錄表4維生素D缺乏性佝僂僂病兒童專專案管理記記錄北京市要求求：以上表格及及肥胖兒童童專案管理理記錄使用用以往北京京市表格9、靜夜四四無(wú)鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中中黃葉葉樹(shù)，，燈下下白頭頭人。。。03:51:0303:51:0303:5112/29/20223:51:03AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。。12月月-2203:51:0303:51Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。03:51:0303:51:0303:51Thursday,December29,202213、乍見(jiàn)翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問(wèn)年。。。12月-2212月-2203:51:0303:51:03December29,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青青山。。。29十十二二月20223:51:03上上午03:51:0312月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月223:51上上午午12月月-2203:51December29,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/293:51:0303:51:0329December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。3:51:03上上午3:51上上午午03:51:0312月月-229、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒(méi)沒(méi)有有。。。。03:51:0303:51:0303:5112/29/20223:51:03AM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2203:51:0303:51Dec-2229-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對(duì)圓滿滿，留一一