出現(xiàn)尿失禁課件

尿失禁系列講座解放軍總醫(yī)院郝通利尿失禁系列講座解放軍總醫(yī)院1尿失禁病理生理學(xué)（1）1、概念：指不自主的排尿，女性多見，很少由嚴(yán)重疾病引起。男性少見，可以是某些外科疾病或外傷引起的后遺癥。2、評(píng)定尿失禁的根據(jù)：癥狀：靠主訴體征：客觀現(xiàn)象條件：尿動(dòng)力學(xué)檢查尿失禁病理生理學(xué)（1）1、概念：指不自主的2尿失禁病理生理學(xué)（2）3、正常排尿生理：正常人膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓相平衡，儲(chǔ)尿階段尿道壓高于膀胱壓，所以不會(huì)漏尿。當(dāng)膀胱容量大于400~500ml時(shí)，通過反射機(jī)制，大腦皮層消除了對(duì)腦干排尿中樞的抑制，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓增高，尿道括約肌及盆底肌松弛，尿道內(nèi)壓下降，尿液排出體外。尿失禁病理生理學(xué)（2）3、正常排尿生理：正常人膀胱3尿失禁病理生理學(xué)（3）4、尿失禁的病理基礎(chǔ)腹壓傳遞障礙：腹壓傳遞到膀胱，但沒有傳遞到后尿道，膀胱壓力大于尿道壓力，出現(xiàn)尿失禁。膀胱順應(yīng)性的改變：指逼尿肌壓隨膀胱容量的改變而發(fā)生的變化。衡量膀胱壁的僵硬程度。但膀胱順應(yīng)性降低本身并不引起尿失禁，除非合并括約肌異常。逼尿肌功能受損：逼尿肌過度活動(dòng)（神經(jīng)原性、尿道梗阻性）尿道括約肌結(jié)構(gòu)或功能異常：男性：前列腺手術(shù)引起。女性：盆底支持減弱。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X排尿中樞、骶排尿中樞尿失禁病理生理學(xué)（3）4、尿失禁的病理基礎(chǔ)4尿失禁的病因?qū)W神經(jīng)系統(tǒng)疾病逼尿肌損害及功能障礙尿道括約肌損害及功能障礙盆底支持組織的損害先天性病變其它尿失禁的病因?qū)W5尿失禁的分類

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分類急迫性尿失禁（分因逼尿肌無(wú)抑制性收縮的尿失禁---運(yùn)動(dòng)緊迫性尿失禁和非逼尿肌無(wú)抑制性收縮的尿失禁----感覺性尿失禁。真性壓力性尿失禁混合型不穩(wěn)定尿道完全性尿道關(guān)閉不全反射性尿失禁充盈性尿失禁尿失禁的分類

6尿失禁的評(píng)估

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）給的定義：給病人及其照料者帶來(lái)社會(huì)和衛(wèi)生問題的尿液非隨意流失。評(píng)估的目的：尿失禁的性質(zhì)；出現(xiàn)的時(shí)間及對(duì)病人的影響；尿失禁的誘因（藥物、手術(shù)）；治療史；是否存在盆底肌松弛；尿失禁的評(píng)估

7尿失禁的病史采集和一般檢查（1）

主觀資料：要求仔細(xì)、全面。半主觀資料：排尿日記：記錄早上6點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午6點(diǎn)和晚上12點(diǎn)排尿的量、顏色和排尿時(shí)的情況，如尿急和漏尿等，并記錄吃飯的時(shí)間和飲食的類型和量。問卷調(diào)查：ICI-Q-SF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：無(wú)尿失禁癥狀；1-7分：輕度尿失禁；8-14分：中度尿失禁；15-21分：重度尿失禁。尿失禁的病史采集和一般檢查（1）

8尿失禁的病史采集和一般檢查（2）客觀資料：1）物理學(xué)檢查2）常規(guī)泌尿系檢查3）膀胱尿道鏡檢查尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估（非常復(fù)雜）尿失禁的病史采集和一般檢查（2）客觀資料：1）物理學(xué)檢查9幾種常見的尿失禁壓力性尿失禁與充盈性尿失禁幾種常見的尿失禁壓力性尿失禁10壓力性尿失禁（1）壓力性尿失禁多見于女性。單純性女性壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)☆壓力誘發(fā)試驗(yàn)（StressTest）：囑用力咳嗽使腹壓升高后有尿液逸出或噴出；☆如患者同時(shí)符合以下條件，提示為單純性壓力性尿失禁：排尿日記顯示膀胱最大生理容量大于300ml；無(wú)尿頻尿急伴隨癥狀；良好的排尿功能：即尿流率正常及無(wú)殘余尿。壓力性尿失禁（1）11壓力性尿失禁（2）復(fù)雜性女性壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)凡不符合單純性女性壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)者均符合復(fù)雜性壓力性尿失禁的診斷。由于所合并的疾病不同，產(chǎn)生復(fù)雜性壓力性尿失禁的類型各異。復(fù)雜性女性壓力性尿失禁總體分為：合并膀胱過度活動(dòng)癥的女性壓力性尿失禁合并盆底器官膨出的女性壓力性尿失禁合并排尿功能障礙的女性壓力性尿失禁以及各類合并癥混合存在的女性壓力性尿失禁。壓力性尿失禁（2）復(fù)雜性女性壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)12壓力性尿失禁的評(píng)估（1）病史采集☆尿失禁產(chǎn)生的誘因：是否在咳嗽大小時(shí)同時(shí)發(fā)生和同時(shí)結(jié)束；☆尿失禁發(fā)生時(shí)有無(wú)尿頻尿急等伴隨癥狀：如有則提示可能為混合性尿失禁或急迫性尿失禁；☆有無(wú)反復(fù)泌尿系感染：泌尿系感染會(huì)加重尿失禁癥狀或下尿路癥狀，感染的控制有助于減輕患者的尿失禁嚴(yán)重程度，從而可能影響治療方案；☆有無(wú)膀胱疼痛綜合癥的相關(guān)癥狀：如患者有憋尿疼痛排尿后緩解為特征的膀胱疼痛綜合癥，尤其是排尿日記顯示膀胱最大生理容量小于300ml時(shí)，提示可能存在神經(jīng)原性膀胱、泌尿系結(jié)核和間質(zhì)性膀胱炎等影響膀胱容量的疾病；壓力性尿失禁的評(píng)估（1）病史采集13壓力性尿失禁的評(píng)估（2）有無(wú)持續(xù)漏尿：持續(xù)性逸尿可能與嚴(yán)重的壓力性尿失禁有關(guān)，也可能為尿瘺所為；每天是否需要用衛(wèi)生巾，多少塊：多數(shù)患者會(huì)采用某種方式來(lái)減輕尿失禁產(chǎn)生的衛(wèi)生問題，對(duì)這方面的了解有助于判斷尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量影響的嚴(yán)重程度。壓力性尿失禁的評(píng)估（2）有無(wú)持續(xù)漏尿：持續(xù)性逸尿可能與嚴(yán)重的14壓力性尿失禁的評(píng)估（3）其他疾病史：家族史；生育史，分娩方式；是否絕經(jīng)或雌激素缺乏；肥胖；便秘；盆底手術(shù)或子宮切除，或其他治療，如盆底放療等；慢性肺部疾??；神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；認(rèn)知障礙；活動(dòng)受限；壓力性尿失禁的評(píng)估（3）其他疾病史：家族史；生育史，分娩方式15壓力性尿失禁的評(píng)估（4）一般檢查☆一般狀態(tài)：身體活動(dòng)能力，靈巧程度及對(duì)事務(wù)的認(rèn)知能力；☆生命體征：呼吸、血壓、脈搏等；☆神經(jīng)系統(tǒng)：下肢肌力，會(huì)陰部感覺，肛門括約肌張力及球海綿體肌反射；☆腹部檢查：了解有無(wú)尿潴留體征；☆外生殖器：盆腔器官有無(wú)膨出及膨出的嚴(yán)重程度，膀胱前壁膨出和子宮脫垂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見附件；☆盆腔檢查：雙合診了解子宮水平和大小，盆底肌收縮力等；☆直腸：肛門括約肌肌力及有無(wú)直腸膨出；☆壓力誘發(fā)試驗(yàn)；壓力性尿失禁的評(píng)估（4）一般檢查16壓力性尿失禁的評(píng)估（5）評(píng)估問卷表：國(guó)際尿控學(xué)會(huì)推薦兩種問卷表用于評(píng)估尿失禁，ICI-Q-LF分四個(gè)部分，記錄尿失禁及其嚴(yán)重程度，對(duì)日常生活、性生活和情緒的影響，還需記錄其他泌尿外科癥狀，問卷全面而敏感，可用于臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查；ICI-Q-SF是ICI-Q-LF簡(jiǎn)化版本，適用于臨床需要，評(píng)估壓力性尿失禁所得評(píng)估與尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果呈正相關(guān)。

壓力性尿失禁的評(píng)估（5）評(píng)估問卷表：國(guó)際尿控學(xué)會(huì)推薦兩種問卷17壓力性尿失禁的評(píng)估（6）排尿日記：主要記錄每次排尿時(shí)間、每次排尿量、每次飲水時(shí)間、每次飲水量、每次排尿的伴隨癥狀、尿失禁時(shí)間等；尿墊試驗(yàn)：采用ICS推薦的1小時(shí)尿墊試驗(yàn)，大于1克為陽(yáng)性；棉簽試驗(yàn)（Cottonswab(Q-tip)test）：了解有無(wú)膀胱頸后尿道過度下移壓力性尿失禁的評(píng)估（6）排尿日記：主要記錄每18壓力性尿失禁的評(píng)估（7）特殊檢查☆尿流率：女性最大尿流率（Qmax）正常值為>20ml/s，排出尿量應(yīng)大于150ml。尿流率下降提示患者排尿功能受損，產(chǎn)生的原因可能為下尿路梗阻所致，也可能與逼尿肌收縮功能受損有關(guān)，對(duì)于女性壓力性尿失禁患者而言，Qmax減低提示患者可能合并其他影響排尿功能的疾病。壓力性尿失禁的評(píng)估（7）特殊檢查19壓力性尿失禁的評(píng)估（8）☆殘余尿量測(cè)定：可通過導(dǎo)尿和超聲測(cè)定。殘余尿量明顯增加可能與下尿路梗阻有關(guān)，也可能為逼尿肌收縮受損所致。對(duì)壓力性尿失禁患者而言，殘余尿量的增加提示患者可能合并其他影響排尿功能的疾病。壓力性尿失禁的評(píng)估（8）☆殘余尿量測(cè)定：可通過導(dǎo)尿和超聲測(cè)20壓力性尿失禁的評(píng)估（9）

選擇性評(píng)估凡不符合單純性壓力性尿失禁診斷者均需進(jìn)一步檢查，對(duì)于復(fù)雜性壓力性尿失禁，尿動(dòng)力學(xué)檢查是必要的。主要用于評(píng)估患者的膀胱尿道功能及其手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。壓力性尿失禁的評(píng)估（9）選擇性評(píng)估21壓力性尿失禁的治療(1)

壓力性尿失禁的保守治療生活方式的干預(yù)☆體重減輕能有效緩解壓力性尿失禁；☆戒煙可能會(huì)緩解壓力性尿失禁的癥狀；☆不建議以節(jié)制飲水治療壓力性尿失禁。壓力性尿失禁的治療(1)

22壓力性尿失禁的治療(2)

盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練對(duì)已發(fā)生的壓力性尿失禁和混合性尿失禁均有良好的治療作用，但應(yīng)在專業(yè)人士的定期指導(dǎo)下進(jìn)行。建議每次練習(xí)盆底肌收縮（提肛運(yùn)動(dòng)）10～15次，每次收縮時(shí)保持2～6秒，每次收縮后休息5～10秒，每天練習(xí)3～8次。持續(xù)8周以上。壓力性尿失禁的治療(2)

盆底肌訓(xùn)練23壓力性尿失禁的治療(3)

電刺激治療電刺激治療主要刺激盆底肌，可經(jīng)尿道、直腸、陰道或肛門周圍進(jìn)行刺激，電刺激參數(shù)一般在20～50Hz之間。磁刺激治療體外磁場(chǎng)刺激目標(biāo)是盆底肌和骶神經(jīng)。前者有助于改善壓力性尿失禁，后者對(duì)壓力性尿失禁和膀胱過度活動(dòng)癥均有一定療效。壓力性尿失禁的治療(3)

電刺激治療24壓力性尿失禁的治療(4)

女性壓力性尿失禁的藥物治療α－受體激動(dòng)劑可治療女性壓力性尿失禁，其機(jī)制在于增加尿道平滑肌和橫紋肌的張力，增加尿道的控尿能力。臨床可選米多君或丙咪嗪等。壓力性尿失禁的治療(4)

女性壓力性尿失禁的藥物治療25壓力性尿失禁的治療(5)

女性壓力性尿失禁的手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)指證更多地取決于壓力性尿失禁對(duì)患者生活影響的嚴(yán)重程度，并充分評(píng)估抗壓力性尿失禁手術(shù)對(duì)患者可能產(chǎn)生的合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。臨床可選用陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前壁懸吊術(shù)、穿刺懸吊術(shù)、袖帶式懸吊術(shù)、無(wú)張力陰道吊帶和尿道旁移植物注射等方法。壓力性尿失禁的治療(5)

女性壓力性尿失禁的手術(shù)治療26壓力性尿失禁的治療(6)

合并膀胱過度活動(dòng)癥的女性壓力性尿失禁的治療一般情況下，膀胱過度活動(dòng)癥多采用保守治療或藥物治療。2005年國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)專家建議對(duì)混合性尿失禁首先采用膀胱行為治療、盆底肌訓(xùn)練和抗膽堿能制劑等控制急迫性尿失禁后，再評(píng)估壓力性尿失禁本身產(chǎn)生的尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響或影響的嚴(yán)重程度，以確定是否采用保守、藥物或手術(shù)治療壓力性尿失禁。壓力性尿失禁的治療(6)合并膀胱過度活動(dòng)癥的女性壓力性尿失27壓力性尿失禁的治療(7)合并盆底器官膨出的女性壓力性尿失禁的治療建議在盆底修復(fù)同時(shí)進(jìn)行抗壓力性尿失禁手術(shù)?？梢罁?jù)患者的意愿和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇分期或同時(shí)手術(shù)，但應(yīng)在術(shù)前告知患者不同選擇可能面臨的問題。壓力性尿失禁的治療(7)合并盆底器官膨出的女性壓力性尿失禁的28壓力性尿失禁的治療(8)合并排尿功能障礙的女性壓力性尿失禁的評(píng)估與治療☆老年女性常伴有排尿功能障礙，常見原因有：①下尿路梗阻；②逼尿肌收縮力受損。無(wú)論是尿流率下降或殘余尿量增多，均提示患者可能存在排尿功能障礙，這種排尿功能受損現(xiàn)象可能與尿道狹窄或逼尿肌收縮力受損有關(guān)，需進(jìn)一步行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。

壓力性尿失禁的治療(8)合并排尿功能障礙的女性壓力性尿失禁的29壓力性尿失禁的治療(9)尿失禁患者的康復(fù)訓(xùn)練尿失禁患者應(yīng)在尿失禁咨詢康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。壓力性尿失禁的治療(9)尿失禁患者的康復(fù)訓(xùn)練30

壓力性尿失禁的預(yù)防（1）女性壓力性尿失禁（SUI）可以通過確定易發(fā)人群、尋找危險(xiǎn)因素、提高公眾的預(yù)防意識(shí)、并改變不良生活方式等方式加以預(yù)防。群體預(yù)防群體預(yù)防包括增強(qiáng)控尿能力的行為改變教育、年齡相關(guān)的控尿變化的知識(shí)普及，以及提供如何尋找恰當(dāng)治療者的信息。壓力性尿失禁的預(yù)防（1）女性壓力性尿失禁（SUI）可以31

壓力性尿失禁的預(yù)防（2）建立良好生活方式Ⅰ避免肥胖或減肥；Ⅱ避免及糾正便秘；Ⅲ戒煙及治療肺部疾患；Ⅳ預(yù)防與治療尿路感染。避免或慎用的藥物Ⅰα受體拮抗劑：可導(dǎo)致尿道關(guān)閉不全、進(jìn)而導(dǎo)致壓力性尿失禁；Ⅱ利尿劑：可以導(dǎo)致夜尿癥或激發(fā)尿失禁；Ⅲ抗膽堿能制劑：可導(dǎo)致尿潴留；Ⅳ酒精：具有鎮(zhèn)靜和利尿作用、可削弱活動(dòng)能力；Ⅴ血管緊張素抑制劑：可誘發(fā)慢性咳嗽、增高腹壓；Ⅵ精神類藥物及麻醉鎮(zhèn)靜藥物：可導(dǎo)致尿潴留；Ⅶ非甾體類抗炎藥：可導(dǎo)致便秘或尿失禁。壓力性尿失禁的預(yù)防（2）建立良好生活方式32充盈性尿失禁(1)充盈性尿失禁多見于男性診斷充盈性尿失禁為假性尿失禁，多見于男性，符合下列前三項(xiàng)條件者即可診斷：A.排尿困難合并下腹憋脹；B．行膀胱B超檢查有多量殘余尿；C．經(jīng)常有少量尿液從尿道溢出；D．可疑或確診有下尿路的梗阻；E．有長(zhǎng)期留置尿管的病史。充盈性尿失禁(1)33充盈性尿失禁(2)

評(píng)估臨床評(píng)估泌尿外科癥狀：排尿不暢，常有尿液潴留；可疑男性有前列腺增生，或女性有膀胱頸梗阻；其他疾病史；有前列腺癌的病史；具有某些神經(jīng)疾患，如腦血管異外后遺癥、脊髓損傷或先天發(fā)育異常；有糖尿病周圍神經(jīng)損傷病史；充盈性尿失禁(2)評(píng)估34充盈性尿失禁(3)體格檢查：腹部檢查：了解有無(wú)尿潴留體征；檢查有無(wú)老年性癡呆、腦卒中、脊髓損傷和其他中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粰z查有無(wú)心力衰竭、四肢水腫；直腸指診了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地。對(duì)女性行外生殖器檢查了解有無(wú)陰道前后壁膨出、子宮下垂和萎縮性陰道炎。特殊檢查：尿動(dòng)力、殘余尿量測(cè)定、腎功能評(píng)定。充盈性尿失禁(3)體格檢查：腹部檢查：了解有無(wú)尿潴留體征；檢35充盈性尿失禁(4)

治療各項(xiàng)外科干預(yù)：手術(shù)解除膀胱出口梗阻、引流尿液、改善保護(hù)腎功能。

充盈性尿失禁(4)治療36謝謝出現(xiàn)尿失禁課件37尿失禁系列講座解放軍總醫(yī)院郝通利尿失禁系列講座解放軍總醫(yī)院38尿失禁病理生理學(xué)（1）1、概念：指不自主的排尿，女性多見，很少由嚴(yán)重疾病引起。男性少見，可以是某些外科疾病或外傷引起的后遺癥。2、評(píng)定尿失禁的根據(jù)：癥狀：靠主訴體征：客觀現(xiàn)象條件：尿動(dòng)力學(xué)檢查尿失禁病理生理學(xué)（1）1、概念：指不自主的39尿失禁病理生理學(xué)（2）3、正常排尿生理：正常人膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓相平衡，儲(chǔ)尿階段尿道壓高于膀胱壓，所以不會(huì)漏尿。當(dāng)膀胱容量大于400~500ml時(shí)，通過反射機(jī)制，大腦皮層消除了對(duì)腦干排尿中樞的抑制，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓增高，尿道括約肌及盆底肌松弛，尿道內(nèi)壓下降，尿液排出體外。尿失禁病理生理學(xué)（2）3、正常排尿生理：正常人膀胱40尿失禁病理生理學(xué)（3）4、尿失禁的病理基礎(chǔ)腹壓傳遞障礙：腹壓傳遞到膀胱，但沒有傳遞到后尿道，膀胱壓力大于尿道壓力，出現(xiàn)尿失禁。膀胱順應(yīng)性的改變：指逼尿肌壓隨膀胱容量的改變而發(fā)生的變化。衡量膀胱壁的僵硬程度。但膀胱順應(yīng)性降低本身并不引起尿失禁，除非合并括約肌異常。逼尿肌功能受損：逼尿肌過度活動(dòng)（神經(jīng)原性、尿道梗阻性）尿道括約肌結(jié)構(gòu)或功能異常：男性：前列腺手術(shù)引起。女性：盆底支持減弱。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X排尿中樞、骶排尿中樞尿失禁病理生理學(xué)（3）4、尿失禁的病理基礎(chǔ)41尿失禁的病因?qū)W神經(jīng)系統(tǒng)疾病逼尿肌損害及功能障礙尿道括約肌損害及功能障礙盆底支持組織的損害先天性病變其它尿失禁的病因?qū)W42尿失禁的分類

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分類急迫性尿失禁（分因逼尿肌無(wú)抑制性收縮的尿失禁---運(yùn)動(dòng)緊迫性尿失禁和非逼尿肌無(wú)抑制性收縮的尿失禁----感覺性尿失禁。真性壓力性尿失禁混合型不穩(wěn)定尿道完全性尿道關(guān)閉不全反射性尿失禁充盈性尿失禁尿失禁的分類

43尿失禁的評(píng)估

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）給的定義：給病人及其照料者帶來(lái)社會(huì)和衛(wèi)生問題的尿液非隨意流失。評(píng)估的目的：尿失禁的性質(zhì)；出現(xiàn)的時(shí)間及對(duì)病人的影響；尿失禁的誘因（藥物、手術(shù)）；治療史；是否存在盆底肌松弛；尿失禁的評(píng)估

44尿失禁的病史采集和一般檢查（1）

主觀資料：要求仔細(xì)、全面。半主觀資料：排尿日記：記錄早上6點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午6點(diǎn)和晚上12點(diǎn)排尿的量、顏色和排尿時(shí)的情況，如尿急和漏尿等，并記錄吃飯的時(shí)間和飲食的類型和量。問卷調(diào)查：ICI-Q-SF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：無(wú)尿失禁癥狀；1-7分：輕度尿失禁；8-14分：中度尿失禁；15-21分：重度尿失禁。尿失禁的病史采集和一般檢查（1）

45尿失禁的病史采集和一般檢查（2）客觀資料：1）物理學(xué)檢查2）常規(guī)泌尿系檢查3）膀胱尿道鏡檢查尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估（非常復(fù)雜）尿失禁的病史采集和一般檢查（2）客觀資料：1）物理學(xué)檢查46幾種常見的尿失禁壓力性尿失禁與充盈性尿失禁幾種常見的尿失禁壓力性尿失禁47壓力性尿失禁（1）壓力性尿失禁多見于女性。單純性女性壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)☆壓力誘發(fā)試驗(yàn)（StressTest）：囑用力咳嗽使腹壓升高后有尿液逸出或噴出；☆如患者同時(shí)符合以下條件，提示為單純性壓力性尿失禁：排尿日記顯示膀胱最大生理容量大于300ml；無(wú)尿頻尿急伴隨癥狀；良好的排尿功能：即尿流率正常及無(wú)殘余尿。壓力性尿失禁（1）48壓力性尿失禁（2）復(fù)雜性女性壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)凡不符合單純性女性壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)者均符合復(fù)雜性壓力性尿失禁的診斷。由于所合并的疾病不同，產(chǎn)生復(fù)雜性壓力性尿失禁的類型各異。復(fù)雜性女性壓力性尿失禁總體分為：合并膀胱過度活動(dòng)癥的女性壓力性尿失禁合并盆底器官膨出的女性壓力性尿失禁合并排尿功能障礙的女性壓力性尿失禁以及各類合并癥混合存在的女性壓力性尿失禁。壓力性尿失禁（2）復(fù)雜性女性壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)49壓力性尿失禁的評(píng)估（1）病史采集☆尿失禁產(chǎn)生的誘因：是否在咳嗽大小時(shí)同時(shí)發(fā)生和同時(shí)結(jié)束；☆尿失禁發(fā)生時(shí)有無(wú)尿頻尿急等伴隨癥狀：如有則提示可能為混合性尿失禁或急迫性尿失禁；☆有無(wú)反復(fù)泌尿系感染：泌尿系感染會(huì)加重尿失禁癥狀或下尿路癥狀，感染的控制有助于減輕患者的尿失禁嚴(yán)重程度，從而可能影響治療方案；☆有無(wú)膀胱疼痛綜合癥的相關(guān)癥狀：如患者有憋尿疼痛排尿后緩解為特征的膀胱疼痛綜合癥，尤其是排尿日記顯示膀胱最大生理容量小于300ml時(shí)，提示可能存在神經(jīng)原性膀胱、泌尿系結(jié)核和間質(zhì)性膀胱炎等影響膀胱容量的疾?。粔毫π阅蚴Ы脑u(píng)估（1）病史采集50壓力性尿失禁的評(píng)估（2）有無(wú)持續(xù)漏尿：持續(xù)性逸尿可能與嚴(yán)重的壓力性尿失禁有關(guān)，也可能為尿瘺所為；每天是否需要用衛(wèi)生巾，多少塊：多數(shù)患者會(huì)采用某種方式來(lái)減輕尿失禁產(chǎn)生的衛(wèi)生問題，對(duì)這方面的了解有助于判斷尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量影響的嚴(yán)重程度。壓力性尿失禁的評(píng)估（2）有無(wú)持續(xù)漏尿：持續(xù)性逸尿可能與嚴(yán)重的51壓力性尿失禁的評(píng)估（3）其他疾病史：家族史；生育史，分娩方式；是否絕經(jīng)或雌激素缺乏；肥胖；便秘；盆底手術(shù)或子宮切除，或其他治療，如盆底放療等；慢性肺部疾?。簧窠?jīng)系統(tǒng)疾病史；認(rèn)知障礙；活動(dòng)受限；壓力性尿失禁的評(píng)估（3）其他疾病史：家族史；生育史，分娩方式52壓力性尿失禁的評(píng)估（4）一般檢查☆一般狀態(tài)：身體活動(dòng)能力，靈巧程度及對(duì)事務(wù)的認(rèn)知能力；☆生命體征：呼吸、血壓、脈搏等；☆神經(jīng)系統(tǒng)：下肢肌力，會(huì)陰部感覺，肛門括約肌張力及球海綿體肌反射；☆腹部檢查：了解有無(wú)尿潴留體征；☆外生殖器：盆腔器官有無(wú)膨出及膨出的嚴(yán)重程度，膀胱前壁膨出和子宮脫垂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見附件；☆盆腔檢查：雙合診了解子宮水平和大小，盆底肌收縮力等；☆直腸：肛門括約肌肌力及有無(wú)直腸膨出；☆壓力誘發(fā)試驗(yàn)；壓力性尿失禁的評(píng)估（4）一般檢查53壓力性尿失禁的評(píng)估（5）評(píng)估問卷表：國(guó)際尿控學(xué)會(huì)推薦兩種問卷表用于評(píng)估尿失禁，ICI-Q-LF分四個(gè)部分，記錄尿失禁及其嚴(yán)重程度，對(duì)日常生活、性生活和情緒的影響，還需記錄其他泌尿外科癥狀，問卷全面而敏感，可用于臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查；ICI-Q-SF是ICI-Q-LF簡(jiǎn)化版本，適用于臨床需要，評(píng)估壓力性尿失禁所得評(píng)估與尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果呈正相關(guān)。

壓力性尿失禁的評(píng)估（5）評(píng)估問卷表：國(guó)際尿控學(xué)會(huì)推薦兩種問卷54壓力性尿失禁的評(píng)估（6）排尿日記：主要記錄每次排尿時(shí)間、每次排尿量、每次飲水時(shí)間、每次飲水量、每次排尿的伴隨癥狀、尿失禁時(shí)間等；尿墊試驗(yàn)：采用ICS推薦的1小時(shí)尿墊試驗(yàn)，大于1克為陽(yáng)性；棉簽試驗(yàn)（Cottonswab(Q-tip)test）：了解有無(wú)膀胱頸后尿道過度下移壓力性尿失禁的評(píng)估（6）排尿日記：主要記錄每55壓力性尿失禁的評(píng)估（7）特殊檢查☆尿流率：女性最大尿流率（Qmax）正常值為>20ml/s，排出尿量應(yīng)大于150ml。尿流率下降提示患者排尿功能受損，產(chǎn)生的原因可能為下尿路梗阻所致，也可能與逼尿肌收縮功能受損有關(guān)，對(duì)于女性壓力性尿失禁患者而言，Qmax減低提示患者可能合并其他影響排尿功能的疾病。壓力性尿失禁的評(píng)估（7）特殊檢查56壓力性尿失禁的評(píng)估（8）☆殘余尿量測(cè)定：可通過導(dǎo)尿和超聲測(cè)定。殘余尿量明顯增加可能與下尿路梗阻有關(guān)，也可能為逼尿肌收縮受損所致。對(duì)壓力性尿失禁患者而言，殘余尿量的增加提示患者可能合并其他影響排尿功能的疾病。壓力性尿失禁的評(píng)估（8）☆殘余尿量測(cè)定：可通過導(dǎo)尿和超聲測(cè)57壓力性尿失禁的評(píng)估（9）

選擇性評(píng)估凡不符合單純性壓力性尿失禁診斷者均需進(jìn)一步檢查，對(duì)于復(fù)雜性壓力性尿失禁，尿動(dòng)力學(xué)檢查是必要的。主要用于評(píng)估患者的膀胱尿道功能及其手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。壓力性尿失禁的評(píng)估（9）選擇性評(píng)估58壓力性尿失禁的治療(1)

壓力性尿失禁的保守治療生活方式的干預(yù)☆體重減輕能有效緩解壓力性尿失禁；☆戒煙可能會(huì)緩解壓力性尿失禁的癥狀；☆不建議以節(jié)制飲水治療壓力性尿失禁。壓力性尿失禁的治療(1)

59壓力性尿失禁的治療(2)

盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練對(duì)已發(fā)生的壓力性尿失禁和混合性尿失禁均有良好的治療作用，但應(yīng)在專業(yè)人士的定期指導(dǎo)下進(jìn)行。建議每次練習(xí)盆底肌收縮（提肛運(yùn)動(dòng)）10～15次，每次收縮時(shí)保持2～6秒，每次收縮后休息5～10秒，每天練習(xí)3～8次。持續(xù)8周以上。壓力性尿失禁的治療(2)

盆底肌訓(xùn)練60壓力性尿失禁的治療(3)

電刺激治療電刺激治療主要刺激盆底肌，可經(jīng)尿道、直腸、陰道或肛門周圍進(jìn)行刺激，電刺激參數(shù)一般在20～50Hz之間。磁刺激治療體外磁場(chǎng)刺激目標(biāo)是盆底肌和骶神經(jīng)。前者有助于改善壓力性尿失禁，后者對(duì)壓力性尿失禁和膀胱過度活動(dòng)癥均有一定療效。壓力性尿失禁的治療(3)

電刺激治療61壓力性尿失禁的治療(4)

女性壓力性尿失禁的藥物治療α－受體激動(dòng)劑可治療女性壓力性尿失禁，其機(jī)制在于增加尿道平滑肌和橫紋肌的張力，增加尿道的控尿能力。臨床可選米多君或丙咪嗪等。壓力性尿失禁的治療(4)

女性壓力性尿失禁的藥物治療62壓力性尿失禁的治療(5)

女性壓力性尿失禁的手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)指證更多地取決于壓力性尿失禁對(duì)患者生活影響的嚴(yán)重程度，并充分評(píng)估抗壓力性尿失禁手術(shù)對(duì)患者可能產(chǎn)生的合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。臨床可選用陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前壁懸吊術(shù)、穿刺懸吊術(shù)、袖帶式懸吊術(shù)、無(wú)張力陰道吊帶和尿道旁移植物注射等方法。壓力性尿失禁的治療(5)

女性壓力性尿失禁的手術(shù)治療63壓力性尿失禁的治療(6)

合并膀胱過度活動(dòng)癥的女性壓力性尿失禁的治療一般情況下，膀胱過度活動(dòng)癥多采用保守治療或藥物治療。2005年國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)專家建議對(duì)混合性尿失禁首先采用膀胱行為治療、盆底肌訓(xùn)練和抗膽堿能制劑等控制急迫性尿失禁后，再評(píng)估壓力性尿失禁本身產(chǎn)生的尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響或影響的嚴(yán)重程度，以確定是否采用保守、藥物或手術(shù)治療壓力性尿失禁。壓力性尿失禁的治療(6)合并膀胱過度活動(dòng)癥的女性壓力性尿失64壓力性尿失禁的治療(7)合并盆底器官膨出的女性壓力性尿失禁的治療建議在盆底修復(fù)同時(shí)進(jìn)行抗壓力性尿失禁手術(shù)?？梢罁?jù)患者的意愿和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇分期或同時(shí)手術(shù)，但應(yīng)在術(shù)前告知患者不同選擇可能面臨的問題。壓力性尿失禁的治療(7)合并盆底器官膨出的女性壓力性尿失禁的65壓力性尿失禁的治療(8)合并排尿功能障礙的女性壓力性尿失禁的評(píng)估與治療☆老年女性常伴有排尿功能障礙，常見原因有：①下尿路梗阻；②逼尿肌收縮力受損。無(wú)論是尿流率下降或殘余尿量增多，均提示患者可能存在排尿功能障礙，這種排尿功能受損現(xiàn)象可能與尿道狹窄或逼尿肌收縮力受損有關(guān)，需進(jìn)一步行尿動(dòng)力