加強(qiáng)護(hù)理管理,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

加強(qiáng)護(hù)理管理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

一、什么是質(zhì)量？

產(chǎn)品或工作的優(yōu)劣程度。

-----辭海二、什么是護(hù)理質(zhì)量？護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。護(hù)理質(zhì)量至少包括以下幾個(gè)方面：

治療---水平關(guān)心---服務(wù)舒適---環(huán)境安全---制度三、影響護(hù)理質(zhì)量的因素？目標(biāo)顧客：目標(biāo)要求多樣化病人因素：

服務(wù)水平：滿足期望服務(wù)連貫性：任何時(shí)間、地點(diǎn)服務(wù)技術(shù)：著眼結(jié)果服務(wù)功能：服務(wù)過程護(hù)理人員因素：現(xiàn)狀：醫(yī)務(wù)人員—主導(dǎo)地位病人—被動(dòng)接受四、護(hù)理管管理中的質(zhì)質(zhì)量控制關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)？質(zhì)量控制關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)人的管理理有效溝通過程管理人性上下限限理論B：下限脈沖狀態(tài)原點(diǎn)狀態(tài)A：上限上限下限自動(dòng)自發(fā)消極被動(dòng)一時(shí)沖動(dòng)脈沖值生活常態(tài)回歸大地大公無私人有私心善：人之初性本善惡：人之初性本惡人類理想有價(jià)值人性具有效用有效果（價(jià)值、符合向往）有效率（解決實(shí)際的問題）理想：成全人類的期望現(xiàn)實(shí)：成長(zhǎng)有竟?fàn)幜θ祟愑啦环艞壍淖非蠛蛪?mèng)想難以回避的現(xiàn)實(shí)和困難人性上下限限理論用人考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分四大大類：與人交往和和共事的能能力；職業(yè)道德觀觀念；組織能力；；技術(shù)能力。。對(duì)人的管理理過程管理什么是過程程？所謂過程，，是指一系系列行動(dòng)或或步驟。旨在通過運(yùn)運(yùn)用投入達(dá)達(dá)到某一結(jié)結(jié)果（一系系列產(chǎn)出）），從而為為病人創(chuàng)造造附加值。。過程管理不僅有目的的地，還應(yīng)應(yīng)該有路程程過程比結(jié)果果更重要過程管理過程：病人出入院院交接班各種治療手術(shù)前后護(hù)護(hù)理病情觀察健康宣教……疾病宣教交班、巡房房配藥輸液出院手續(xù)預(yù)防定期自我檢檢查消除和防止止一切不合合格根源經(jīng)驗(yàn)思想成成文變成有形資資產(chǎn)過程管理五、制度有有效落實(shí)的的難點(diǎn)？“制度”是一個(gè)含義義復(fù)雜的詞詞，不同范范圍、不同同領(lǐng)域、不不同學(xué)科都都可以使用用。制度：規(guī)范范游戲的規(guī)規(guī)則檢驗(yàn)行為是是否偏離制度的含義義制度是有人人來設(shè)計(jì)、、實(shí)施、維維護(hù)的。制度一旦形形成即對(duì)人人的行為產(chǎn)產(chǎn)生規(guī)范和和約束，由由此減少了了人的因素素中不確定定性和各種種風(fēng)險(xiǎn)。制度的含義義核心制度注意事項(xiàng)通知“精神神”會(huì)議紀(jì)紀(jì)要你知道道幾個(gè)個(gè)？？？制度運(yùn)運(yùn)行方方面存存在的的最大大問題題不平等等性靈活性性太大大制度管管理中中領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的作作用愚蠢的的假設(shè)設(shè)——“知道了了就會(huì)會(huì)那么么去做做”也許80%的良民民“知道道了就就會(huì)那那么去去做””,可是,另外的的20%卻一顆老老鼠屎屎打壞壞一鍋鍋湯!!隨地吐吐痰隨地吐吐痰一一口罰款五五毛錢錢拿出一一元錢錢沒有有找，，可否否再吐吐一口口？政策制度強(qiáng)調(diào)出發(fā)點(diǎn)控制結(jié)果面取向目標(biāo)思想、理念行為、行動(dòng)指明方向控制結(jié)果政策制度出發(fā)點(diǎn)點(diǎn)過程結(jié)果政策≠制度管理人人員要要帶頭頭遵守守各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章章制度度不凌駕駕于制制度之之上不把制制度作作為支支配、、控制制他人人的工工具制度管管理中中領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的作作用管理者者不執(zhí)執(zhí)行，，所以以員工工不遵遵守不執(zhí)行行不遵守守因?yàn)椴徊粓?zhí)行行，所所以不不遵守守！酒店經(jīng)經(jīng)理：：李老老師，，我們們最大大的問問題是是制度度有，，但執(zhí)執(zhí)行得得不好好。李：有有無扣扣款呀呀？酒店經(jīng)經(jīng)理：：有?。±睿何椅沂钦f說——有沒有有扣款款下去去、扣扣到犯犯規(guī)的的人？？酒店經(jīng)經(jīng)理：：一般般沒有有了——扣款不不是目目的嘛嘛！李：嗯嗯——既然是是你自自己不不執(zhí)行行，那那你還還能怪怪誰呢呢？不執(zhí)行行制度度的不不是手手下而而是管管理者者自己己“扣款款只是是手段段”？？——既然是是有效效的手手段，，為什什么要要放棄棄？——有言在在先、、燙爐爐原理理——的確不不是目目的：：不要要犯就就好了了——當(dāng)場(chǎng)結(jié)結(jié)帳，，無關(guān)關(guān)面子子：不不要覺覺得沒沒有面面子——讓一個(gè)個(gè)人有有面子子，以以后每每個(gè)人人都會(huì)會(huì)沒面面子不要說說：“扣款不不是目目的”故事：：越哄越越愛哭哭的孩孩子小孩子子摔倒倒的時(shí)時(shí)候，，他的的第一一反應(yīng)應(yīng)通常常是，，看看看旁邊邊有沒沒有人人注意意到他他、是是否是是關(guān)心心在意意他的的人比比如是是否親親人，，如果果有他他就會(huì)會(huì)哭起起來，，如果果沒有有呢他他就會(huì)會(huì)自己己爬起起來完完事管理理上上過過多多的的人人性性化化、、過過多多的的思思想想工工作作、、過過多多的的體體諒諒和和關(guān)關(guān)心心———有意意無無意意之之間間形形成成、、在在任任何何情情況況下下都都“以人人為為關(guān)關(guān)注注焦焦點(diǎn)點(diǎn)”、而而把把“達(dá)成成目目標(biāo)標(biāo)”暫時(shí)時(shí)放放到到一一邊邊的的習(xí)習(xí)慣慣，，也也有有可可能能造造成成員員工工變變成成了了“愛哭哭的的孩孩子子”工作作忙忙，，原原諒諒自自己己走捷捷徑徑，，求求速速度度存在在允允許許違違反反制制度度的的環(huán)環(huán)境境考核核力力度度問問題題考核核的的公公正正性性、、公公平平性性現(xiàn)狀狀：：建立立適適應(yīng)應(yīng)性性制制度度領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的的作作用用全員員培培訓(xùn)訓(xùn)監(jiān)管管落落實(shí)實(shí)制度度的的有有效效落落實(shí)實(shí)要讓讓制制度度形形式式與與內(nèi)內(nèi)容容１。。符符合合實(shí)實(shí)際際———切合合相相關(guān)關(guān)各各方方的的利利益益２。。有有實(shí)實(shí)際際用用處處———解決決問問題題３。。值值得得堅(jiān)堅(jiān)持持下下去去———總體體收收益益>0分析析、、尋尋找找問問題題發(fā)發(fā)生生的的原原因因制定定整整改改措措施施并并有有效效落落實(shí)實(shí)制度度的的有有效效落落實(shí)實(shí)六、、目目前前護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量管管理理中中存存在在的的問問題題？？違反反護(hù)護(hù)理理常常規(guī)規(guī)—因?yàn)闉槊γψo(hù)理理記記錄錄為為寫寫而而寫寫—缺乏乏動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)性性缺乏乏全全面面的的觀觀察察和和思思維維能能力力缺乏乏服服務(wù)務(wù)意意識(shí)識(shí)缺乏乏與與病病人人的的溝溝通通現(xiàn)狀狀：：質(zhì)量量提提升升中中的的障障礙礙做錯(cuò)錯(cuò)就就是是不不對(duì)對(duì)不求求有有功功、、但但求求無無過過循規(guī)規(guī)蹈蹈矩矩我們們已已經(jīng)經(jīng)做做得得很很好好了了………七、、為為提提升升護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量，，護(hù)護(hù)理理管管理理者者應(yīng)應(yīng)該該做做些些什什么么？？自我我素素質(zhì)質(zhì)的的提提升升學(xué)習(xí)習(xí)力力行動(dòng)動(dòng)力力觀察察力力說服服力力凝聚聚力力創(chuàng)造造力力如何何實(shí)實(shí)施施主動(dòng)動(dòng)積積極極學(xué)會(huì)會(huì)借借力力有效效溝溝通通注重重預(yù)預(yù)防防善用用時(shí)時(shí)間間緊盯盯不不放放八、、如如何何持持續(xù)續(xù)護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)？？護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)的的思思路路識(shí)別別改改善善機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)選擇擇有有挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)性性的的問問題題及及確確定定改改善善的的指指標(biāo)標(biāo)采取取措措施施確認(rèn)認(rèn)結(jié)結(jié)果果改善善方方法法監(jiān)測(cè)測(cè)執(zhí)執(zhí)行行的的過過程程良好好的的護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量管管理理機(jī)機(jī)制制管理理管管理理理順、理清、理明控制持續(xù)改進(jìn)致力力于于達(dá)達(dá)到到質(zhì)質(zhì)量量要要求求沒有有最最好好,只有有更更好好5常法法、、一一人人一一職職常整整理理常整整頓頓常清清掃掃常清清潔潔常自自律律調(diào)整整護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量管管理理方方式式質(zhì)量量建建設(shè)設(shè)為為本本，，持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)為為動(dòng)動(dòng)力力質(zhì)量量是是前前瞻瞻性性的的，，以以病病人人安安全全為為先先，，護(hù)護(hù)士士實(shí)實(shí)踐踐為為重重,讓護(hù)護(hù)士士正正確確的的做做事事，，做做正正確確的的事事,建立立安安全全的的工工作作環(huán)環(huán)境境,足夠夠的的培培訓(xùn)訓(xùn)能夠夠引引導(dǎo)導(dǎo)和和幫幫助助護(hù)護(hù)士士眼眼睛睛看看住住病病人人。。關(guān)關(guān)注注和和滿滿足足病病人人需需要要，，解解決決病病人人問問題題，，獲獲得得有有成成效效的的護(hù)護(hù)理理結(jié)結(jié)果果（（護(hù)護(hù)理理結(jié)結(jié)局局））有助助于于護(hù)護(hù)士士建建立立臨臨床床思思維維,在指指南南的的框框架架下下，，運(yùn)運(yùn)用用現(xiàn)現(xiàn)有有技技術(shù)術(shù)/文書書規(guī)規(guī)范范，，以以及及可可靠靠的的循循證證依依據(jù)據(jù)，，評(píng)評(píng)估估發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病病人人問問題題，，給給予予患患者者有有效效的的護(hù)護(hù)理理措措施施，，獲獲得得護(hù)護(hù)理理成成效效盡力力提提高高護(hù)護(hù)理理專專業(yè)業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（（南南丁丁格格爾爾））通過過查查房房指指導(dǎo)導(dǎo)責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士調(diào)調(diào)整整護(hù)護(hù)理理劑劑量量，，控控制制風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)/并發(fā)發(fā)癥癥將終終末末式式的的監(jiān)監(jiān)控控行行為為轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變變?yōu)闉闉闉橐灰痪€線護(hù)護(hù)士士提提供供指導(dǎo)導(dǎo)、、指指引引、、培培訓(xùn)訓(xùn)等的的服服務(wù)務(wù)行行為為，，規(guī)規(guī)范范護(hù)護(hù)理理行行為為，，提提高高服服務(wù)務(wù)的的同同質(zhì)質(zhì)性性和和有有效效性性。。前瞻瞻性性護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量管管理理模模式式臨床床科科室室的的核核心心制制度度及及臨臨床床工工作作制制度度。。為一一線線護(hù)護(hù)士士提提供供指指導(dǎo)導(dǎo)、、指指引引、、培培訓(xùn)訓(xùn)，，規(guī)規(guī)范范護(hù)護(hù)理理行行為為，，提提高高服服務(wù)務(wù)的的同同質(zhì)質(zhì)性性和和有有效效性性。。對(duì)重重點(diǎn)點(diǎn)崗崗位位、、科科室室進(jìn)進(jìn)行行人人力力、、環(huán)環(huán)境境、、條條件件和和形形勢(shì)勢(shì)的的分分析析并并提提出出預(yù)預(yù)防防性性的的決決策策。。以專?？瓶谱o(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量為為核核心心的的臨臨床床護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)缺陷陷及及錯(cuò)錯(cuò)誤誤的的上上報(bào)報(bào)分分析析及及改改進(jìn)進(jìn)系系統(tǒng)統(tǒng)，，評(píng)評(píng)估估其其確確實(shí)實(shí)改改善善執(zhí)執(zhí)行行情情形形及及持持續(xù)續(xù)性性。。及及時(shí)時(shí)檢檢討討工工作作流流程程與與制制度度有有效效性性。。護(hù)理核核心工工作制制度交接班班制度度護(hù)理查查房制制度危重病病人護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量護(hù)理會(huì)會(huì)診制制度護(hù)理查查對(duì)制制度護(hù)理疑疑難病病例討討論制制度護(hù)理安安全管管理制制度等等……臨床護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量交接班班制度度：各班次次之間間交接接班、、床邊邊交接接班、、手術(shù)術(shù)病人人交接接班、、輸血血交接接班、、特殊殊用藥藥交接接班、、病情情交接接班……。誰交班班？誰誰接班班？-----重危病病人、、特殊殊?？瓶撇∪巳?、病病情復(fù)復(fù)雜病病人……。交接班班過程程中的的層級(jí)級(jí)責(zé)任任？責(zé)責(zé)任護(hù)護(hù)士、、高級(jí)級(jí)責(zé)任任護(hù)士士、護(hù)護(hù)理組組長(zhǎng)、、護(hù)士士長(zhǎng)…….落實(shí)護(hù)護(hù)士層層級(jí)崗崗位，，責(zé)任任與能能力相相對(duì)應(yīng)應(yīng)護(hù)士值值夜班班時(shí),單獨(dú)值值班時(shí)時(shí),能獲得得支持持，責(zé)責(zé)任與與能力力相適適應(yīng)，，體現(xiàn)現(xiàn)層級(jí)級(jí)崗位位、職職責(zé)；；重危病病人應(yīng)應(yīng)由高高年資資護(hù)士士管理理；病人可可能出出現(xiàn)的的問題題，護(hù)護(hù)士能能得到到及時(shí)時(shí)的提提示，，幫助助護(hù)士士做出出判斷斷及處處理。。燙爐原原理管理學(xué)學(xué)上著著名的的燙爐爐原理理說，，原則則（或或者說說紀(jì)律律）就就像一一個(gè)很很燙的的爐子子放在在那里里，只只要你你一碰碰到這這個(gè)爐爐子（（違反反），，就會(huì)會(huì)嘗到到它的的利害害。燙燙爐原原理的的四項(xiàng)項(xiàng)基本本內(nèi)容容分別別是：：預(yù)預(yù)先警警告原原理一個(gè)很很燙的的爐子子放在在那兒兒，熱熱氣騰騰騰，，足以以警告告人們們不要要碰它它，碰碰它就就會(huì)被被燙到到。原原則也也有預(yù)預(yù)先警警告的的作用用。及及時(shí)原原理只要摸摸一下下燙爐爐，馬馬上就就會(huì)被被燙到到，如如果觸觸犯紀(jì)紀(jì)律，，馬上上就會(huì)會(huì)被公公司懲懲罰，，這就就是及及時(shí)原原理。。一一致性性原理理爐子很很燙，，今天天摸會(huì)會(huì)被燙燙到，，明天天摸也也會(huì)被被燙到到，不不管什什么時(shí)時(shí)候摸摸都會(huì)會(huì)被燙燙到，，而不不管什什么時(shí)時(shí)候觸觸犯原原則，，都會(huì)會(huì)被原原則懲懲罰。。公公正性性原理理不管男男女老老少，，高矮矮胖瘦瘦，只只要一一摸燙燙爐，，都會(huì)會(huì)被燙燙到，，原則則也是是一樣樣，對(duì)對(duì)任何何人都都是公公平的的。降低成成本：：不處處罰犯犯錯(cuò)誤誤的人人而處處罰監(jiān)監(jiān)督的的人醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生改改革帶帶來新新的質(zhì)質(zhì)量觀觀點(diǎn)：：首先先是能能提供供良好好服務(wù)務(wù)，使使病人人傷害害最小小，其其次是是在各各個(gè)醫(yī)醫(yī)療環(huán)環(huán)節(jié)上上重視視期望望的收收益與與虧損損間的的平衡衡，滿滿足病病人的的需要要是醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)產(chǎn)產(chǎn)出效效果的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)質(zhì)量是是做出出來，，質(zhì)量是是控制制出來來的，，質(zhì)量是是習(xí)慣慣形成成的。。護(hù)理質(zhì)質(zhì)量是是護(hù)士士做出出來的的進(jìn)一步步推論論：沒有“有質(zhì)量量的護(hù)護(hù)士”就沒有有“護(hù)理工工作的的質(zhì)量量”護(hù)士要要對(duì)質(zhì)質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)，，對(duì)護(hù)護(hù)理行行為負(fù)負(fù)責(zé)護(hù)士是是質(zhì)量量管理理的最最后一一道屏屏障護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管管理的的重點(diǎn)點(diǎn)要從從質(zhì)控控護(hù)士士到持持續(xù)教教育護(hù)護(hù)士/幫助護(hù)護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)護(hù)士實(shí)現(xiàn)護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管管理改改變改變質(zhì)質(zhì)量理理念：：護(hù)理理質(zhì)量量不是是檢查查出來來的，，而是是實(shí)實(shí)實(shí)在在在做出出來的的，而而且是是臨床床一線線護(hù)士士做出出來的的改變質(zhì)質(zhì)控人人員：：建立立護(hù)理理質(zhì)量量質(zhì)控控網(wǎng)，，最重重要的的是變臨床床一線線護(hù)士士為主主要質(zhì)質(zhì)控人人員，，發(fā)揮其其“自控”“主控”才是最最有效效的質(zhì)質(zhì),人人都都是質(zhì)質(zhì)控員員改變質(zhì)質(zhì)控手手段：：變事事后發(fā)發(fā)現(xiàn)，，為事事前干干預(yù)，，即質(zhì)質(zhì)控前前移護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管管理自自下而而上改進(jìn)流流程，，保證證護(hù)理理質(zhì)量量的持持續(xù)改改進(jìn)為什么么要從從系統(tǒng)統(tǒng)和流流程中中進(jìn)行行改進(jìn)進(jìn)？研究表表明:醫(yī)療界界超過過80%的失誤誤主要要是由由于管管理（（系統(tǒng)統(tǒng)和流流程））上的的原因因造成成的只有不不到20%的失誤誤是由由于人人為的的因素素造成成的人為的的因素素容易易發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，系系統(tǒng)的的因素素難以以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)影響質(zhì)量的的“三大柱子”人的因素：：數(shù)量，能能力核心制度：：查對(duì)制度度，間接班班制度、查查房制度專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：：如專科指指引等改進(jìn)質(zhì)量按專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)培訓(xùn)護(hù)士士護(hù)士按制度度工作提供充分的的指引把制度、指指引、指標(biāo)標(biāo)、檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)納入護(hù)護(hù)士職責(zé)瑞士奶酪理理論每片奶酪代代表一個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)，也可可以說一道道防線，奶奶酪上的空空洞表示該該環(huán)節(jié)上的的失誤點(diǎn)，，若奶酪上上的空洞連連成一條線線，代表意意外事件的的發(fā)生。防線上的空空洞可以根根據(jù)原因分分為誘發(fā)性性失誤和潛潛在性失誤誤誘發(fā)性失誤誤主要是由由于工作人人員本身的的不安全行行為造成，，容易被發(fā)發(fā)現(xiàn)潛在性的失失誤是由于于流程設(shè)計(jì)計(jì)不當(dāng)，管管理錯(cuò)誤造造成，難于于發(fā)現(xiàn)因此，修復(fù)復(fù)潛在性失失誤更為重重要臨床護(hù)士工工作模式調(diào)調(diào)整整體護(hù)理責(zé)責(zé)任制管床責(zé)任制制小組責(zé)任制制床邊工作制制床邊記錄制制管床責(zé)任制制每個(gè)責(zé)任護(hù)護(hù)士“主管”“分管”一定數(shù)量的的病床（人人）每個(gè)病人都都有固定護(hù)護(hù)士管當(dāng)責(zé)任護(hù)士士在班時(shí)，，負(fù)責(zé)“主管”自己的病人人，“代管”或“分管”及本責(zé)任組組其他不在在班護(hù)士的的病人無論在班與與不在班，，在醫(yī)院不不在醫(yī)院，，責(zé)任護(hù)士士都要對(duì)病病人“負(fù)責(zé)”責(zé)任護(hù)士及及時(shí)與主管管醫(yī)生溝通通，共同解解決病人的的問題什么是“負(fù)責(zé)”意外事件發(fā)發(fā)生的原因因都可以歸歸結(jié)到?jīng)]有有人“負(fù)責(zé)”，或者是說說沒有知道道怎樣“負(fù)責(zé)”“負(fù)責(zé)”并不僅僅是是把自己該該做的事情情做了，還還要監(jiān)督其其他的人也也這樣做也不是要你你自己去做做每一件事事，也不是是說每一件件事都要指指派很多的的人去做，，而是要保保證每一個(gè)個(gè)你指定去去做的人確確實(shí)完成了了他的工作作——引自南丁格格爾《護(hù)理札記》為什么要讓讓護(hù)士管病病人一個(gè)病人被被四個(gè)粗心心的人照顧顧時(shí)容易發(fā)發(fā)生被疏忽忽事件的幾幾率比一個(gè)個(gè)人照顧十十個(gè)病人還還要大，或或者說是比比四個(gè)人照照顧四十個(gè)個(gè)病人出差差錯(cuò)的可能能性要大因因?yàn)樵诘谝灰环N情況下下，往往不不知道究竟竟是誰負(fù)責(zé)責(zé)——引自南丁格格爾《護(hù)理札記》在護(hù)士管床床的過程中中，無論對(duì)對(duì)病人和護(hù)護(hù)士而言，，都是一個(gè)個(gè)雙贏的局局面，病人人有歸屬感感，護(hù)士的的職業(yè)價(jià)值值得以體現(xiàn)現(xiàn)。小組責(zé)任制制由幾名不同同層級(jí)（職職稱、年資資、工作能能力經(jīng)驗(yàn)和和責(zé)任心））的護(hù)士組組成小組，，共同對(duì)一一組病人負(fù)負(fù)責(zé)每個(gè)責(zé)任小小組都有一一個(gè)組長(zhǎng)，，小組里每每個(gè)護(hù)士管管一定數(shù)量量的病人，，有明確的的崗位職責(zé)責(zé)盡量讓本組組護(hù)士主管管或分管本本組病人，，即責(zé)任護(hù)護(hù)士下班后后，他的病病人是交由由本責(zé)任組組其他護(hù)士士分管，保保證對(duì)同組組病人護(hù)理理的延續(xù)性性小組內(nèi)不同同層級(jí)的護(hù)護(hù)士一起工工作，能力力互補(bǔ)，以以團(tuán)隊(duì)的智智慧能力面面對(duì)病人，，滿足患者者的需求，，護(hù)士之間間強(qiáng)調(diào)互相相合作，團(tuán)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)低年資護(hù)士士在高年資資護(hù)士的指指導(dǎo)下能快快速成長(zhǎng)床邊工作制制常態(tài)情況下下，護(hù)士是是在病房或或病人身邊邊工作，而而不是在護(hù)護(hù)士站或治治療室或辦辦公室護(hù)士工作站站前移到病病房護(hù)士有床邊邊工作車，，床邊工作作車上攜帶帶有其負(fù)責(zé)責(zé)主管病人人所需要的的所有治療療、護(hù)理、、記錄的用用具，盡量量減少來回回走動(dòng)的時(shí)時(shí)間盡最大可能能減少患者者及家屬的的呼叫及擔(dān)擔(dān)心不在病人身身邊或病房房工作，可可能有時(shí)就就因?yàn)橐粭l條膠布、一一根棉簽就就讓護(hù)士來來回?zé)o數(shù)次次，病人病病情變化，，不能及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)處理理實(shí)行分組與與管床相結(jié)結(jié)合的責(zé)任任制以患者為中中心，并遵遵循護(hù)理工工作連續(xù)A班保證有1位高責(zé)在崗崗，作為帶帶班組長(zhǎng)，，如高責(zé)不不在崗，應(yīng)應(yīng)安排責(zé)任任心強(qiáng)、業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)好好護(hù)士為帶帶班組長(zhǎng)，，并在排班班表上注明明各組有1位本組的管管床護(hù)士在在崗，除了了負(fù)責(zé)她所所管的幾位位病人，還還負(fù)責(zé)同組組的其他病病人每位責(zé)任護(hù)護(hù)士服從本本組高責(zé)及及當(dāng)班帶班班組長(zhǎng)的雙雙重指導(dǎo)及及調(diào)配實(shí)行分組與與管床相結(jié)結(jié)合的責(zé)任任制責(zé)任護(hù)士只只要上班，，除了負(fù)責(zé)責(zé)當(dāng)班所分分管患者的的全部治療療、護(hù)理