醫(yī)院感染與病人安全

醫(yī)院感染與病人安全

醫(yī)療糾紛防范與處理華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院鄧敏E-mail:Dengmin_grk@醫(yī)療服務(wù)范圍日益廣泛復(fù)雜醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用各種診療措施日趨復(fù)雜公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加諸多因素對(duì)病人安全構(gòu)成威脅病人安全及醫(yī)療不良事件的關(guān)注與研究世界衛(wèi)生組織審議通過（2004年10月27日）建立病人安全世界聯(lián)盟的全球性行動(dòng)計(jì)劃核心問題是醫(yī)源性感染（醫(yī)院感染）一、概述醫(yī)院感染的定義在學(xué)術(shù)與法律上得到確認(rèn)醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存醫(yī)院感染的預(yù)防與控制較社會(huì)感染更難有的感染是可以預(yù)防和減少（外源性感染）有的感染難以預(yù)防（內(nèi)源性感染）傳染性非典型肺炎（SARS）暴發(fā)流行對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提出更高要求引起臨床廣大醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者高度重視與關(guān)注一、概述二、醫(yī)院感染醫(yī)院感染（NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection）住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī)院感染已嚴(yán)重影響到醫(yī)療質(zhì)量與病人安全社會(huì)安定和衛(wèi)生資源帶來(lái)巨大影響和損害醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容和考核指標(biāo)醫(yī)院感染的發(fā)生影響高新技術(shù)的開展器官移植及高難手術(shù)由于難以控制的感染而失敗醫(yī)院感染是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大障礙二、醫(yī)院感染三、病人安全2006年世界患者安全聯(lián)盟全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染使患者治療、護(hù)理更加復(fù)雜導(dǎo)致一些患者病情加重延長(zhǎng)住院時(shí)間，出現(xiàn)殘疾，甚至死亡病人安全是指病人免于在醫(yī)療、護(hù)理過程中由于意外而導(dǎo)致不必要的傷害。三、病人安全病人安全已成為世界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院高度關(guān)注的重點(diǎn)美國(guó)哈佛大學(xué)調(diào)查研究顯示：美國(guó)紐約洲住院病人中約有4%病人發(fā)生醫(yī)療不良事件，70%的造成短期的功能缺陷，14%的可能導(dǎo)致死亡美國(guó)每年約有44000-98000的病人死于可能預(yù)防不良事件

>死于交通事故、工傷、乳腺癌、HIV死亡人數(shù)世界各國(guó)醫(yī)療不良事件的發(fā)生率國(guó)家（時(shí)間）調(diào)查住院人數(shù)醫(yī)療不良事件累計(jì)人數(shù)醫(yī)療不良事件發(fā)生率（%）美國(guó)(1984)美國(guó)(1992)英國(guó)(1999-2000)澳大利亞(1992)丹麥(1998)加拿大(2001)新西蘭(1998)3019514565101414179109737206579113347511923531762798493.83.211.716.69.07.5812.9三、病人安全病人安全的范疇：醫(yī)療質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)醫(yī)療用品的安全（藥品、裝置、疫苗其它生物制品等）醫(yī)療服務(wù)的安全性（住院及門診的診療過程）醫(yī)療環(huán)境的安全性（設(shè)備、廢物處理、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療安全的具體要求（醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南）a.醫(yī)療服務(wù)安全、醫(yī)院感染事件b.布局、設(shè)備、設(shè)施c.危險(xiǎn)物品及重點(diǎn)科室（部門）衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)的主題：“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”病人安全問題世界各國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院都存在，發(fā)展中國(guó)家尤為突出如何提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全，是世界各國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院面臨的共同問題三、病人安全醫(yī)院布布局、、基礎(chǔ)礎(chǔ)設(shè)施施不完完善診療病病人的的流程程不規(guī)規(guī)范科學(xué)發(fā)發(fā)展模模式畸畸型醫(yī)師培培訓(xùn)體體系滯滯后醫(yī)師診診療水水平有有待提提高過渡追追求經(jīng)經(jīng)濟(jì)效效益及及不合合理用用藥等等三、病病人安安全影響病病人安安全的的因素素：四、醫(yī)醫(yī)院感感染病病人的的死亡亡率與與醫(yī)療療費(fèi)用用醫(yī)院新新病原原體的的出現(xiàn)現(xiàn)，已已知病病原體體的反反復(fù)多重耐耐藥的的細(xì)菌菌感染染增多多侵入性性操作作，免免疫抑抑制劑劑的應(yīng)應(yīng)用醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)依依賴性性增強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院感感染的的發(fā)病病趨勢(shì)勢(shì)增加加等構(gòu)成對(duì)對(duì)病人人安全全的最最大威威脅醫(yī)院感感染發(fā)發(fā)生在在世界界范圍圍內(nèi)，，各級(jí)級(jí)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)成千千上萬(wàn)萬(wàn)的病病人醫(yī)醫(yī)療、、護(hù)理理中發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染，，導(dǎo)致致患者者病情情加重重住院時(shí)時(shí)間延延長(zhǎng)致殘乃乃致死死亡造成社社會(huì)醫(yī)醫(yī)療的的巨額額經(jīng)濟(jì)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)四、醫(yī)醫(yī)院感感染病病人的的死亡亡率與與醫(yī)療療費(fèi)用用據(jù)法國(guó)國(guó)、西西班牙牙、香香港等等國(guó)有有關(guān)調(diào)調(diào)查顯顯示：：6%-12%的的病人人住院院后發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染美國(guó)每每年發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染的的病人人約200萬(wàn)，，致死死約90,000人人，經(jīng)經(jīng)濟(jì)損損失達(dá)達(dá)45-57億億美元元英國(guó)每每年發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染的的病人人累計(jì)計(jì)住院院日延延長(zhǎng)36,000,000天天中國(guó)發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染病病人平平均每每人要要多支支付醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用3,000-11,000元元四、醫(yī)醫(yī)院感感染病病人的的死亡亡率與與醫(yī)療療費(fèi)用用世界部部分國(guó)國(guó)家醫(yī)醫(yī)院感感染造造成經(jīng)經(jīng)濟(jì)損損失調(diào)研國(guó)家調(diào)研時(shí)間調(diào)研對(duì)象估計(jì)損失USA(美國(guó))UK(英國(guó))荷蘭加拿大泰國(guó)研究綜述1994.4-1995.51991-20001996-19971988多家醫(yī)院各地區(qū)總醫(yī)院某大學(xué)醫(yī)學(xué)中心多家醫(yī)院國(guó)家范圍內(nèi)所有醫(yī)院醫(yī)院感染病人的平均醫(yī)療費(fèi)用是普通病人的2.9倍;平均每年320994位病人在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染,萑每年損失93億醫(yī)院感染造成的額外支出:平均每例為4889＄;尿路感染558＄外科切口感染為2734＄;醫(yī)院獲得肺炎為4947＄;血液感染為2601-60000＄根除MRSA的費(fèi)用達(dá)2,800,000歐元以1997年的價(jià)格計(jì)算,每年MRSA感染的總花費(fèi)為42,000,000＄-59,000,000＄。平均每有醫(yī)院10%的預(yù)算用于醫(yī)院感染管理,全國(guó)共計(jì)1億泰國(guó)銖五、醫(yī)醫(yī)院感感染與與病人人安全全醫(yī)院感感染的的發(fā)生生是最最為常常見的的醫(yī)療療不良良事件件醫(yī)院感感染管管理已已成為為醫(yī)療療質(zhì)量量與病病人安安全的的極為為重要要的內(nèi)內(nèi)容醫(yī)院感感染暴暴發(fā)率率為5%-10%（（國(guó)外外）美國(guó)CDC10年內(nèi)內(nèi)114例例醫(yī)院院感染染暴發(fā)發(fā)的調(diào)調(diào)查發(fā)發(fā)現(xiàn)，，醫(yī)院院感染染率為為5.26%，，與醫(yī)醫(yī)療器器械，，藥品品污染染或消消毒有有關(guān)五、醫(yī)醫(yī)院感感染與與病人人安全全醫(yī)院感感染種種類分分布（占醫(yī)醫(yī)院感感染病病例80%）插管相相關(guān)性性尿路路感染染外科手手術(shù)切切口感感染靜脈插插管相相關(guān)性性血液液系統(tǒng)統(tǒng)感染染呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)關(guān)性肺肺炎（（VAP）），死死亡率率為4%-33%五、醫(yī)醫(yī)院感感染與與病人人安全全插管相關(guān)性尿路感染外科手術(shù)切口感染靜脈插管相關(guān)性血液系統(tǒng)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率最高35%15%15%致死率最低最高最高經(jīng)濟(jì)損失最低最大最大平均住院日(延長(zhǎng))1.48.231增加醫(yī)療費(fèi)用18,000元/例美國(guó)哈哈佛大大學(xué)90年年一項(xiàng)項(xiàng)調(diào)查查研究究發(fā)明明：約5%-10%的醫(yī)醫(yī)院感感染是是集聚聚暴發(fā)發(fā)外科手手術(shù)切切口感感染占占醫(yī)療療不良良事件件的第第二位位醫(yī)院感感染是是最常常見的的醫(yī)療療不良良事件件是醫(yī)療療質(zhì)量量與醫(yī)醫(yī)療安安全的的重要要環(huán)節(jié)節(jié)醫(yī)院感感染管管理已已成為為病人人安全全的重重要內(nèi)內(nèi)容五、醫(yī)醫(yī)院感感染與與病人人安全全五、醫(yī)醫(yī)院感感染與與病人人安全全近年來(lái)來(lái)，““醫(yī)院院管理理年””、““醫(yī)療療質(zhì)量量萬(wàn)里里行““等督督導(dǎo)檢檢查中中暴露露出醫(yī)醫(yī)院感感染存存在的的問題題和薄薄弱環(huán)環(huán)節(jié)病人就就醫(yī)、、診療療過程程中確確實(shí)存存在不不安全全因素素隨著我我國(guó)法法制建建設(shè)的的進(jìn)程程逐步步完善善與推推進(jìn)廣大病病患者者法律律意識(shí)識(shí)與自自我保保護(hù)意意識(shí)增增強(qiáng)與醫(yī)院院感染染相關(guān)關(guān)醫(yī)療療糾紛紛也時(shí)時(shí)有發(fā)發(fā)生五、醫(yī)醫(yī)院感感染與與病人人安全全病人與與醫(yī)院院、醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員糾糾紛聚聚焦點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院雖雖然有有責(zé)任任保護(hù)護(hù)病人人免遭遭醫(yī)院院感染染但并未未絕對(duì)對(duì)規(guī)定定不能能發(fā)生生醫(yī)院院感染染醫(yī)院感感染的的發(fā)生生有諸諸多因因素（（醫(yī)院院管理理、規(guī)規(guī)章制制度的的建立立落實(shí)實(shí)、醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員無(wú)無(wú)菌技技術(shù)操操作、、消毒毒隔離離、陪陪護(hù)及及探視視人員員等））六、醫(yī)醫(yī)院感感染與與法律律USA（美美國(guó)））有關(guān)關(guān)醫(yī)院院管理理法律律法規(guī)規(guī)醫(yī)院及及其工工作人人員違違背國(guó)國(guó)家法法律法法規(guī)并并造成成一定定損失失———構(gòu)構(gòu)成玩玩忽職職守罪罪醫(yī)院由由于不不遵守守關(guān)于于有菌菌物品品和無(wú)無(wú)菌物物品隔隔離的的規(guī)章章制度度———控控告為為玩忽忽職守守有規(guī)定定要求求醫(yī)院院對(duì)傳傳染病病及時(shí)時(shí)報(bào)告告當(dāng)?shù)氐匦l(wèi)生生部門門，否否則也也屬————玩忽忽職守守由于醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員玩玩忽職職守造造成醫(yī)醫(yī)院感感染的的肯定定證據(jù)據(jù)，才才能判判定醫(yī)醫(yī)院應(yīng)應(yīng)負(fù)法法律責(zé)責(zé)任六、醫(yī)醫(yī)院感感染與與法律律醫(yī)院未未遵守守《規(guī)規(guī)范》》、《《辦法法》與與《條條例》》醫(yī)務(wù)人人員在在醫(yī)療療活動(dòng)動(dòng)中未未遵守守醫(yī)院院有關(guān)關(guān)預(yù)防防感染染傳播播的有有關(guān)規(guī)規(guī)定對(duì)傳染染病人人未采采取隔隔離或或隔離離措施施不到到位，，發(fā)生生醫(yī)院院感染染。———責(zé)責(zé)任在在醫(yī)院院醫(yī)務(wù)人人員發(fā)發(fā)現(xiàn)患患有傳傳染病病未能能及時(shí)時(shí)調(diào)離離工作作崗位位，造造成傳傳染病病的傳傳播，，發(fā)生生醫(yī)院院感染染——責(zé)責(zé)任在在醫(yī)院院醫(yī)務(wù)人人員未未執(zhí)行行醫(yī)院院規(guī)章章制度度，操操作規(guī)規(guī)程，，導(dǎo)致致傳染染病醫(yī)醫(yī)源性性感染染————應(yīng)負(fù)負(fù)管理理責(zé)任任醫(yī)務(wù)人人員未未履行行其職職責(zé)————引發(fā)發(fā)醫(yī)療療糾紛紛確定醫(yī)醫(yī)院感感染是是由醫(yī)醫(yī)院所所造成成的，，醫(yī)院院則會(huì)會(huì)受到到法律律處罰罰。醫(yī)院院感感染染的的發(fā)發(fā)生生，，醫(yī)醫(yī)院院不不能能舉舉證證排排除除自自己己的的責(zé)責(zé)任任，，如如輸輸血血后后感感染染未洗洗手手就就給給病病人人與與病病人人之之間間進(jìn)進(jìn)行行治治療療和和護(hù)護(hù)理理法法庭庭可可判判醫(yī)醫(yī)院院未未履履行行其其職職責(zé)責(zé)造成成人人身身?yè)p損害害并并未未達(dá)達(dá)到到醫(yī)醫(yī)療療事事故故分分級(jí)級(jí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的的程程度度六、、醫(yī)醫(yī)院院感感染染與與法法律律六、、醫(yī)醫(yī)院院感感染染與與法法律律病人人、、醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員與與探探視視者者等等醫(yī)院院不不可可能能杜杜絕絕醫(yī)醫(yī)院院感感染染不能能僅僅憑憑病病人人發(fā)發(fā)生生了了醫(yī)醫(yī)院院感感染染就就承承擔(dān)擔(dān)法法律律責(zé)責(zé)任任案例例1：：有一一病病人人，，因因病病接接受受注注射射治治療療，，一一個(gè)個(gè)月月后后注注射射手手背背處處發(fā)發(fā)生生了了金金黃黃色色葡葡萄萄球球菌菌感感染染，，病病人人控控告告醫(yī)醫(yī)院院————法法院院未未受受理理此此案案[醫(yī)醫(yī)院院感感染染是是多多因因素素造造成成的的，，在在住住院院病病人人中中并并非非少少見見(醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)因因素素、、自自身身因因素素等等)，，無(wú)無(wú)充充分分的的證證據(jù)據(jù)肯肯定定感感染染是是由由注注射射所所致致]六、、醫(yī)醫(yī)院院感感染染與與法法律律案例例2：：有一一病病人人狀狀告告某某醫(yī)醫(yī)院院，，其其手手背背在在該該院院進(jìn)進(jìn)行行手手術(shù)術(shù)治治療療后后發(fā)發(fā)生生感感染染法院院調(diào)調(diào)查查：：醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員并并未未違違反反有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)章章制制度度及及治治療療護(hù)護(hù)理理措措施施，，感感染染并并非非醫(yī)醫(yī)院院造造成成———原原告告敗敗訴訴七、、醫(yī)醫(yī)院院感感染染引引發(fā)發(fā)的的醫(yī)醫(yī)療療/法法律律糾糾紛紛案案例例醫(yī)院院感感染染引引起起的的醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛并并非非少少見見醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員未未診診斷斷出出病病人人發(fā)發(fā)生生了了醫(yī)醫(yī)院院感感染染或或診診斷斷出出感感染染未未能能及及時(shí)時(shí)治治療療與與控控制制國(guó)內(nèi)內(nèi)外外有有關(guān)關(guān)醫(yī)醫(yī)院院感感染染引引發(fā)發(fā)的的醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛案案例例（一一））國(guó)國(guó)外外有有關(guān)關(guān)醫(yī)醫(yī)院院感感染染案案例例：：1.有有一一位位74歲歲的的老老年年病病人人在在做做纖纖維維支支氣氣管管鏡鏡檢檢查查時(shí)時(shí)受受到到感感染染，，10天天后后，，患患者者感感明明顯顯不不適適又又回回到到醫(yī)醫(yī)院院，，但但醫(yī)醫(yī)生生未未及及時(shí)時(shí)做做檢檢查查了了解解病病人人是是否否有有感感染染，，未未給給病病人人及及時(shí)時(shí)使使用用抗抗菌菌藥藥物物，，7天天后后，，病病人人由由于于感感染染而而死死亡亡。。法院院判判定定：：醫(yī)院院賠賠償償死死者者6.08萬(wàn)萬(wàn)美美元元七、、醫(yī)醫(yī)院院感感染染引引發(fā)發(fā)的的醫(yī)醫(yī)療療/法法律律糾糾紛紛案案例例（一一））國(guó)國(guó)外外有有關(guān)關(guān)醫(yī)醫(yī)院院感感染染案案例例：：2.有有一一患患者者旅旅游游時(shí)時(shí)不不謹(jǐn)謹(jǐn)膝膝部部受受傷傷，，術(shù)術(shù)后后關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)發(fā)發(fā)生生感感染染，，但但醫(yī)醫(yī)生生并并未未及及時(shí)時(shí)診診斷斷出出感感染染，，未未給給病病人人及及時(shí)時(shí)治治療療，，造造成成病病人人的的損損害害。。法院院判判定定：：被告告方方醫(yī)醫(yī)院院賠賠償償病病人人17.5萬(wàn)萬(wàn)美美元元。。3.有有一一住住院院患患者者從從8Am——1Pm發(fā)發(fā)高高熱熱，，醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員明明知知患患者者病病情情危危重重，，但但卻卻未未采采取取相相應(yīng)應(yīng)的的處處理理措措施施，，造造成成患患者者腦腦部部損損害害。。法院判定定：醫(yī)務(wù)人員員犯玩忽忽職守罪罪，賠償償原告80萬(wàn)萬(wàn)美元。。（一）國(guó)國(guó)外有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染案例例：4.有有一分娩娩的產(chǎn)婦婦，2名名實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)生未經(jīng)經(jīng)消毒的的手而給給病人人做陰道道檢查，，產(chǎn)婦發(fā)發(fā)生了產(chǎn)產(chǎn)后子宮宮內(nèi)膜炎炎。———醫(yī)院院應(yīng)承擔(dān)擔(dān)責(zé)任5.在在某醫(yī)院院產(chǎn)嬰室室，由于于護(hù)士誤誤將一患患膿皰病病人嬰兒兒給了另另一個(gè)嬰嬰兒的母母親，使使母親受受到感染染，并傳傳給了該該母親的的嬰兒。。——醫(yī)院院護(hù)士因因此并受受到處分分（一）國(guó)國(guó)外有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染案例例：6.美美國(guó)某醫(yī)醫(yī)院有兩兩位住院院患者(骨外傷傷、下肢肢癱瘓））都被凝凝固酶陽(yáng)陽(yáng)性的金金黃色葡葡萄球菌菌感染，，是因?yàn)闉樽o(hù)士在在護(hù)理這這兩位病病人時(shí)，，尚未洗洗手和嚴(yán)嚴(yán)格的手手消毒，，造成交交叉感染染。7.有有一病人人在一所所醫(yī)院急急診室抽抽血后發(fā)發(fā)生了感感染，病病人在法法庭上陳陳述，急急診室的的護(hù)士由由于觸摸摸靜脈有有困難，，因此，，使用了了同一個(gè)個(gè)針頭扎扎了兩次次才抽出出血。法院判定定：醫(yī)院賠償償病人2500美元（一）國(guó)國(guó)外有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染案例例：8.有有一外傷傷骨折的的病人，，醫(yī)生給給患肢上上了石膏膏，病病人感腿腿部有明明顯的缺缺血癥狀狀，但醫(yī)醫(yī)生并未未引起重重視，也也未作相相應(yīng)處理理，使病病人的腿腿因受感感染而最最終截肢肢。法院判定定：醫(yī)生未保保證病人人的護(hù)理理質(zhì)量而而承擔(dān)法法律責(zé)任任。有關(guān)醫(yī)院院感染案案例：臺(tái)灣某醫(yī)醫(yī)院放射射科，為為一瘧疾疾患者做做診療時(shí)時(shí)，與其其他患者者共用注注射器，，導(dǎo)致6位患者者感染瘧瘧疾，其其中4人人死亡。。（二）國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)案例例（二）國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)案例例1998年深圳圳市某醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院對(duì)292例例病人實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)，發(fā)生生醫(yī)院感感染166例，，切口感感染率高高達(dá)58.85%醫(yī)院感染染的原因因：浸泡泡手術(shù)器器械的戌戌二醛濃濃度不達(dá)達(dá)標(biāo)，僅僅為0.005%醫(yī)院感染染的病原原菌：龜龜型分支支桿菌為為主的混混合感染染嚴(yán)重的醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)事事件引起起的醫(yī)療療糾紛給病人帶帶來(lái)痛苦苦和損害害造成了重重大經(jīng)濟(jì)濟(jì)損失引起社會(huì)會(huì)各界和和國(guó)內(nèi)外外強(qiáng)烈反反響充分暴露露該院對(duì)對(duì)醫(yī)院感感染管理理工作缺缺乏認(rèn)識(shí)識(shí)管理組織織不建全全，責(zé)任任不落實(shí)實(shí)對(duì)醫(yī)院感感染意識(shí)識(shí)淡薄違反了衛(wèi)衛(wèi)生部《《醫(yī)院感感染管理理規(guī)范》》深刻啟示示，警鐘鐘長(zhǎng)鳴（二）國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)案例例宿州“眼眼球事件件”：2005年12月，安安徽省宿宿州市某某醫(yī)院10名患患者接受受白內(nèi)障障手術(shù)治治療，發(fā)發(fā)生醫(yī)源源性感染染，其中中9名患患者單側(cè)側(cè)眼球被被摘除（二）國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)案例例宿州“眼眼球事件件”：醫(yī)源性感感染的原原因：醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員意識(shí)淡淡薄，忽忽視制度度建設(shè)，，管理混混亂，違違法、違違規(guī)，與與非醫(yī)療療機(jī)構(gòu)合合作，嚴(yán)嚴(yán)重違反反診療技技術(shù)常規(guī)規(guī)惡性醫(yī)療療損害事事件性質(zhì)惡劣劣，后果果嚴(yán)重，，社會(huì)影影響極大大輸血傳播播艾滋病病事件：：2005年9月月，吉林林省德惠惠市某醫(yī)醫(yī)院1名艾滋滋病中患患者，到到吉林省省衛(wèi)生廳廳狀告某某醫(yī)院在在住院期期間輸血血感染艾艾滋病提供手術(shù)術(shù)輸血的的3名供供血者中中，有1名經(jīng)CDC艾艾滋病篩篩選實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室確認(rèn)認(rèn)為艾滋滋病病毒毒感染者者2003年8月月-2004年年7月在在德惠市市某醫(yī)院院中心血血輸有償償供血15次，，接受其其血液的的受血者者共有25人，，其中6人于調(diào)調(diào)查前死死亡18人被被確認(rèn)為為艾滋病病病毒感感染者（（其中2人死亡亡）16人為為艾滋病病病毒攜攜帶者1人艾滋滋病病毒毒抗體為為陰性（二）國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)案例例我國(guó)某省省某醫(yī)院院神經(jīng)外外科發(fā)生生銅綠假假單胞菌菌醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)事件：：共有32例病病人發(fā)生生感染（（下呼吸吸道感染染18例例、術(shù)后后傷口感感染6例例、顱內(nèi)內(nèi)感染5例、其其他感染染3例））醫(yī)院感染染專職人人員素質(zhì)質(zhì)及專業(yè)業(yè)技術(shù)水水平醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)不不完善，，措施不不到位醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)院感感染意識(shí)識(shí)薄弱與醫(yī)院細(xì)細(xì)菌室缺缺少聯(lián)系系與溝通通對(duì)本院的的病原學(xué)學(xué)、細(xì)菌菌耐藥情情況缺乏乏了解（二）國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)案例例1992年9月月,昆明明市某醫(yī)醫(yī)院發(fā)生生26名名新生兒兒痢疾桿桿菌感染染，死亡亡10名名。截至2003年年6月24日，，全國(guó)內(nèi)內(nèi)地共累累計(jì)報(bào)告告?zhèn)魅拘孕苑堑湫托头窝?SARS)臨臨床診斷斷病例5326例(其其中醫(yī)務(wù)人員員累計(jì)1002例、占占18.8%)，治愈出出院4901例例，占病病例總數(shù)數(shù)的92%；死死亡347例，，病死率率為6.5%。。（二）國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)案例例西安交通通大學(xué)醫(yī)醫(yī)學(xué)院第第一附屬屬醫(yī)院八八名新生生兒死亡亡2008年8月月29日日~9月16日，西西安交通通大學(xué)第第一附院院新生兒兒科共收收治新生生兒患兒兒94名名，9月月2日出出現(xiàn)首發(fā)發(fā)病例，，9名患患兒出現(xiàn)現(xiàn)發(fā)熱、、心律加加快，肝肝脾腫大大等臨床床癥狀，，其中8名新生生兒于9月5日日~9月月15日日發(fā)生彌彌漫性血血管內(nèi)凝凝血，先先后相繼繼死亡，，1名新新生兒治治療后好好轉(zhuǎn)。（二）國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)案例例西安交大大八名新新生兒醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)死死亡事件件，再次次向我們們敲響了了警鐘??！醫(yī)院感染染與醫(yī)療療、護(hù)理理工作緊緊密相連連，始終終貫穿于于醫(yī)療活活動(dòng)的全全過程，，告誡我我們?cè)陬l頻繁的臨臨床工作作中，時(shí)時(shí)時(shí)刻刻刻都要繃繃緊醫(yī)院院感染這這根弦，，要加大大對(duì)重點(diǎn)點(diǎn)科室（（重點(diǎn)部部門）醫(yī)醫(yī)院感染染管理力力度，落落實(shí)醫(yī)院院感染的的每一項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度?！啊扒鍧嵉牡尼t(yī)療是是安全的的醫(yī)療、、手衛(wèi)生生是關(guān)鍵鍵”，預(yù)預(yù)防控制制醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染為為確保醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量與醫(yī)療療安全保保駕護(hù)航航。（二）國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)案例例山西省太太原公交交公司職職工醫(yī)院院山西煤煤炭中心心醫(yī)院血血液透析析感染事事件2009年2月月27日日山西省省衛(wèi)生廳廳接到太太原公交交公司職職工醫(yī)院院6名患患者投訴訴有27名名患者在在太原公公交公司司職工醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行行血液透透析,2008年12月-2009年1月醫(yī)院對(duì)47名患患者進(jìn)行行檢測(cè)結(jié)結(jié)果表明明,20名患患者丙肝肝抗體陽(yáng)陽(yáng)性20名丙丙肝陽(yáng)性性患者中中，有14名患患者曾在在山西煤煤炭中心心醫(yī)院進(jìn)進(jìn)行血液液透析2所醫(yī)院院均違反反了《醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法》，，《血液液透析復(fù)復(fù)用操作作規(guī)范》》，存在在著血液液透析患患者感染染丙的陷陷患（①①缺失有有關(guān)規(guī)章章制度，，②重復(fù)復(fù)使用一一次性血血液透析析器，③③存在諸諸多交叉叉感染的的隱患。。天津薊縣縣婦幼保保健院院院內(nèi)感染染

致5名患兒兒死亡事事件天津薊縣婦婦幼保健院院轉(zhuǎn)診6名名新生嬰兒兒，5名在在北京兒童童醫(yī)院死亡亡3名在醫(yī)院院接受治療療的患兒，，其疾病源源于同一種種病菌感染染，這是一一起嚴(yán)重新新生兒醫(yī)院院感染事件件由于新生兒兒室管理混混亂，并存存在重大醫(yī)醫(yī)療缺陷薊縣婦幼保保健院新生生兒病區(qū)布布局及工作作流程完全全不符合環(huán)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)學(xué)和醫(yī)院感感染控制的的要求，不不能保證手手術(shù)安全土耳其兩家家婦產(chǎn)醫(yī)院院40名新生生兒因感染染相繼死亡亡據(jù)美聯(lián)社報(bào)報(bào)道：近幾幾個(gè)月來(lái)，，土耳其首首都安卡拉拉變成了父父母?jìng)兊牡氐鬲z，在兩兩個(gè)星期內(nèi)內(nèi)共有27名新生兒兒相繼死亡亡，其中大大多數(shù)死于于醫(yī)院內(nèi)感感染。土耳其西部部的一座城城市伊茲密密爾的一家家醫(yī)院，13名新生生兒在上周周末的24小時(shí)之內(nèi)內(nèi)相繼死亡亡。調(diào)查表明：：他（她））們都死于于靜脈治療療中的交叉叉感染，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員疏疏忽了感染染的風(fēng)險(xiǎn)““一個(gè)護(hù)士士要負(fù)責(zé)4個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)嬰兒，不不可避免發(fā)發(fā)生交叉感感染，初步步調(diào)查這些些嬰兒死于于一種細(xì)菌菌感染，這這種細(xì)菌是是通過靜脈脈治療傳播播的?！保ㄈ┡c醫(yī)醫(yī)院感染相相關(guān)的其它它醫(yī)療糾紛紛案例1、與傳染染病人接觸觸引起的醫(yī)醫(yī)療/法律律糾紛有一A小孩孩，在患病病住院期間間與另一B小孩同住住一病房B小孩床頭頭上掛有標(biāo)標(biāo)著“腸道道隔離”的的標(biāo)志但醫(yī)院未告告知B小孩孩有志賀氏氏菌感染A小孩與B小孩常在在一起共同同進(jìn)餐使A小孩也也發(fā)生了志志賀氏菌感感染并將感染傳傳給其已懷懷孕的母親親致使母親由由于藥物作作用而流產(chǎn)產(chǎn)——法院院受理此糾糾紛2、對(duì)感染染病人限制制引起的醫(yī)醫(yī)療/法律律糾紛對(duì)艾滋病等等感染的病病人控制范范圍醫(yī)院采取一一些限制措措施病人認(rèn)為自自己受畸視視醫(yī)院限其不不得走出自自己的單獨(dú)獨(dú)病房不允許與其其他病人一一起進(jìn)餐醫(yī)務(wù)人員接接觸病人時(shí)時(shí)戴口罩、、帽子、手手套、穿隔隔離衣病人試圖求求助法院擺擺脫其受歧歧視——法院未未受理此案案（三）與醫(yī)醫(yī)院感染相相關(guān)的其它它醫(yī)療糾紛紛案例3、與患傳傳染病的醫(yī)醫(yī)護(hù)人員的的接觸引起起的醫(yī)療/法律糾紛有一患重感感冒的護(hù)士士護(hù)理新生生兒不久發(fā)現(xiàn)護(hù)護(hù)士患肺結(jié)結(jié)核而嬰兒又死死于急性肺肺結(jié)核家屬認(rèn)為是是由于接觸觸了有感染染的醫(yī)護(hù)人人員醫(yī)院未將此此護(hù)士調(diào)離離工作崗位位4、手術(shù)后后感染引起起的醫(yī)療/法律糾紛紛手術(shù)后感染染主要涉及及外科醫(yī)生生0（三）與醫(yī)醫(yī)院感染相相關(guān)的其它它醫(yī)療糾紛紛案例5、醫(yī)療儀儀器及設(shè)備備相關(guān)感染染引起的醫(yī)醫(yī)療/法律律糾紛感染常發(fā)生生于使用滅滅菌不嚴(yán)的的注射器針針頭和不潔潔的插管約45%的的醫(yī)院感染染與醫(yī)療器器械的侵入入性操作有有關(guān)侵入性醫(yī)療療器械的操操作受污染染或未消毒毒、滅菌發(fā)生醫(yī)院感感染，引起起醫(yī)患糾紛紛。（三）與醫(yī)醫(yī)院感染相相關(guān)的其它它醫(yī)療糾紛紛案例6、醫(yī)療儀儀器及設(shè)備備相關(guān)感染染引起的醫(yī)醫(yī)療/法律糾紛有一位實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)生用非非無(wú)菌的注注射器針頭頭給一病人注注射破傷風(fēng)風(fēng)藥物注射前有人人觸摸了針針頭病人要求更更換針頭但被實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)生告知沒沒關(guān)系病人因此發(fā)發(fā)生了感染染其左手永久久性失去功功能法院判定：：醫(yī)院賠償1889700美元元（三）與醫(yī)醫(yī)院感染相相關(guān)的其它它醫(yī)療糾紛紛案例7、抗菌藥藥物引起的的醫(yī)療/法法律糾紛抗菌藥物的的濫用、泛泛用使用時(shí)針對(duì)對(duì)性不強(qiáng)對(duì)其適應(yīng)癥癥、禁忌癥癥應(yīng)用不當(dāng)當(dāng)引起嚴(yán)重不不良反應(yīng)給患者造成成痛苦引起起醫(yī)療糾紛紛甚至釀成醫(yī)醫(yī)療事故（三）與醫(yī)醫(yī)院感染相相關(guān)的其它它醫(yī)療糾紛紛案例7、抗菌藥藥物引起的的醫(yī)療/法法律糾紛有一病人在在外科手術(shù)術(shù)中使用慶大霉霉素而造成成腎功能衰衰竭經(jīng)法庭調(diào)查查病人術(shù)前有有蛋白尿慶大霉素有有腎毒性醫(yī)生未引起起警惕法院判定：：醫(yī)院賠償病病人122.5萬(wàn)美美元（三）與醫(yī)醫(yī)院感染相相關(guān)的其它它醫(yī)療糾紛紛案例7、抗菌藥藥物引起的的醫(yī)療/法法律糾紛有一上呼吸吸道感染的的病人住院院治療醫(yī)藥費(fèi)3600元出現(xiàn)肝損害害其家屬留有有368萬(wàn)萬(wàn)字記錄依依據(jù)（用抗抗菌藥物））——醫(yī)院賠賠償中國(guó)殘藝團(tuán)團(tuán)“千手觀觀音”表演演21名舞蹈蹈演員2歲歲前因發(fā)熱使用用抗菌藥物物—耳聾令人震驚（三）與醫(yī)醫(yī)院感染相相關(guān)的其它它醫(yī)療糾紛紛案例8、輸血后后感染引起起的醫(yī)療法法律糾紛某省某醫(yī)院院有一位女女士在該院院做了一次次剖腹產(chǎn)手手術(shù)，輸血血400ml，出院院后2月左左右感身體體不適，后后發(fā)現(xiàn)HCV為陽(yáng)性性（術(shù)前患者者無(wú)肝炎病病史、無(wú)輸輸血史及使使用血制品品）（三）與醫(yī)醫(yī)院感染相相關(guān)的其它它醫(yī)療糾紛紛案例8、輸血后后感染引起起的醫(yī)療法法律糾紛“法國(guó)輸血血案”血源性感染染、不安全全注射、不不安全輸血血輸血后瘧疾疾典型的醫(yī)源源性經(jīng)血傳傳播案例a.浙江省省4名血友友病患者，，注射美國(guó)國(guó)進(jìn)口同一一批血制制品b.由凝血血因子Ⅶ與與Ⅳ治療血血友病患者者c.境外就就醫(yī)，輸入入HIV陽(yáng)陽(yáng)性血漿，，造成HIV感染（（1997年大連市市）（三）與醫(yī)醫(yī)院感染相相關(guān)的其它它醫(yī)療糾紛紛案例八、醫(yī)院感染引引發(fā)醫(yī)療糾糾紛原由醫(yī)療器械侵侵入性操作作（未消毒毒滅菌或消消毒不嚴(yán)針針頭、插管管或受污染染）手術(shù)后感染染醫(yī)務(wù)人員操操作非規(guī)范范化內(nèi)鏡、口腔腔診療器械械清洗消毒毒不規(guī)范醫(yī)務(wù)人員未未洗手就在在病人之間間進(jìn)行治療療和護(hù)理，，未遵守預(yù)預(yù)防醫(yī)院感感染規(guī)章制制度輸液后反應(yīng)應(yīng)醫(yī)院環(huán)境發(fā)生醫(yī)院感感染和醫(yī)源源性感染濫用、泛用用抗菌藥物物針對(duì)性不強(qiáng)強(qiáng)使用抗菌菌藥物對(duì)藥物應(yīng)用用適應(yīng)癥、、禁忌癥不不當(dāng)抗菌藥物不不良反應(yīng)細(xì)菌耐藥八、醫(yī)院感染引引發(fā)醫(yī)療糾糾紛原由器官移植（（心、肝、、腎、骨髓髓等）大量免疫抑抑制劑應(yīng)用用患者抵抗力力下降繼發(fā)感染增增多術(shù)中、術(shù)后后未及時(shí)有有效防范——引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾紛八、醫(yī)院感染引引發(fā)醫(yī)療糾糾紛原由診療器械消消毒不嚴(yán)（（胃鏡、腸腸鏡、直腸腸鏡、腹腔腔鏡、關(guān)節(jié)節(jié)鏡、纖支支鏡、喉鏡鏡等）免疫抑制劑劑、激素不不合理應(yīng)用用醫(yī)務(wù)人員對(duì)對(duì)醫(yī)院感染染的認(rèn)知醫(yī)院感染病病歷書寫不不規(guī)范——引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾紛八、醫(yī)院感染引引發(fā)醫(yī)療糾糾紛原由九、醫(yī)院感感染引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾紛的的舉證據(jù)中華人民民共和國(guó)民民事訴訟法法誰(shuí)主張，誰(shuí)誰(shuí)舉證發(fā)生醫(yī)院感感染糾紛時(shí)時(shí)病人及家屬屬對(duì)醫(yī)院提提出意見認(rèn)為是醫(yī)院院或醫(yī)務(wù)人人員造成病病人發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)院感染染的形成有有過錯(cuò)““過錯(cuò)責(zé)任任原則”應(yīng)承擔(dān)法律律責(zé)任當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人人員主觀有有過錯(cuò)時(shí)，，才承擔(dān)民民事責(zé)任，，而且需主主張具有醫(yī)醫(yī)療過錯(cuò)的的一方舉證證存在責(zé)任的的證據(jù)（病病歷、醫(yī)療療護(hù)理記錄錄、醫(yī)療文文書、證明明、感染管管理部門工工作記錄和和檢測(cè)報(bào)告告等）九、醫(yī)院感感染引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾紛的的舉證醫(yī)院感染事事故的法律律責(zé)任（刑事、民民事、行政政經(jīng)濟(jì)）醫(yī)院感染事事件和事故故處理醫(yī)務(wù)人員是是否承擔(dān)法法律責(zé)任是否存在過過錯(cuò)十、醫(yī)院對(duì)對(duì)病人與公公眾直接的的義務(wù)提供適當(dāng)?shù)牡膬x器、設(shè)設(shè)備和醫(yī)療療服務(wù)，并并保證儀器器、設(shè)備和和服務(wù)的質(zhì)質(zhì)量，確保保醫(yī)療安全全。從事醫(yī)療工工作的醫(yī)務(wù)務(wù)人員，應(yīng)應(yīng)具備良好好的道德責(zé)責(zé)任和職業(yè)業(yè)素質(zhì)，盡盡職盡責(zé)的的做好醫(yī)院院感染預(yù)防防工作。合理的建筑筑布局，潔潔凈的衛(wèi)生生環(huán)境。遵守醫(yī)院制制定的一切切規(guī)章制度度確?；颊吆秃凸姷尼t(yī)醫(yī)療安全醫(yī)院感染是是醫(yī)療護(hù)理理質(zhì)量的重重中之重做好醫(yī)院感感染監(jiān)測(cè)（（前瞻性））十一、發(fā)生生醫(yī)院感染染的原因發(fā)生醫(yī)院感感染的原因因十分復(fù)雜雜醫(yī)療服務(wù)過過程中諸多多復(fù)雜因素素共同作用用不同性別別、年齡齡、使用用泌尿道道插管、、動(dòng)靜脈脈插管、、呼吸機(jī)機(jī)、氣管管切開、、血液透透析、免免疫抑制制劑、激激素、放放療、化化療、切切口污染染及基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病等等相對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn)度增高高a.氣管管切開RR=7.5b.使用呼呼吸機(jī)RR=3.24c.泌尿尿道插管管RR=2.55d.動(dòng)動(dòng)脈靜插插管RR=2.37醫(yī)院感染染與醫(yī)療療、護(hù)理理過程中中醫(yī)務(wù)人人員的行行為醫(yī)務(wù)人員員的手衛(wèi)衛(wèi)生（造造成醫(yī)院院感染，，威脅病病人安全全）抗菌藥物物不合理理使用（（形成耐耐藥菌株株，額外外醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用）WHO行行動(dòng)計(jì)劃劃中造成成醫(yī)院感感染的重重要因素素不安全醫(yī)醫(yī)療過程程a.不安安全注射射b.不不安全輸輸血c.經(jīng)血血傳播疾疾?。℉BA、、HCV、HIV）十一一、、發(fā)發(fā)生生醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的原原因因十二二、、如如何何避避免免和和預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院感感染染預(yù)防防控控制制醫(yī)醫(yī)院院感感染染是是醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量和和醫(yī)醫(yī)療療安安全全的的重重要要保保障障（一一））醫(yī)醫(yī)院院感感染染與與醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量、、醫(yī)醫(yī)療療安安全全密密切切相相關(guān)關(guān)在美美國(guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)源源性性感感染染已已成成為為第第四四位位死死因因（（Wentzel，，1993）），，導(dǎo)導(dǎo)致致每每年年88000病病人人死死亡亡（（MMWR，，2000））據(jù)全全球球55所所醫(yī)醫(yī)院院現(xiàn)現(xiàn)患患率率調(diào)調(diào)查查，，平平均均8.7%的的住住院院病病人人發(fā)發(fā)生生醫(yī)醫(yī)院院感感染染（（WHO，，2002））據(jù)2001年年對(duì)對(duì)我我國(guó)國(guó)193所所醫(yī)醫(yī)院院的的現(xiàn)現(xiàn)患患率率調(diào)調(diào)查查，，大大多多數(shù)數(shù)醫(yī)醫(yī)院院的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染現(xiàn)現(xiàn)患患率率為為4%-8%醫(yī)院院感感染染爆爆發(fā)發(fā)事事件件（二二））醫(yī)醫(yī)院院感感染染與與醫(yī)醫(yī)院院效效率率密密切切相相關(guān)關(guān)延長(zhǎng)長(zhǎng)病病人人住住院院時(shí)時(shí)間間外科科手手術(shù)術(shù)傷傷口口感感染染病病人人住住院院日日延延長(zhǎng)長(zhǎng)8.2天天，，產(chǎn)產(chǎn)科科手手術(shù)術(shù)延延長(zhǎng)長(zhǎng)3天天，，普普外外科科手手術(shù)術(shù)延延長(zhǎng)長(zhǎng)9.9天天，，整整形形外外科科手手術(shù)術(shù)延延長(zhǎng)長(zhǎng)19.8天天（（WHO，，2002））泌尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)感感染染延延長(zhǎng)長(zhǎng)1-4天天，，外外科科手手術(shù)術(shù)感感染染延延長(zhǎng)長(zhǎng)7-8天天，，醫(yī)醫(yī)源源性性肺肺炎炎延延長(zhǎng)長(zhǎng)7-30天天（（Jarvis，，2000））VAP延延長(zhǎng)長(zhǎng)住住院院時(shí)時(shí)間間31天天，，每每例例增增加加醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用18368.10元元（（李李華華茵茵等等，，2002年年））（三三））醫(yī)院院感感染染與與診診療療技技術(shù)術(shù)發(fā)發(fā)展展密密切切相相關(guān)關(guān)提高高法法律律意意識(shí)識(shí)：：管管理理者者、、醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理專專業(yè)業(yè)人人員員、、醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員等等依法法加加強(qiáng)強(qiáng)管管理理：：提提高高管管理理者者、、醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院感感染的的意意識(shí)識(shí)強(qiáng)化化監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)：：各各種種醫(yī)醫(yī)源源性性傳傳播播因因素素各種種常常規(guī)規(guī)預(yù)預(yù)防防控控制制執(zhí)執(zhí)行行情情況況降低低醫(yī)醫(yī)院院感感染染發(fā)發(fā)生生率率提高高臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師醫(yī)醫(yī)院院感感染染診診斷斷水水平平加強(qiáng)強(qiáng)臨臨床床抗抗菌菌藥藥物物的的管管理理，，嚴(yán)嚴(yán)格格遵遵守守衛(wèi)衛(wèi)生生部部《《臨臨床床抗抗菌菌藥藥物物指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則》》十二二、、如如何何避避免免和和預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院感感染染嚴(yán)格格遵遵守守《《辦辦法法》》及及有有關(guān)關(guān)法法律律法法規(guī)規(guī)加強(qiáng)強(qiáng)知知情情同同意意權(quán)權(quán)的的宣宣傳傳———醫(yī)醫(yī)院院感感染染危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性及及后后果果———抗抗感感染染治治療療方方案案———現(xiàn)現(xiàn)有有感感染染癥癥狀狀加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)患患溝溝通通重視視知知情情同同意意書書（（法法律律證證據(jù)據(jù)））十二二、、如如何何避避免免和和預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院感感染染充分分發(fā)發(fā)揮揮監(jiān)監(jiān)督督職職能能作作用用健全全醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理委委員員會(huì)會(huì)———醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理科科———科科室室醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理小小組組，，三三級(jí)級(jí)管管理理網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)加強(qiáng)強(qiáng)病病歷歷管管理理與與病病歷歷書書寫寫病源源學(xué)學(xué)檢檢測(cè)測(cè)結(jié)結(jié)果果，，詳詳細(xì)細(xì)記記錄錄病病歷歷中中病歷歷書書寫寫檢檢查查應(yīng)應(yīng)將將醫(yī)醫(yī)院院感感染染病病歷歷納納入入檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容提高高臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師診診斷斷水水平平規(guī)范范醫(yī)醫(yī)院院感感染染診診斷斷，，不不要要隨隨意意認(rèn)認(rèn)定定為為醫(yī)醫(yī)院院感感染染十二二、、如如何何避避免免和和預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院感感染染十二二、、如如何何避避免免和和預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院感感染染重視視醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理專專業(yè)業(yè)人人員員和和醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員培培訓(xùn)訓(xùn)提高高感感染染專專業(yè)業(yè)人人員員和和醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的整整體體素素質(zhì)質(zhì)加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)院院感感染染法法律律法法規(guī)規(guī)、、醫(yī)醫(yī)療療法法規(guī)規(guī)、、行行政政法法規(guī)規(guī)、、診診療療常常規(guī)規(guī)、、醫(yī)醫(yī)療療事事故故處處理理?xiàng)l條例例等等的的學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)完善善醫(yī)醫(yī)院院感感染染基基礎(chǔ)礎(chǔ)質(zhì)質(zhì)量量定期期進(jìn)進(jìn)行行醫(yī)醫(yī)院院感感染染督督導(dǎo)導(dǎo)檢檢查查十二二、、如如何何避避免免和和預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院感感染染納入入醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量綜綜合合考考評(píng)評(píng)和和獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲懲開展展醫(yī)醫(yī)院院感感染染臨臨床床查查房房進(jìn)行行醫(yī)醫(yī)院院感感染染專專題題研研究究降低低醫(yī)醫(yī)院院感感染染發(fā)發(fā)病病率率減少少醫(yī)醫(yī)院院感感染染引引發(fā)發(fā)的的醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理確保保醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量和和醫(yī)醫(yī)療療安安全全十三三、、加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理，，確確保保病病人人安安全全病人人安安全全問問題題不不僅僅是是學(xué)學(xué)術(shù)術(shù)問問題題，，社社會(huì)會(huì)問問題題，，醫(yī)醫(yī)德德醫(yī)醫(yī)風(fēng)風(fēng)問問題題，，更更重重要要的的是是醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的責(zé)責(zé)任任問問題題病人安安全涉涉及到到醫(yī)療療、護(hù)護(hù)理全全過程程病人和和醫(yī)療療費(fèi)用用作為為病人人安全全的核核心人人關(guān)關(guān)心病病人安安全，，維護(hù)護(hù)病人人安全全關(guān)注他他們所所接受受的醫(yī)醫(yī)療與與護(hù)理理醫(yī)院感感染控控制管管理目目標(biāo)降低感感染率率，盡盡可能能保障障病人人安全全醫(yī)務(wù)人人員、、醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)及社社會(huì)的的責(zé)任任醫(yī)院感感染管管理與與醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的行行為密密切相相關(guān)樹立以以人為為本的的服務(wù)務(wù)理念念在醫(yī)療療服務(wù)務(wù)過程程中貫貫徹病病人第第一，，質(zhì)量量第一一，安安全第第一的的原則則建立服服務(wù)思思想牢牢，作作風(fēng)正正，技技術(shù)精精，質(zhì)質(zhì)量高高的醫(yī)醫(yī)院文文化關(guān)注醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員的的醫(yī)療療行為為和病病人的的就醫(yī)醫(yī)行為為營(yíng)造一一個(gè)高高效、、優(yōu)質(zhì)質(zhì)及安安全的的醫(yī)療療全過過程十三、、加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院院感染染管理理，確確保病病人安安全學(xué)習(xí)貫貫徹有有關(guān)法法律法法規(guī)，，依法法管理理是基基礎(chǔ)完善醫(yī)醫(yī)院管管理各各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制制度保障醫(yī)醫(yī)療安安全和和病人人安全全分析確確定已已知的的醫(yī)院院感染染危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素規(guī)范制制定相相關(guān)質(zhì)質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)病人安安全的的基本本保障障十三、、加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院院感染染管理理，確確保病病人安安全對(duì)醫(yī)院院感染染的重重視程程度及及醫(yī)學(xué)學(xué)發(fā)展展水平平建立各各項(xiàng)完完善的的醫(yī)院院感染染管理理規(guī)章章制度度各類醫(yī)醫(yī)院感感染學(xué)學(xué)術(shù)組組織對(duì)對(duì)醫(yī)院院感染染控制制各個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)及及危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素（手手衛(wèi)生生、內(nèi)內(nèi)鏡、、口腔腔、抗抗菌藥藥物、、細(xì)菌菌耐藥藥等））制定相相關(guān)技技術(shù)指指南（（循證證醫(yī)學(xué)學(xué)）我國(guó)醫(yī)醫(yī)院感感染起起步較較晚，，醫(yī)院院感染染管理理各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章章制度度仍在在修定定完善善（借借鑒國(guó)國(guó)外））十三、、加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院院感染染管理理，確確保病病人安安全加強(qiáng)對(duì)對(duì)重點(diǎn)點(diǎn)科室室（部部門））醫(yī)院院感染染目標(biāo)標(biāo)性監(jiān)監(jiān)測(cè)外科病病人術(shù)術(shù)后感感染監(jiān)監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病病房（（ICU））監(jiān)測(cè)測(cè)病人安安全世世界聯(lián)聯(lián)盟計(jì)計(jì)劃：：對(duì)病病人安安全廣廣泛綜綜合性性監(jiān)測(cè)測(cè)，醫(yī)醫(yī)療不不良事事件，，醫(yī)療療器械械使用用，血血透等等十三、、加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院院感染染管理理，確確保病病人安安全十四、、醫(yī)院院感染染監(jiān)測(cè)測(cè)系統(tǒng)收收集一一定人人群中中的醫(yī)醫(yī)院感感染發(fā)發(fā)生、、分布布和影影響因因素分析研研究及及時(shí)反反饋信信息采取或或改進(jìn)進(jìn)防治治措施施并進(jìn)進(jìn)行評(píng)評(píng)價(jià)達(dá)到控控制醫(yī)醫(yī)院感感染的的目的的（一））醫(yī)院院感染染監(jiān)病病例監(jiān)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感感染率率是一一個(gè)醫(yī)醫(yī)院的的醫(yī)療療質(zhì)量量和安安全程程度的的重要要指標(biāo)標(biāo)監(jiān)測(cè)醫(yī)醫(yī)院感感染率率是降降低醫(yī)醫(yī)院感感染發(fā)發(fā)生的的有效效方法法全面性性綜合合監(jiān)測(cè)測(cè)★發(fā)病率率調(diào)查查(持續(xù)續(xù)或縱縱向)：以以相關(guān)關(guān)危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素為目目標(biāo)(呼吸吸相關(guān)關(guān)、血血管和和導(dǎo)管管相關(guān)關(guān))和和以優(yōu)優(yōu)先項(xiàng)項(xiàng)目為為目標(biāo)標(biāo)(手手術(shù)病病人、、動(dòng)、、靜脈脈插管管為目目標(biāo))★現(xiàn)患率率調(diào)查查：指觀觀察病病人在在指定定時(shí)間間段(1天天、1周、、1月月內(nèi))醫(yī)院院感染染發(fā)生生的頻頻率，，該時(shí)時(shí)間段段內(nèi)新新發(fā)的的醫(yī)院院感染染病例例和在在該時(shí)時(shí)間段段以前前發(fā)生生但在在該時(shí)時(shí)間段段仍未未治愈愈的醫(yī)醫(yī)院感感染病病例。。目標(biāo)性性監(jiān)測(cè)測(cè)：：外科手手術(shù)后后病人人監(jiān)測(cè)測(cè)、重重癥監(jiān)監(jiān)病房房（ICU）染染監(jiān)測(cè)測(cè)、高危新新生兒兒醫(yī)院院感染染監(jiān)測(cè)測(cè)、臨臨床抗抗菌藥藥物使使用監(jiān)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐耐藥性性監(jiān)測(cè)測(cè)（二））醫(yī)院院環(huán)境境監(jiān)測(cè)測(cè)（三））消毒毒藥械械的監(jiān)監(jiān)測(cè)十四、、醫(yī)院院感染染監(jiān)測(cè)測(cè)全國(guó)醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)2001-2005年醫(yī)醫(yī)院感感染現(xiàn)現(xiàn)患率率年/家監(jiān)測(cè)人數(shù)感染人數(shù)感染率%現(xiàn)患率感染例次數(shù)例次現(xiàn)患率%200719310199154665.3658435.7320031599477045184.7148075.07200518312412258804.7462065.0總計(jì)320883158644.94168565.25重視醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測(cè)方方法的的選擇擇（目目標(biāo)性性監(jiān)測(cè)測(cè)）重視醫(yī)醫(yī)院感感染過過程監(jiān)監(jiān)測(cè)（（獲得得感染染的過過程、、感染染控制制措施施細(xì)節(jié)節(jié)落實(shí)實(shí)過程程與結(jié)結(jié)果、、細(xì)節(jié)節(jié)決定定成敗?。┲匾曖t(yī)醫(yī)院感感染危危險(xiǎn)因因素監(jiān)監(jiān)測(cè)（（哪些些危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素、如如何何確定定危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素、如如何降降低危危險(xiǎn)因因素））重視醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果（（留置置導(dǎo)尿尿管、、使用用呼吸吸機(jī)、、呼吸吸相關(guān)關(guān)性肺肺炎））十四、、醫(yī)院院感染染監(jiān)測(cè)測(cè)持續(xù)質(zhì)質(zhì)量改改進(jìn)（continuousQualityImprovement,CQI)全面質(zhì)質(zhì)量管管理基基礎(chǔ)上上發(fā)展展起來(lái)來(lái)的注注重過過程管管理及及環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)量量控制制的一一種新新的質(zhì)質(zhì)量管管理理理論符合醫(yī)醫(yī)院感感染管管理領(lǐng)領(lǐng)域的的發(fā)展展要求求代表了了醫(yī)院院感染染側(cè)重重過程程及執(zhí)執(zhí)行的的先進(jìn)進(jìn)理念念手衛(wèi)生生執(zhí)行行情況況的改改進(jìn)從僅注注重手手衛(wèi)生生的結(jié)結(jié)果（（手部部微生生物含含量））發(fā)展展到對(duì)對(duì)手衛(wèi)衛(wèi)生這這一過過程的的關(guān)注注與控控制十五、、醫(yī)院院感染染管理理持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)醫(yī)院的的布局局、設(shè)設(shè)施和和工作作流程程符合合醫(yī)院院感染染預(yù)防防與控控制要要求落實(shí)醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測(cè)、、診斷斷和報(bào)報(bào)告制制度加強(qiáng)對(duì)對(duì)醫(yī)院院感染染重點(diǎn)點(diǎn)部門門醫(yī)院院感染染管理理：感染性性疾病病科（（傳染染科））、口口腔科科、手手術(shù)室室、重重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病病房ICU、新新生兒兒病房房、產(chǎn)產(chǎn)房、、內(nèi)窺窺鏡室室、血血透室室、導(dǎo)導(dǎo)管室室及臨臨床檢檢驗(yàn)部部門和和消毒毒供應(yīng)應(yīng)室醫(yī)務(wù)人人員嚴(yán)嚴(yán)格遵遵守?zé)o無(wú)菌技技術(shù)操操作，，消毒毒隔離離工作作制度度，手手衛(wèi)生生規(guī)范范合理使使用抗抗菌藥藥物，，開展展耐藥藥性監(jiān)監(jiān)測(cè)十五、、醫(yī)院院感染染管理理持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)正式評(píng)評(píng)估所所有醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)系系統(tǒng)的的醫(yī)院院感染染概況況及特特征采用國(guó)國(guó)際公公認(rèn)的的監(jiān)測(cè)測(cè)方法法與手手段，，以便便建立立當(dāng)前前感染染發(fā)生生率基基線，，并監(jiān)監(jiān)測(cè)評(píng)評(píng)估其其變化化趨勢(shì)勢(shì)特別作作重從從系統(tǒng)統(tǒng)的觀觀點(diǎn)分分析造造成感感染的的根本本原因因弄清增增進(jìn)安安全，，降低低風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的基基本措措施特別關(guān)關(guān)注以以下五五個(gè)方方面：：①清清潔的的手；；②清清潔的的操作作過程程；③③清潔潔的醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)產(chǎn)品；；④清清潔的的環(huán)境境；⑤⑤清潔潔的醫(yī)醫(yī)療儀儀器在所有有的醫(yī)醫(yī)療操操作過過程中中，采采取基基于詢?cè)冏C醫(yī)醫(yī)學(xué)的的最優(yōu)優(yōu)方案案全面動(dòng)動(dòng)員所所有的的病人人，醫(yī)醫(yī)務(wù)工工作者者參入入加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院院感染染管理理，提提高病病人安安全的的行動(dòng)動(dòng)之中中確保所所有行行動(dòng)在在二年年工作作期成成果基基礎(chǔ)上上的長(zhǎng)長(zhǎng)期有有效性性病人安安全世世界聯(lián)聯(lián)盟的的首要要主題題“全全球病病人安安全挑挑戰(zhàn)””對(duì)醫(yī)醫(yī)院感感染的的行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃劃原則則世界患患者安安全聯(lián)聯(lián)盟的的目標(biāo)標(biāo)2005-2006安全全目標(biāo)標(biāo)Cleancarsissafercare清潔的的醫(yī)療療是更更安全全的醫(yī)醫(yī)療2007安安全目目標(biāo)Safesargerysareslives安全的的手術(shù)術(shù)挽救救生命命醫(yī)院感感染與與病人人安全全緊密密相關(guān)關(guān)全員動(dòng)動(dòng)員參參與醫(yī)醫(yī)院感感染預(yù)預(yù)防與與控制制加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院感感染管管理，，最大大限度度的保保證病病人安安全病人安安全是是醫(yī)療療質(zhì)量量、醫(yī)醫(yī)療安安全的的重要要保障障堅(jiān)持以以病人人為中中心，，貫徹徹持續(xù)續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)進(jìn)，強(qiáng)調(diào)過過程管管理“Above