無創(chuàng)呼吸機(jī)使用課件

無創(chuàng)呼吸機(jī)

在急診科的應(yīng)用

無創(chuàng)呼吸機(jī)

在急診科的應(yīng)用

無創(chuàng)呼吸機(jī)概述BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)概述無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)（Non-invasivePositivePressureVentilation，

NPPV）除氣管插管及氣管切開以外的無創(chuàng)傷通氣使用的呼吸機(jī)。無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)（Non-invasivePositNPPV的應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)呼吸困難動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動血?dú)獗憩F(xiàn)

PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHgNPPV的應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)血?dú)獗憩F(xiàn)適應(yīng)癥各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸暫停綜合癥長期家庭通氣適應(yīng)癥各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全禁忌癥絕對禁忌癥心跳、呼吸停止心血管功能不穩(wěn)定、休克面部手術(shù)胃出血上腹部手術(shù)氣道大量分泌物神志不清不配合相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥適用范圍高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急性心功能不全免疫抑制患者呼吸衰竭睡眠呼吸暫停綜合癥ALI-ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作適用范圍高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持COPD急性加重期和穩(wěn)定期NPPV與AECOPD對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明顯呼吸困難的AECOPD患者，推薦應(yīng)用NPPV。[推薦級別：A級]對于病情較輕（動脈血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期應(yīng)用NPPV。

[推薦級別：C級]對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在嚴(yán)密觀察的前提下可短時間（1-2h）試用NPPV。

[推薦級別：C級]對于伴有嚴(yán)重意識障礙的AECOPD患者不宜行NPPV。[推薦級別：D級]NPPV與AECOPD對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25＜NPPV與急性心源性肺水腫NPPV可降低心臟前后負(fù)荷。CPAP可作為一線治療，應(yīng)盡早應(yīng)用。NPPV與急性心源性肺水腫NPPV與免疫抑制對于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者，建議早期首先試用NPPV，可以減少氣管插管的使用和病死率[A級]。免疫抑制患者一旦發(fā)生VAP，死亡率高達(dá)100%。NPPV與免疫抑制對于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者，建議早期NPPV輔助撤機(jī)建議在合適的病例中，可以應(yīng)用NPPV輔助早期撤機(jī)拔管，尤其是在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A級]。此策略的應(yīng)用需要掌握其應(yīng)用指征，注意密切監(jiān)護(hù)和做好再插管的準(zhǔn)備。在非COPD患者中，NPPV輔助撤機(jī)拔管策略的有效性依據(jù)尚不足[C級]，指征也不明確，不宜常規(guī)應(yīng)用，尤其是不適合用于氣管插管操作難度大的患者。NPPV輔助撤機(jī)建議在合適的病例中，可以應(yīng)用NPPV輔助早期肺部感染控制窗（PIC）支氣管-肺部感染影較前明顯吸收，無明顯融合斑片影痰量較前明顯減少，痰色轉(zhuǎn)白或變淺，黏度降低同時至少伴有下述指征中的1項(xiàng)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于10000個/mm3

或較前下降2000個/mm3以上體溫較前下降并低于38C。肺部感染控制窗（PIC）支氣管-肺部感染影較前明顯吸收，無明無創(chuàng)呼吸機(jī)使用課件BiPAP呼吸機(jī)BIPAP：是指雙水平氣道正壓。實(shí)際上是PSV+PEEP(IPAP+EPAP)通過鼻、面罩提供壓縮空氣來增加病人的通氣。既不干擾自主呼吸的性能，又能有效糾正低氧血癥BiPAP呼吸機(jī)BIPAP：是指雙水平氣道正壓。5種通氣模式

S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓模式

PC：壓力控制模式用于呼吸淺快、潮氣量低、低氧血癥的病人5種通氣模式S模式

呼吸機(jī)跟隨病人的自主呼吸末提供輔助通氣。潮氣量、漏氣流速及吸氣時間與病人的呼吸、壓力差、呼吸道阻力及順應(yīng)性有關(guān)。機(jī)器根據(jù)病人觸發(fā)的IPAP和EPAP水平轉(zhuǎn)換，病人自己控制呼吸的頻率和深度。S模式S模式參數(shù)設(shè)置IPAP：8-20cmH2OEPAP：4-10cmH2O壓力延遲上升時間：0–45分鐘S模式參數(shù)設(shè)置IPAP：8-20cmH2OT模式

由機(jī)器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱的病人可以選擇T模式。

IPAP與EPAP水平之間的轉(zhuǎn)換僅取決于由于頻率（BPM）和吸氣時間（%IPAP）控制的時間間隔。T模式T模式參數(shù)IPAPEPAPBPM：10Ti：0.8-1.2ST模式參數(shù)IPAPS/T模式

需設(shè)定一個呼吸頻率下限（BPM）。機(jī)器根據(jù)病人觸發(fā)的IPAP和EPAP水平而轉(zhuǎn)換。如果病人不能呼吸，機(jī)器會依控制頻率（BPM）設(shè)定時間歇期而自主轉(zhuǎn)換到IPAP。適用于：有自主呼吸能力但又有可能出現(xiàn)呼吸暫停的病人可選擇S/T模式。S/T模式S/T參數(shù)設(shè)置除S模式下，還需要設(shè)置以下：后備頻率設(shè)置：10BPM吸氣時間設(shè)置：0.8-1.2S壓力上升時間設(shè)置：1-6，分別對應(yīng)0.1-0.6秒。窒息警報(bào)：10秒每分鐘低通氣時警報(bào)：S/T參數(shù)設(shè)置除S模式下，還需要設(shè)置以下：S/T模式的不足不能夠通過設(shè)置呼吸機(jī)頻率壓制患者過快的呼吸。如果患者呼吸頻率過快，此時客觀上呼吸機(jī)在支持淺快通氣；由于此模式下患者基本不需要用任何力氣就可以獲得需要的全部通氣量，長時間應(yīng)用此模式，不利于呼吸肌力量的恢復(fù)和鍛煉，容易出現(xiàn)患者對呼吸機(jī)的依賴情況。S/T模式的不足不能夠通過設(shè)置呼吸機(jī)頻率壓制患者過快的呼吸。CPAP模式持續(xù)性正壓通氣模式

呼吸機(jī)在這個模式下作持續(xù)性正壓通氣。即在吸氣和呼氣過程中輸出恒定的正壓。

CPAP是一種自主呼吸方式，在自主呼吸的基礎(chǔ)上無論功能選擇鍵設(shè)定在IPAP或EPAP位置，相應(yīng)的設(shè)定壓力就會持續(xù)送出。

CPAP模式持續(xù)性正壓通氣模式呼吸PC模式（壓力控制模式）壓力控制（PC）模式與S/T模式相似，但是它的所有呼吸都是機(jī)械切換。病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間，當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式。PC模式（壓力控制模式）壓力控制（PC）模式與S/T模式相似PC模式參數(shù)設(shè)置IPAPEPAPTiBMPPC模式參數(shù)設(shè)置IPAP疊加模式AVAPSAVAPS：在S、S/T、PC和T模式下都可用，稱為容量保證壓力支持。它通過自動調(diào)節(jié)患者壓力支持（PS），可能幫助患者維持等于或大于目標(biāo)潮氣量。AVAPS通過改變最大值（IPAP最大值）和最小值（IPAP最小值）之間的IPAP水平來調(diào)節(jié)PS值。如果已經(jīng)激活壓力延遲上升功能，它將優(yōu)先于AVAPS功能執(zhí)行。疊加模式AVAPSAVAPS：在S、S/T、PC和TAVAPS參數(shù)設(shè)置IPAP最大值IPAP最小值潮氣量AVAPS參數(shù)設(shè)置IPAP最大值觀察

上機(jī)前

應(yīng)加強(qiáng)解釋工作，讓患者消除恐懼和顧慮，積極配合治療；指導(dǎo)患者與呼吸機(jī)的同步呼吸，減輕患者呼吸困難，增加患者的安全感；仔細(xì)向病人解釋疾病的轉(zhuǎn)歸，介紹成功病例，增強(qiáng)病人的信心。

IPAP從小到大，讓患者有適應(yīng)的過程。觀察上機(jī)前觀察

上機(jī)后：注意定期檢查病人的血?dú)馇闆r，及時根據(jù)血?dú)夥治鰜碚{(diào)節(jié)參數(shù)，避免CO2潴留或進(jìn)一步潴留。觀察上機(jī)后：BIPAP呼吸機(jī)的濕化效果欠佳，長時間使用患者有口腔、鼻腔干燥現(xiàn)象。應(yīng)鼓勵患者多飲水，并按醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，以稀釋呼吸道分泌物，有利于痰液的排出。BIPAP呼吸機(jī)的濕化效果欠佳，長時間使用患者有口腔謝謝！謝謝！

無創(chuàng)呼吸機(jī)

在急診科的應(yīng)用

無創(chuàng)呼吸機(jī)

在急診科的應(yīng)用

無創(chuàng)呼吸機(jī)概述BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)概述無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)（Non-invasivePositivePressureVentilation，

NPPV）除氣管插管及氣管切開以外的無創(chuàng)傷通氣使用的呼吸機(jī)。無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)（Non-invasivePositNPPV的應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)呼吸困難動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動血?dú)獗憩F(xiàn)

PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHgNPPV的應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)血?dú)獗憩F(xiàn)適應(yīng)癥各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸暫停綜合癥長期家庭通氣適應(yīng)癥各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全禁忌癥絕對禁忌癥心跳、呼吸停止心血管功能不穩(wěn)定、休克面部手術(shù)胃出血上腹部手術(shù)氣道大量分泌物神志不清不配合相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥適用范圍高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急性心功能不全免疫抑制患者呼吸衰竭睡眠呼吸暫停綜合癥ALI-ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作適用范圍高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持COPD急性加重期和穩(wěn)定期NPPV與AECOPD對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明顯呼吸困難的AECOPD患者，推薦應(yīng)用NPPV。[推薦級別：A級]對于病情較輕（動脈血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期應(yīng)用NPPV。

[推薦級別：C級]對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在嚴(yán)密觀察的前提下可短時間（1-2h）試用NPPV。

[推薦級別：C級]對于伴有嚴(yán)重意識障礙的AECOPD患者不宜行NPPV。[推薦級別：D級]NPPV與AECOPD對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25＜NPPV與急性心源性肺水腫NPPV可降低心臟前后負(fù)荷。CPAP可作為一線治療，應(yīng)盡早應(yīng)用。NPPV與急性心源性肺水腫NPPV與免疫抑制對于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者，建議早期首先試用NPPV，可以減少氣管插管的使用和病死率[A級]。免疫抑制患者一旦發(fā)生VAP，死亡率高達(dá)100%。NPPV與免疫抑制對于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者，建議早期NPPV輔助撤機(jī)建議在合適的病例中，可以應(yīng)用NPPV輔助早期撤機(jī)拔管，尤其是在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A級]。此策略的應(yīng)用需要掌握其應(yīng)用指征，注意密切監(jiān)護(hù)和做好再插管的準(zhǔn)備。在非COPD患者中，NPPV輔助撤機(jī)拔管策略的有效性依據(jù)尚不足[C級]，指征也不明確，不宜常規(guī)應(yīng)用，尤其是不適合用于氣管插管操作難度大的患者。NPPV輔助撤機(jī)建議在合適的病例中，可以應(yīng)用NPPV輔助早期肺部感染控制窗（PIC）支氣管-肺部感染影較前明顯吸收，無明顯融合斑片影痰量較前明顯減少，痰色轉(zhuǎn)白或變淺，黏度降低同時至少伴有下述指征中的1項(xiàng)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于10000個/mm3

或較前下降2000個/mm3以上體溫較前下降并低于38C。肺部感染控制窗（PIC）支氣管-肺部感染影較前明顯吸收，無明無創(chuàng)呼吸機(jī)使用課件BiPAP呼吸機(jī)BIPAP：是指雙水平氣道正壓。實(shí)際上是PSV+PEEP(IPAP+EPAP)通過鼻、面罩提供壓縮空氣來增加病人的通氣。既不干擾自主呼吸的性能，又能有效糾正低氧血癥BiPAP呼吸機(jī)BIPAP：是指雙水平氣道正壓。5種通氣模式

S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓模式

PC：壓力控制模式用于呼吸淺快、潮氣量低、低氧血癥的病人5種通氣模式S模式

呼吸機(jī)跟隨病人的自主呼吸末提供輔助通氣。潮氣量、漏氣流速及吸氣時間與病人的呼吸、壓力差、呼吸道阻力及順應(yīng)性有關(guān)。機(jī)器根據(jù)病人觸發(fā)的IPAP和EPAP水平轉(zhuǎn)換，病人自己控制呼吸的頻率和深度。S模式S模式參數(shù)設(shè)置IPAP：8-20cmH2OEPAP：4-10cmH2O壓力延遲上升時間：0–45分鐘S模式參數(shù)設(shè)置IPAP：8-20cmH2OT模式

由機(jī)器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱的病人可以選擇T模式。

IPAP與EPAP水平之間的轉(zhuǎn)換僅取決于由于頻率（BPM）和吸氣時間（%IPAP）控制的時間間隔。T模式T模式參數(shù)IPAPEPAPBPM：10Ti：0.8-1.2ST模式參數(shù)IPAPS/T模式

需設(shè)定一個呼吸頻率下限（BPM）。機(jī)器根據(jù)病人觸發(fā)的IPAP和EPAP水平而轉(zhuǎn)換。如果病人不能呼吸，機(jī)器會依控制頻率（BPM）設(shè)定時間歇期而自主轉(zhuǎn)換到IPAP。適用于：有自主呼吸能力但又有可能出現(xiàn)呼吸暫停的病人可選擇S/T模式。S/T模式S/T參數(shù)設(shè)置除S模式下，還需要設(shè)置以下：后備頻率設(shè)置：10BPM吸氣時間設(shè)置：0.8-1.2S壓力上升時間設(shè)置：1-6，分別對應(yīng)0.1-0.6秒。窒息警報(bào)：10秒每分鐘低通氣時警報(bào)：S/T參數(shù)設(shè)置除S模式下，還需要設(shè)置以下：S/T模式的不足不能夠通過設(shè)置呼吸機(jī)頻率壓制患者過快的呼吸。如果患者呼吸頻率過快，此時客觀上呼吸機(jī)在支持淺快通氣；由于此模式下患者基本不需要用任何力氣就可以獲得需要的全部通氣量，長時間應(yīng)用此模式，不利于呼吸肌力量的恢復(fù)和鍛煉，容易出現(xiàn)患者對呼吸機(jī)的依賴情況。S/T模式的不足不能夠通過設(shè)置呼吸機(jī)頻率壓制患者過快的呼吸。CPAP模式持續(xù)性正壓通氣模式

呼吸機(jī)在這個模式下作持續(xù)性正壓通氣。即在吸氣和呼氣過程中輸出恒定的正壓。

CPAP是一種自主呼吸方式，在自主呼吸的基礎(chǔ)上無論功能選擇鍵設(shè)定在IPAP或EPAP位置，相應(yīng)的設(shè)定壓力就會持續(xù)送出。

CPAP模式持續(xù)性正壓通氣模式呼吸PC模式（壓力控制模式）壓力控制（PC）模式與S/T模式相似，但是它的所有呼吸都是機(jī)械切