新生兒訪視技術(shù)規(guī)范演示文稿

關(guān)于新生兒訪視技術(shù)規(guī)范演示文稿第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、目的定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、內(nèi)容與方法

（一）訪視次數(shù)1．正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。（1）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）滿月訪視：在出生后28～30日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日2．高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。乙肝、艾滋、梅毒孕婦所生的孩子都?xì)w高危兒童管理，管理期限至痊愈或者滿六周歲。

第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。（1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。（高危兒必須由鄉(xiāng)級(jí)兒保醫(yī)生進(jìn)行隨訪）第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）訪視內(nèi)容1．問診（1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長(zhǎng)，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。（2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日2．測(cè)量

（1）體重1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。2）測(cè)量方法：稱重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日（2）體溫

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。2）測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日3．體格檢查（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。（4）眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日3．體格檢查（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動(dòng)。（7）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。（8）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱、有無異常。（9）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。（10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱，雙下肢是否等長(zhǎng)等粗。（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱性、肌張力和原始反射。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

4．指導(dǎo)

（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭。（3）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日“螳螂嘴每個(gè)新生兒在口腔的兩側(cè)頰部都各有一個(gè)較厚的脂肪墊隆起。因個(gè)體差異，有的新生兒更為明顯，民間俗稱“螳螂嘴”。舊習(xí)俗認(rèn)為“螳螂嘴”妨礙新生兒吃奶，要把它割掉。實(shí)際上這種做法是非常不科學(xué)的。應(yīng)該知道，新生兒頰部的脂肪墊是每一個(gè)正常的新生兒所具有的，它不僅不會(huì)妨礙新生兒吸奶，反而有助于新生兒的吸吮作用，屬于新生兒的正常生理現(xiàn)象。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日馬牙在新生兒的牙齦黏膜上上，有時(shí)會(huì)看到一些淡黃色凸起的米粒大小顆粒，俗稱“馬牙”。“馬牙”的出現(xiàn)也不是異?，F(xiàn)象，它的產(chǎn)生是由于粘液腺管阻塞、上皮細(xì)胞堆積而形成的，屬于正常生理現(xiàn)象，一般幾個(gè)星期以后就會(huì)自行消失。同樣，“馬牙”的存在也不會(huì)妨礙吃奶，更不會(huì)影響日后乳牙的萌出。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日假月經(jīng)有些女嬰出生后5-7天陰道可見血性分泌物，可持續(xù)1周，稱之為“假月經(jīng)”。系因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，然后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血，一般不必處理。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（4）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對(duì)未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（6）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。（撫觸、沐浴、言語、不要戴手套）第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日5．轉(zhuǎn)診

（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2）建議轉(zhuǎn)診：（若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、流程圖

第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日五、工作要求

1．新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。2．新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日3．注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，使用杠桿秤時(shí)注意不要離床或地面過高。4．加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對(duì)新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日5．發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長(zhǎng)說明情況，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。6．保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認(rèn)真完成測(cè)量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日六、考核指標(biāo)1．新生兒訪視覆蓋率=（該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù)）×100%2．新生兒純母乳喂養(yǎng)率=（同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿月訪視有喂養(yǎng)記錄的新生兒數(shù)）×100%第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日工作中常見的問題第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日囟門前囟：為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙。前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.5～2cm，嬰兒剛出生時(shí)，因?yàn)轭^顱受壓迫，顱骨互相重疊，因此囟門比較小。不久，由于大腦迅速生長(zhǎng)，顱骨縫被腦內(nèi)部的壓力分開，囟門也變大。6個(gè)月變小，1～1.5歲時(shí)閉合。

第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日后囟：頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙。出生時(shí)很小或已閉合，至遲于生后6-8周閉合。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日身長(zhǎng)（身高）的測(cè)量1）測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2）測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

頭

圍兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。第三十二頁，共三十五頁，202