無抽搐電休克與難治性精神分裂癥

關于無抽搐電休克與難治性精神分裂癥第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/52什么是難治性精神分裂癥Treatment–ResistantSchizophrenia(TRS)Morrison(1996)難治性精神分裂癥是指診斷正確的患者，接受不同類型的抗精神病藥，以不同類型的給藥途徑，足夠藥量、足夠療程的治療未能獲得滿意療效者Kane(1998)

頑固的陽性精神病性癥狀；當前至少有中度以上的病態(tài)；近三年內缺乏良好的社會和職業(yè)功能；在前5年的經(jīng)典抗精神病藥治療中，至少對兩類不同的抗精神病藥（相當于氯丙嗪＞1000mg/d，治療6周）治療均無明顯癥狀緩解陳彥方（2001）

至少對兩類不同的抗精神病藥（相當于氯丙嗪＞600-900mg/d，治療6-9周）各一個療程，癥狀均無明顯改善者，可進入難治性病例的治療程序

MorrisonDP.BrJPsychiatry,1996,169(suppl31):15.陳彥方.濟南：山東科學技術出版社.2001，54－55，231－234.？第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/53

藥物治療到底需要維持多長時間才稱得上是療程足夠？使用多大的劑量，即何謂足量？既往用過多少種藥物？判斷療效所沿用的是什么標準，即何謂效果滿意？難治的四

個問題第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/54過去5年對3種劑量和療程適當?shù)目咕癫∷幬锓磻涣?3種中至少有2種化學結構是不同的)患者不能耐受抗精神病藥物的副作用即使有充分的維持治療或預防治療，病情仍然復發(fā)或惡化難治性精神分裂癥的定義第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/55影響療效的因素ABCD社會心理疾病自身診斷治療生物學第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/56難治性精神分裂癥的治療策略第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/57難治性精神分裂癥的治療藥物治療非藥物治療第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/58典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物與氯氮平聯(lián)用抗抑郁劑、情感穩(wěn)定劑的使用藥物治療第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/59電休克立體定向術心理治療經(jīng)顱磁刺激非藥物治療第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/510優(yōu)點對難治性精神分裂癥中伴有嚴重暴力、沖動、自殺的患者療效佳療效持久穩(wěn)定立體定向治療缺點缺乏理論依據(jù)創(chuàng)傷性治療，副作用不可逆對幻覺妄想、慢性衰退癥狀療效差第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/511難治性幻聽效果較好左側背外側前額皮質高頻rTMS對于分裂癥陰性癥狀有效重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）PrlkrylR，etal.SchizophrRes，2007，95：151-157．第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/512MECT是傳統(tǒng)電休克治療(ECT)的改良，即在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使患者抽搐明顯減輕并減少恐懼感，在精神科疾病治療中占重要地位，且更安全，治療范圍擴大MECT的作用機制可能是多途徑的，是對多受體的全面即刻協(xié)同作用，隨之使中樞神經(jīng)遞質系統(tǒng)達到新的相對平衡，以此達到緩解精神癥狀的目的ECT

與MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/513研究顯示，ECT與MECT療效相似，兩者的治療機制類同，且療效與病程及類型有明顯相關性MECT及ECT對記憶均有影響，但MECT的影響較小，而且是暫時和可逆的，在治療后l--2周內即可得到恢復在不良反應方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的發(fā)生率明顯減少；且由于MECT對記憶的影響較小，患者無恐懼感，易于被患者、家屬及醫(yī)務人員所接受ECT

與MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/514MECT治療對難治性精神分裂癥的哪些癥狀有效MECT治療技術參數(shù)對療效有何影響MECT治療對難治性精神分裂癥的療效MECT與藥物治療之間的關系合用MECT治療第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/515對MECT治療有效的TRS癥狀

MECT陽性癥狀情感癥狀第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/516對MECT治療有效的TRS癥狀陽性癥狀被控制感關系妄想妄想心境聽幻覺第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/517對MECT治療有效的TRS癥狀第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/518MECT治療有效性的影響因素

第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/519MECT治療有效性的影響因素第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/520

電極的位置單側式與雙側式電休克治療在療效方面無差異單側式電休克治療對認知功能影響較小，在治療中要求刺激電量較高，可達到抽搐閾值的3-5倍

MECT治療技術參數(shù)對療效的影響第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/521第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/522

刺激電量的強度電休克治療中,電量控制始終是個模糊概念,每次治療使用多少電量通常是憑醫(yī)師經(jīng)驗及可引起誘發(fā)為準,相對來講是很不精確的,往往會造成電刺激量過高病人對電刺激量的耐受變化很大，且每個年齡段的電刺激量的大小完全不同<50歲的病人可給予2/3年齡值的(年齡值*2/3=電刺激量百分比刻度)電刺激量；>50歲的病人適當增加電刺激量MECT治療技術參數(shù)對療效的影響第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/523

電休克治療的頻率2/W與3/W相比，最終療效無差異3/W，起效時間較早2/W與3/W相比，認知功能損害無顯著差異MECT治療技術參數(shù)對療效的影響第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/524

電休克治療的療程急性期精神分裂癥6次難治性精神分裂癥6—12次MECT治療技術參數(shù)對療效的影響第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/525TharyanandAdams(2008)研究認為對難治性精神分裂癥患者可采用雙側式電休克治療，刺激電量為抽搐閾值的4倍，電休克治療的次數(shù)最多可達20次，提高疾病的緩解率MECT治療技術參數(shù)對療效的影響第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/526APA(2001)建議對難治性精神分裂癥患者可開展MECT治療，可依據(jù)不同的個體調整總的治療次數(shù)及治療頻率MECT治療技術參數(shù)對療效的影響第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/527TharyanandAdams(2008)進行電休克、藥物治療對照研究與藥物組相比，電休克治療組的患者癥狀緩解迅速，能盡快出院，短期內的疾病復發(fā)率較對照組降低與假電休克組相比，電休克治療組在長期（1年）的疾病復發(fā)率并無明顯差異MECT治療TRS的有效性第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/528HustigandOnilov(2009)對27例接受MECT+藥物治療的難治性精神分裂癥患者進行隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，超過1/3的患者能夠維持癥狀緩解，對藥物治療的依從性較好Cristancho等（2008）研究顯示，MECT對難治性精神分裂癥的治療有效率到60%以上，不良反應發(fā)生率低MECT治療TRS的有效性第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/529采用韋氏成人記憶測驗、威斯康星卡片分類測驗評估合并ECT組的記憶和執(zhí)行功能對照組與治療組均在治療前后第1、3、6周末進行同樣的評定實驗的結果表明，兩組精神分裂癥患者治療后的執(zhí)行功能、認知轉移能力和概念轉移能力等無明顯差異提示MECT并不影響精神分裂癥患者的記憶及執(zhí)行功能MECT治療對認知功能的影響第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/530國外研究報告MECT對老年精神病患者是安全的，其危險性不高于普通麻醉措施，且能消除運動系統(tǒng)的副作用，適用于老年精神病患者老年期精神分裂癥患者由于機體代謝功能減退，對藥物的耐受性降低，常成為藥物治療的難點。聯(lián)用MECT，是一種快速、有效、安全的治療方法，可以避免或減少大劑量抗精神病藥導致的副作用及影響患者的生活質量研究表明對于老年期精神分裂癥患者在藥物治療同時聯(lián)用MECT，有效率和顯效率分別為87.7％和57.7％，療效肯定MECT治療老年期精神分裂癥第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/531氯氮平合并MECT，治療TRS療效優(yōu)于單用氯氮平，證實MECT對于TRS患者的增效作用奧氮平合并MECT，療前療后TESS評分沒有明顯變化，說明不良反應少，安全性高利培酮合并MECT，完成WCST的能力較單用利培酮組有好轉，提示MECT治療在一定時間后并不影響患者的認知功能，相反可改善之，有利于患者回歸社會MECT與藥物治療之間的關系第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日2023/1/532MECT對精神分裂癥尤其是難治性精神分裂癥的急性和維持治療均有效首輪成功的電休克治療療程結束之后將治療的頻率轉換成每周1次，連續(xù)3-4周，然后根據(jù)患者病情每隔2-3