不同時(shí)期腦出血患者M(jìn)RI信號(hào)特點(diǎn)觀察,神經(jīng)病學(xué)論文

不同時(shí)期腦出血患者M(jìn)RI信號(hào)特點(diǎn)觀察,神經(jīng)病學(xué)論文摘要：目的:討論腦出血各期MRI的信號(hào)演變經(jīng)過(guò)及特點(diǎn),提高腦出血的MRI診斷水平。方式方法:收集臨床確診的腦出血患者18例的MRI影像資料,根據(jù)出血時(shí)間分為超急性期、急性期、亞急性早期、亞急性后期和慢性期,所有患者均進(jìn)行MRI常規(guī)T1WI、T2WI、T2flair(Flair)和DWI序列掃描,分析各期血腫的信號(hào)特點(diǎn)。結(jié)果:18例患者中,超急性期3例,血腫MRI表現(xiàn)為T1WI為稍低信號(hào),T2WI為等或稍高信號(hào),Flair為稍高信號(hào),DWI為低信號(hào),周圍無(wú)或輕度水腫;急性期4例,血腫表現(xiàn)為T1WI為等信號(hào),T2WI為低信號(hào),Flair為低信號(hào),DWI為極低信號(hào),周圍輕度水腫;亞急性早期4例,血腫表現(xiàn)為T1WI、T2WI、Flair和DWI為外高內(nèi)低信號(hào),周圍重度水腫;亞急性后期3例,血腫表現(xiàn)為T1WI、T2WI、Flair、DWI為高信號(hào),周圍輕度水腫;慢性期4例,血腫MRI上表現(xiàn)為T1WI、T2WI、Flair均為高信號(hào),DWI為低信號(hào),周圍無(wú)水腫。結(jié)論:腦出血后血腫的成分隨著時(shí)間的推進(jìn)而變化,導(dǎo)致不同期血腫MRI信號(hào)存在特征性,把握其規(guī)律能夠幫助臨床診斷。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：腦出血;磁共振成像;演變規(guī)律;診斷;腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)的急癥,包括高血壓性腦出血[1]、腦外傷、動(dòng)脈瘤破裂和腫瘤卒中等,華而不實(shí)出血性腦卒中發(fā)病率僅次于缺血性和栓塞性腦卒中,是一種高致殘致死的疾病[2]。由于CT檢查費(fèi)用較低、成像快、對(duì)急性期腦出血診斷明確,一直是腦出血的首選檢查手段[3],而MRI是腦梗死的首選檢查方式方法。隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平和MRI檢查技術(shù)的提高,MRI越來(lái)越多的應(yīng)用于腦卒中的首選檢查中,能夠迅速判定卒中性質(zhì),避免錯(cuò)過(guò)最佳治療窗[4]。下面,筆者回首了我院確診的腦出血18例患者資料,分析不同時(shí)期腦出血患者M(jìn)RI信號(hào)特點(diǎn)。1、資料與方式方法1.1、一般資料2021年1月至2022年2月在安徽省廬江縣人民醫(yī)院就診的腦出血患者18例,男11例,女7例;年齡44～73歲,平均(56.211.7)歲;華而不實(shí)超急性期(24h)3例,急性期(1～3d)患者4例,亞急性早期(3～7d)4例,亞急性后期(8～30d)3例,慢性期(1月)4例;出血部位分布:基底節(jié)區(qū)出血6例,灰白質(zhì)交界區(qū)出血3例,腦葉出血共5例,硬膜下出血4例;臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)有頭痛、單側(cè)肢體無(wú)力、嘔吐等。1.2、檢查方式方法所有患者均行顱腦MRI平掃檢查。使用西門子Avanto1.5TMRI(Siemens,德國(guó)),掃描參數(shù)如下:采用快速自旋回波TSE序列進(jìn)行水平位T1WI、T2WI、T2flair(Flair)和彌散加權(quán)成像(DWI)掃描,華而不實(shí)T1WI(TR/TE200ms/4ms)及T2WI、Flair(TR/TE7500ms/90ms),掃描層厚為5mm,層間距2mm。DWI使用單次激發(fā)自旋-平面回波技術(shù)SE-EPI,TR/TE:4200ms/102ms,矩陣192192,層厚5mm,擴(kuò)散敏感因子b取1000s/mm2。由2位影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷和MRI信號(hào)描繪敘述。2、結(jié)果18例腦出血患者根據(jù)病程時(shí)間分為超急性期、急性期、亞急性早期、亞急性后期和慢性期。華而不實(shí),超急性期患者血腫MRI表現(xiàn)為T1WI為稍低信號(hào),T2WI為等或稍高信號(hào),Flair為稍高信號(hào),DWI為低信號(hào),周圍無(wú)或輕度水腫(見(jiàn)圖1);急性期血腫表現(xiàn)為T1WI為等信號(hào),T2WI為低信號(hào),Flair為低信號(hào),DWI為極低信號(hào),周圍輕度水腫(見(jiàn)圖2);亞急性早期時(shí)血腫表現(xiàn)為T1WI、T2WI、Flair和DWI為外高內(nèi)低信號(hào),周圍中重度水腫(見(jiàn)圖3);亞急性后期時(shí)血腫表現(xiàn)為T1WI、T2WI、Flair、DWI為高信號(hào),周圍輕度水腫(見(jiàn)圖4);慢性期血腫MRI上表現(xiàn)為T1WI、T2WI、Flair均為高信號(hào),DWI為低信號(hào),周圍無(wú)水腫(見(jiàn)圖5)。詳細(xì)見(jiàn)表1。表1不同血腫分期MRI信號(hào)特點(diǎn)圖1腦出血超急性期血腫MRI表現(xiàn)注:(a)T1WI稍低信號(hào);(b)T2WI等或稍高信號(hào);(c)Flair稍高信號(hào);(d)DWI低信號(hào)。圖2腦出血急性期血腫MRI表現(xiàn)注:(a)T1WI等信號(hào);(b)T2WI低信號(hào);(c)Flair低信號(hào);(d)DWI極低信號(hào)。圖3腦出血亞急性早期血腫MRI表現(xiàn)注:(a)T1WI外高內(nèi)低信號(hào);(b)T2WI外高內(nèi)低信號(hào);(c)Flair外高內(nèi)低信號(hào);(d)DWI外高內(nèi)低信號(hào)。圖4腦出血亞急性后期血腫MRI表現(xiàn)注:(a)T1WI高信號(hào);(b)T2WI高信號(hào);(c)Flair高信號(hào);(d)DWI高信號(hào)。圖5腦出血慢性期血腫MRI表現(xiàn)注:(a)T1WI高信號(hào);(b)T2WI高信號(hào);(c)Flair高信號(hào);(d)DWI低信號(hào)。3、討論腦出血是臨床常見(jiàn)疾病,是由于多種原因?qū)е卵涸谀X本質(zhì)或腔隙內(nèi)積聚,導(dǎo)致患者頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癱瘓等,病情進(jìn)展迅速危重,致殘致死率高。及早確診和治療,能夠顯著降低致死率,提高患者預(yù)后[5]。以往腦出血主要依靠頭部CT進(jìn)行確診,具有成像迅速、費(fèi)用較低的優(yōu)勢(shì),但對(duì)于臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)類似的如腦梗塞、腫瘤卒中等診斷率不高[6],而隨著我們國(guó)家醫(yī)療水平的提高,MRI檢查逐步普及,其對(duì)臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)類似疾病的診斷率更高層次,特殊序列如Flair和DWI對(duì)于各期腦出血的診斷和鑒別診斷價(jià)值高,有助于臨床決策。臨床上對(duì)于腦出血分期并未統(tǒng)一,通常將出血小于24h定義為超急性期,1～3d為急性期,4～7d為亞急性早期,8～30d為亞急性后期,超過(guò)1月為慢性期[7]。腦血腫初始成分為血液,以紅細(xì)胞為主,內(nèi)含氧合血紅蛋白,隨著時(shí)間的推進(jìn),內(nèi)容物成分逐步變化,導(dǎo)致鐵離子的分布和磁化狀態(tài)改變,這也是不同時(shí)期血腫在MRI信號(hào)特征不同的基礎(chǔ)。氧合血紅蛋白內(nèi)的鐵離子呈抗磁性,脫氧血紅蛋白則呈順磁性[8]。紅細(xì)胞膜完好時(shí)鐵離子分散,磁場(chǎng)欠均勻?qū)е翸RI顯像不均,當(dāng)紅細(xì)胞膜降解后,磁化效應(yīng)丟失[9]。研究中,超急性期3例,MRI結(jié)果顯示:T1WI為稍低信號(hào),T2WI為等或稍高信號(hào),Flair為稍高信號(hào),DWI為低信號(hào),周圍無(wú)或輕度水腫。分析成像原因如下:此時(shí)血腫尚未完全凝固,成分尚未明顯變化,以紅細(xì)胞為主,血紅蛋白主要為氧合血紅蛋白,含有二價(jià)鐵,缺少不成對(duì)電子,呈抗磁性,所以常規(guī)MRI上呈現(xiàn)等或稍低、稍高信號(hào),易造成影像漏診和誤診;而Flair上呈稍高信號(hào),DWI上因而時(shí)水分子擴(kuò)散尚未受限,呈現(xiàn)低信號(hào),與T1WI和T2WI相結(jié)合能夠明確診斷為腦出血超急性期[10]。急性期4例,MRI結(jié)果顯示:T1WI為等信號(hào),T2WI、Flair為低信號(hào),DWI為極低信號(hào),周圍輕度水腫。分析成像原因如下:隨著時(shí)間的推進(jìn),血腫內(nèi)容物氧合血紅蛋白逐步減少,脫氧血紅蛋白逐步增加,因后者含有三價(jià)鐵,有4個(gè)不成對(duì)電子,具有順磁性,顯著降低T2WI、Flair和DWI信號(hào);而脫氧血紅蛋白不能引起質(zhì)子電子偶極加強(qiáng),故不能縮短T1WI;另外此時(shí)紅細(xì)胞顯著脫水,內(nèi)構(gòu)成高濃度脫氧血紅蛋白,導(dǎo)致血腫周邊輕度水腫區(qū)[11]。亞急性早期4例,血腫MRI信號(hào)為T1WI、T2WI、Flair和DWI為外高內(nèi)低信號(hào),周圍中重度水腫。分析如下:當(dāng)血腫進(jìn)入亞急性早期(4～7d),Hb進(jìn)一步氧化成正鐵Hb,含有5個(gè)不成對(duì)電子,順磁性進(jìn)一步加強(qiáng),能夠縮短T1WI,由于Hb氧化由外及內(nèi),故而表現(xiàn)為各相外高內(nèi)低信號(hào),伴有血腫周邊的中重度水腫[12]。亞急性后期3例,MRI結(jié)果顯示:T1WI、T2WI、Flair、DWI為高信號(hào),周圍輕度水腫。分析原因如下:亞急性后期(8～30d)血腫內(nèi)紅細(xì)胞完全崩解,血腫區(qū)此時(shí)也以正鐵Hb為主,Flair和DWI上均顯示高信號(hào),而外周因巨噬細(xì)胞開(kāi)場(chǎng)吞噬Hb構(gòu)成含鐵血黃素,后者順磁性強(qiáng),故而T1WI、T2WI為高信號(hào),此時(shí)血腫周邊水腫逐步消退[13]。慢性期4例,血腫MRI上T1WI為稍高信號(hào),T2WI為高信號(hào),Flair為高信號(hào),DWI為低信號(hào),周圍無(wú)水腫。分析原因如下:慢性期血腫已經(jīng)液化,正鐵Hb均勻分布,隨著時(shí)間推移,血腫成分逐步變?yōu)榈偷鞍滓后w,隨著成分的改變,T1WI呈現(xiàn)高到低信號(hào),T2WI、Flair為高信號(hào),DWI為低信號(hào)[14]?？傊?腦出血后血腫內(nèi)容物的演變是一個(gè)連續(xù)的經(jīng)過(guò),血腫的MRI信號(hào)也隨之改變。把握MRI成像規(guī)律,提高臨床上腦出血的MRI診斷率,更好地提供臨床診療決策。以下為參考文獻(xiàn)[1]查繼輝,羅麗珍,康宏達(dá),等.隴南市腦出血流行病學(xué)調(diào)查與臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2022,32(5):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