毛細支氣管炎完整版

關(guān)于毛細支氣管炎完整版第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日概念：

毛細支氣管是1901年德國病理學家Lange首次報道并命名的（BO）。事隔一個世紀，有關(guān)BO的流行病學、發(fā)病機理、有效治療及預后等諸多方面仍處于未知和不確定階段。

它是嬰幼兒時期由呼吸道合胞病毒等多種病毒感染引起的，病變主要累及毛細支氣管，臨床以驟發(fā)喘憋和阻塞性肺氣腫為特征的下呼吸道感染性疾病

第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病季節(jié)：

我國北方多發(fā)生于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多

好發(fā)年齡：

主要是2歲以內(nèi)嬰兒，發(fā)病高峰年齡為2－6個月，80％以上在1歲以內(nèi)。發(fā)病率男女相似，但男嬰重癥較多第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日病原體：

最常見的病原為呼吸道合胞病毒。其他病原感染如腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型較為常見）鼻病毒、呼腸孤病毒等，少數(shù)可由肺炎支原體引起。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日病理：

病變損害主要累及毛細支氣管，引起管壁水腫、增厚，管壁及管周淋巴細胞侵潤，纖毛柱狀細胞和上皮細胞壞死，氣管腺體增生，黏液分泌增多，分泌物排出困難，與壞死脫落的細胞及炎癥細胞形成痰栓，導致毛細支氣管不同程度的阻塞。因通氣障礙、肺泡彌散功能障礙及肺內(nèi)分流，導致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改變第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷要點：

一、臨床表現(xiàn)

二、實驗室檢查

三、X射線表現(xiàn)

第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）臨床表現(xiàn)：癥狀：多數(shù)患兒常在上呼吸道感染2~3日后出現(xiàn)劇咳，可有或無發(fā)熱，發(fā)作性呼吸困難，陣發(fā)性喘憋，伴有呼氣性哮鳴。有明顯鼻煽及三凹征。嚴重病例常有煩躁不安、面色蒼白或紫紺。

第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）臨床表現(xiàn)：體證：肺部扣診呈過清音，肺部聽診可聞及廣泛的哮鳴音，喘憋時常聽不到濕羅音，趨于緩解時則可有彌漫性中小水泡音、捻發(fā)音。喘憋嚴重時呼吸因明顯降低或消失。呼吸頻率約60－80次/分，甚至100次/分以上。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）臨床表現(xiàn)：體證：脈快而細，常達160－200次/分。發(fā)作時每有肋間增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方。由于過度通氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生比較嚴重的脫水。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）實驗室檢查周圍白細胞總數(shù)及分類多屬正常。病毒分離可陽性。病情較重的小嬰兒（約占1/10）血氣分析可有代謝性酸中毒。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）X射線表現(xiàn)胸部X射線檢查可見雙肺有不同程度的肺氣腫，支氣管周圍炎或肺紋理增粗，部分患兒可有散在的點狀或條索狀實質(zhì)性陰影。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷要點：毛細支氣管是一種病毒性肺炎，主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2歲以內(nèi)起病，多發(fā)生在6個月以內(nèi)。急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點。發(fā)病前先有感冒，發(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽動、三凹征，發(fā)紺明顯?？捎懈邿?，但多在38℃

以下或不發(fā)熱。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷要點：雙肺聽診有廣泛哮喘音，不喘時可聽到中細濕羅音或捻發(fā)音。此外X射線檢查有不同程度的肺氣腫和支氣管周圍炎征象。病毒病原學檢查獲得陽性結(jié)果，診斷更為確切。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日并發(fā)癥急性呼吸衰竭腦水腫心力衰竭甚至呼吸暫停、窒息而導致死亡第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療原則：以對癥治療為主，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，積極控制病毒感染和繼發(fā)感染以及合并癥。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）一般治療：1、環(huán)境清潔、空氣新鮮，室溫保持在20℃

左右，相對濕度在55％左右，這樣有利于呼吸道分泌物的清除。2、抬高嚴重喘憋患兒的頭部及胸部，以減輕呼吸困難。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、煩躁可加重缺氧，此時應盡量避免過多的診療操作，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪、異丙嗪：0.5～1mg/kg·次，4－6小時1次，肌注或靜脈注射。水合氯醛：30～40mg/kg·次，每6～8h1次，最大量0.5g，每日3次（一）一般治療：第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日4、注意維持患兒足夠的熱量以及各種營養(yǎng)素的補充。5、多次口服補液以補充因快速呼吸而丟失的水分，不足時可用靜脈滴注液體、用1/5張液體為妥，但液體過多會加重氣道阻塞。（一）一般治療：第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）氧療在本病的治療中至關(guān)重要。所有的患兒都有低氧血癥，要求氧療后患兒PaO2維持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通氣/血流灌注比的異常。一般使用30％～40％濃度的氧即可糾正低氧血癥。一般要求濕化氧流量：嬰幼兒：2～4L/minFiO2：＝(21十氧流量L×4)％第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）保持呼吸道通暢霧化吸入或超聲霧化可使呼吸道吸入水分，稀釋痰液；超聲霧化每次吸入10min即可，過久可引起水中毒。定時翻身排背，霧化吸入后隨即吸痰，每日3～4次，對清除痰液保持呼吸道通暢。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）解痙平喘氯丙嗪、異丙嗪：喘憋發(fā)作時可用氯丙嗪與異丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可緩解支氣管痙攣，又有鎮(zhèn)靜作用。腎上腺皮質(zhì)激素：

氫化可的松：5～10mg/kg/日

甲強龍：1～2mg/kg第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）解痙平喘應首選霧化吸入治療，可聯(lián)合吸入布地萘德霧化溶液2ml，博利康尼1ml,溴化異戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理鹽水1ml一起霧化吸入5-7天。如效不佳可給予氨茶堿：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘靈：6歲以下1-2mg/日，分3-4次口服或0.1mg/kg/次，喘鳴嚴重時可加用強地松1mg/kg/日,分3次口服，4-7天為一療程。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日（五）病原學治療病毒唑或利巴韋林：對RSV有抑制作用，可用10mg/kg·d靜脈滴注，或10～15mg/kg·d霧化吸入，每日2次，5～7天為一療程。干擾素：每次20萬～100萬U，qd，連續(xù)肌注6次，對縮短病程有明顯效果。雙黃連：對RSV有抑制作用，60mg/kg，配制成1.2％濃度的溶液，每日1次，連用1周如合并細菌感染，可適當選用抗生素治療。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日（六）免疫治療免疫球蛋白：每次300～500mg/kg，每日1次，3～5日為1療程。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日預后病程一般在5～15日，平均為10天，治療恰當可縮短。在咳喘發(fā)生后2－3日以內(nèi)病情常較為嚴重，經(jīng)過正確治療后，并在數(shù)日內(nèi)見愈。毛細支氣管炎的愈后多數(shù)是良好的。病死率約1％。但應注意的是，患過毛細氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過全國小兒哮喘的流行病學調(diào)查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理毛細支氣管炎的患兒特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護理中的關(guān)鍵。

1、保持呼吸道通暢：給予有效地止咳、排痰，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應多喂開水，按醫(yī)囑每日2次超聲霧化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，并觀察護理效果。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理

2、保持吸氧導管通暢：毛細支氣管炎患兒均伴有不同程度缺氧，加上患兒年齡小，代償能力差，在治療護理中給氧是非常重要的。一般鼻導管吸氧，嚴格掌握氧流量、氧濃度，護理操作要熟練，定時檢查氧氣導管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應在護理人員的指導下進行，防止因喂養(yǎng)不當而嗆咳。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理3、保持靜脈通路通暢：因患兒在6個月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴格控制液體量，輸液速度，以免增加心臟負擔。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理4、尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應認真記錄排尿次數(shù)，準確估計每次的尿量，對有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。5、觀察藥物療效：按醫(yī)囑在使用各種藥物時，特別是解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物時，要嚴格執(zhí)行三查七對制度，熟練掌握計算方法和各種藥物的作用及副作用，用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理6、嚴格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護人員的細微觀察，應隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應及時報告醫(yī)師。

7、做好患兒家長的心理護理：患兒病情進展快且嚴重，家長思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護理人員應及時了解病情，掌握好家長的心理狀態(tài)，同時對患兒的疾病給予適當?shù)慕忉尯桶参?，使家長對患兒的疾病治療和護理上樹立信心。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日謝謝第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素的藥理作用1、抗炎作用、2、免疫抑制作用3、抗休克作用4、其它作用：與造血系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，骨骼，影響激素水平，特別是生長激素水平5、抗毒作用