急性酒精中毒課件

急性酒精中毒阜陽(yáng)第二人民醫(yī)院張雷1急性酒精中毒阜陽(yáng)第二人民醫(yī)院張雷1導(dǎo)讀酒精又名乙醇，是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)液體，能和水和多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過(guò)量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性乙醇中毒工業(yè)上乙醇是重要的溶劑。常以容量濃度計(jì)，啤酒3-8%，黃酒12-15%，葡萄酒10-25%，白酒40-60%2導(dǎo)讀酒精又名乙醇，是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)液體，能和水和多數(shù)有機(jī)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉乙醇在體內(nèi)的代謝熟悉乙醇中毒的機(jī)制熟悉乙醇中毒的臨床表現(xiàn)及診斷掌握乙醇中毒的救治措施3學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉乙醇在體內(nèi)的代謝3內(nèi)容概括乙醇中毒的機(jī)制乙醇中毒的臨床表現(xiàn)乙醇中毒的診斷及鑒別乙醇中毒的救治措施4內(nèi)容概括乙醇中毒的機(jī)制4乙醇在體內(nèi)的代謝乙醇經(jīng)胃和小腸在0.3-3小時(shí)完全吸收，飲入的酒精80%在小腸上段吸收，約90%乙醇在肝臟代謝，腎和肺排出約10%乙醇先在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)為為乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最后代謝為CO2和水乙醇的代謝是限速反應(yīng)。雖然對(duì)血中乙醇濃度升高程度的耐受性個(gè)體差異較大，但血乙醇致死濃度并無(wú)差異多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純酒精250-500ML5乙醇在體內(nèi)的代謝乙醇經(jīng)胃和小腸在0.3-3小時(shí)完全吸收，飲入中毒機(jī)制急性毒害作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能。對(duì)中樞NS的抑制作用，隨劑量增加，由大腦皮質(zhì)向下，通過(guò)邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延髓。小劑量出現(xiàn)興奮作用，乙醇作用于大腦細(xì)胞突觸后膜苯二氮卓-GABA受體，抑制GABA對(duì)腦的抑制作用。作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。高濃度抑制延髓引起呼吸或循環(huán)衰竭代謝異常：乙醇經(jīng)肝臟代謝后代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，繼發(fā)乳酸升高、酮體蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒及糖異生受阻導(dǎo)致低血糖6中毒機(jī)制急性毒害作用6中毒機(jī)制耐受性：飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感，繼續(xù)飲酒，產(chǎn)生耐受性，需增加飲酒量才能達(dá)到依賴性：為獲得飲酒快感，渴望飲酒，即為精神依賴。生理性依賴指機(jī)體對(duì)乙醇產(chǎn)生的適應(yīng)性改變，一旦停飲產(chǎn)生不能耐受不適感戒斷綜合征：長(zhǎng)期飲酒后形成身體依賴，一旦停止飲酒，可出現(xiàn)酒精中毒相反的征狀。如多汗、戰(zhàn)栗等7中毒機(jī)制耐受性：飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感，繼續(xù)飲酒，產(chǎn)生中毒機(jī)制長(zhǎng)期飲酒的危害營(yíng)養(yǎng)缺乏：可出現(xiàn)維生素B1缺乏、葉酸缺乏毒性作用：乙醇對(duì)粘膜和腺體分泌有刺激作用，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎。乙醇在體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生氧自由基，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，造成肝細(xì)胞壞死，肝功能異常8中毒機(jī)制長(zhǎng)期飲酒的危害8急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)

興奮期11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒(méi)、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍共濟(jì)失調(diào)期33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦9急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)興奮期9急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音，可出現(xiàn)呼吸循環(huán)麻痹而危及生命對(duì)病人的觀察表明，醉酒病人死亡過(guò)程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心跳停止。10急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)昏迷期10急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)酒醉醒后狀態(tài)頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；對(duì)酒精耐受者上述癥狀可減輕重者可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病，個(gè)別可出現(xiàn)肌肉疼痛，伴有肌球蛋白尿，甚至急性腎衰竭11急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)酒醉醒后狀態(tài)11急性酒精中毒的并發(fā)癥酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。嘔吐可導(dǎo)致消化道潰瘍或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。酒精中毒有導(dǎo)致摔傷、顱腦損傷、繼發(fā)腔隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病的可能。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、低血壓、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。酒精中毒可誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎、心律失常等疾病。有報(bào)告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的風(fēng)險(xiǎn)個(gè)別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭12急性酒精中毒的并發(fā)癥酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。12戒斷綜合征長(zhǎng)期酗酒者突然停止飲酒或減少飲酒后，可發(fā)生4種類型戒斷綜合征的反應(yīng)單純性戒斷反應(yīng)：減少飲酒后6-24時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)震顫、煩躁不安、興奮、失眠、血壓升高、大汗、惡心嘔吐，多在3-5天內(nèi)緩慢自愈酒精性幻覺(jué)反應(yīng)：患者意識(shí)清晰、定向力完整?？苫寐?tīng)、幻視，多為被害妄想，持續(xù)3-4周緩解戒斷性暈厥反應(yīng)：可發(fā)生癲癇大發(fā)作，次數(shù)不定震顫譫妄反應(yīng)：在停止飲酒后24-72小時(shí)發(fā)生，也可在7-10小時(shí)后發(fā)生?；颊呔皴e(cuò)亂，肌肉震顫，意識(shí)模糊下出現(xiàn)譫妄，伴有大汗、心動(dòng)過(guò)速、幻視13戒斷綜合征長(zhǎng)期酗酒者突然停止飲酒或減少飲酒后，可發(fā)生4種類型慢性酒精中毒長(zhǎng)期飲酒可引起漸進(jìn)性多器官系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)Wernicke腦?。嚎梢?jiàn)眼球震顫、外直肌麻痹。類似小腦變性的共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)。精神錯(cuò)亂顯示無(wú)欲狀態(tài)柯薩可夫精神?。航洃浟?yán)重喪失，時(shí)空定向力障礙，對(duì)自己的缺點(diǎn)缺乏自知，用虛構(gòu)回答問(wèn)題周圍神經(jīng)麻痹：雙下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)減退，跟腱反射消失，手足感覺(jué)異常麻木，燒灼感、無(wú)力14慢性酒精中毒長(zhǎng)期飲酒可引起漸進(jìn)性多器官系統(tǒng)損害14慢性酒精中毒消化系統(tǒng)：胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、小腸營(yíng)養(yǎng)吸收不良、酒精性肝病心血管系統(tǒng)：心臟增大、心律失常、心功能不全血液系統(tǒng)：巨幼細(xì)胞性貧血或缺鐵性貧血呼吸系統(tǒng):肺炎代謝性疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾?。核嶂卸?、低血糖、維生素B1缺乏、電解質(zhì)紊亂生殖系統(tǒng)：男性性功能低下，女性宮內(nèi)胎死率增加15慢性酒精中毒消化系統(tǒng)：胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、小腸營(yíng)養(yǎng)吸收不良實(shí)驗(yàn)室檢查血清乙醇濃度動(dòng)脈血?dú)夥治鲅?、電解質(zhì)、肝功能心電圖檢查16實(shí)驗(yàn)室檢查血清乙醇濃度16診斷飲酒史，臨床表現(xiàn)，血中乙醇濃度排除安眠藥物中毒、腦血管意外、低血糖昏迷、顱腦外傷、一氧化碳中毒、精神病、癲癇等17診斷飲酒史，臨床表現(xiàn)，血中乙醇濃度17治療前評(píng)估采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5~20秒快速判斷患者有無(wú)危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢B：是否有呼吸B：是否有體表可見(jiàn)大量出血C：是否有脈搏、血壓S：神志是否清醒誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開(kāi)放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。18治療前評(píng)估采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5~20秒快速急性乙醇中毒救治措施輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖，維持正常體溫共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)休息，避免活動(dòng)以免發(fā)生外傷煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過(guò)度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對(duì)嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮5~10mg靜脈滴注西米替丁、奧美拉唑等保護(hù)胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）；用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時(shí)加倍重復(fù)使用1~2次19急性乙醇中毒救治措施輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁急性乙醇中毒救治措施對(duì)重癥患者臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；呼衰者給插管，機(jī)械通氣治療催吐：可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(lái)（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑；洗胃（不主張）：中毒后短時(shí)間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時(shí)可以加入50%GS來(lái)加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化納洛酮應(yīng)用解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)透析治療，迅速降低血中酒精濃度。指征：血乙醇含量>108mmol/l20急性乙醇中毒救治措施對(duì)重癥患者20戒斷綜合征的治療安靜休息，保證睡眠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素B1、B6有低血糖者給補(bǔ)充葡萄糖重者選短效鎮(zhèn)靜藥物控制癥狀如地西泮有癲癇病史者給苯妥英鈉有幻覺(jué)者可用氟哌啶醇治療21戒斷綜合征的治療安靜休息，保證睡眠21雙硫侖反應(yīng)在使用某些藥物后飲酒，或同時(shí)服用含乙醇的藥物、食物時(shí)，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動(dòng)性頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺(jué)、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫醒樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)在臨床中很常見(jiàn)，又極易被誤診，其嚴(yán)重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無(wú)關(guān)22雙硫侖反應(yīng)在使用某些藥物后飲酒，或同時(shí)服用含乙醇的藥物、食物可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉最敏感，報(bào)道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。其它能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物、食物及方法酒類、以乙醇為溶媒的制劑、含酒精的食物如啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮膚等均可能引起雙硫侖樣反應(yīng)。23可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭2424急性酒精中毒阜陽(yáng)第二人民醫(yī)院張雷25急性酒精中毒阜陽(yáng)第二人民醫(yī)院張雷1導(dǎo)讀酒精又名乙醇，是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)液體，能和水和多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過(guò)量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性乙醇中毒工業(yè)上乙醇是重要的溶劑。常以容量濃度計(jì)，啤酒3-8%，黃酒12-15%，葡萄酒10-25%，白酒40-60%26導(dǎo)讀酒精又名乙醇，是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)液體，能和水和多數(shù)有機(jī)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉乙醇在體內(nèi)的代謝熟悉乙醇中毒的機(jī)制熟悉乙醇中毒的臨床表現(xiàn)及診斷掌握乙醇中毒的救治措施27學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉乙醇在體內(nèi)的代謝3內(nèi)容概括乙醇中毒的機(jī)制乙醇中毒的臨床表現(xiàn)乙醇中毒的診斷及鑒別乙醇中毒的救治措施28內(nèi)容概括乙醇中毒的機(jī)制4乙醇在體內(nèi)的代謝乙醇經(jīng)胃和小腸在0.3-3小時(shí)完全吸收，飲入的酒精80%在小腸上段吸收，約90%乙醇在肝臟代謝，腎和肺排出約10%乙醇先在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)為為乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最后代謝為CO2和水乙醇的代謝是限速反應(yīng)。雖然對(duì)血中乙醇濃度升高程度的耐受性個(gè)體差異較大，但血乙醇致死濃度并無(wú)差異多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純酒精250-500ML29乙醇在體內(nèi)的代謝乙醇經(jīng)胃和小腸在0.3-3小時(shí)完全吸收，飲入中毒機(jī)制急性毒害作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能。對(duì)中樞NS的抑制作用，隨劑量增加，由大腦皮質(zhì)向下，通過(guò)邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延髓。小劑量出現(xiàn)興奮作用，乙醇作用于大腦細(xì)胞突觸后膜苯二氮卓-GABA受體，抑制GABA對(duì)腦的抑制作用。作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。高濃度抑制延髓引起呼吸或循環(huán)衰竭代謝異常：乙醇經(jīng)肝臟代謝后代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，繼發(fā)乳酸升高、酮體蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒及糖異生受阻導(dǎo)致低血糖30中毒機(jī)制急性毒害作用6中毒機(jī)制耐受性：飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感，繼續(xù)飲酒，產(chǎn)生耐受性，需增加飲酒量才能達(dá)到依賴性：為獲得飲酒快感，渴望飲酒，即為精神依賴。生理性依賴指機(jī)體對(duì)乙醇產(chǎn)生的適應(yīng)性改變，一旦停飲產(chǎn)生不能耐受不適感戒斷綜合征：長(zhǎng)期飲酒后形成身體依賴，一旦停止飲酒，可出現(xiàn)酒精中毒相反的征狀。如多汗、戰(zhàn)栗等31中毒機(jī)制耐受性：飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感，繼續(xù)飲酒，產(chǎn)生中毒機(jī)制長(zhǎng)期飲酒的危害營(yíng)養(yǎng)缺乏：可出現(xiàn)維生素B1缺乏、葉酸缺乏毒性作用：乙醇對(duì)粘膜和腺體分泌有刺激作用，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎。乙醇在體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生氧自由基，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，造成肝細(xì)胞壞死，肝功能異常32中毒機(jī)制長(zhǎng)期飲酒的危害8急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)

興奮期11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒(méi)、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍共濟(jì)失調(diào)期33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦33急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)興奮期9急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音，可出現(xiàn)呼吸循環(huán)麻痹而危及生命對(duì)病人的觀察表明，醉酒病人死亡過(guò)程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心跳停止。34急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)昏迷期10急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)酒醉醒后狀態(tài)頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；對(duì)酒精耐受者上述癥狀可減輕重者可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病，個(gè)別可出現(xiàn)肌肉疼痛，伴有肌球蛋白尿，甚至急性腎衰竭35急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)酒醉醒后狀態(tài)11急性酒精中毒的并發(fā)癥酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。嘔吐可導(dǎo)致消化道潰瘍或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。酒精中毒有導(dǎo)致摔傷、顱腦損傷、繼發(fā)腔隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病的可能。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、低血壓、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。酒精中毒可誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎、心律失常等疾病。有報(bào)告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的風(fēng)險(xiǎn)個(gè)別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭36急性酒精中毒的并發(fā)癥酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。12戒斷綜合征長(zhǎng)期酗酒者突然停止飲酒或減少飲酒后，可發(fā)生4種類型戒斷綜合征的反應(yīng)單純性戒斷反應(yīng)：減少飲酒后6-24時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)震顫、煩躁不安、興奮、失眠、血壓升高、大汗、惡心嘔吐，多在3-5天內(nèi)緩慢自愈酒精性幻覺(jué)反應(yīng)：患者意識(shí)清晰、定向力完整?？苫寐?tīng)、幻視，多為被害妄想，持續(xù)3-4周緩解戒斷性暈厥反應(yīng)：可發(fā)生癲癇大發(fā)作，次數(shù)不定震顫譫妄反應(yīng)：在停止飲酒后24-72小時(shí)發(fā)生，也可在7-10小時(shí)后發(fā)生?；颊呔皴e(cuò)亂，肌肉震顫，意識(shí)模糊下出現(xiàn)譫妄，伴有大汗、心動(dòng)過(guò)速、幻視37戒斷綜合征長(zhǎng)期酗酒者突然停止飲酒或減少飲酒后，可發(fā)生4種類型慢性酒精中毒長(zhǎng)期飲酒可引起漸進(jìn)性多器官系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)Wernicke腦?。嚎梢?jiàn)眼球震顫、外直肌麻痹。類似小腦變性的共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)。精神錯(cuò)亂顯示無(wú)欲狀態(tài)柯薩可夫精神?。航洃浟?yán)重喪失，時(shí)空定向力障礙，對(duì)自己的缺點(diǎn)缺乏自知，用虛構(gòu)回答問(wèn)題周圍神經(jīng)麻痹：雙下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)減退，跟腱反射消失，手足感覺(jué)異常麻木，燒灼感、無(wú)力38慢性酒精中毒長(zhǎng)期飲酒可引起漸進(jìn)性多器官系統(tǒng)損害14慢性酒精中毒消化系統(tǒng)：胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、小腸營(yíng)養(yǎng)吸收不良、酒精性肝病心血管系統(tǒng)：心臟增大、心律失常、心功能不全血液系統(tǒng)：巨幼細(xì)胞性貧血或缺鐵性貧血呼吸系統(tǒng):肺炎代謝性疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾?。核嶂卸?、低血糖、維生素B1缺乏、電解質(zhì)紊亂生殖系統(tǒng)：男性性功能低下，女性宮內(nèi)胎死率增加39慢性酒精中毒消化系統(tǒng)：胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、小腸營(yíng)養(yǎng)吸收不良實(shí)驗(yàn)室檢查血清乙醇濃度動(dòng)脈血?dú)夥治鲅?、電解質(zhì)、肝功能心電圖檢查40實(shí)驗(yàn)室檢查血清乙醇濃度16診斷飲酒史，臨床表現(xiàn)，血中乙醇濃度排除安眠藥物中毒、腦血管意外、低血糖昏迷、顱腦外傷、一氧化碳中毒、精神病、癲癇等41診斷飲酒史，臨床表現(xiàn)，血中乙醇濃度17治療前評(píng)估采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5~20秒快速判斷患者有無(wú)危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢B：是否有呼吸B：是否有體表可見(jiàn)大量出血C：是否有脈搏、血壓S：神志是否清醒誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開(kāi)放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。42治療前評(píng)估采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5~20秒快速急性乙醇中毒救治措施輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖，維持正常體溫共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)休息，避免活動(dòng)以免發(fā)生外傷煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過(guò)度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對(duì)嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮5~10mg靜脈滴注西米替丁、奧美拉唑等保護(hù)胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）；用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時(shí)加倍重復(fù)使用1~2次43急性乙醇中毒救治措施輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁急性乙醇中毒救治措施對(duì)重癥患者臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；呼衰者給插管，機(jī)械通氣治療催吐：可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(lái)（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑；洗胃（不主張）：中毒后短時(shí)間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；靜脈滴注10%GS500~1