咽喉科學(xué)專題知識講座培訓(xùn)課件

咽喉科學(xué)專題知識講座大綱要求了解鼻咽纖維血管瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。掌握鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。2咽喉科學(xué)專題知識講座

鼻咽纖維血管瘤1、鼻咽部最常見的良性腫瘤，2、與一般纖維瘤不同，為致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，3、常發(fā)生于10～25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。4、病因不明（雄激素刺激有關(guān)）。3咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽纖維血管瘤<病理>

1、腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。2、瘤體分布大量管壁薄且無收縮能力的血管，這種血管受損后極易出血。3、腫瘤常向鄰近組織擴張生長，通過裂孔侵入鼻腔、鼻旁竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。（雖然是良性）

4咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽纖維血管瘤<臨床表現(xiàn)>

1．出血

陣發(fā)性鼻腔或口腔出血，且常為病人首診主訴。由于反復(fù)大出血，病人常有不同程度的貧血。

2鼻塞

腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一側(cè)或雙側(cè)鼻塞。

3．其他癥狀

由于瘤體不斷增長引起鄰近骨質(zhì)壓迫吸收和相應(yīng)器官的功能障礙，腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。5咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽纖維血管瘤<檢查>1．前鼻鏡檢查

常見一側(cè)或雙側(cè)鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲后，可見鼻腔后部粉紅色腫瘤

6咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽纖維血管瘤<檢查>2.間接鼻咽鏡檢查

可見鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管。7咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽纖維血管瘤<檢查>3．觸診

因觸診極易引起大出血，臨床應(yīng)盡量少用。

4.影像學(xué)檢查

CT、MRI、DSA

8咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽纖維血管瘤CT檢查9咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽纖維血管瘤DSA可了解腫瘤的血供并可進行血管栓塞，以減少術(shù)中出血。10咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽纖維血管瘤<診斷>

1、根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡及性別作出診斷。

2、因腫瘤極易出血，活檢應(yīng)列為禁忌。

11咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽纖維血管瘤<治療>

1、手術(shù)2、術(shù)前DSA檢查及栓塞3、術(shù)中控制性低血壓12咽喉科學(xué)專題知識講座硬腭入路13咽喉科學(xué)專題知識講座面中揭翻14咽喉科學(xué)專題知識講座鼻側(cè)切開或上頜骨側(cè)翻15咽喉科學(xué)專題知識講座16咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌(NPC)

nasopharynxcancer

主要內(nèi)容流行病學(xué)特征病因和病理臨床表現(xiàn)檢查和診斷治療17咽喉科學(xué)專題知識講座流行病學(xué)特點明顯地區(qū)性人群易感性及家族聚集性發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定與EB病毒關(guān)系密切18咽喉科學(xué)專題知識講座流行病學(xué)特點----明顯地區(qū)性亞洲為主，80%的患者在中國的兩廣、湖南和福建世界各大洲都有NPC病例的報道，但在歐洲、美洲、大洋洲都頗罕見，發(fā)病率1/10萬以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國的醫(yī)院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發(fā)病區(qū)域。在東南亞的馬來西亞、印尼和泰國，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。

19咽喉科學(xué)專題知識講座流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國

20咽喉科學(xué)專題知識講座流行病學(xué)特點---

NPC發(fā)病率全國分布圖

21咽喉科學(xué)專題知識講座流行病學(xué)特點—

發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定男性：34.01/10萬人女性：11.15/10萬人男性是女性的2~3倍40~50歲年齡段高發(fā)22咽喉科學(xué)專題知識講座流行病學(xué)特點—

與EB病毒關(guān)系密切1966年Old首先從鼻咽癌患者的血清中檢測到EB病毒抗體1970年Henle研究患者的血清EB陽性率鼻咽癌241----84.2%頭頸部其他腫瘤185-------13%對照237----11%23咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌病因

未明，NPC的發(fā)生是多因素，多步驟的。

1.遺傳因素（遺傳致病假說）

多種因素表明鼻咽癌的發(fā)病與遺傳密切相關(guān)

24咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌病因2、EB病毒與NPC關(guān)系十分密切

(1)

NPC病人血清中檢測到EB病毒抗體，其中的EBVCA-IgA的陽性率在90%

(2)

NPC細(xì)胞內(nèi)有EB病毒的DNA片段。

(3)

體外實驗：用含有EB病毒細(xì)胞株感染鼻咽上皮細(xì)胞時，發(fā)現(xiàn)多感染的上皮生長快，核分裂象亦多見。

25咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌病因3.環(huán)境因素與流行病學(xué)有關(guān)：高發(fā)區(qū)的大米和水中、NPC患者頭發(fā)中，元素鎳的含量均增高。動物實驗證明鎳可以促進亞硝胺誘發(fā)NPC。還可以激發(fā)EB病毒，促進其抗原表達。另外，芳香烴是一致癌性較強的物質(zhì)，可誘發(fā)大鼠NPC，在NPC高發(fā)區(qū)家庭內(nèi)含量呈明顯增高。

26咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌病因

綜合假說：遺傳因素和機體的免疫力是NPC發(fā)生的基礎(chǔ)，EB病毒在NPC的發(fā)生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起協(xié)同作用。

27咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌病理1、發(fā)生部位：咽隱窩及頂前壁2、病灶形態(tài)：結(jié)節(jié)型、潰瘍型、粘膜下侵潤型3、絕大部分是低分化鱗癌4、基本分類：鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌28咽喉科學(xué)專題知識講座應(yīng)用解剖

咽隱窩（Rosenmullarfossa）好發(fā)部位:咽隱窩頂前壁咽隱窩

鼻咽頂部

咽鼓管咽口

咽鼓管圓枕29咽喉科學(xué)專題知識講座Pathology細(xì)胞類型：98％以上為低分化鱗癌30咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌臨床表現(xiàn)

鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀不典型且較復(fù)雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。

31咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌臨床表現(xiàn)

鼻部癥狀：早期：回吸性涕中帶血晚期：鼻塞、大出血

耳部癥狀：早期耳悶，耳鳴，聽力下降頸淋巴結(jié)腫大：頸深上淋巴結(jié)，（乳突尖下方或胸鎖乳突肌上的前緣處），首發(fā)癥狀60%，無痛性逐漸增大顱神經(jīng)癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期常見轉(zhuǎn)移部位骨，肺，肝32咽喉科學(xué)專題知識講座顱神經(jīng)癥狀前組顱神經(jīng)：Ⅴ、Ⅵ常見受累，繼之可累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ顱神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛，面部麻木，眼球運動障礙，失明，上瞼下垂后組顱神經(jīng)：腫瘤直接累及或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難，聲嘶，嗆咳，聳肩無力，舌肌麻痹交感神經(jīng)：小、垂、陷、無汗33咽喉科學(xué)專題知識講座NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌臨床表現(xiàn)35咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌特殊表現(xiàn)伴發(fā)皮肌炎（皮膚科常見）隱性鼻咽癌：頸深上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌病理屬于低分化或未分化高發(fā)省籍，中年以上36咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌檢查后鼻鏡檢查頸部觸診電子或纖維鼻咽鏡檢查病毒血清學(xué)檢查EB病毒殼抗原:VCA-IgA堿性磷酸酶(骨轉(zhuǎn)移時高)影像學(xué)檢查：CT、MRI37咽喉科學(xué)專題知識講座Examination

電子或纖維喉鏡39咽喉科學(xué)專題知識講座Examination

電子或纖維喉鏡40咽喉科學(xué)專題知識講座Examination

電子或纖維喉鏡41咽喉科學(xué)專題知識講座Examination

電子或纖維喉鏡42咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌檢查影象學(xué)檢查：CT、MRICT是不可缺少的診斷手段,CT和MRI檢查有利于了解腫瘤的范圍及骨質(zhì)破壞情況。

CT不足之處有：軟組織密度上不能區(qū)分癌或其他腫瘤不能區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)或放療后引起的纖維性變43咽喉科學(xué)專題知識講座影像學(xué)檢查44咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌診斷病史+檢查鼻咽部檢查及活檢----確診依據(jù)。早期診斷非常重要腫瘤生長方式醫(yī)務(wù)思想重視病人的認(rèn)識45咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌診斷由于鼻咽癌原發(fā)部位的隱秘性和癥狀的復(fù)雜性等原因，使其獲早期診斷者甚少（7%-20%），據(jù)報道由于醫(yī)生第一次接診而未能發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的達45.3%，延誤了治療的時機。因此，對鼻咽癌認(rèn)識的深度、思想上重視的程度、檢查中嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度是影響鼻咽癌首診確診率至關(guān)重要的原因。

46咽喉科學(xué)專題知識講座鑒別診斷

頸淋巴結(jié)核何杰金氏病三叉神經(jīng)痛分泌性中耳炎等。

鼻咽纖維血管瘤鼻咽部腺樣體增生47咽喉科學(xué)專題知識講座鼻咽癌治療1、放療是唯一的根治性治療的手段；

5年總的生存率達：76％，早期NPC的5年生存率達90％。（中科院腫瘤醫(yī)院1999）2、手術(shù)治療手段僅適用于有限的病例，即作為挽救手段來使用；3、化療（誘導(dǎo)化療、同步放化療、輔助化療）在治療中的作用尚存在爭議。48咽喉科學(xué)專題知識講座放射治療1、常規(guī)放療2、腔內(nèi)近距離放療3、立體定向放療（X線刀或γ刀）4、逆向調(diào)強放療技術(shù)（IMRT）

實現(xiàn)了放療從二維照射到三維適形的跨越；最先進、最理想的的放療技術(shù)療效優(yōu)越，放療后并發(fā)癥明顯減輕